金匮要略

金匮要略
《金匮要略方论》是我国现存最早的一部论治杂病的专著。

由东汉张机，字仲景所著。

原书共25篇，原著前22篇，共计原文398条，共载方剂205首，用药155味，用药频率最高是甘草。

首创以病为纲，辨病与辨证相结合的诊疗体系和以整体观为指导，创立了脏腑经络辨证的杂病诊疗方法。

名解：
元真：指元气、真气。

客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指能够致病的不正常的气候。

目如脱状：是形容两目胀突，有如脱出的样子。

胁下逆抢心：指胁下气逆上冲心胸。

胠：指胸胁两旁当臂之处。

胸痹：因胸中阳气闭塞不通而致的以心胸部痞闷不舒，甚则疼痛为主症的一类疾病。

雷鸣切痛：雷鸣，形容肠鸣的声音；切痛，腹痛的厉害。

白汗：指因剧痛而出的冷汗。

目窠上微拥：即指两眼胞微肿。

血分：是由于瘀血内阻，气滞水停而形成的水气病，是先有经闭，后有水肿。

水分：是由于水湿停留，泛溢肌肤，阻滞血道而成，是先病水肿，后经水断。

脏腑经络先后病脉第一
1. 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

（一）
2.夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

（一）（肝虚证治疗）
3.夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和。

客气邪风，中人多死。

千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。

以此详之，病由都尽。

（二）
4.问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

（十四）
⑴杂病的基本病机：厥阳独行。

阴阳失衡是杂病发生的总病机。

⑵风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上
⑵仲景预防疾病的思想是什么？
①内养正气。

即“若人能养慎，不令邪风干忤经络”，“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”。

②预防灾害。

即“更能无犯王法、禽兽灾伤”。

③节制性欲。

即“房室勿令竭乏”。

④调节饮食冷热五味。

即“服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘”。

⑶五邪伤人各有什么特点？
五邪指清邪、浊邪、大邪、小邪、榖饪之邪。

（风、寒、湿、雾、饮食）
①清邪为雾露之邪，故居于上而连及皮腠；
②浊邪谓水湿之邪，为重浊之邪，故伤于下而流入关节；
③大邪谓风邪，其性散漫，多中肌表，中于午前，而脉多浮缓；
④小邪谓寒邪，其性紧束，常中经络之里，中于日暮，而脉多紧急；
⑤榖饪之邪即宿食，从口而入，脾主运化，故饮食不节，则伤脾胃。

经脉在里为阴，络
脉在外为阳；寒气归阴，所以“极寒伤经”，热气归阳，所以“热极伤络”。

痉湿暍病脉证治第二
1.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

（一）
2.太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

（二）
3.太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。

（十一）
4.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不能语，欲作刚痉，葛根汤主之。

（十二）
5.痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

（十三）
6.湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。

（十五）
7.风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。

（二十二）
8.伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。

若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

（二十三）
⑴痉病：病证名，为邪在筋脉，经气不利，以项背强急、口噤不开、甚至角弓反张为主证。

但有外感与内伤之别。

本篇是因外感风寒之邪，内有津液不足，而筋脉失养所致。

⑵风湿病的基本治法：风湿在表：微汗；风湿在里：利小便。

禁忌：禁下、禁大汗、禁火攻。

⑶寒湿在表：麻黄加术汤
百合狐阴阳毒病脉证治第三
1.百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主。

（五）
2.狐之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。

蚀于上部则声喝。

甘草泻心汤主之。

（十）
3.蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。

（十一）
4蚀于肛者，雄黄熏之。

（十二）
⑴百合病者，百脉一宗，悉致其病也。

百合病的主症：口苦、小便赤、其脉微数；
多变：精神异常表现为精神恍惚不定，饮食、感觉、语言、行为失调，但从形体上观察又如同常人，并无显著病态。

病机：心肺阴虚内热
治法：养心润肺，滋阴清热
主方：百合地黄汤（百合7枚、生地黄汁1升、泉水2升）
大便当如漆是为地黄汁本色所致。

⑵狐病病因：湿热内蕴和虫毒感染；
治法：清热燥湿，和中解毒。

用方：甘草泻心汤（狐未酿脓证）。

狐酿脓证用赤豆当归散。

外用方：蚀于前阴：苦参汤；蚀于肛门：雄黄。

中风历节病脉证并治第五
1.邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

（二）
2.诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

（八）
3.病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

（十）
⑴中风主症：以半身不遂、口眼歪斜、语言不利甚或突然昏仆，不省人事为主要临床表现。

中风病机：正气不足，感受风邪所致。

⑵历节病的主症：以遍历关节疼痛为主，甚则关节肿大变形，不可屈伸为特征。

历节病病因：肝肾气血不足，外感风寒湿邪；
⑶风湿历节和寒湿历节鉴别：
同：症状：关节疼痛，屈伸不利
病因：内在肝肾气血不足，外感风寒湿邪；
方药：麻黄、芍药和甘草
风湿历节与寒湿历节鉴别表
血痹虚劳病脉证并治第六
1.血痹阴阳俱微，寸口、关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主 之。

（二）
2.夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

（三）
3.夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。

脉得诸 芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

（八）
4.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

5虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

（十五）
6虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。

（十六）
7.虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

（十七）（体现补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之） ⑴血痹病主症：肌肤麻木不仁，重者可轻痛
⑵血痹轻证和血痹重证的鉴别
⑶虚劳病病机：脏腑气血阴阳虚损（以阴阳两虚为主）
治法：重在调补（注重甘温扶阳）
⑶呕家不可用建中汤，以甜故。

⑷缓中补虚：是虚劳干血的治法，方用大黄蟅虫丸。

峻药丸服，意在缓攻瘀血，达到扶正 不留瘀，祛瘀不伤正的目的。

故称“缓中补虚”。

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 1.问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。

肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或 从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。

曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。

若口中辟辟燥，咳 即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。

脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

证型
病机 症状 治法 主方 风湿历节 风寒湿痹阻日久，渐次化热
伤阴
诸肢节疼痛，关节肿大，身体瘦弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐 祛风除湿、温经散寒、养阴清热 桂枝芍药知母汤 寒湿历节
寒湿痹阻关
节，气血运行
不畅 疼痛剧烈、遇寒则剧，得温则减，部位固定不移，关节屈伸不利。

温经散寒、除湿宣痹 乌头汤 证型
感邪深浅 正虚程度 治疗方法 血痹轻证
脉：寸口、关上小紧 （感邪较浅） 较轻 针引阳气，祛风邪 血痹重证 脉：尺中小紧
（感邪较深） 较重 内服黄芪桂枝五物汤益气通阳，
和营行痹
2.肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。

此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。

若服汤已渴者，属消渴。

3.大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

4.咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

5.咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。

6.咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

7.肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

⑴肺痿病因：气阴两伤；分为虚寒肺痿和虚热肺痿。

⑵虚寒肺痿：
病因：①虚热肺痿失治，久则阴损及阳；
②素体阳虚，肺中虚冷，不能摄纳和输布津液，故频吐涎沫。

治法：温肺复气
方药：甘草干姜汤（甘草四两干姜二两）
⑶虚热肺痿麦门冬汤：麦冬半夏七比一。

⑷咳嗽上气主症：咳嗽、喘、哮胸满为主要特征。

病因病机：肺气上逆（实证为外感邪气和痰饮；虚证为肺、脾、肾功能失常）
⑸寒饮郁肺：射干麻黄汤
组成：射干十三枚麻黄四两生姜四两细辛紫菀款冬花各三两五味子半升大枣七枚半夏八枚
⑹外寒内饮夹热：小青龙加石膏汤
组成：麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜各三两五味子半夏各半升石膏二两
胸痹心痛短气病脉证治第九
1.胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。

2.胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。

3.胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。

4.心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。

⑴胸痹病机:阴乘阳位、阳微阴弦。

阳微阴弦即脉见到寸微尺弦，法当胸痹而痛，理由是微
脉属不及，主虚，微脉见于寸口，可知上焦的阳气虚；弦脉属太过，主寒，弦
脉见于尺部，可知下焦的阴寒痰浊壅盛，上虚则阴寒痰浊自下乘之，阻闭胸阳
故见胸痹心痛。

⑵短气：呼吸短促而不相接续之意。

常为胸痹、心痛的兼发证。

⑶胸痹的证治：
①症状：包括肺系症状（喘息咳唾、短气）和胸背痛
②病机：胸阳不振，痰阻气滞
③方药：栝楼薤白白酒汤
腹满寒疝宿食病脉证治第十
1.趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠痛疼，此虚寒从下上也。

当与温药服之。

2.病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。

舌黄未下者，下之黄自去。

3.腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。

4.病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

5.腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

6.痛而闭者，厚朴三物汤主之。

7.按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

8.心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近，大建中汤主之。

9.胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

10.寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。

⑴腹满：按“阳道实，阴道虚”的理论，将腹满概括为实热性腹满和虚寒性腹满。

实热性腹满和虚寒性腹满的鉴别：
①从辩证来说，属于虚寒的，腹满时轻时剧，按之不痛,舌淡苔白，脉象微弦。

属实热的，腹满多为持续性，胀满不减，按之疼痛，舌红苔黄，脉多沉实。

前者多为脾肾虚寒，气滞不运所致；后者多为胃肠实热，燥屎积于肠道所致。

②从治疗来说，虚寒的当用温补，如附子粳米汤；实热的宜施攻，如大承气汤；但也有腹中满痛拒按的虚寒证，治需温补；亦有阳气不运，积滞内停的寒实证，治宜温下。

疑似之间，当结合四诊，全面考虑，方不致误。

⑵厚朴三物汤（厚朴、大黄、枳实）：即小乘气汤重用厚朴，药味相同，而分量不同，故主治即有差别。

小承气汤重用大黄，主要在于攻下；厚朴三物汤重用厚朴，主要在于行气除满。

⑶脾胃虚寒：大建中汤
病机：脾胃阳衰，阴寒极盛，寒气攻冲
治法：大建中气，温中散寒。

组成：蜀椒干姜人参饴糖
⑷附子粳米汤证与大建中汤证：同属脾胃虚寒，但前者偏于水饮内停，故重用半夏以降逆化饮；后者偏于寒甚，故重用干姜以温中散寒。

两者同有腹痛，但前者主证在于腹中雷鸣；后者则攻冲之势较甚。

同时，大建中汤用人参、饴糖，可知其虚的程度，又较附子粳米汤证为重。

从药物性能来看，治虚寒性腹痛，附子不如干姜；虚寒性呕吐，半夏不如蜀椒；温养脾胃，甘草、粳米、大枣不如人参、饴糖。

⑸大黄附子汤中用大黄泻下通便以祛里实。

⑹寒疝：其发病原因为阳虚阴寒痼结。

痰饮咳嗽病脉证并治第十二
1.问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。

问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后
水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

2.病痰饮者，当以温药和之。

3.心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

4.夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。

肾气丸亦主之。

5.病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

6.病悬饮者，十枣汤主之。

7.病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。

8.心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

9.腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。

10.假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。

⑴痰饮的分类：分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮
主症：痰饮为素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声；
悬饮为饮后水流在胁下，咳唾引痛；
溢饮为饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重；
支饮为咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿
病机及病位：痰饮为脾虚水谷不化，饮留在肠间；
悬饮为肝肺升降失常，饮气相抟，饮停在胁下;
溢饮为肺脾功能失常，饮停泛溢肌肤；
支饮肺脾肾虚损，凌心射肺，饮停于胸膈。

代表方：痰饮为苓桂汤剂类如五苓散，苓桂术甘汤；
悬饮十枣汤：
溢饮大小青龙汤。

支饮：小青龙汤。

⑵病痰饮者，当以温药和之。

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如何理解句话？
①痰饮是因脾胃阳虚,运化无权,水液停积而致。

又“饮为阴邪”最易伤人阳气，痰饮既成，
阳气更伤，饮邪遇寒则凝，遇阳则行，故痰饮病邪的消除有懒于阳气的温化，用温药能达到振奋阳气，开发腠理，通行水道的效果。

所以“温药和之”是痰饮病的治疗总则，是其治本的主要方法。

②“和之”意义：‘和’即平和、调和之意。

就是指用温药不可太过，亦非燥之、补之。

即
不可过于刚燥，以免伤正，不可专事温补，以防碍邪，而应以“和”为原则，在温补之中酌加行、消、开、导之品，以达到温补助阳，行水化饮之治疗目的。

③具体运用举例：对于对于脾肾阳虚者，可用温阳化饮法，轻者选用泽泻汤以利水补脾；重者选用苓桂术甘汤以温阳蠲饮，健脾利水。

对于下焦饮逆者，当选五苓散以化气利水。

疏导肠胃法对于狭义痰饮停聚成实者，当选己椒苈黄丸以前后分消，攻坚逐饮表里双解法对于内饮外寒的支饮、溢饮，当选小青龙汤以化饮解表（这个小点大家可以酌情选背）
⑶苓桂术甘汤和肾气丸皆可治微饮
⑷病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

（留饮）
①症状特点可从条文中得知
②甘遂半夏汤的治疗方法体现了攻下逐饮的治疗特点
⑸病悬饮者，十枣汤主之。

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药后调护：①因人而宜，即注意体质强弱服半钱“强人服一钱匕，羸人服半钱”
②因时而宜，即择时而服。

“平旦温服”，是因为平旦乃阳气生发，邪气衰退之
时，故乘势温服不仅可以使阳气振奋恢复，有助于水饮的去除，而且还可减
少药物对正气的克伐，从而达到饮去阳复的目的
③不效者，明日再服，并适当加大药量。

说明择时而服的重要性。

④：若服药
后泻下者，宜食米粥以调养脾胃
⑹己椒苈黄丸是攻下逐水的代表方。

水气病脉证并治第十四
1.师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。

风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。

正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。

黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。

2.脉得诸沉，当责有水，身体肿重。

水病脉出者，死。

3.师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。

4.风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

腹痛加芍药。

5.风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

6.里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液，故
令渴也。

越婢加术汤主之。

7.皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聶聶动者，防己茯苓汤主之。

⑴水气病的主症、病位、病机
分类病机主症特点病位
风水风邪袭表，肺失通调脉浮，恶风，骨节疼痛。

水肿表
皮水肺失通调，脾失健运脉浮，不恶风，四肢肿，按之凹陷，腹如故表
正水脾肾阳虚，水湿泛滥脉沉迟，腹满而喘，按之软（身肿）里
石水阳虚寒凝，结于下焦脉沉，腹满不喘，按之硬（身肿）里
⑵水气病的主脉为沉脉
⑶师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈-p205
根据部位有不同治法的原因：凡治水气病，腰以下肿者，其病位多在下在里，多因阳气衰弱，不能化气行水，水湿滞留于下而成，治宜化气行水，渗利水湿，使腰以下水湿从小便而出，即“洁净府”之义；腰以上肿者，其病在表在上，多因外邪侵袭肌表，闭郁肺卫，水湿泛溢于上所致，治宜开肺气，解表邪，即“开鬼门”之义，使腰以上水湿之邪从表而散。

⑷水气病的治则有利水，发汗法；逐水可下法。

其中攻下逐水的适应症有：
①水气亢盛，伴有里实重证；
②正气尚可；
③发汗利水无效；
④常用的可下方剂有：己椒苈黄丸，十枣汤，甘遂半夏汤，舟车丸。