跟骨骨折的分型与治疗
一网打尽！跟骨骨折的分型与治疗
一网打尽！跟骨骨折的分型与治疗长按识别二维码加入专业年会员01概述跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%，经常作为多发骨折的一部分，常常合并脊柱及下肢近端的骨折。
跟骨骨折的治疗方法不当会使跟骨骨折畸形愈合，导致足跟增宽、高度减低、平足畸形，足内翻或外翻等变化。
因此，恢复后足的正常生物力学解剖和功能成为跟骨骨折治疗的主要目的之一。
02解剖特点•不规则的长方体•6个面，4个关节面•外侧皮质薄，骨面平坦•内侧突起为载距突，骨质坚硬•跟骨外侧壁走行腓骨长短肌腱•腓肠神经位于腓骨肌腱的后方•内侧走行胫后神经血管及肌腱跟骨上面观跟骨内侧面跟骨外侧面跟骨常用的测量指标：Bolher角和Gissane角左图Bolher角：跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角，正常为25°～40°；右图Gissane角：跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120°～145°03损伤机制关节外骨折（不累及距下关节）：扭转暴力，肌肉牵拉暴力，直接暴力等关节内骨折（约占75%，累及距下关节）：轴向暴力（坠落或交通事故等）04X线检查1.侧位片（1）非负重跟骨外侧位：侧卧于摄影台上，被检侧靠于台面，对侧下肢向前上方弯曲，被检侧足外侧紧靠暗盒，跟骨置于照射野中心，中心线对准跟距关节，垂直于检查床面入射。
A.摄影方法；B.X线显示可清晰显示跟骨形态及跟距关节面，在评价跟骨骨折时非常重要，同时可在此体位测量跟骨结节关节角等。
（2）负重跟骨外侧位：站于检查床或检查架上，被检侧足负重，身体重心位于此足，紧靠检查床或检查架外缘，足外侧贴近平板探测器，对侧膝关节屈曲置于被检侧足前，跟骨置于照射野中心，中心线对准跟距关节，垂直于平板探测器入射。
A.摄影方法；B.X线显示可清晰显示跟骨形态及跟距关节面，在评价跟骨骨折时非常重要，同时可在此体位测量跟距角等。
跟骨骨折
跟骨骨折（fracture of the calca neum）解剖� 1.跟骨有4个关节面：前距关节面、中距关节面、后距关节面、跟骰关节面；� 2.跟骨有4沟：跟骨上面中部有一沟称跟骨沟，其与距骨沟合成跗骨窦和跗骨管；载距突下面有拇长屈肌腱沟；跟骨外侧面前部滑车沟，滑车突后下方有腓骨长肌腱沟；� 3.跟骨有4突：跟骨载距突；跟骨结节内侧突,外侧突；跟骨外侧面前部有滑车突�4跟骨骨小梁按所承受压力和张力方向排列为固定的两组，即压力骨小梁和张力骨小梁。
两组骨小梁之间形成一骨质疏松的区域，在侧位X光片呈三角形，称为跟骨中央三角。
为血管进入髓腔区，是跟骨的构造薄弱处。
跟骨的解剖学特点Anatomyof calcaneus�侧位X-Ray片�Gissane's角：跟骨交叉角，由跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120-145度，跟距关节内骨折常造成此角增大或缩小。
此角减小是距下关节显著受损的标志�跟隆结节角（Bohler‘s角）：侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线,再自后关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角,正常范围27°~40°，此角缩小表明承重面及后关节面有压缩、下陷。
CalcanealFractures Calcaneal FracturesBohler’s Angle27-40 degreesis normal发病情况�跟骨骨折特别是关节内骨折治疗效果一直不能使人满意，至今仍没有一类大家都认可的分类和治疗方法�跟骨骨折在足跗骨骨折中发病率占第一位。
�85%以上为关节内骨折。
�多为高能损伤，伤情较重以青壮年居多，严重损伤易遗留伤残易合并脊柱、骨盆及双下肢骨折损伤机制�1.垂直压力约有80%的病例系因自高处跌下或滑下所致。
骨折类型以压缩性骨折为主。
�2.直接撞击为跟骨后结节处骨折，其多系外力直接撞击所致。
�3.肌肉拉力腓肠肌突然收缩可促使跟腱将跟骨结节撕脱，如足内翻应力过猛则引起跟骨前结节撕脱;而外翻应力则造成载距突骨折或跟骨结节的纵向骨折。
跟骨骨折
跟骨的解剖学特点
Anatomyof calcaneus
CT检查及3D 重建
能够更加直观的观 察其三维解剖结构 及全面分析跟骨骨 折后全骨形态改变。 对跟距下关节面出 现骨质移位、分离、 凹陷性骨折的严重 程度及关节内是否 有碎骨片存在能做 出更准确的判断。 为医师治疗方案的 选择提供准确的参 考。
骨折机制
跟骨关节内骨折是
由于垂直应力经过 距骨作用于跟骨后， 由于跟骨和距骨的 轴线不同，先造成 一个平行距骨后上 缘的跟骨剪力骨折。 骨折线从跟骨后内 向前外，该骨折线 又称初级骨折线。 它经过跟骨后关节 面，将跟骨分为两 部分：1.跟骨后外 侧部分，即跟骨结 节骨折块2.跟骨内 侧部分，即截距突 骨折块。
承受压力和张力 和压力方向排列 为固定的两组， 即压力骨小梁和 张力骨小梁。两 组骨小梁之间形 成一骨质疏松的 区域，在侧位X片 上呈三角型，称 为跟骨中央三角。
临床表现
①疼痛：压疼或叩击疼，与骨折出血量有关 ②足跟部肿胀，张力性水疱形成 ③骨擦感；
④患足畸形：内外翻畸形，足弓塌陷，足跟增宽， 踝关节和距下关节活动受限，足跟不能着地
6.跟骨后表面：后表面呈卵圆形，其下方2/3部分
是跟腱止点。其中比目鱼肌纤维止于内侧，腓肠 肌纤维止于外侧。跟腱止点上方，跟骨后上缘与 跟腱之间是跟骨后滑囊。 7.软组织结构：跟骨内侧面覆盖着致密的筋膜脂 肪层、足拇趾收肌和足底方肌内侧头，浅筋膜与 支持带覆盖跟腱内缘与胫后肌之间的间隙，组成 踝管的顶部，其前方为胫骨与内踝，踝管底为跟 骨内侧壁。胫后神经跟骨支分出2条分支支配足与 足跟内侧的感觉，跟骨内侧入路时容易损伤。神 经血管束后方是屈足拇趾长肌腱，前方是屈趾长 肌腱，最前方是胫后肌腱。三角韧带位于肌腱神 经血管束深层。跟骨外侧有腓肠神经位于腓骨肌 腱后方，体标标志位于外踝尖上10cm跟腱外缘， 它在第五跖骨基底处分为2个终末支。
跟骨骨折分型及治疗培训课件
跟骨骨折分型及治疗
跟骨骨折的治疗 T
非手术治疗：闭合复位石膏外固定术 相对减少骨折畸形愈合。不能达到骨折解剖复位, 容易发生骨折再移位，遗留骨折畸形愈合，易造成后足关节僵硬足跟疼痛。
适用于部分关节外跟骨骨折、无移位或移位很小的关节内骨折、有手术禁忌证的患者或作为手术治疗前的临时处理。
*
跟骨骨折分型及治疗
跟骨骨折的临床分型
跟骨骨折其他分类方法（据统计有20余种）： Zwipp等根据CT表现制定的骨块-关节分类法, Burdeaux等结合X线片和CT表现的分类法, Brunner等提出的Munich六型分类法, Crosby等和Eastwood等的三型分类法, 这些分类方法对选择手术方法及手术入路均有一定的指导意义。
形象的形容了跟骨骨折处理的难度！
*
跟骨骨折分型及治疗
跟骨骨折的治疗
治疗方案发展简史（150年） 18和19世纪：保守治疗，开放骨折行跟骨全部或部分切除术，预防感染，挽救生命。 1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。提倡闭合治疗方法：锤击复位。 1920年， Cotton和Wilson完全放弃了对急诊跟骨骨折的治疗，而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。 1930‘s~1960’s，Bohler等倡导了切开复位治疗跟骨骨折，当时非手术方法占优势的主要原因是手术治疗存在技术上的问题。1957年Bohler的手法牵引复位+石膏固定术。 1960s~1970s，又流行非手术治疗。 1980年后，CT及影像技术的发展，使切开复位手术成为公认的最佳治疗方案。
Essex-Lopresti分型 Ⅱ型 Ⅰ度关节面塌陷形骨折 继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着点之间。 塌陷形骨折, 继发性骨折线经过体部走向关节后面, 无明显移位。
跟骨骨折的分型与治疗课件
补充营养
保持均衡的饮食，摄取足够的 钙、维生素D等营养素，有助
于骨骼健康。
定期体检
定期进行骨骼健康检查，以便 早期发现潜在问题，采取相应
措施。
注意安全
在运动或日常生活中，注意安 全防护，避免摔倒、撞击等意
外伤害。
感谢观看
THANKS
跟骨骨折的病因
01
02
03
高处坠落
从高处坠落时，足部着地 ，跟骨受到垂直撞击，导 致骨折。
交通事故
车祸等交通事故中，足部 受到撞击或碾轧，导致跟 骨骨折。
运动损伤
在跳跃、跑步等运动中， 足部受到强烈冲击，导致 跟骨骨折。
跟骨骨折的症状
肿胀
骨折后，由于局部炎症反应和 组织水肿，足部会出现肿胀。
瘀斑
部分患者骨折部位会出现明显 的瘀斑。
足部疼痛
跟骨骨折后，患者会感到足部 剧烈疼痛，特别是在负重或活 动时。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现足部活动受限，无法正常 行走或负重。
无法正常站立
患者可能会因为疼痛而无法正 常站立或行走。
02
跟骨骨折的分型
按骨折部位分型
跟骨体部骨折
跟骨后结节骨折
跟骨前部骨折
跟骨骨折的分型与 治疗课件
目 录
• 跟骨骨折概述 • 跟骨骨折的分型 • 跟骨骨折的治疗方法 述
跟骨骨折的定义
01
跟骨骨折是指跟骨受到外力作用 导致的骨折，通常发生在跟骨的 距下关节面或跟骨体部。
02
跟骨是人体最大的跗骨，承担着 人体行走、跳跃和负重等功能， 因此跟骨骨折常会导致足部疼痛 、肿胀和活动受限等症状。
非手术治疗
石膏固定
跟骨骨折诊疗常规及手术注意事宜课件
处理骨折不愈合的方 法包括再次手术、植 骨和固定等。
骨折不愈合的症状包 括疼痛、肿胀、活动 受限等。
创伤性关节炎
跟骨骨折可能导致关节面的不 平整，引发创伤性关节炎。
创伤性关节炎的症状包括关节 疼痛、僵硬和活动受限等。
处理创伤性关节炎的方法包括 药物治疗、物理治疗和手术治 疗等。
CHAPTER 06
和肌肉收缩练习。
被动关节活动
在骨折愈合初期，可在医生指 导下进行被动关节活动，以预
防关节僵硬。
主动关节活动
随着骨折愈合，逐渐过渡到主 动关节活动，促进关节功能恢
复。
康复护理
物理治疗
在康复过程中，可采用物理治 疗手段，如电刺激、超声波等，
促进骨折愈合和缓解疼痛。
康复训练
根据康复进度，进行有针对性 的康复训练，包括平衡训练、 步态训练等，帮助患者恢复日 常生活能力。
临床表现
跟骨骨折的典型症状包括足部肿胀、疼痛、压痛、淤血斑和足部活动受限等。
诊断
根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如X光、CT或MRI），可以确诊跟 骨骨折。
CHAPTER 02
跟骨骨折的非手术治疗
手法复位
总结词
通过手法操作使骨折部位恢复到正常位置。
详细描述
手法复位是跟骨骨折非手术治疗的重要步骤，通常由经验丰富的骨科医生进行。医生会利用专业的手法技巧，将 骨折的部位重新对齐，使其恢复到正常的解剖位置。这一过程通常需要在X光或CT等影像设备的监视下进行，以 确保复位效果。
跟骨骨折诊疗常规及手术注意事宜 总结
提高诊断准确性
01
02
03
详细询问病史
了解患者受伤情况、疼痛 部位及程度，有无合并其 他损伤。
跟骨骨折的分型及4种手术入路方式
跟骨骨折的分型及4种手术入路方式分型第1个得到广泛接受的分型系统是Essex-Lopresti于1952年提出的，他把骨折分为是否累及距下关节的两型。
Soeur和Remy于1975年提出了基于损伤机制的关节内骨折分型法：垂直压缩力、剪切力、垂直压缩及剪切力联合作用。
Stephenson改进了Warrick和Breemner在1953年提出的分型，该系统是基于损伤机制，测定原发矢状位骨折线，以骨块和主要的碎片的数量来分型。
Crosby和Fitzgibbons建议：根据跟骨后平面的三维CT来分型：Ⅰ型：指后平面骨折碎片没有或较小移位，延伸到后平面的关节内骨折其碎片分离或压缩不超过2mm；II型：指后平面骨折移位但无粉碎，延伸到后平面的关节内骨折其碎片分离或压缩超过2mm；III型：指后平面粉碎性骨折。
Crosby和Fitzgibbons认为：该分型系统可准确预见骨折预后情况。
I型：骨折只需闭合治疗即可得到较好疗效；II型：效果较为复杂，III型：一般预后不佳。
Sanders报道了一种基于冠状位和轴向位CT的分型方法：I型：指所有未移位的骨折，无论骨折线的多少，均无需手术治疗；II型：指后关节面被分为两个部分的骨折，根据原发骨折线的位置可分为IIA、IIB和IIC；III型：指中心的压缩骨块将关节内骨折分为三部分，包括IIIAB、III AC和IIIBC；IV型：指骨折高度粉碎，经常有超过4个关节内骨折碎片存在。
外侧入路外侧入路（外侧扩大“L”形切口）：特点：Benirschke等于1993年提出。
比较符合跟骨外侧解剖的特点,虽然创伤相对大,但损伤外侧结构的机会少，显露清晰，目前最为常用。
方法：外侧广泛切口：起点为外踝上2cm及跟腱外侧缘，在脚垫处弧形向前，平行于脚垫至腓骨短肌腱止点，并向上成角，以便于探查跟骰关节面。
全层切开皮肤，避免造成斜面；骨膜下剥离形成皮瓣后再使用拉钩。
切开跟腓韧带暴露腓骨长短肌腱。
跟骨骨折的检查与分类课件
跟骨骨折的康复与护理
功能锻炼指导
总结词
早期、渐进、主动、无痛
详细描述
在康复过程中，功能锻炼是非常重要的环节。跟骨骨 折的康复期通常需要2-3个月，期间需要逐步进行主 动活动，以促进关节活动度和肌肉力量的恢复。早期 进行功能锻炼可以促进血液循环，减轻肿胀和疼痛， 同时有助于防止关节僵硬和肌肉萎缩。在功能锻炼过 程中，应该遵循渐进的原则，从被动活动逐渐过渡到 主动活动，同时需要注意疼痛情况，避免加重疼痛。
减轻长时间站立
避免长时间站立或静坐，定期改变姿势或休息，以减少足部承受的 压力。
锻炼足部肌肉
通过锻炼足部肌肉，提高足部的支撑和缓冲能力。
定期进行足部检查
定期检查
定期进行足部检查，包括外观、触诊和X光检查，以早期发现跟骨 骨折或其他足部问题。
注意疼痛和肿胀
注意足部疼痛和肿胀的情况，这可能是跟骨骨折或其他足部问题的 信号。
骨折线与跟骨纵轴和横轴都有一定角度，可能涉及多个关节面的损 伤。
跟骨骨折的治疗方法
非手术治疗
石膏固定
01
对于无移位的跟骨骨折，通常采用石膏固定方法，以保持骨折
部位的稳定性，促进愈合。
药物治疗
02
医生会根据患者的具体情况开具相应的药物，以减轻疼痛、消
炎、促进骨折愈合。
物理治疗
03
如超声波、电磁疗法等，有助于促进骨折部位的血液循环，加
并发症的预防与处理
总结词
预防、及时处理、定期复查
详细描述
跟骨骨折的康复过程中可能会出现一些并发症，如感染、 骨折不愈合、创伤性骨关节炎等。预防并发症的发生非 常重要，因此在康复过程中需要注意以下几点：保持伤 口清洁干燥、避免剧烈运动、合理饮食等。如果发生并 发症，需要及时处理，如抗感染治疗、手术治疗等。此 外，定期复查也是预防和处理并发症的重要手段。
跟骨骨折的分型与治疗
L facet inclination angleM 跟骨宽度
二、跟骨骨折的分型现状
目前关于跟骨分类超过 20 种
1、基于X线平片的分型：Essex- Lopresti、Rovve、 Paley、Watson Jones… … 2、基于CT的分型：Johnson、Crosby、 Zwipp、 Sanders、Burdeaux、Eastwood … …
Crosby分型
Ⅰ型 后关节面骨折， 骨块压缩或移位均
<2 mm
Ⅱ型 关节面骨块移 位但未粉碎, 骨块压 缩或移位均> 2mm
Ⅲ型 骨折为后关节 面粉碎性骨折
Zwipp分型
将骨块划分为5块： 载距突、跟骨结节、 后距下关节、跟骨前 突、前方距下关节
将关节划分为3部分： 后距下关节、跟骰关 节、前方距下关节
载距突、跟骨沟 ⅡD 骨折线同时经过跟骨结节部、后关节面及前中
关节面、载距突
实例图
ⅠA 为不经过后关节面的骨折线，
ⅠC 为经过跟骨沟的骨折线，跟骨后关
IC
节面完整
IA
ⅡA 型骨折线由跟骨结节延伸至跟 骨
前部的骨折，但不累及后关节 面 ⅠD 为经过跟骰关节的骨折线，但 没
有移位
郝东升：跟骨骨折三维分型
李增慧：跟骨骨折三维分型
ⅠA 线在跟骨结节部，不经过跟骨后关节面 ⅠB 经过跟骨后关节面的骨折线，从后内延伸到
前外或从后外到前内以及横形骨折 ⅠC 经过跟骨前中关节面，累及跟骨沟、载距
突，但不累及跟骨后关节面 ⅠD 骨折线累及跟骰关节面
ⅡA 骨折线由跟骨结节延伸至跟骨前部，但不累及 后关节面
跟骨骨折的诊断与治疗ppt文档
波 及 跟 距 关 节 面 骨 折
骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定，
弹性差，创伤性关节炎
Essex-Lopresti 分型
初级骨折线 距骨的后外侧缘从跟骨后关节面斜行裂开跟骨。
骨折线从前外侧的Gissane角处或跟骰关节处开 始向后内。 产生两个骨折块：载距突（前内）和结节（后外）
Harris 轴位片
Harris 轴位片足位于背伸 位向头端呈45°角拍摄而 成。
可以从Harris 轴位片上观 测到跟骨关节面的平整情 况，并能观察跟骨高度的 丢失、宽度的增加及跟骨 结节骨折的成角情况。
Harris 轴位片
初级骨折线 内侧粉碎骨折 关节内骨折 跟骨结节内翻畸形
影像学
载距突骨折：发生于脚跟巨大垂直暴力合并足严重 内翻。经常和内踝扭伤相混淆，可在轴位片上进行 鉴别。
跟骨体骨折不合并距下关节损伤：由垂直暴力引起。 显著的粉碎骨折，宽度变大，高度的丢失，Bohler 角变小但后关节面未受累。
跟骨结节纵行 骨折模式图
跟骨结节横行 骨折模式图
跟骨结节横行 骨折X线示意
至跟骨结节。 关节塌陷：次级骨折线刚好延伸至关节面的
后方。
Essex-Lopresti 分型
持续的轴向暴力导致载距突向内侧移位，致 使足跟短缩和增宽。在这种情况下，跟骨结 节骨折块可向内旋转产生内翻畸形。距骨的 后外缘可使游离的后关节面外侧骨块压缩至 跟骨结节中，最大旋转角度达90°。这导致 跟骨外侧壁的爆裂，可向前延伸至跟骰关节 面。当距骨的外侧缘继续向下塌陷，可进一 步导致其他的骨折线。
跟骨骨折分开型及治疗ppt课件
Ⅰ型指所有未移位的骨折, 无论 骨折线的多少, 均无需手术治疗。
Ⅱ型指后关节面被分 为两个 部分的 骨折, 根据原发骨折 线的位置可分为ⅡA 、 ⅡB 和 ⅡC 。
Ⅲ型指中心的压缩骨块将关节内骨折分为3部分, 包括ⅢA B 、 Ⅲ AC 和 ⅢBC 。
Ⅳ型指骨折高度粉 碎, 经常有超过 4 个关节内骨折碎片 存在。
一、概述
跟骨的解剖学标志 最重要的就是两个角度：
一、概述
• Bohler’s角:缩小、消失或反角 反映后关节面的塌陷
• Gissan‘s角:反映跟距关节内骨折的严重程度
二、跟骨骨折的力学机制
• 高处坠落伤，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之 骨折。 • 常合并脊柱损伤，直接暴力导致的开放伤不多见。
三、跟骨骨折的分型
• 2.Sanders CT分型 • Sanders分型基于跟骨冠状面CT扫描，在冠状面上选择 跟骨后距下关节面的最宽处分为相等的三柱，以A、B点 示，外侧柱在A点之外，中间柱为A、B点之间，内侧柱 在B点之内，后距下关节面内缘为C点，C点及载距突的 一部分与前面3部分将跟骨分为4部分
四、跟骨骨折的治疗
• 切开复位内固定术技巧： • 4：如何恢复跟骨的后关节面
一旦后关节面 位置恢复，用 2mm克氏针将 较大的骨块钉 在距骨上。维 持复位的状态。
四、跟骨骨折的治疗
• 按照上述的1、2、3步（一牵二撬三穿）操作，即可完成 跟骨高度、长度、后关节面的恢复。 • Bohler“s角、Gissan”s角如果透视可显示正常。
四、跟骨骨折的治疗
• 2．3撬拨复位内固定术 撬拨复位联合钢针、钢板或螺钉内固定术在临床上 应用较为广泛。该术式通过撬拨复位骨折块恢复距下关节 面正常解剖，同时结合钢针、钢板或螺钉固定，具有操作 简单、创伤小、并发症少、术后可早期功能锻炼等优点， 尤其适用于距下跟骨关节面塌陷型骨折。
收藏｜多图详解5种常见跟骨骨折分型
收藏｜多图详解5种常见跟骨骨折分型一、Sanders分型此分型基于冠状位和轴位CT表现，在冠状面上选择跟骨后距下关节面最宽处，从外向内有两条线将其分为相等的三等部分，分别由A、B代表等分点，距下后关节面和载距突之间为C点，跟骨后距下关节面上的骨折线以其相对应的A、B、C点代表骨折线的位置。
这样，就可能有四部分骨折块，三部分关节面骨折块和一部分载距突骨折块。
A.Ⅰ型无移位的关节内骨折B.Ⅱ型后关节面的两部分骨折，移位≥2mm：Ⅱa骨折线偏外侧C.Ⅱb后关节面的两部分骨折，骨折线偏内侧D.Ⅱc骨折线邻近载距突E.Ⅲ型后关节面的三部分骨折：Ⅲab，Ⅲac，ⅢbcF.Ⅳ型后关节面四部分以上骨折这种分型主要反映了跟骨后关节面的损伤程度，对治疗方法的选择和判断预后有重要意义。
二、Essex-Lopresti分型Essex-Lopresti分型基于侧位X线片，根据骨折是否累及距下关节面分为两型：Ⅰ型未累及距下关节；Ⅱ类累及距下关节。
根据Ⅱ型骨折继发骨折线的走行，又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。
A.Ⅰ型：骨折未累及距下关节A跟骨结节骨折：A1鸟嘴样骨折。
B.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，A2内缘撕脱骨折。
C.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，A3垂直骨折。
D.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，A4水平骨折。
E.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，B累及跟骰关节，B1鹦鹉鼻型。
F.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，B2其他类型。
G.Ⅱ型：骨折累及距下关节，A舌形骨折，A1继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧，舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。
H.Ⅱ型：骨折累及距下关节，A2继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧，舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。
舌形骨折，继发性骨折线走向跟骨结节后缘，移位不明显。
I.Ⅱ型：骨折累及距下关节，A3继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧，舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。
舌形骨折，骨片前端陷入跟骨体松质骨内，后端上翘，骨折块分离移位。
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跟骨骨折X线分型
各分型方法大同小异，共同点是强调骨折是否波及距 下关节面而分为关节内骨折和关节外骨折 2 大类
目前使用较多的是Essex- Lopresti分型法
Essex- Lopresti分型
第一个得到广泛接受的分型系统
I型关节外骨折： 1.跟骨结节纵行骨折 2.跟骨结节横行骨折 3.载距突骨折 4.跟骨前端骨折 5.靠近跟距关节的骨折
克氏针
螺钉 可吸收螺钉
并发症
骨筋膜室综合症、针道感染、螺钉克氏针松脱断 裂致复位丢失，螺钉进入关节面……
有限切开复位内固定
作有限切开复位骨折，通过 特制微型钢板进行有效固定
适应症：较窄，一般只用于 SandersⅡ或简单的Ⅲ型骨 折
小切口
后外侧切口：起自跟腱与外踝尖 之间，延伸至距跟关节
外侧切口A：自后关节面顶部 ( 腓骨尖) 到跟骨前突 B：自外踝 尖下后方1cm，垂直腓骨长轴
影像学检查的目的
高度 宽度 长度 角度
正位片
斜位片
侧正位片
x
线 检
查
轴位片
距下关节的 Broden显像
CT
CT
CT
关节压缩型骨折
参数测量
A Böhler角 B Gissane 角 C 跟骨倾斜角； D 跟距角25-45°； E 胫距角； F 胫跟角； G 距骨垂直角； H 距骨倾斜角； I 跟骨长度；
Crosby分型
Ⅰ型 后关节面骨折， 骨块压缩或移位均
<2 mm
Ⅱ型 关节面骨块移 位但未粉碎, 骨块压骨折
Zwipp分型
将骨块划分为5块： 载距突、跟骨结节、 后距下关节、跟骨前 突、前方距下关节
将关节划分为3部分： 后距下关节、跟骰关 节、前方距下关节
跟骨骨折CT分型
随着对关节面重要性的认识加深及影像技术的发展， 出现很多CT分型如：Johnson、Crosby、 Zwipp、Sanders、 Burdeaux、Eastwood … …
CT分型的优点
可从不同平面显示关节面骨折线走向及骨折块大 小、数目、移位程度、跟骰关节骨折情况及发现 隐匿骨折
适应症：绝大多数移位跟骨骨折，尤其是关节内骨折
切口入路
常用外侧“L”型切口
手术暴露技巧
骨膜下锐性分离，避免使用电刀；三根克氏针 打入距骨颈和外踝阻挡上方皮瓣
骨折复位
牵、撬、锤、穿
纵向牵引恢复长度 撬拨跟骨结节恢复高度 撬拨后距下关节面恢复平整
锤击或挤压外侧面恢复宽度
穿克氏针维持复位
钢板螺钉内固定
载距突、跟骨沟 ⅡD 骨折线同时经过跟骨结节部、后关节面及前中
关节面、载距突
实例图
ⅠA 为不经过后关节面的骨折线，
ⅠC 为经过跟骨沟的骨折线，跟骨后关
IC
节面完整
IA
ⅡA 型骨折线由跟骨结节延伸至跟 骨
前部的骨折，但不累及后关节 面 ⅠD 为经过跟骰关节的骨折线，但 没
有移位
郝东升：跟骨骨折三维分型
郝东升，尹芸生，李栋，等.螺旋CT三维重建在跟骨骨折手术治疗中的价值，中国现代 医学杂志，2006，12，16（23）：3611-3614
我们提出的数字化分型：
I型 载距突完整型 I a 2部分骨折 I b 3部分骨折 I c 3部分以上骨折
唐三元，杨辉.基于数字化三维重建的跟骨关节内骨折 分型的初步应用，中国临床解剖学杂志，2013，11
钢板的放置及螺钉固定的位置
三点固定原则：载距突、 跟骨结节、跟骨前部
螺钉数足够并穿过对侧 皮质骨
要有螺钉固定于载距突 经验：用手触摸内侧载 距突，以更好更准确把 握载距突方向
ORIF并发症
内固定松脱断裂、腓肠神经和腓骨长短肌腱损伤、皮 肤感染坏死、钢板骨外露、螺钉穿入关节……
Folk JW, Starr AJ, Early JS．Early wound complications of operative treatment of calcaneus fractures : analysis of 190 fractures ［J］ Orthop Trauma，1999，13( 5) : 369-372．
以此5 个主要骨块与 3 个关节相对应进行 分类
Sanders分型
在CT冠状位上定出A、B、C 3 条线(A、 B 两线将跟骨后距下关节面分成3 等分, C 线区分载跟突) 将跟骨划分为4 个区， 再根据骨折线及骨折块数量与位置分型
Ⅰ型 所有没有移位的骨折
Ⅱ型 劈裂后距下关节的部分骨折, 根据 骨折线通过的位置进一步划分为ⅡA、 ⅡB、ⅡC 型
矢状面
冠状面
水平面
Eastwood分型
Ⅰ型：外侧壁由单独的外侧关节骨块组成, 外侧 关节骨块外翻, 离开距骨下关节, 跟骨体骨块内 翻成角
Ⅱ型：外侧壁由上方的外侧关节骨块和下方的体 部骨块组成, 载距突骨块旋转内翻, 部分中间壁 粉碎
Ⅲ型：外侧关节骨块嵌入跟骨体内, 外侧关节骨 块压缩, 远离距骨, 可伴有载距突骨折
适应症： 粉碎严重的跟骨骨折
可行性： 1. 复位严重粉碎的关节面是不
现实的 2. 关节融合术的创伤小 3. 术后明显缓解疼痛并能满足
基本功能需求
不同的融合方法
跟骨带锁重建钉 （Vira® System）
跟骨带锁重建钉（Vira® System）
西班牙López-Oliva针对跟骨粉碎骨折微创治疗于2007年设计
跟骨骨折的分型与治疗
暨南大学 附 属 珠海医院 珠海市人民医院创伤骨科
唐三元
前期工作
主要内容
1、基本解剖、X线以及CT表现 2、跟骨骨折的分类的现状 3、跟骨骨折的治疗的现状
一、基本解剖、X线以及CT表现
骨性解剖
结节部
丘部
体部
载距突部，中距关节面
前距关节面
前部
丘部，后关节面 载距突部
跗骨窦 结节部
e 塌陷形骨折, 关节面骨片移位, 陷入跟骨体 松质骨内
f 塌陷形骨折, 原始骨折线处分离
根据骨折移位程度又可将舌形骨折和塌陷 骨折的关节内骨折分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ度
Paley分型
基于Essex- Lopresti分型根据骨折粉碎和移位程度进一步分类
A型，无移位骨折；B1型，舌形骨折；B2型，粉碎舌形骨折； C1型，关节压缩型；C2型，粉碎的关节压缩型；D型，粉碎 的关节内骨折
IV型：关节面有三条骨折线以上的粉碎 性骨折伴骨折块移位或跟骰关节半脱位
跟骨骨折数字化分型
1985年CT技术开始用于跟骨骨折的诊断 1989年SCT的出现现实了三维图像的重建 数字化技术的发展使跟骨骨折数字化分型成为可能 目前对跟骨骨折数字化分型仍
处于探索阶段，尚未出现广泛 应用的三维分型标准
3、基于数字化技术的分型
跟骨骨折分型历史回顾
1931年，德国人Bohler第一个将跟骨骨折分型 1952年，英国Essex-Lopresti在Bohler分型的基础上，将跟骨骨折按X
线平片影像表现分为两型 Warrick和Bremner分型（1953年） Soeur分型，1975年 Paley分型，1989年 1985年，Sepal等首先描述CT扫描在跟骨骨折诊治中的应用 Crosby分型，1990 Johnson分型，1991 Eastwood分型，1993 Zwipp分型，1993 Sanders分型，1993 郑韶博，2004 郝东升，2006
J calcaneal facet height; K 足绝对高度；
L facet inclination angleM 跟骨宽度
二、跟骨骨折的分型现状
目前关于跟骨分类超过 20 种
1、基于X线平片的分型：Essex- Lopresti、Rovve、 Paley、Watson Jones… … 2、基于CT的分型：Johnson、Crosby、 Zwipp、 Sanders、Burdeaux、Eastwood … …
Ⅲ型 较复杂的骨折, 根据骨折线组合进一 步划分为ⅢAB、ⅢBC、ⅢAC 3 型
Ⅳ型 严重粉碎型骨折
伴有跟骰关节损伤的CT分型
俞光荣根据X线片、CT及跟骰关节面损伤的特点提出
I型：关节面有骨折线但无移位 II型：关节面有一条骨折线伴骨折块移 位或跟骰关节半脱位，骨折线可在水 平面或矢状面
III型：关节面有两条骨折线伴骨折块移 位或跟骰关节半脱位，骨折线可在水平 面或矢状面
外固定支架
Ilizarov、三角形、铰链式、环形、U形、锁定钢板 外置用作外固定架……
适应症与并发症
适应症：开放性骨折、局部软组织条 件差的患者, 如 GustiloⅢ型开放骨 折、有皮肤疾病、局部感染者
并发症：关节僵硬疼痛、固定针松动断裂、钉道 感染骨髓炎、腓肠神经及腓骨长短肌腱损伤……
后距下关节融合
用骨锤施行闭合性复位。 （从Philadelphia:WB Saunders, 1910）
跟骨骨折治疗历史回顾
•1720年法国Petit最早描述跟骨骨折的治疗方法，即休息直至骨折愈合 •1880年Paszkowski最先报道单纯石膏固定治疗跟骨骨折 •最早的外科干预治疗由Clark于1885年描述，利用牵引装置改变跟骨
II型关节内骨折：1.部分跟距关节面塌陷骨折 2.全部跟距关节面塌陷骨折
Essex- Lopresti分型
a 暴力通过距下关节, 产生原始骨折线
b 舌形骨折, 继发性骨折线走向跟骨结节 后缘, 移位不明显
c 舌形骨折, 骨片前端陷入跟骨体松质骨内, 后端上翘, 骨折块分离移位
d 塌陷形骨折, 继发性骨折线经过体部走向 关节后面, 无明显移位
的整体外观 •1902年Morestin报道第一例跟骨骨折切开复位内固定, 至今ORIF仍被
许多学者认为是跟骨关节内骨折治疗的金标准 •近年来随着影像学、器械及手术技术的发展，微创手术治疗跟骨骨折得到