肾上腺占位资料
肾上腺占位护理查房
04
肾上腺占位患者康复指导
饮食指导
总结词
合理饮食对于肾上腺占位患者的康复至 关重要，需根据病情制定个性化的饮食 方案。
VS
详细描述
根据患者的病情和医生的建议，制定个性 化的饮食计划。注意控制盐、糖、脂肪的 摄入量，增加膳食纤维和维生素的摄入。 鼓励患者多食用新鲜蔬菜、水果、全谷类 食物，以及富含优质蛋白质的食物，如鱼 、瘦肉、豆类等。避免食用辛辣、刺激性 食物，以及高盐、高糖、高脂肪的食品。
03
肾上腺占位并发症预防与 处理
高血压的预防与处理
总结词
高血压是肾上腺占位常见 并发症，需密切监测并及 时处理。
预防措施
定期监测血压，控制钠盐 摄入，保持心情平静，适 当运动。
处理方法
根据血压情况，遵医嘱使 用降压药物，如利尿剂、 血管紧张素转换酶抑制剂 等。
低血压的预防与处理
总结词
处理方法
低血压可能导致头晕、乏力等症状， 需注意预防并及时处理。
心理支持与康复教育
要点一
总结词
心理支持与康复教育对于肾上腺占位患者的康复具有重要 意义，有助于提高患者的治疗信心和生活质量。
要点二
详细描述
为患者提供心理支持，如倾听患者的心声、解答患者的疑 虑、鼓励患者积极面对病情等。同时，向患者介绍肾上腺 占位的相关知识，包括病因、治疗方法、康复注意事项等 ，以帮助患者更好地了解自己的病情和治疗方案。此外， 还可以为患者提供一些康复训练的方法和技巧，如呼吸训 练、放松训练等，以帮助患者更好地应对病情带来的不适 和焦虑。
注意观察患者情况，及时发现并处理并发 症，确保患者安全。
术后护理
01
02
03
疼痛护理
评估患者的疼痛状况，提 供适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等 。
肾上腺占位护理查房
肾上腺占位护理查房肾上腺占位是指肾上腺中的肿瘤、囊肿等异常生长物。
它可能是良性的，也可能是恶性的。
肾上腺占位对患者的身体健康和生活品质有很大的影响，因此在护理过程中需要给予患者全面的关怀和指导。
以下是对肾上腺占位护理查房的详细介绍。
护理查房是护士对患者进行系统性评估和观察的过程。
在进行肾上腺占位护理查房时，护士需要注意以下几个方面：1.患者的病史和目前的病情：护士首先需要了解患者的肾上腺占位的病史和目前的病情。
例如，患者是否有家族病史、是否有相关的症状，如腹痛、血尿和体重减轻等。
2.生命体征的观察：护士需要测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征。
这些指标可以反映患者的病情和对治疗的反应。
例如，发热可能提示感染的存在，血压升高可能与分泌肾上腺素的肿瘤有关。
3.疼痛的评估：肾上腺占位患者可能会出现腹痛或背痛等疼痛症状。
护士需要详细询问患者的疼痛特点、程度和持续时间，并观察患者的表情和体位。
根据疼痛的评估结果，护士可以给予相应的止痛措施。
4.消化系统和泌尿系统的观察：肾上腺占位患者可能会出现消化系统和泌尿系统的相关症状。
护士需要观察患者的食欲、进食情况、排尿情况和大小便的颜色和质地等。
这些观察结果可以帮助护士判断患者的病情和给予相应的护理措施。
5.心理和社交情况的评估：肾上腺占位的护理不仅仅关注患者的身体健康，还要关注他们的心理和社交情况。
护士可以与患者进行交流，了解他们的情绪状态、心理压力和社交支持等。
根据评估结果，护士可以给予患者相应的心理支持和宣教，帮助他们应对疾病的挑战。
6.护理计划和指导：根据患者的病情和评估结果，护士需要为患者制定合理的护理计划和指导。
例如，对于肾上腺占位良性的患者，护士可以给予他们定期复查的建议，帮助他们监测病情。
对于恶性的肾上腺占位，护士需要提供相应的化疗和放疗的护理指导，帮助患者减轻治疗的副作用和提高生活质量。
护理查房是护士与患者之间沟通和交流的重要环节。
在肾上腺占位护理查房过程中，护士需要与患者建立亲近和信任的关系，倾听患者的需求和疑虑，并及时解答患者的问题。
肾上腺影像诊断
肾上腺转移瘤
肾上腺转移瘤
肾上腺囊肿（adrenal cyst）
常为单侧性 淋巴管瘤样囊肿，占40%；出血后假性 囊肿，40%；其他如寄生虫囊肿 CT示类圆形囊性肿块，均一水样密度 边缘光滑锐利 MRI无论T1WI或T2WI均与尿液信号强度 相似
肾上腺囊肿
肾上腺出血
主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、 抗凝治疗、恶性高血压、败血症、毒血 症、器官移植 两侧受累可引起肾上腺功能不全 新鲜出血，CT示肾上腺内高密度区 出血可吸收，也可转化为低密度（假 囊肿） 增强扫描：血肿不增强
肾上腺腺瘤
肾上腺腺瘤（原醛）
肾上腺腺瘤（原醛）
肾上腺腺瘤
肾上腺癌
肾上腺癌临床上较少见，主要发生在儿童， 女性明显多于男性。肿瘤体积多数较大，内 部容易发生坏死，出血，肿瘤极易穿破包膜 侵犯周围组织器官，甚至发生远处转移 无功能性肾上腺癌（多见于成年人，约占 50%）早期无症状，肿瘤较大出现压迫和转 移症状 功能性（多见于儿童和青年人）则出现内分 泌功能紊乱，其中以皮质增多症最常见
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
肾上腺骨髓脂肪瘤
良性肿瘤，一般为单侧性，10%双侧 肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪灶 和软组织密度灶构成 MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同， 并在脂肪抑制序列上信号强度明显下降 增强检查，肿块不均一强化
肾上腺结节状增生
增生：双侧 肾上腺弥漫 性增大，侧 支厚度大于 10㎜或面积 大于150㎜ 2 , 有时增大肾 上腺边缘可 有一些小结 节影
肾上腺腺瘤
肾上腺瘤分为功能性（多数）和无功能 性（少数），功能性腺瘤临床表现与肾 上腺增生相仿，主要为皮质醇增多征或 原发性醛固酮增多征，少数为性变态综 合征 病理：分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～ 5cm；分泌醛固酮的腺瘤稍小，直径1～ 2cm。腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少 数可有分叶，腺瘤发生于双侧或一侧， 多发少见
肾上腺
1.双侧肾上腺区未见明显占位灶。
双侧肾上腺区未见明显占位灶回声。
2.左肾上腺增大，增生或腺瘤？左肾上腺区可见cm×cm低回声，边界尚清，内部回声欠均匀。
右肾上腺区未见异常回声。
3.左肾上腺囊性占位，肾上腺囊肿可能性大。
左肾上腺区可见cm×cm×cm无回声区，边界清晰，后方回声增强。
右肾上腺区未见异常回声。
4.右肾上腺实性占位，不除外腺瘤或恶性病变。
右肾上腺区可探及3.4cm×3.8cm×2.9cm的低回声区，内部回声均匀，边界清晰。
CDFI:其内无明显血流信号。
左肾上腺区未探及异常回声。
5.双侧肾上腺区实性占位，结合病史，转移癌可能性大。
左肾上腺区可见cm×cm×cm低回声区，边界清晰，内部回声欠均匀。
右肾上腺区可探及cm×cm×cm的低回声区，向上与肝紧密相邻，边界欠清，内部回声欠均匀。
6.左肾上腺区囊实性占位（实性为主），结合临床考虑嗜铬细胞瘤，不除外恶性病变。
左肾上腺区可见cm×cm×cm低回声区，内部回声不均，可见多个大小不等的、形态不规则的无回声区，最大无回声区为cm×cm×cm，无回声区后方有增强效应；肿物内并可见多个散在的大小不等的强回声区，最大强回声为1.3cm×0.4cm，呈条状，部分后方有声影。
肿物将脾挤压至上外后方，与之无法分开，将肾挤向下外后方。
肿物形态不规则，边界尚清。
肿瘤内部及周边血流丰富，以高速低阻动脉血流信号为主，阻力指数，脾静脉受肿物挤压变窄，但其内及腹主动脉、下腔静脉内未见癌栓。
右肾上腺区未见异常回声。
肾上腺占位护理查房课件
2舒适的改变 与术后强迫体位及留置
各管道有关
护理措施：
1向患者讲解各种引流管留置的目的、注意事项、放置期间 不适的感受，使其自觉配合。 • 2经常巡视病房，及时倾听患者的主诉，如不适时，指导患 者深呼吸、听音乐、转移注意力，必要时遵医嘱予以药物 的应用，并观察药效及副作用，做好护理记录。 • 3妥善固定各种引流管，避免受压、脱落，及时挤捏。 • 4向患者及家属讲解吸氧，心电监护的注意事项及重要性。 定时测量血压，及时汇报必要时遵医嘱与硝酸甘油应用， 注意观察穿刺部位皮肤并向其讲解输液埲的注意事项。 • 5提供安静舒适的环境，以利于患者休息。
肾上腺占位护理查房
肾上腺的组织结构
肾上腺组织学结构分为 皮质和髓质两部分，皮 质位于肾上腺的外侧部， 包绕着髓质。皮质占90 ％，髓质占10％，肾上 腺各部位分泌功能异常 皆可引起不同的疾病。
肾上腺占位护理查房
肾上腺的功能
一、肾上腺皮质分泌的激素 1、盐皮质激素，主要是醛固酮及少量的皮质酮。 2、糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质酮。 3、性激素，主要是雄激素及少量的雌激素。
肾上腺占位护理查房
肾上腺的功能
二、肾上腺髓质分泌的激素 1、肾上腺素 2、去甲肾上腺素
肾上腺占位护理查房
肾上腺的功能
• 肾上腺皮质各种激素的生理作用 醛固酮 -----调节水盐代谢 （即留钠排钾作用） 皮质醇-----主要影响糖蛋白质和脂肪代谢 性激素-----量比较少，主要影响性行为及副性
特征
肾上腺占位护理查房
有受伤的危险
1、给病人创造安静舒适的休养环境。 2、嘱病人卧床休息，抬高床位，避免劳累、情绪激动。 3、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。 4、遵医嘱应用降压治疗，定时监测血压变化以判断疗 效，观察药物不良反应。 5、嘱病人头晕，视物模糊时立即就地休息。 6、预防直立性低血压：告知病人避免长时间站立，尤 其在服药后最初几个小时内，改变体位宜缓慢，避免用 过热的水洗澡。
双侧肾上腺占位病例讨论
［ ］ Ｍｏｚｒ ，ＨｕｓｎＴＥ，Ｔｏ ｚｋＰ，ｅ ａ ３ ｔｅ ＲＪ ｔｏ ｍｃａ ｔ１ ．Ｏｖ ｒｌ ｓｒｉａ ｅａ ｕ ｖｖｌ ｌ
ａ ｄ ｕｐ ａ ｅ ｅ ｕ ｔ ｏ ｕ ｉｉ ｉ ｏ ｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｉ ｔ ｒ ｅ ｏｎ ａ — ｎ ｄ ｔ ｄ ｒ ｓ ｌ ｓｆ ｒｓ ｎ ｔｎ ｂ ｃ ｍ ａ ｅ ｔ ｎ ｅ ｆ ｒ ｌ
ｆ ａｉｎｓｗｉ ｔｓａｉ ｒｎｌ ｅｌ ａｃ ｏ ［］ ｌ ａｉ ｐｔ ｔ ｔ ｍｅａｔｔ ｅ ａ ｃｌ ｃｒｉ ｍａ Ｊ．ＪＣ ｉ ｎ ｅ ｈ ｃ ｎ ｎ
０ｎ ｏ ， ０ ９， ７ ２ ）： ５ ４ ３ ９ ． ｃ ｌ ２ ０ ２ （ ２ ３ ８ — ５ ０
［ ３ ＧｏｅＭＥ，Ｓｃｙｉ ４ ｒ ｚｚ ｌ Ｃ，Ｐ ｒａＣ，ｅ ａ．Ｓ ｆｔ ｎ ｆｃｃ ｆ ｋ ｏｔ ｔ １ ａｅｙａｄ ｅｆ ａｙｏ ｉ
Ｅ ］ 施 国 海 ， 定 伟 ， 旭 东 ， ． 坦 治 疗 晚 期 肾 癌 的 毒 副 反 应 及 ｓ 叶 姚 等 索
防 治 措 施 ［］ 现 代 泌 尿 生 殖 肿 瘤 杂 志 ，０ ９ １ ６ ：３—３ ． Ｊ． ２ ０ ，（ 收 ２ １ ９０ ）
消 化 道 反 应 包 括 腹 泻 、 心 、 吐 和 黏 膜 炎 等 。此 药 亦 可 以 恶 呕 参 考 文 献
［ ］ ＭｏｚｒＲＪ ｉｉＢ ，Ｂ ｋ ｗｓｉＲ ，ｅ １Ｓ ｎ ｉｉ ｉ ａ １ ｔｅ ，Ｒｎ Ｉ ｕ ｏ ｋ Ｍ ｔａ． ｕ ｋｎｈ ｎ ｐ — ｔ ｎ ｓｗ ｔ ｔｓａｉ ｒｎ ｌｃｌ ｃｒｉｏ Ｉ ］Ｊ Ａ，０ ６ ｉ ｔ ｉ ｍｅａｔｔ ｅａ ｅｌ ａｃｎ ｍａ Ｊ ＡＭ ｅ ｈ ｃ － ２０ ，
肾上腺区占位的影像诊断
肾（上定腺 位区）占位需想到隙的病变呈嵌入式生长为特征性表现之一，与周围组 织分界清楚 明显囊变的肿瘤，增强扫描呈环形强化或不均匀强化
易发生出血、坏死和囊变而密度往往不均 散在斑片状及索条状分隔的髓质高密度成分
皮质腺瘤
▪ 分为有功能和无功能 ▪ 类圆形或卵圆形较小 ▪ 长轴与肾上腺长轴或侧肢走行方向一致 ▪ 直径多数<4 cm ▪ 一般为低密度或水样密度 ▪ 呈轻－中度强化，亦可无强化 ▪ 巨大的腺瘤中央区可有坏死囊变或出血等类似
实质恶性肿瘤的表现，但周边无浸润（大于 5cm）
髓脂瘤
▪ 间质肿瘤 ▪ 无内分泌功能 ▪ 边界清楚的球形或类球形含有脂肪密度的混杂
▪ 临床罕见的良性肿瘤 质地较软，沿周围器官间隙呈嵌入式生长为特征性表现之一，与周围组织分界清楚
肾上腺区占位需想Βιβλιοθήκη 的病变 （定位）肾瘤上体腺 一区般占较位大的，▪影直像径无诊4～断1临8 cm床症状，查体时偶然发现肾上腺区占位
但如有周围组织浸润并包绕侵犯邻近血管或有转移，则属恶性
一长般轴为 与低肾密上度腺或长▪水轴样或边密侧度肢走缘行方光向一滑致 锐利的类圆形或圆形低密度影，少数 呈新月形或分叶状。质地较软，沿周围器官间 但如有周围组织浸润并包绕侵犯邻近血管或有转移，则属恶性
肿块 ▪ 散在斑片状及索条状分隔的髓质高密度成分 ▪ 边缘的斑点状或条状钙化 ▪ 增强扫描仅见肿块髓质成分强化
良性嗜铬细胞瘤
▪ 肾上腺髓质的副神经节细胞瘤 ▪ 50%左右表现为持续性高血压 ▪ 通常较大 ▪ 有包膜，边界交清 ▪ 低密度影 ▪ 易发生出血、坏死和囊变而密度往往不均 ▪ 病灶明显强化，病灶内常出现纤维分隔 ▪ 90%为良性，良、恶性在细胞形态方面无截然界限 ▪ 但如有周围组织浸润并包绕侵犯邻近血管或有转移，
肾上腺占位是什么疾病
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
肾上腺占位是什么疾病
导语：很多人并不了解肾上腺占位是什么问题，其实它也是一种疾病，在临床上会给我们的身体健康产生不利的影响，所以说大家就需要了解，关于肾上腺
很多人并不了解肾上腺占位是什么问题，其实它也是一种疾病，在临床上会给我们的身体健康产生不利的影响，所以说大家就需要了解，关于肾上腺占位的一些常识，还有治疗方法，这样才能够尽可能的避免这种情况，对我们身体产生的不利影响，从而更好的帮助我们保证身体健康。
肾上腺占位病变良性，也有恶性，常见有嗜咯细胞瘤，肾上腺瘤，肾上腺癌等，现难告诉底患哪种，要去医院检查下底哪种，定要手术治疗，所有肾上腺占位食药会好，也能控制病情，首选
简单来讲，左肾上腺占位不是一个疾病，它只是对一个临床观察的描述，或者是基于现在的有限的已知条件所做的一个最粗略的诊断。
因此对于“左肾上腺占位”没有你希望的临床表现、护理问题等……如果要解释一下，可以这样来理解：通过目前的检查，发现在左肾上腺的位置，有一个跟正常情况不同的物体（占据了别的脏器应该存在的位置，所以叫占位，全称是“占位性病变”）占位的可能也有很多：从性质上，可能是某个脏器的肿大，或者是有异物被包裹在那里（如血肿、囊肿），也可能是肿瘤，也有可能是炎症性的包块；从来源上来讲，可能是肾脏的问题引起的包块，也可能是肾上腺本身的肿物，也可能是腹膜内的脏器长出的肿物膨胀到肾上腺区，或浸润到肾上腺区，也有可能是远处的肿瘤转移落在肾上腺区。
这里面每一种情况，都有很多种小的可能，需要集合病史、体格检查、化验、B超、X光甚至CT或磁共振，或者是血管造影等检查，才能逐一排查诊断。
所以我
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
肾上腺占位健康宣教
解剖位臵
人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后， 其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴 近。肾上腺与肾均被包裹在两侧肾周 围筋膜内。肾上腺的形状大小乍看起 来酷似成年人微屈的末指，其头、体、 尾三部也如末指从批根到指指尖般模 样，但若仔细解部分辨，则右肾上腺 为三角形，左肾上腺为半月形，前者 跨骑在右肾上极内侧，后者则悬垂在 左肾上极内侧，其长、宽、厚分别为 4.0厘米~6.0厘米,2.0厘米~3.0厘米和 0.3厘米~0.6厘米。正常肾上腺重量约 4.0~5.0克。
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腹腔镜左肾上腺占位 健康宣教
泌尿外科
查房目的
• 了解腹腔镜左肾上腺占位切除术 术术前术后的护理要求，引流管的 护理，并发症的护理及观察。 • 使护理措施落实到位，让患者得到 有效的护理，防止并发症的发生
概述
肾上腺肿瘤 肾上腺是体内重要的内分泌器官， 因为其位臵与肾脏关系密切，手术 处理在传统上有泌尿外科负责。肾 上腺肿瘤主要分为功能性和非功能 性两大类，前者系指瘤体具有内分 泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发 生肿瘤，会引起内分泌功能变异者 称为功能性肿瘤，不引起内分泌功 能改变者称为非功能性肿瘤。
肾上腺占位出院指导
1.一周后门诊复查，遵医嘱服用药物 2.劳逸结合注意保暖，预防感冒 3定期监测血压变化 4多吃蔬菜水果，保持大便通畅 5保持心情愉快，多饮水，少憋尿，保证休息和 良好的睡眠 6有不适随诊 7不做剧烈运动，起床或蹲起要缓慢，禁忌猛起 猛蹲，造成血压不稳
2014-4-21
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Thank You!
肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积 则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤， 最小的不到1cm，大者可达十余到30厘米。肿瘤 的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。 肿瘤的分类方面可按其性质分为良性肿瘤或恶性 肿瘤；非功能性肿瘤或工功能性肿瘤；皮质肿瘤、 髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等，并按瘤细胞的特 点将肿瘤命名。
肾上腺占位的鉴别诊断(共29张PPT)精选
测量注意事项： ROI 至少占肿瘤(zhǒngliú)的1/2. ROI不能将肾上腺周围脂肪包含在内.
30%的腺瘤含细胞内脂少， CT值高于10HU，这种腺瘤称
为乏脂性腺瘤，此种腺瘤平扫 时无法与恶性肿瘤鉴别。
第五页，共29页。
Radiology assistant
增强和延迟(yánchí) 扫描
尽管化学位移序列在MRI检查 中被常规应用，但有学者认 为MRI并不能比CT平扫提供 更多诊断信息(xìnxī).
肾上腺腺瘤诊断依赖于同反 相位信号下降的比值以及T2 加权图像和化学位移图像上 肿块与其它器官信号的对比.
至今尚未见通过对比CT平扫、 延迟扫描及化学位移序列来 鉴别腺瘤与其它肿瘤.
第十六页，共29页。
Radiology assistant
原发肾上腺皮质(pízhì)癌
少见的恶性肿瘤 直径(zhíjìng)4-10cm 50-80%为功能性
常见：Cushing's 综合症 非常见：女性男性化，男性女性 化， 醛固酮增多症 预后不良
肾上腺皮质(pízhì)癌少见，发 现时常已是晚期，常体积较大。
尽管无需进一步检查，但为了验证其对比剂冲洗方式而行增强扫描. 其增强冲洗绝对值=(43 - 22) : (22 - 9) = 62%，说明其为迅
速廓清的腺瘤. 平扫低密度和快速廓清使我们在诊断腺瘤的时候更有信心.
第十页，共29页。
Radiology assistant
这种扫描鉴别方 法仅用于均质肿 块.
第十二页，共29页。
Radiology assistant
形态学特征
(tèzhēng)
一般来说，腺瘤体积较小，均质，边 界清晰，尽管这些表现不具有特征性， 但不具有这些特征时则提示为非腺瘤.
肾上腺良性占位的CT及MRI诊断
肾上腺良性占位的CT及MR I诊断刘国庆,罗 勇,张 龙(重庆三峡中心医院,重庆404000)[摘 要]目的:探讨肾上腺良性占位的CT及MR I诊断价值。
方法:回顾性分析40例经手术病理证实的肾上腺良性占位的CT及MR I表现,总结其影像诊断价值。
结果:40例肾上腺良性占位中,醛固酮性腺瘤18例,皮质醇性腺瘤12例,无功能性腺瘤5例,髓样脂肪瘤2例,肾上腺囊肿3例。
CT及MR I对肾上腺良性占位具有重要的诊断价值,联合检查能提高其诊断率。
结论:通过CT及MR I检查,为患者治疗方法选择提供了可靠的依据。
[关键词]肾上腺;良性;占位;CT;MR I;诊断[中图分类号]R445.3 [文献标识码]A [文章编号]167125098(2008)2323037202C T and M R ID i a gn os is of Adrena l Ben ign M a ssL I U Guo2qing,LUO Y ong,ZHA NG Long(The Three Gorges Centra l Hospita l of Chong Q ing,Chongqing404000,China)Ab stra ct:O b j e c ti ve T o expl o re the diagnosis va l ues ofCT andMR I exam ina ti on t o adrenalbenign m ass.M e tho ds The CT and MR Ii magi ngsi gns of40ca s e sadrena l benig n ma ss we reanalyzedretr ospective l y andto s umma ri zethei magi ngdi agnosisvalue s.R e2 su lts I n the40cases,hy pe ra l dost e ronis m adenoma18case s,hypercortis onis m aden oma12,nonfuncti on aden oma5,m yel oli poma of the Adrenal2,adrenal cyst3.Co nc l us i on t he CT and MR I exam ina ti onhave i m port antdiagnosis va l ue toadrenalbenign ma ss and can i mprove t he diag nosisrate.key wor ds:Adrena l;B en i gn;Ma ss;CT;MR I;D iagn osis 肾上腺良性占位在临床中少见,随着医学影像技术的发展,其定位、定性正确诊断有了很大的提高,笔者搜集40例经手术病理证实的肾上腺良性占位的CT及MR I检查资料,分析其CT及M R I影像表现特征及鉴别点,以提高对本病的认识及影像检查水平。
病例讨论--肾上腺区占位
目前诊断：
左肾上腺区占位原因待查： 嗜铬细胞瘤？ 无功能瘤？ 淋巴瘤？
查房目的：
1.明确诊断 2.指导下一步治疗
病史特点：
1.青年女性，22岁；
2.查体意外发现左肾上腺占位；
3.无高血压、低血钾，无向心性肥胖、多血质、 磕碰后易青紫等，无面色苍白、心悸、多汗等， 无发热、腹部疼痛。
功能评估：
恶性嗜铬细胞瘤的判断 侵犯或邻近组织或远处转移 通常儿童、男性、有家族史的患者恶性可能
性小
功能评估
怀疑原发性醛固酮增多症 筛查：卧立位醛固酮 ARR 确诊：盐水输注试验、开博通试验
功能评估
怀疑肾上腺皮质癌
鉴于恶性病变风险增加，具有影像学特征、瘤 体≥4cm的患者均需行手术治疗。
良恶性鉴别
怀疑转移癌
午夜1mg地塞米松 抑制试验
功能评估
怀疑嗜铬细胞瘤：测尿儿茶酚胺 ➢ 血游离儿茶酚胺敏感性高，为97%-100%，
特异性85%-89%，为最佳的测定内源性激素 分泌的指标； ➢ 血、尿均有较高的假阴性； ➢ 使用三环类抗抑郁药、减鼻粘膜充血剂、安 非他明、利血平、酚苄明可能导致假阳性结果 。
良恶性鉴别
辅助检查：皮质醇节律
0am 8am 4pm
F （nmol/L）
27.9
505.79
477.4↑
ACTH （pmol/L）
1.34
43.1 ↑
4.82
辅助检查：卧立位试验
醛固酮增高比例37%，立位ARR:7.47
辅助检查：午夜1mg地塞米松抑制试验
辅助检查：
β2微球蛋白：0.157mg/dl (0.07-0.18)
病例讨论
姓名：史琪琪 住院号：02554C
肾上腺占位护理查房
激素检查采血
• 1.儿茶酚胺类：早空腹两个短紫管。 • 2. 皮质醇：一般三次8AM、12:00、4PM。 • 3.醛固酮：
卧位：采血前2小时不能起床 站位：起床活动2小时不能卧床
谢谢
皮质醇增多症术前护理
1病情观察：BP、BS 2预防意外：跌倒、碰撞 3预防感染：皮肤、呼吸道 4饮食护理：低盐、低糖、高蛋白、高钾 5心理护理
皮质醇增多症术后护理
1、监测生命体征 2、观察肺部情况，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽 3、观察肾上腺皮质功能，术前皮质激素水平高，手术切 除后糖皮质激素骤降，病人可出现心率快、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、全身酸痛、血压下降、倦怠等 4、应用糖皮质激素时，按病情需要逐渐减量 5、预防切口感染 6、预防压疮
肾上腺占位护理查房
病史汇报
• 患者男，26岁，于4月2日单位体检时，发现右肾 上腺占位性病变，无腹痛，腹胀，腹泻，无高血 压等特殊不适。为求进一步诊治来我院，门诊行 肾上腺CT示：右肾上腺占位（6.4*4.6*6.4cm）， 遂收入院。起病来，一般情况良好。
• 既往相关病史：无特殊，否认药敏史。
• 2019年04月10日腹腔镜右肾上腺占位切除术 留 置尿管、腹膜后引流管各一根。术后出现发热、 疼痛、恶心、腹胀等情况，于4月15号拔管，4月 23日出院。
1、维持血压的稳定，低于术前20-30mmhg 2、根据中心静脉压调节输液量及输液速度，
速度不宜过快、记录24小时出入量 3、并发症的护理：肺水肿、左心衰、脑水肿
等，观察心率、心律、呼吸、神志
• 术后发热：手术吸收热、伤口感染、肺部感染
• 疼痛：手术留置伤口引流管及尿管有关
• 恶心、腹胀：麻醉术后反应；术后卧床，活动 减少；低钾等
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治疗
药物治疗：皮质醇合
成抑制剂和直接作用于下 丘脑-垂体的药物，如米 托坦。
手术治疗：为肾上腺
肿瘤的根治方法
病史汇报
患者17床 ，马开建，男性，63岁， 住院号16012213 ，因“体检发现右肾上腺 占位两周”于2016-06-20 九点五十分步入病房，神志清，精神可，既往有“高血压病” 病史20年，自服“替米沙坦1#qd”，效果不详，患者有“腔隙性脑梗塞”病史，患者 有“右侧胸膜炎”病史50年，保守治疗后好转，具体不详，患者有“腹腔镜胆囊切除 术”、“阑尾炎切除术”病史20年，术后恢复可。无慢性病史、无传染病史，有“磺 胺类”药物过敏史。 社会支持系统：医保，妻子陪护 入院查体：T：36.3°C P：71次∕分 R：18次∕分 BP：132/80mmHg 医疗诊断：右肾上腺占位 入院后完善各项检查，主要阳性检查：实验室检查：红细胞3.53（10*12/L），血红 蛋白109g/L。CT：右肾上腺髓脂瘤。促肾上腺皮质激素00:00段稍高为15.2pg/ml（正 常值为上午7.0~63.3.午夜小于10）患者于2016-06-25 13:10在全麻下行腹腔镜右肾 上腺占位切除术，于14:15返回病房，术后予一级护理，禁食，吸氧、心电监护，留置 尿管一根，右腹膜后引流管一根。 术后病情平稳，术后第一天肛门排气，排便，流质饮食，拔尿管后尿液自解，排 尿畅，尿色黄。术后第二天拔右腹膜后引流管。 现已顺利出院，配合术后指导相关知识，指导患者定期来院复查。
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肾上腺肿瘤的护理查房 ——雷蕾 宋梅
查房目的
• 了解肾上腺肿瘤疾病相关知识。 • 了解责任护士措施落实情况 • 掌握术后并发症观察要点及处理 • 掌握肾上腺疾病的安全健康教育
定义
肾上腺肿瘤 肾上腺是体内重要的内分泌器官， 因为其位置与肾脏关系密切，手术 处理在传统上有泌尿外科负责。肾 上腺肿瘤主要分为功能性和非功能 性两大类，前者系指瘤体具有内分 泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发 生肿瘤，会引起内分泌功能变异者 称为功能性肿瘤，不引起内分泌功 能改变者称为非功能性肿瘤。
术前护理措施
术前护理 1、心理护理 保持良好的心理状态，保持环境安静，家 属陪伴。 2、预防高血压危象的护理：避免一切可能诱发高血压 危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、 用力排便等，并预防坠床跌伤，讲解疾病相关知识。 3、扩容治疗 由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺,血管处于收 缩状态使血压升高而血容量相对不足，术前应补足血容 量，降低手术风险。
肾上腺危象
• 即急性肾上腺皮质功能不全症。当患者在 感染、外伤、手术或其他应激状况下，未 及时增加皮质激素用量，而平时肾上腺皮 质已有分泌不足的表现，则会出现肾上腺 危象，患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻， 严重脱水、血压低、心率快、嗜睡、昏迷、 休克等临床表现，需立即进行抢救。
肾上腺危象
• 护理 • 对发生肾上腺危象的病人，要让其绝对卧床休息， 按医嘱迅速及时准确地进行静脉穿刺并保证静脉 通道的畅通，正确加入各种药品，并准备好各种 抢救品。积极与医生配合，主动及时观察测定患 者血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，记好出 入量及护理记录。按时正确抽血及留取各种标本 送检。鼓励患者饮水并补充盐分，昏迷病人及脱 水严重病人可插胃管进行胃肠道补液，并按昏迷 常规护理。在用大剂量氢化可的松治疗过程中， 应注意观察病人有无面部及全身皮肤发红，以及 有无激素所致的精神症状等出现。
专科查体
• 双肾区平坦无隆起，无叩击痛，膀胱区不 充盈，无压痛；尿道口及外生殖器发育正 常，无红肿及脓性分泌物，阴毛呈男性分 布，阴茎发育正常，双侧睾丸、附睾大小、 形态未及明显异常。
根据患者病情
• ----------制定护理计划
术前护理诊断
1.焦虑：与担心疾病预后及环境改变有关 2.知识缺乏：缺乏有关疾病及手术前护理知识 3.有受伤的危险 与高血压低钾有关
营养失调：低于机体需要量 护理措施： 1.给予病人饮食知识指导。 2.病人能进食后鼓励病人多食营养丰富易消化的食物. 3.遵医嘱执行支持疗法，静脉补充液体等。
评价 2016-06-28 10:00 患者能正常进食。
潜在并发症--切口感染 与留置尿管及伤口引流管有关 • 护理措施： • 1.保持引流管引流通畅。 • 2.每日两次尿道口消毒 • 3.观察体温变化. • 4.保持皮肤清洁卫生，勤擦澡，勤更衣。 • 5.保护伤口敷料的清洁、干燥、固定，敷料渗湿、污染及时更换。 • 6.观察切口愈合情况，发现红、肿、热、痛及有分泌物排出时，及时 通知医师处理。 • 7.按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。 • 评价 2016-06-28 14:00 患者未发生感染。
提问
• 1.患者术后1日，突然出现呼吸困难、心率 加快、血压下降的表现最有可能发生了什 么情况？ • 2.发生上述情况应如何处理？ • 3.发生上述情况的预防措施？
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人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书前进。
辅助检查
1：实验室检查：（1）血浆游离皮质醇增高（2）24小
时尿游离皮质醇增高（3）血浆依赖性皮质醇增高大于 50pmol/L。
2：影像学检查：（1）B超（2）CT（3）静脉尿路造影
（4）碘131-19-碘胆固醇肾上腺核素显像。
3：特殊检查：（1）小剂量的地塞米松实验：可用于鉴
别皮质醇症和单纯性肥胖症。（2）大剂量地塞米松实验： 用于判断皮质醇的病因
术后护理诊断
1 疼痛 与手术切口和留置伤口引流管及尿管有关
2 引流效能降低的危险
3 排尿形态改变
4 活动无耐力 5 舒适度的改变 6 营养失调：低于机体需要量 7 潜在并发症--切口感染 与留置尿管及伤口引流管有关
术后护理措施
疼痛 与手术留置伤口引流管及尿管有关 护理措施: 1 安置病人于能减轻疼痛的体位，因疼痛部位不能有张力 和压力。 2.遵医嘱使用止痛剂 3.指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛. 评价 2016-06-26 08:00 患者未诉疼痛。
• 1.术后三个月避免重体力活动及剧烈运动。 • 2.注意活动安全，防止外伤；做好个人卫生预防 感染，避免情绪激动。 • 3.选用高蛋白、高钾、高钙、低钠、低脂肪饮食， 避免刺激性食物，戒烟戒酒。高血压病人限制钠 盐摄入。 • 4.定期复查B超，监测血皮质醇水平，以判断有无 复发。 • 5.遵医嘱按时按量服药，不可自行停药或调整药 物剂量。
临床表现
1.高血压、低钾血症 2.神经、肌肉功能障 碍 3.肌无力、周期性瘫 痪 4.肢端麻木，手足抽 搐
肾脏 1.浓缩功能减退，多 尿，夜尿多，口渴多 饮 2.易并发尿路感染 3.尿蛋白增多，少数 发生肾衰竭 心脏表现 1.ECG低钾表现 2.心律失常
病理生理
储钠、排钾，细胞外液扩张，血容量增多 血管对NE的反应性增强 排钠系统激活，近曲小管钠重吸收减少， 心钠肽分泌增多——盐皮质激素的“脱逸” 现象 大量失钾引起神精、肌肉、心脏、肾脏功 能障碍 低钾碱中毒，游离钙减少，尿镁排出增多， 可出现肢端麻木，手足搐搦
体格检查
体温：36.3℃ 脉搏 71次/分 呼吸：18次/分血压：130/80mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，精神可。全身皮肤及粘膜无 黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜 无黄染，睑结膜不苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对 光反射灵敏，耳鼻未见异常。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。 胸廓无畸形，双侧呼吸移动度对称，语颤正常，两肺叩诊呈清 音，呼吸音清，未闻及啰音。心前区无隆起、无震颤，心界正 常，心率71次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹 平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，右下腹可见陈旧性手术疤 痕，无压痛，无反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下未扪及， 肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱及关节无 畸形及活动受限。双下肢无水肿，生理反射存在，病理性未引 出。
• 排尿形态改变 • 护理措施：1.保持尿管通畅，避免扭曲受压，定时夹放尿管，低于膀 胱位置，避免逆流。 • 2.观察尿液的色、质、量。 • 3.指导患者多饮水，饮水量约1500ml。 • 评价 患者于2016-06-26 09:00拔除尿管，10:30分小便自解。
活动无耐力 护理措施： 1.指导循序渐进地进行床上活动。 2.指导和协助病人进行日常生活自理. 3.术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时 须严防摔伤. 4.维持病人良好的营养状态. 评价 2016-06-27 09：00 患者能下床活动。
肾上腺激素检查采血时间段
• 1.禁食禁水，卧床休息6~8h后与清晨六点抽 取卧位血。 • 2.按08:00、16:00、00:00时间抽取血浆皮质 醇。 • 3.尿儿茶酚胺留取：晨07:00排完尿后将所 有尿液解于清洁容器中直至第二日晨07:00 排完尿液。测完pH值后测量总量记录后留 取一管约15ml送检。