肾上腺占位资料

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• 双肾区平坦无隆起，无叩击痛，膀胱区不 充盈，无压痛；尿道口及外生殖器发育正 常，无红肿及脓性分泌物，阴毛呈男性分 布，阴茎发育正常，双侧睾丸、附睾大小、 形态未及明显异常。
根据患者病情
• ----------制定护理计划
术前护理诊断
1.焦虑：与担心疾病预后及环境改变有关 2.知识缺乏：缺乏有关疾病及手术前护理知识 3.有受伤的危险 与高血压低钾有关
术后护理诊断
1 疼痛 与手术切口和留置伤口引流管及尿管有关
2 引流效能降低的危险
3 排尿形态改变
4 活动无耐力 5 舒适度的改变 6 营养失调：低于机体需要量 7 潜在并发症--切口感染 与留置尿管及伤口引流管有关
术后护理措施
疼痛 与手术留置伤口引流管及尿管有关 护理措施: 1 安置病人于能减轻疼痛的体位，因疼痛部位不能有张力 和压力。 2.遵医嘱使用止痛剂 3.指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛. 评价 2016-06-26 08:00 患者未诉疼痛。
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肾上腺肿瘤的护理查房 ——雷蕾 宋梅
查房目的
• 了解肾上腺肿瘤疾病相关知识。 • 了解责任护士措施落实情况 • 掌握术后并发症观察要点及处理 • 掌握肾上腺疾病的安全健康教育
定义
肾上腺肿瘤 肾上腺是体内重要的内分泌器官， 因为其位置与肾脏关系密切，手术 处理在传统上有泌尿外科负责。肾 上腺肿瘤主要分为功能性和非功能 性两大类，前者系指瘤体具有内分 泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发 生肿瘤，会引起内分泌功能变异者 称为功能性肿瘤，不引起内分泌功 能改变者称为非功能性肿瘤。
治疗
药物治疗：皮质醇合
成抑制剂和直接作用于下 丘脑-垂体的药物，如米 托坦。
手术治疗：为肾上腺
肿瘤的根治方法
病史汇报
患者17床 ，马开建，男性，63岁， 住院号16012213 ，因“体检发现右肾上腺 占位两周”于2016-06-20 九点五十分步入病房，神志清，精神可，既往有“高血压病” 病史20年，自服“替米沙坦1#qd”，效果不详，患者有“腔隙性脑梗塞”病史，患者 有“右侧胸膜炎”病史50年，保守治疗后好转，具体不详，患者有“腹腔镜胆囊切除 术”、“阑尾炎切除术”病史20年，术后恢复可。无慢性病史、无传染病史，有“磺 胺类”药物过敏史。 社会支持系统：医保，妻子陪护 入院查体：T：36.3°C P：71次∕分 R：18次∕分 BP：132/80mmHg 医疗诊断：右肾上腺占位 入院后完善各项检查，主要阳性检查：实验室检查：红细胞3.53（10*12/L），血红 蛋白109g/L。CT：右肾上腺髓脂瘤。促肾上腺皮质激素00:00段稍高为15.2pg/ml（正 常值为上午7.0~63.3.午夜小于10）患者于2016-06-25 13:10在全麻下行腹腔镜右肾 上腺占位切除术，于14:15返回病房，术后予一级护理，禁食，吸氧、心电监护，留置 尿管一根，右腹膜后引流管一根。 术后病情平稳，术后第一天肛门排气，排便，流质饮食，拔尿管后尿液自解，排 尿畅，尿色黄。术后第二天拔右腹膜后引流管。 现已顺利出院，配合术后指导相关知识，指导患者定期来院复查。
体格检查
体温：36.3℃ 脉搏 71次/分 呼吸：18次/分血压：130/80mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，精神可。全身皮肤及粘膜无 黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜 无黄染，睑结膜不苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对 光反射灵敏，耳鼻未见异常。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。 胸廓无畸形，双侧呼吸移动度对称，语颤正常，两肺叩诊呈清 音，呼吸音清，未闻及啰音。心前区无隆起、无震颤，心界正 常，心率71次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹 平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，右下腹可见陈旧性手术疤 痕，无压痛，无反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下未扪及， 肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱及关节无 畸形及活动受限。双下肢无水肿，生理反射存在，病理性未引 出。
提问
• 1.患者术后1日，突然出现呼吸困难、心率 加快、血压下降的表现最有可能发生了什 么情况？ • 2.发生上述情况应如何处理？ • 3.发生上述情况的预防措施？
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• 排尿形态改变 • 护理措施：1.保持尿管通畅，避免扭曲受压，定时夹放尿管，低于膀 胱位置，避免逆流。 • 2.观察尿液的色、质、量。 • 3.指导患者多饮水，饮水量约1500ml。 • 评价 患者于2016-06-26 09:00拔除尿管，10:30分小便自解。
活动无耐力 护理措施： 1.指导循序渐进地进行床上活动。 2.指导和协助病人进行日常生活自理. 3.术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时 须严防摔伤. 4.维持病人良好的营养状态. 评价 2016-06-27 09：00 患者能下床活动。
• 1.术后三个月避免重体力活动及剧烈运动。 • 2.注意活动安全，防止外伤；做好个人卫生预防 感染，避免情绪激动。 • 3.选用高蛋白、高钾、高钙、低钠、低脂肪饮食， 避免刺激性食物，戒烟戒酒。高血压病人限制钠 盐摄入。 • 4.定期复查B超，监测血皮质醇水平，以判断有无 复发。 • 5.遵医嘱按时按量服药，不可自行停药或调整药 物剂量。
临床表现
1.高血压、低钾血症 2.神经、肌肉功能障 碍 3.肌无力、周期性瘫 痪 4.肢端麻木，手足抽 搐
肾脏 1.浓缩功能减退，多 尿，夜尿多，口渴多 饮 2.易并发尿路感染 3.尿蛋白增多，少数 发生肾衰竭 心脏表现 1.ECG低钾表现 2.心律失常
病理生理
储钠、排钾，细胞外液扩张，血容量增多 血管对NE的反应性增强 排钠系统激活，近曲小管钠重吸收减少， 心钠肽分泌增多——盐皮质激素的“脱逸” 现象 大量失钾引起神精、肌肉、心脏、肾脏功 能障碍 低钾碱中毒，游离钙减少，尿镁排出增多， 可出现肢端麻木，手足搐搦
辅助检查
1：实验室检查：（1）血浆游离皮质醇增高（2）24小
时尿游离皮质醇增高（3）血浆依赖性皮质醇增高大于 50pmol/L。
2：影像学检查：（1）B超（2）CT（3）静脉尿路造影
（4）碘131-19-碘胆固醇肾上腺核素显像。
3：特殊检查：（1）小剂量的地塞米松实验：可用于鉴
别皮质醇症和单纯性肥胖症。（2）大剂量地塞米松实验： 用于判断皮质醇的病因
肾上腺危象
• 即急性肾上腺皮质功能不全症。当患者在 感染、外伤、手术或其他应激状况下，未 及时增加皮质激素用量，而平时肾上腺皮 质已有分泌不足的表现，则会出现肾上腺 危象，患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻， 严重脱水、血压低、心率快、嗜睡、昏迷、 休克等临床表现，需立即进行抢救。
肾上腺危象
• 护理 • 对发生肾上腺危象的病人，要让其绝对卧床休息， 按医嘱迅速及时准确地进行静脉穿刺并保证静脉 通道的畅通，正确加入各种药品，并准备好各种 抢救品。积极与医生配合，主动及时观察测定患 者血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，记好出 入量及护理记录。按时正确抽血及留取各种标本 送检。鼓励患者饮水并补充盐分，昏迷病人及脱 水严重病人可插胃管进行胃肠道补液，并按昏迷 常规护理。在用大剂量氢化可的松治疗过程中， 应注意观察病人有无面部及全身皮肤发红，以及 有无激素所致的精神症状等出现。
术前护理措施
术前护理 1、心理护理 保持良好的心理状态，保持环境安静，家 属陪伴。 2、预防高血压危象的护理：避免一切可能诱发高血压 危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、 用力排便等，并预防坠床跌伤，讲解疾病相关知识。 3、扩容治疗 由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺,血管处于收 缩状态使血压升高而血容量相对不足，术前应补足血容 量，降低手术风险。
肾上腺激素检查采血时间段
• 1.禁食禁水，卧床休息6~8h后与清晨六点抽 取卧位血。 • 2.按08:00、16:00、00:00时间抽取血浆皮质 醇。 • 3.尿儿茶酚胺留取：晨07:00排完尿后将所 有尿液解于清洁容器中直至第二日晨07:00 排完尿液。测完pH值后测量总量记录后留 取一管约15ml送检。
营养失调：低于机体需要量 护理措施： 1.给予病人饮食知识指导。 2.病人能进食后鼓励病人多食营养丰富易消化的食物. 3.遵医嘱执行支持疗法，静脉补充液体等。
评价 2016-06-28 10:00 患者能正常进食。
潜在并发症--切口感染 与留置尿管及伤口引流管有关 • 护理措施： • 1.保持引流管引流通畅。 • 2.每日两次尿道口消毒 • 3.观察体温变化. • 4.保持皮肤清洁卫生，勤擦澡，勤更衣。 • 5.保护伤口敷料的清洁、干燥、固定，敷料渗湿、污染及时更换。 • 6.观察切口愈合情况，发现红、肿、热、痛及有分泌物排出时，及时 通知医师处理。 • 7.按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。 • 评价 2016-06-28 14:00 患者未发生感染。