脊髓型颈椎病患者的个案护理查房【骨科】 ppt课件

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患者 1 年前无明显诱因出现双上肢麻木，双手持物无力，无疼痛， 麻木，就诊于当地医院患者于 1 年前出现四肢麻木，以左侧明显， 伴有轻度无力，可独立行走，未予治疗。 1 周前晚上睡觉时感左下 肢无力，早晨起床时出现双下肢无力，去当地诊所予以活血化瘀治 疗，病情加重，出现四肢瘫痪，同时伴有大小便障碍。治疗两天后 病情稍好转，双手可上举，仍有双下肢瘫痪及大小便障碍 ，行颈椎 MR示：头颅MRI：1脑萎缩，脑动脉硬化2双侧上颔窦，筛窦粘膜稍 增厚，颈椎MRI示：1 C2、C3、 C3、C4 椎间盘向后突出，硬膜囊 受压C3、C4水平颈髓变性。



肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛 门反射减弱或消失。Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征等阳性。
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辅助检查

1.X线平片 2.MRI技术 MRI图像如一幅脊髓及其周围组织的纵 向剖面解剖图，可使局部的病变一目 了然，所以每个病例均应争取选用， 这不仅对颈椎病的诊断，分型至关重 要，且为手术的决定，手术部位的判 定及术式的选择等都具有重要意义。 3.其他 包括 CT 检查，脊髓造影等对本型的诊 断均有作用，可酌情选择。 临床上应结合主诉、症状、体征及颈 椎X线片等进行分析，以作出早期诊断。
因颈椎间盘退变及其继发性改变， 刺激或压迫相邻脊髓、神经、血 管和食管等组织，并引起相应的 症状和体征。 颈椎病为 50 岁以上人群的常见病， 男性多见，好发部位为颈 5-6 ，颈 6-7。

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病因

1、颈椎间盘退行性变（最基本） 2、损伤


3、先天性颈椎管狭窄
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分类与发病机制
脊髓型颈椎病患者的个案护理查房
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查房目的

一、复习疾病相关知识 1、定义


2、病因
3、分类与发病机制 4、临床表现与辅助检查 5、处理原则 二、个案护理查房





1、病史简介
2、围手术期护理 3、健康教育
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一 、 疾 病 概 述

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定义

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体格检查

护理体检： T,36.8℃ ，P,次72/分、R,18次/分；BP,120 /60mmhg SPO2，95%神 志清醒，精神好，偏胖，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm对光反射灵 敏，口角，伸舌，咽反射敏感心肺正常，双上肢肌力 3 级感觉麻木 右下肢肌力2级感觉麻木，左下肢肌力0级，双上肢肌张力减低，双 上肢远端痛觉减退，双下肢位置觉消失，双上肢腱反射减低 ，大小 便失禁，骶尾部有一1cm*1cm一期压疮。保留尿管在位有淡黄色尿 液引出； Barthed评分5分，重度依赖；导管意外脱管风险 6分；跌倒坠床评分 10分高危；Braden评分11分高危；





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处理原则

1、非手术治疗（不推荐） 枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、 理疗、药物治疗 2、手术治疗（首选） ①急性进行性颈脊髓受压症状明 显，经临床检查或其他特种检查 （ MRICT 检查等）者；②病程较 长，症状持续加重而又诊断明确 者；③脊髓受压症状虽为中度或 轻度，但经非手术疗法治疗 1 ～ 2 个疗程以上无改善而又影响工作 者都应尽快手术。



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二 、 个 案 护 理 查 房
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病史简介

患者.熊寿松，男，75岁，因“四肢麻木无力1年，加重1周”于06月 29日平车收入神经内科治疗； 07月01日蔡国栋主任查房分析病情， 患者表现为四肢麻木以及双下肢瘫痪为主，查体提示患者双下肢处 于迟缓性瘫痪，患者表现为颈髓受压 ，临床化验结果提示血钾偏低， 心电图有低钾表现，患者临床表现检验结果于此不符合，请骨科会 诊 考脊髓型颈椎病，于07月03日11:20转入我科治疗。
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入院后予以消炎活血消肿，营养神经，激素冲击，化痰治疗，卧气 垫床；

07月04日在全麻下行颈椎后路减压针棒钉内固定术，术毕回房18点 35分，颈部切口敷料外观清洁，切口皮管引流一根接负压吸引球有 暗红色液体引出,braden评分11分，跌倒坠床评分10分，barthed评分 5分，nrs 评分2分导管意外脱管风险 6分。一级护理，六小时后低盐 低脂饮食，消炎消肿活血补充电解质营养神经治疗。


07月 13 日白细胞12.8 10^g/L

07 月03 日D二聚体700ng/ml,葡萄糖6.57mmoL/L 07月04日血沉27mm/h 07月13日c反应蛋白16.0mg/dL 07月13日血沉77mm/h,


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护理问题
术前： 1.躯体移动障碍 2.皮肤完整性受损的危险 3.排尿模式的改变
4.废用综合征的可能
5.坠积性肺炎的可能 6.下肢静脉栓塞的可能 7.跌倒/坠床的风险 8.知识缺乏
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护理问题
术后： 07-04

1.生命体征改变的危险 2.舒适的改变

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护理措施： 1.观察监测体温，脉搏，呼吸，血压，Spo2 qh，床旁备齐气管切开包。


2.术后观察切口敷料，注意患者吞咽及进食情况

1、神经根型颈椎病 2、脊髓型颈椎病


由后突的髓核、椎体后缘的骨 赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的 后纵韧带压迫或刺激脊髓所致。
3、椎动脉型颈椎病 4、交感神经型颈椎病 5、混合型颈椎病



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临床表现

1、症状 手部麻木，运动不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退； 下肢无力，步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出现大下便功能障碍， 表现为尿频或排尿、排便困难等 2、体征
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辅助检查： 心电图示：窦性心律，房性早搏，不完全右束支阻滞； 胸片：慢支，两侧胸膜炎结合； 头颅MRI：1脑萎缩，脑动脉硬化2双侧上颔窦，筛窦粘膜稍增厚；
颈椎MRI示：1 C2、C3、C4 椎间盘向后突出，硬膜囊受压C3、C4 水平颈髓变性。 C4 颈椎退变；
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化验室检查： 07 月 03 日平均血红蛋白种量 32.6pg 31.9pg 07月03日白细胞11.72 10^g/L 07 月 13 日平均血红蛋白种量