国内外护士职业倦怠感研究现状
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·学 术 信 息·当 代 护 士
国内外护士职业倦怠感研究现状
中南大学湘雅护理学院 蒋小剑 蒋冬梅
摘要 对国内外护士职业倦怠研究现状进行了综述。分别从职业倦怠的定义、表现及在不同专科护士中的分布情况、职业倦怠 的评估， 护士职业倦怠的形成原因和干预措施等 ４ 个方面进行了介绍。 关键词 护士； 职业压力； 职业倦怠
２０ ｔ ｏｄ ａ ｙｎ ｕ ｒ ｓｅ． ＤＥＣ
·学 术 信 息·ＤＡＮＧ ＤＡＩ ＨＵ Ｓ ＨＩ
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验 ［９］， 结 果 表 明 ＭＢＩ 有 着 跨 文 化 的 三 因 素 结 构 ， 所 以 ＭＢＩ 被 广泛用作跨文化研究的评估工具。 ３ 护士职业倦怠的形成因素 ３．１ 职业特点
４．１ 改善社会工作环境 Ｖｉｓｉｎｔｉｎｉ 等 ［１５］报 道 ， 护 士 如 果 受 到 支 持 性 的 社 会 奖 励 ，
会 更 好 地 耐 受 压 力 ， 减 轻 倦 怠 。因 此 ， 适 当 的 权 利 下 放 、提 高 护 士 地 位 、改 善 工 作 环 境 、确 保 沟 通 及 时 和 来 自 管 理 者 的 社 会支持， 都会有利地缓解护士的职业压力。
Ｐｅｒｌｍａｎ 等 总 结 列 出 了 对 职 业 精 疲 力 竭 症 的 不 同 描 述 ： !情绪方面： 有持续失败感， 丧失创造力； "身体方面： 疲惫 不 堪 ， 处 于 亚 健 康 状 态 ； # 行 为 方 面 ： 与 服 务 对 象 、同 事 、工 作 及 工 作 单 位 疏 离 ， 失 去 对 工 作 的 责 任 义 务 感 ［４］。 下 面 具 体 描述在这三个方面的表现。
权威的评估职业倦怠感的工具问卷（Ｍａｓｌａｃｈ Ｂｕｒｎｏｕｔｌｎｖ－ ｅｎｔｏｒｙ， 简 称 ＭＢｌ）是 Ｍａｓｌａｃｈ 和 Ｊａｃｋｓｏｎ 于 １９８１ 年 开 始 编 制 的 。原 始 ４７ 个 条 目 经 由 来 自 不 同 服 务 职 业 的 ２ 个 样 本 的 测 试 及 ２ 次 因 素 分 析 后 ， 得 出 ３ 个 因 素 ： 情 绪 耗 竭 （９ 个 条 目 ）、 人 格 解 体（５ 个 条 目）、个 人 成 就 感 降 低（８ 个 条 目）， 共 ２２ 个 条 目 ， 构 成 ＭＢＩ 的 最 初 版 本 。每 个 条 目 有 频 度 和 强 度 ２ 个 评 价 指标， 频度由 １ 年几次到每天分为 ６ 个等级， 强度由非常轻 到 非 常 严 重 分 为 ７ 个 等 级 、３ 个 因 素 分 别 计 分 。ＭＢＩ 旨 在 测 量个体在职业倦怠感连续谱上所处的水平， 因素 １ 和因素 ２ 高 分 ， 因 素 ３ 低 分 ， 代 表 了 高 精 疲 力 竭 水 平 ， 反 之 亦 然 。由 于 频 度 和 强 度 两 指 标 高 度 相 关 ， 故 在 １９８６ 年 的 修 订 版 中 只 用 频度作条目的评价指标， 在使用手册中提供了人口统计学 变 量 的 和 各 种 职 业 的 常 模 资 料 。有 关 ＭＢＩ 分 数 与 行 为 评 定 的 相 关 、与 一 些 工 作 特 征 的 相 关 、以 及 与 社 会 期 望 量 表 分 数 的 相 关 的 研 究 结 果 也 成 为 ＭＢＩ 的 效 度 支 持 ［４］。ＭＢＩ 被 译 成 德 、法 、荷 兰 、中 等 多 种 文 字 版 本 ， 并 进 行 了 心 理 测 量 学 的 检
在工作中护理人员不仅要完成好护士的角色， 还要承 担 病 人 的 教 育 者 、组 织 管 理 者 及 咨 询 者 等 角 色 ， 而 且 病 人 、 病人家属、医生及医院管理者都对护士的工作质量提出了 越来越高的要求， 多重的角色以及过多过高的角色要求常 常使护士力不从心， 身心疲惫。角色冲突和角色模糊（又称 为角色压力）是 造 成 护 士 职 业 倦 怠 的 诱 因 ， 而 角 色 模 糊 水 平 越 高 ， 护 士 职 业 倦 怠 水 平 亦 越 高 ［１０］。 ３．３ 社会地位和经济收入
工 作 倦 怠 感 的 概 念 较 多 ， 目 前 最 为 经 典 的 是 Ｍａｓｌａｃｈ 和 Ｊａｃｋｓｏｎ 所 作 的 定 义 。他 们 认 为 ， 工 作 倦 怠 感 是 一 种 与 工 作 情 境有关的心理上的综合病症， 可从三个维度加以定义， 即情 感枯竭（Ｅｍｏｔｉｏｎａｌ Ｅｘｈａｕｓｔｉｏｎ）、去人性化倾向（Ｄｅｐｅｒｓｏｎａｌｉｚａｔｉｏｎ） 和个人 成 就 感 消 失（Ｄｉｓｉｍｉｓｈｅｄ Ｐｅｒｓｏｎａｌ Ａｃｃｏｍｐｌｉｓｈｍｅｎｔ）。 其 中情感枯竭是系列症状的主要方面， 它代表工作倦怠感的 个人应激维度， 指一种情感上过度的付出感和资源的耗尽 感 。去 人 性 化 倾 向 代 表 工 作 倦 怠 的 人 际 情 境 维 度 ， 是 指 在 工 作 中 对 他 人 消 极 、冷 漠 、愤 世 嫉 俗 的 态 度 或 情 绪 。 个 人 成 就 感消失则代表工作倦怠感的自我评价维度， 指自我能力感 降 低 及 倾 向 于 对 自 己 的 工 作 作 出 消 极 的 评 价 。Ｍａｓｌａｃｈ 等 认 为这三个维度在倦怠发展的过程中次第促进出现， 也有学 者认为三者的发生顺序恰恰与之相反， 还有的则认为三者 并 无 发 生 的 先 后 顺 序 ， 它 们 可 以 独 立 甚 至 同 时 出 现 ［３］。 １．２ 护士职业倦怠感的表现
护理工作虽然受到了社会的广泛关注， 但由于社会上 普遍存在着重医轻护的观点， 社会公众对护士的信任度较 低， 使护士自感社会地位较其他职业低， 且护士的收入与工 作 的 繁 忙 程 度 不 成 正 比 ， 使 护 士 产 生 激 烈 的 内 心 冲 突 。护 士 的自我发展需要已成为护士的职业压力源， 医院及社会对 护士自我成长和发展需要的不重视， 均使护士对本职工作 的发展前景甚为悲观。而心理的疲劳与衰竭必然导致职业 倦怠的发生。 ３．４ 护士的人格特征
Ｆｒｅｕｄｅｎｂｅｒｇｅｒｔ［１１］早 期 的 研 究 发 现 ， 理 想 主 义 者 、完 美 主 义者以及有强迫倾向的个体更易产生职业倦怠感。职业倦 怠虽然是由工作直接引发， 但同时也与一些护士的不正确 认知和不良人格特征有关。有些护士把自己的专业能力现 状归结于不可控制的外部因素， 对自己进行消极的心理暗 示， 放弃主观努力， 导致越来越丧失信心； 而有些护士性格 中 的 不 良 方 面 ， 如 怯 懦 、孤 僻 、狭 隘 及 缺 乏 耐 心 等 容 易 使 护 士在面临压力时不能采取适当的策略， 久而久之可引发职 业倦怠。 ３．５ 社会支持
护理人力资源严重短缺， 护理工作负荷过重， 护理技术 操作较为复杂， 劳动强度较高， 精神负担较重， 频繁面对生 死极端场面， 日常工作常涉及复杂的生命伦理问题， 生活不 规 律 的 倒 班 方 式 ， 须 在 等 级 制 的 医 务 界 维 持 与 医 生 、同 事 间 的 人 际 关 系 等 ［８，９］等 使 护 士 容 易 发 生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ职 业 倦 怠 。 ３．２ 角色冲突
行为方面表现： 厌倦护理工作， 减少工作投入， 对病人 冷漠， 逃避与同事交往或拒绝与他人合作， 对医院环境和医 院管理牢骚甚多， 只注重个人待遇和福利， 不能做感兴趣的 事， 也不愿在工作之外与朋友一起进行社会活动。 １．３ 职业倦怠感在不同专科护士中的分布
不同专科的护士表现出不同情形的工作倦怠感。急诊 护士的情感枯竭相对较高， 去人格化倾向较低， 资历较浅的 急 诊 护 士 则 个 人 成 就 感 较 低 ［５］。儿 科 护 士 由 于 要 面 对 大 量 患 儿家属的要求而更易发生工作倦怠感。精神科护士则由于 工作中所遇到的问题多数难以解决而容易发生工作倦怠 感 ［６］。 此 外 ， 单 身 者 比 已 婚 者 更 易 出 现 工 作 倦 怠 感 ， 而 离 异 者 又 比 单 身 者 更 易 产 生 工 作 倦 怠 感 。在 居 住 环 境 方 面 ， 于 集 体 宿 舍 居 住 者 工 作 倦 怠 感 更 高 。在 年 龄 方 面 ， 则 是 ２６～３０ 岁 的 护 士 更 易 出 现 工 作 倦 怠 感 ［７］。 ２ 职业倦怠感的评估
情绪方面表现： 持续地精神不振， 对护理工作产生厌 倦， 情绪低落， 爱猜疑及易怒， 内心容易空虚， 自我评价降
低， 丧失工作信心和热情， 对他人的容忍度降低， 认为自己 的工作毫无意义和价值， 对外界和未来过分担心忧虑， 对前 途悲观失望。
身体方面表现： 处于生理能量耗竭的状态， 如经常感到 很累， 食欲不振， 体重骤变， 睡眠不规律， 易疲乏无力， 对疾 病 的 抵 抗 力 降 低 ， 内 分 泌 紊 乱 ， 易 患 各 种 心 脑 血 管 疾 病 、神 经衰弱及失眠等， 处于亚健康状态。
职 业 压 力 （Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ Ｓｔｒｅｓｓ） 作 为 一 种 社 会 现 象 尤 其 是职业倦怠作为职业压力最主要的表现形式受到越来越多 的 社 会 学 家 、生 理 学 家 、心 理 学 家 以 及 政 府 部 门 的 关 注 。 ２０ 世 纪 ７０ 年 代 美 国 临 床 心 理 学 家 Ｆｒｅｄｅｎｂｅｒｇｅｒ 和 美 国 社 会 心 理 学 家 Ｍａｓｌａｃｈ 在 研 究 中 发 现 ： 护 士 作 为 服 务 于 人 群 的 职 业 群 体 ， 容 易 在 工 作 中 逐 渐 出 现 自 卑 、冷 漠 、厌 恶 工 作 、失 去 同 情心等表现， 并导致工作效率下降、缺勤和辞职的倾向增 加 ， 针 对 这 一 现 象 他 们 提 出 职 业 倦 怠 （Ｊｏｂ Ｂｕｒｎｏｕｔ）并 作 为 专 有 名 词 引 入 科 学 文 献 ［１］。护 士 必 须 经 常 面 对 病 人 、家 属 、医 生 及其他的健康工作者， 这些复杂的人际关系都会导致工作 压 力 的 产 生 。李 小 妹 的 研 究 表 明 ， 护 理 是 卫 生 保 健 行 业 中 压 力 最 大 的 职 业 之 一 ［２］。本 文 将 就 工 作 倦 怠 感 在 护 理 领 域 中 的 研究进展作简要介绍， 以期为我国对工作倦怠的评估及干 预提供借鉴。 １ 职 业 倦 怠 的 定 义 、表 现 及 在 不 同 专 科 护 士 中 的 分 布 情 况 １．１ 职业倦怠的定义
医院的管理氛围对护士的心理也有较大的影响， 如一 些医院的管理者重医轻护， 不够重视护士工作等这些都是 职业倦怠感产生的重要因素。
Ｇｒｅｅｎｇｌａｓｓ 等［１２］婚 姻 满 意 度 被 当 作 个 体 家 庭 支 持 程 度 的 指 标 ， 其 与 职 业 精 疲 力 竭 水 平 呈 明 显 负 相 关 。 Ｌｅｉｔｅｒ 的 系 列 研究表明， 同事支持与个人成就感呈正相关， 与人格解体成 分 呈 负 相 关 ； ［１３，１４］ 婚 姻 满 意 度 与 情 绪 耗 竭 和 人 格 解 体 成 分 呈 负相关； 技能使用（组织给个体提供使用和发展工作技能的 机会）与个人成就感呈正相关 ， 与情绪耗竭呈负相关。 ４ 职业倦怠感干预措施
同时， 管理者应更多地关注护士的工作压力状况， 并及 时 给 予 工 作 和 生 活 上 的 帮 助 ， 如 适 当 的 人 员 配 备 、增 加 弹 性 时间、帮助平衡工作与家庭的需要等， 做到人性化管理。 Ｃｏｆｆｅｙ 等 ［１６］报 道 ， 管 理 者 和 同 事 的 支 持 也 可 有 效 缓 解 倦 怠 ， 尤其是管理者的支持， 故医院管理者及同事应认同护士的 工作， 减轻护士的人际关系和工作环境方面的压力， 根除引 发护士职业倦怠的原因。 ４．２ 培养健康人格及工作态度
护士要认识造成工作倦怠感的因素， 还要积极地改变 自身的生活方式。同时， 研究表明通过对个体教育干预， 以 积 极 的 应 对 方 式 替 代 消 极 的 应 对 ， 诸 如 合 理 定 义 应 激 源 、发 展 问 题 解 决 技 能 、放 松 训 练 、利 用 社 会 支 持 、身 体 锻 炼 、健 康 的生活方式等对减少应激、预防职业精疲力竭症是有效的 积极的应对方式， 能改变个体的主观认识， 提高个体处理问 题 的 能 力 并 改 善 情 绪 。而 提 高 护 士 的 内 控 感 ， 以 及 在 护 理 实 践中的成功体验和自我成就感， 也是保证护士心理健康的 关键。此外， 学习和运用积极的应对策略， 减少消极心理防 御 也 是 提 高 心 理 适 应 能 力 的 基 础 。因 此 ， 加 强 护 士 在 继 续 教 育中沟通技巧的掌握以及心理防护和心理健康方面的培 训， 培养其健全人格， 在应对职业压力的负面影响上也是至 关 重 要 的 。在 中 介 因 素 方 面 ， 可 通 过 提 高 护 士 的 耐 久 力 来 防 止或减少职业压力带来的负面效应。
·学 术 信 息·当 代 护 士
国内外护士职业倦怠感研究现状
中南大学湘雅护理学院 蒋小剑 蒋冬梅
摘要 对国内外护士职业倦怠研究现状进行了综述。分别从职业倦怠的定义、表现及在不同专科护士中的分布情况、职业倦怠 的评估， 护士职业倦怠的形成原因和干预措施等 ４ 个方面进行了介绍。 关键词 护士； 职业压力； 职业倦怠
２０ ｔ ｏｄ ａ ｙｎ ｕ ｒ ｓｅ． ＤＥＣ
·学 术 信 息·ＤＡＮＧ ＤＡＩ ＨＵ Ｓ ＨＩ
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验 ［９］， 结 果 表 明 ＭＢＩ 有 着 跨 文 化 的 三 因 素 结 构 ， 所 以 ＭＢＩ 被 广泛用作跨文化研究的评估工具。 ３ 护士职业倦怠的形成因素 ３．１ 职业特点
４．１ 改善社会工作环境 Ｖｉｓｉｎｔｉｎｉ 等 ［１５］报 道 ， 护 士 如 果 受 到 支 持 性 的 社 会 奖 励 ，
会 更 好 地 耐 受 压 力 ， 减 轻 倦 怠 。因 此 ， 适 当 的 权 利 下 放 、提 高 护 士 地 位 、改 善 工 作 环 境 、确 保 沟 通 及 时 和 来 自 管 理 者 的 社 会支持， 都会有利地缓解护士的职业压力。
Ｐｅｒｌｍａｎ 等 总 结 列 出 了 对 职 业 精 疲 力 竭 症 的 不 同 描 述 ： !情绪方面： 有持续失败感， 丧失创造力； "身体方面： 疲惫 不 堪 ， 处 于 亚 健 康 状 态 ； # 行 为 方 面 ： 与 服 务 对 象 、同 事 、工 作 及 工 作 单 位 疏 离 ， 失 去 对 工 作 的 责 任 义 务 感 ［４］。 下 面 具 体 描述在这三个方面的表现。
权威的评估职业倦怠感的工具问卷（Ｍａｓｌａｃｈ Ｂｕｒｎｏｕｔｌｎｖ－ ｅｎｔｏｒｙ， 简 称 ＭＢｌ）是 Ｍａｓｌａｃｈ 和 Ｊａｃｋｓｏｎ 于 １９８１ 年 开 始 编 制 的 。原 始 ４７ 个 条 目 经 由 来 自 不 同 服 务 职 业 的 ２ 个 样 本 的 测 试 及 ２ 次 因 素 分 析 后 ， 得 出 ３ 个 因 素 ： 情 绪 耗 竭 （９ 个 条 目 ）、 人 格 解 体（５ 个 条 目）、个 人 成 就 感 降 低（８ 个 条 目）， 共 ２２ 个 条 目 ， 构 成 ＭＢＩ 的 最 初 版 本 。每 个 条 目 有 频 度 和 强 度 ２ 个 评 价 指标， 频度由 １ 年几次到每天分为 ６ 个等级， 强度由非常轻 到 非 常 严 重 分 为 ７ 个 等 级 、３ 个 因 素 分 别 计 分 。ＭＢＩ 旨 在 测 量个体在职业倦怠感连续谱上所处的水平， 因素 １ 和因素 ２ 高 分 ， 因 素 ３ 低 分 ， 代 表 了 高 精 疲 力 竭 水 平 ， 反 之 亦 然 。由 于 频 度 和 强 度 两 指 标 高 度 相 关 ， 故 在 １９８６ 年 的 修 订 版 中 只 用 频度作条目的评价指标， 在使用手册中提供了人口统计学 变 量 的 和 各 种 职 业 的 常 模 资 料 。有 关 ＭＢＩ 分 数 与 行 为 评 定 的 相 关 、与 一 些 工 作 特 征 的 相 关 、以 及 与 社 会 期 望 量 表 分 数 的 相 关 的 研 究 结 果 也 成 为 ＭＢＩ 的 效 度 支 持 ［４］。ＭＢＩ 被 译 成 德 、法 、荷 兰 、中 等 多 种 文 字 版 本 ， 并 进 行 了 心 理 测 量 学 的 检
在工作中护理人员不仅要完成好护士的角色， 还要承 担 病 人 的 教 育 者 、组 织 管 理 者 及 咨 询 者 等 角 色 ， 而 且 病 人 、 病人家属、医生及医院管理者都对护士的工作质量提出了 越来越高的要求， 多重的角色以及过多过高的角色要求常 常使护士力不从心， 身心疲惫。角色冲突和角色模糊（又称 为角色压力）是 造 成 护 士 职 业 倦 怠 的 诱 因 ， 而 角 色 模 糊 水 平 越 高 ， 护 士 职 业 倦 怠 水 平 亦 越 高 ［１０］。 ３．３ 社会地位和经济收入
工 作 倦 怠 感 的 概 念 较 多 ， 目 前 最 为 经 典 的 是 Ｍａｓｌａｃｈ 和 Ｊａｃｋｓｏｎ 所 作 的 定 义 。他 们 认 为 ， 工 作 倦 怠 感 是 一 种 与 工 作 情 境有关的心理上的综合病症， 可从三个维度加以定义， 即情 感枯竭（Ｅｍｏｔｉｏｎａｌ Ｅｘｈａｕｓｔｉｏｎ）、去人性化倾向（Ｄｅｐｅｒｓｏｎａｌｉｚａｔｉｏｎ） 和个人 成 就 感 消 失（Ｄｉｓｉｍｉｓｈｅｄ Ｐｅｒｓｏｎａｌ Ａｃｃｏｍｐｌｉｓｈｍｅｎｔ）。 其 中情感枯竭是系列症状的主要方面， 它代表工作倦怠感的 个人应激维度， 指一种情感上过度的付出感和资源的耗尽 感 。去 人 性 化 倾 向 代 表 工 作 倦 怠 的 人 际 情 境 维 度 ， 是 指 在 工 作 中 对 他 人 消 极 、冷 漠 、愤 世 嫉 俗 的 态 度 或 情 绪 。 个 人 成 就 感消失则代表工作倦怠感的自我评价维度， 指自我能力感 降 低 及 倾 向 于 对 自 己 的 工 作 作 出 消 极 的 评 价 。Ｍａｓｌａｃｈ 等 认 为这三个维度在倦怠发展的过程中次第促进出现， 也有学 者认为三者的发生顺序恰恰与之相反， 还有的则认为三者 并 无 发 生 的 先 后 顺 序 ， 它 们 可 以 独 立 甚 至 同 时 出 现 ［３］。 １．２ 护士职业倦怠感的表现
护理工作虽然受到了社会的广泛关注， 但由于社会上 普遍存在着重医轻护的观点， 社会公众对护士的信任度较 低， 使护士自感社会地位较其他职业低， 且护士的收入与工 作 的 繁 忙 程 度 不 成 正 比 ， 使 护 士 产 生 激 烈 的 内 心 冲 突 。护 士 的自我发展需要已成为护士的职业压力源， 医院及社会对 护士自我成长和发展需要的不重视， 均使护士对本职工作 的发展前景甚为悲观。而心理的疲劳与衰竭必然导致职业 倦怠的发生。 ３．４ 护士的人格特征
Ｆｒｅｕｄｅｎｂｅｒｇｅｒｔ［１１］早 期 的 研 究 发 现 ， 理 想 主 义 者 、完 美 主 义者以及有强迫倾向的个体更易产生职业倦怠感。职业倦 怠虽然是由工作直接引发， 但同时也与一些护士的不正确 认知和不良人格特征有关。有些护士把自己的专业能力现 状归结于不可控制的外部因素， 对自己进行消极的心理暗 示， 放弃主观努力， 导致越来越丧失信心； 而有些护士性格 中 的 不 良 方 面 ， 如 怯 懦 、孤 僻 、狭 隘 及 缺 乏 耐 心 等 容 易 使 护 士在面临压力时不能采取适当的策略， 久而久之可引发职 业倦怠。 ３．５ 社会支持
护理人力资源严重短缺， 护理工作负荷过重， 护理技术 操作较为复杂， 劳动强度较高， 精神负担较重， 频繁面对生 死极端场面， 日常工作常涉及复杂的生命伦理问题， 生活不 规 律 的 倒 班 方 式 ， 须 在 等 级 制 的 医 务 界 维 持 与 医 生 、同 事 间 的 人 际 关 系 等 ［８，９］等 使 护 士 容 易 发 生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ职 业 倦 怠 。 ３．２ 角色冲突
行为方面表现： 厌倦护理工作， 减少工作投入， 对病人 冷漠， 逃避与同事交往或拒绝与他人合作， 对医院环境和医 院管理牢骚甚多， 只注重个人待遇和福利， 不能做感兴趣的 事， 也不愿在工作之外与朋友一起进行社会活动。 １．３ 职业倦怠感在不同专科护士中的分布
不同专科的护士表现出不同情形的工作倦怠感。急诊 护士的情感枯竭相对较高， 去人格化倾向较低， 资历较浅的 急 诊 护 士 则 个 人 成 就 感 较 低 ［５］。儿 科 护 士 由 于 要 面 对 大 量 患 儿家属的要求而更易发生工作倦怠感。精神科护士则由于 工作中所遇到的问题多数难以解决而容易发生工作倦怠 感 ［６］。 此 外 ， 单 身 者 比 已 婚 者 更 易 出 现 工 作 倦 怠 感 ， 而 离 异 者 又 比 单 身 者 更 易 产 生 工 作 倦 怠 感 。在 居 住 环 境 方 面 ， 于 集 体 宿 舍 居 住 者 工 作 倦 怠 感 更 高 。在 年 龄 方 面 ， 则 是 ２６～３０ 岁 的 护 士 更 易 出 现 工 作 倦 怠 感 ［７］。 ２ 职业倦怠感的评估
情绪方面表现： 持续地精神不振， 对护理工作产生厌 倦， 情绪低落， 爱猜疑及易怒， 内心容易空虚， 自我评价降
低， 丧失工作信心和热情， 对他人的容忍度降低， 认为自己 的工作毫无意义和价值， 对外界和未来过分担心忧虑， 对前 途悲观失望。
身体方面表现： 处于生理能量耗竭的状态， 如经常感到 很累， 食欲不振， 体重骤变， 睡眠不规律， 易疲乏无力， 对疾 病 的 抵 抗 力 降 低 ， 内 分 泌 紊 乱 ， 易 患 各 种 心 脑 血 管 疾 病 、神 经衰弱及失眠等， 处于亚健康状态。
职 业 压 力 （Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ Ｓｔｒｅｓｓ） 作 为 一 种 社 会 现 象 尤 其 是职业倦怠作为职业压力最主要的表现形式受到越来越多 的 社 会 学 家 、生 理 学 家 、心 理 学 家 以 及 政 府 部 门 的 关 注 。 ２０ 世 纪 ７０ 年 代 美 国 临 床 心 理 学 家 Ｆｒｅｄｅｎｂｅｒｇｅｒ 和 美 国 社 会 心 理 学 家 Ｍａｓｌａｃｈ 在 研 究 中 发 现 ： 护 士 作 为 服 务 于 人 群 的 职 业 群 体 ， 容 易 在 工 作 中 逐 渐 出 现 自 卑 、冷 漠 、厌 恶 工 作 、失 去 同 情心等表现， 并导致工作效率下降、缺勤和辞职的倾向增 加 ， 针 对 这 一 现 象 他 们 提 出 职 业 倦 怠 （Ｊｏｂ Ｂｕｒｎｏｕｔ）并 作 为 专 有 名 词 引 入 科 学 文 献 ［１］。护 士 必 须 经 常 面 对 病 人 、家 属 、医 生 及其他的健康工作者， 这些复杂的人际关系都会导致工作 压 力 的 产 生 。李 小 妹 的 研 究 表 明 ， 护 理 是 卫 生 保 健 行 业 中 压 力 最 大 的 职 业 之 一 ［２］。本 文 将 就 工 作 倦 怠 感 在 护 理 领 域 中 的 研究进展作简要介绍， 以期为我国对工作倦怠的评估及干 预提供借鉴。 １ 职 业 倦 怠 的 定 义 、表 现 及 在 不 同 专 科 护 士 中 的 分 布 情 况 １．１ 职业倦怠的定义
医院的管理氛围对护士的心理也有较大的影响， 如一 些医院的管理者重医轻护， 不够重视护士工作等这些都是 职业倦怠感产生的重要因素。
Ｇｒｅｅｎｇｌａｓｓ 等［１２］婚 姻 满 意 度 被 当 作 个 体 家 庭 支 持 程 度 的 指 标 ， 其 与 职 业 精 疲 力 竭 水 平 呈 明 显 负 相 关 。 Ｌｅｉｔｅｒ 的 系 列 研究表明， 同事支持与个人成就感呈正相关， 与人格解体成 分 呈 负 相 关 ； ［１３，１４］ 婚 姻 满 意 度 与 情 绪 耗 竭 和 人 格 解 体 成 分 呈 负相关； 技能使用（组织给个体提供使用和发展工作技能的 机会）与个人成就感呈正相关 ， 与情绪耗竭呈负相关。 ４ 职业倦怠感干预措施
同时， 管理者应更多地关注护士的工作压力状况， 并及 时 给 予 工 作 和 生 活 上 的 帮 助 ， 如 适 当 的 人 员 配 备 、增 加 弹 性 时间、帮助平衡工作与家庭的需要等， 做到人性化管理。 Ｃｏｆｆｅｙ 等 ［１６］报 道 ， 管 理 者 和 同 事 的 支 持 也 可 有 效 缓 解 倦 怠 ， 尤其是管理者的支持， 故医院管理者及同事应认同护士的 工作， 减轻护士的人际关系和工作环境方面的压力， 根除引 发护士职业倦怠的原因。 ４．２ 培养健康人格及工作态度
护士要认识造成工作倦怠感的因素， 还要积极地改变 自身的生活方式。同时， 研究表明通过对个体教育干预， 以 积 极 的 应 对 方 式 替 代 消 极 的 应 对 ， 诸 如 合 理 定 义 应 激 源 、发 展 问 题 解 决 技 能 、放 松 训 练 、利 用 社 会 支 持 、身 体 锻 炼 、健 康 的生活方式等对减少应激、预防职业精疲力竭症是有效的 积极的应对方式， 能改变个体的主观认识， 提高个体处理问 题 的 能 力 并 改 善 情 绪 。而 提 高 护 士 的 内 控 感 ， 以 及 在 护 理 实 践中的成功体验和自我成就感， 也是保证护士心理健康的 关键。此外， 学习和运用积极的应对策略， 减少消极心理防 御 也 是 提 高 心 理 适 应 能 力 的 基 础 。因 此 ， 加 强 护 士 在 继 续 教 育中沟通技巧的掌握以及心理防护和心理健康方面的培 训， 培养其健全人格， 在应对职业压力的负面影响上也是至 关 重 要 的 。在 中 介 因 素 方 面 ， 可 通 过 提 高 护 士 的 耐 久 力 来 防 止或减少职业压力带来的负面效应。