极低出生体重儿护理查房
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极低出生体重的护理查房
感谢您的耐心观看
汇报人：刀客特万
加强营养支持， 提高免疫力，预 防感染
健康宣教
针对家长的心理辅导
介绍极低出生体 重儿的特点和护 理需求
帮助家长了解孩 子的病情和治疗 方案
提供心理支持和 安慰，减轻家长 的焦虑和担忧
指导家长参与孩 子的护理和康复 过程，提高家长 的参与度和信心
喂养和护理指导
喂养方式：母乳喂养、配方奶喂 养、混合喂养等
住院期间的病情变化：体 温、呼吸、心率等生命体 征的变化
治疗措施：药物、营养支 持、呼吸支持等
病情好转或恶化的原因分 析
出院后的随访和康复情况
辅助检查和诊断结果
辅助检查：超声检查、心电图检 查、血液检查等
诊断结果：极低出生体重、早产 儿、新生儿呼吸窘迫综合征等
治疗方案：保温、供氧、营养支 持、抗感染等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
症状：呼吸急促、呼吸浅表、鼻翼 煽动等
预防措施：加强孕期保健、避免早 产、改善分娩环境等
喂养不耐受
原因：早产、 胃肠道发育不 成熟、喂养方
式不当等
症状：呕吐、 腹泻、腹胀、 体重增长缓慢
等
护理措施：调 整喂养方式、 控制奶量、观 察呕吐情况等
预防措施：选 择合适的喂养 方式、注意奶 温、避免过度
喂养等
皮肤破损和感染风险
皮肤破损原因： 摩擦、压迫、
皮肤病等
感染风险因素： 皮肤破损、免 疫力低下、细
菌感染等
预防措施：保 持皮肤清洁、 使用保护性敷 料、避免摩擦
和压迫等
治疗方法：抗 生素治疗、伤 口护理、支持
治疗等
护理措施
维持体温稳定
保暖措施：使用保暖毯、保暖箱等设备，保持环境温度适宜 监测体温：定期监测体温，及时发现体温异常 调整保暖措施：根据体温变化，调整保暖措施，保持体温稳定 预防感染：保持皮肤清洁，避免感染，降低体温波动风险
儿科护理查房
4.5 患儿全面皮肤轻度黄染，额面胸分别为 190-214-180mmol/L，一般情况欠佳，暖箱保 暖下，T37.8℃，反应少，改单鼻导管吸氧下 SOP2 88%-90%，给予兰光照射退黄，加用血浆 支持治陪，患儿1：1早产奶1.5ml Q3h微量喂 养。
4.6 查患儿4月5日吃奶12ml，无呕吐，腹胀， 解大便17g，小便50ml，暖箱保暖下T36.8℃， 经皮测黄疸额、面、胸164-179-150mmol/L， 复查血气肝肾功能基本正常，患儿有轻度复血， 给予补充悬浮红细胞、补铁、兰光治疗，微量 喂养，静脉营养，静脉补钙治疗。
【评价】入院CPAP吸氧氧饱和度降至70-80%， 给气管插管，给肺表面活性物质后改CPAP （3cmH2O）,SPO2>90%，4月3日改双鼻导管 吸氧；4月5日改单鼻导管吸氧SPO2 88-90%， 4月8日停O2下SOP2 70-85%，改氧气治疗， 目前大气吸入下氧饱和度有降至80%，可自 行恢复。
CPAP吸氧下（3cmH2O）,于21：00患儿血氧饱 和度降低至70-80%，有呼吸困难，联系麻醉 科行气管插管，气管内给肺表面活性物质， 给药后拔除气管插管，cpap 3cmH2O吸氧， SPO2>90%，双肺呼吸音增强，右肺底有少许 湿啰音，给予利尿减轻肺部充血。
4.1患儿CPAP吸氧下，呼吸急促较3月31日稍 改善，仍有口吐泡沫，为白色，仍有轻度吸 气三凹征，SPO2>90%，P100-130次/分， R40-50次/分，一般情况差，反应差，前囟 平，张力不高，四肢肌力张力低下，化验回 报混合性酸中毒，蛋白明显降低，考虑低蛋 白血症，给予白蛋白输入以补充蛋白。 目前诊断为：1、早产极低出生体重儿观 NRDS。2、新生儿重度窒息。3、低蛋白血症。 4、混合性酸中毒，仍在温箱内保暖，箱里 35℃，抗感染对症治疗禁食中。
早产儿、极低出生体重儿护理查房记录
三分治疗七分护理，希望新生儿科的护士们学以致用，也希望在以后各科室的业务学习中多运用三级查房的模式，锻炼年轻的护士，培养年轻的护士。
最后，大家辛苦了，感谢大家的参与！
•合理喂养，给予早产儿配方奶喂养
•吸吮力差和吞咽困难、不协调者予鼻饲和肠外营养
•
•5、保护性隔离
•入早产儿室穿隔离衣，戴口罩，接触患儿前用1:20的络合碘或快速干手消毒剂
•病房使用空气净化机24小时动态消毒，每班开窗通风15-30分钟
•暖箱每日用1:20的络合碘擦抹温箱，每日更换温箱内湿化水
•严格执行各项无菌操作
•2、X线检查：双肺纹理走形规那么，双肺野透明度减低。
•3、头颅B超:脑实质回声增强，左侧大脑前动脉血流频谱异常。
•4、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭。
•现存：
•1、贫血。(输血2次)
•2、X线检查：双肺野透亮度较前增高，左心后肺野模糊，可见空气支气管相。
•3、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭，较前有缩小。
•护理目标：
•不发生潜在并发症
•呼吸平稳，维持正常血氧分压
•维持正常体温
•补充机体营养所需量
•住院期间不发生院感
护理措施：
•1严密观察病情
•监测生命体征，密切观察口唇、面色、神志，四肢肌张力，大小便的情况，并及时记录。
•2、维持有效呼吸
•仰卧时垫肩垫，防止颈部弯曲，呼吸道梗阻
•遵医嘱呼吸机辅助通气，加强呼吸道清洁护理
四、考核组人员讲评：
1、戴可蓉护士长：我点评一级护士对护理措施不行系、不具体，没有心理护理；二级护士未检查呼吸机管道是否完好通畅，呼吸道管理措施不全面
2、朱慧娟护士长：新生儿科做了充分的准备，做了PPT，扩大学习的面，下面我就查房存在的问题提出我的建议：
最后，大家辛苦了，感谢大家的参与！
•合理喂养，给予早产儿配方奶喂养
•吸吮力差和吞咽困难、不协调者予鼻饲和肠外营养
•
•5、保护性隔离
•入早产儿室穿隔离衣，戴口罩，接触患儿前用1:20的络合碘或快速干手消毒剂
•病房使用空气净化机24小时动态消毒，每班开窗通风15-30分钟
•暖箱每日用1:20的络合碘擦抹温箱，每日更换温箱内湿化水
•严格执行各项无菌操作
•2、X线检查：双肺纹理走形规那么，双肺野透明度减低。
•3、头颅B超:脑实质回声增强，左侧大脑前动脉血流频谱异常。
•4、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭。
•现存：
•1、贫血。(输血2次)
•2、X线检查：双肺野透亮度较前增高，左心后肺野模糊，可见空气支气管相。
•3、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭，较前有缩小。
•护理目标：
•不发生潜在并发症
•呼吸平稳，维持正常血氧分压
•维持正常体温
•补充机体营养所需量
•住院期间不发生院感
护理措施：
•1严密观察病情
•监测生命体征，密切观察口唇、面色、神志，四肢肌张力，大小便的情况，并及时记录。
•2、维持有效呼吸
•仰卧时垫肩垫，防止颈部弯曲，呼吸道梗阻
•遵医嘱呼吸机辅助通气，加强呼吸道清洁护理
四、考核组人员讲评：
1、戴可蓉护士长：我点评一级护士对护理措施不行系、不具体，没有心理护理；二级护士未检查呼吸机管道是否完好通畅，呼吸道管理措施不全面
2、朱慧娟护士长：新生儿科做了充分的准备，做了PPT，扩大学习的面，下面我就查房存在的问题提出我的建议：
早产极低体重儿护理查房
早产极低体重儿护理查房•早产极低体重儿概述•早产极低体重儿护理的重要性•早产极低体重儿护理查房内容•早产极低体重儿护理查房注意事项•早产极低体重儿护理研究进展01早产极低体重儿概述早产儿是指胎龄未满37周的婴儿，而极低体重儿则是指出生体重低于1500克的婴儿。
定义早产极低体重儿通常各器官发育不成熟，免疫功能低下，适应外界环境的能力较弱，需要特别的护理和关注。
特点定义与特点如母体孕期疾病、营养不良、孕期感染等。
母体因素胎儿因素环境因素如多胎妊娠、胎儿生长受限等。
如孕期过度劳累、环境污染等。
030201由于肺发育不成熟，易出现呼吸困难、呼吸急促等症状。
由于吸吮和吞咽能力较弱，易出现喂养困难、呛奶等症状。
由于体温调节中枢发育不成熟，易出现体温过高或过低等症状。
由于肝功能不成熟，易出现黄疸等症状。
呼吸窘迫综合征喂养困难体温调节障碍黄疸02早产极低体重儿护理的重要性提高存活率早产极低体重儿由于身体各器官发育尚未成熟，容易发生各种并发症，如呼吸窘迫综合征、感染等，因此需要特别护理。
通过护理查房，可以及时发现并处理各种并发症，提高早产极低体重儿的存活率。
护理查房可以确保早产极低体重儿得到全面的护理，包括喂养、保暖、清洁等方面，从而降低因护理不当导致的死亡风险。
降低并发症发生率早产极低体重儿容易发生各种并发症，如颅内出血、坏死性小肠结肠炎等。
通过护理查房，可以及时发现并处理这些并发症，降低其发生率。
促进生长发育早产极低体重儿由于出生时体重较低，生长发育较为缓慢。
通过护理查房，可以监测其生长发育情况，及时调整护理方案，促进其生长发育。
护理查房可以确保早产极低体重儿得到充足的营养和良好的护理，为其健康成长打下坚实的基础。
03早产极低体重儿护理查房内容保持适宜的室内温度和湿度维持室内温度在24-26℃，相对湿度在55%-65%，以保持宝宝皮肤干燥，预防感染。
定期更换尿布和衣物及时更换尿布，保持宝宝皮肤清洁，衣物要柔软舒适，避免刺激宝宝皮肤。
一例极低出生体重儿护理查房演示课件
钾 （ K ）
6.63mmol/L ↑
钙 （Ca ）
1.76mmol/L ↓
二氧化碳结合力 18.1mmol/L ↓
总蛋白 （TP ） 34.9g/L ↓
白蛋白 （ALB） 21.2g/L ↓
球蛋白 （GLB） 13.7g/L ↓
G-6-PD
4988mmol/L
3、大小便常规未见异常。
2、胆红素：
2008-2-12皮测指数升高：头17.4，面16.2，胸 15.6，予单面光疗退黄。
2008-2-15血总胆红素218.8μmol/L，间接胆红 素189.70μmol/L。
2008-2-19复测：皮测指数：头9.4， 面12.4， 胸11.6，皮肤黄染消退，停止光疗。
2008-2-21复查：血总胆红素170.9μmol/L，间 接胆红素157.50μmol/L。
三、辅助检查
3、2008-2-15 血常规： 新生儿于生后5-6天 ，粒细胞比例与淋巴 细胞比例
基本相等，而此时患儿的淋巴细胞比例升高，粒细胞 比例降低。
血生化：血糖下降。 4、2008-2-27 血常规： 血红蛋白（HGB）94g/L↓， 红细胞（RBC）2.43×1012/L↓， 红细胞压积（HCT）24.7%↓。但患儿全身皮肤红润，
一、病例摘要
2、入院时查体：
体温不升，HR122次/分，R45次/分， 体重1.25Kg，反映低下，哭声低微。 早产儿貌。前囟1.0×2.0cm，平软。 双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆 ， 直 径 约 2.5mm ， 对光反射灵敏。头罩吸氧下，口唇有 轻度发绀。双肺呼吸音减弱，无干湿 罗音。四肢肌张力低下。
关。
一例超低出生体重儿的护理个案查房
九、家长焦虑 每周予以电子探视以减轻家长焦虑。
• 利用入院、探视和出院的时机给患儿家长提供指导. • 由于超低体出生体重儿的生理特点，病情危重，且住院时间长， 给家长带来心理负担，护理人员应做好家长的思想工作，并向家 长耐心进行疾病相关知识的健康教育，使家长稳定情绪，掌握家 庭护理技能增强配合治疗的信心。 • 早产儿视网膜病与早产、视网膜血管发育不成熟有着密切关系， 必须进行眼底筛查，随访直至周边视网膜血管化[5]。听力筛查应 在出院前进行。即使听力筛查通过的患儿，也应在12～24个月时 复查。对有脑损伤高危儿，应定期随访，早期发现体格发育或神 经发育偏高正常儿童，以便及时进行早期干预，减轻伤残程度。 按时完成计划免疫，预防传染病的发生，促进超低出生体重儿健 康成长吸吮，锻炼其吸吮功能。 • 2、鸟巢式护理，超低体重儿的各器官发育不成熟，让患儿躺在 铺好的“鸟巢”中。因“鸟巢”四周有柔软的绒布环绕，患儿感 觉似在母亲的子宫里，满足了患儿的生理需求，且“鸟巢”的大 小可使其活动范围局限，活动量减少，降低了能量的消耗，促进 其生长。增加患儿的安全感。 • 3、避免声光的刺激。（调低监护仪及输液泵的报警音量，关箱 门时动作轻柔，晚间及时关灯） • 发育支持护理同时避免光线刺激，降低周围环境的噪声，降低疼 痛刺激，减少开箱门时的空气对流，避免环境温度的波动，给超 低出生体重儿一个较为稳定的中性温度环境，
• 4、妥善固定气管插管，胶布潮湿或卷边松动时应及时更换。每 班之间详细交接气管插管的深度。按需吸痰，防止气道梗阻。 • 5、Cpap吸氧时，选择合适的鼻塞或鼻罩，病情允许时，至少4 小时减压一次，每次5~10分钟，观察鼻部压迫情况。 • 6、注意观察呼吸机运转情况，出现报警及时予以处理。 • 吸氧期间仔细观察病情变化和血氧饱和度监测情况并定期监测血 气，严密观察其缺氧症状是否改善。
204早产儿极低出生体重儿护理查房记录
204早产儿极低出生体重儿护理查房记录日期：XXXX年XX月XX日时间：上午（8：00-10：00）护理查房人：XXX医生查房人：XXX病房编号：XXX患者情况：1.患者姓名：XXXX，性别：XX，年龄：XX，出生体重：XX克，早产XXX周。
2. 一般状况：清醒，面容稍显苍白，无明显不适感；体温：XX摄氏度，呼吸：XX次/分钟，心率：XX次/分钟，收缩压：XXXmmHg，舒张压：XXXmmHg，尿量：XXXml/小时。
3. 头部：颅骨未闭合，无异常突出物、凹陷或水肿。
头围：XXcm。
4.眼部：无明显红肿、分泌物或异物，双眼反应正常。
5.口腔：口唇淡红，口腔粘膜湿润，无明显溃疡或肿胀，舌苔薄白。
6.呼吸系统：呼吸平稳，无明显叹息或夜间呼吸暂停，皮肤粘膜无紫绀。
7.心血管系统：心率规则，心音清晰，无杂音或奔马律。
8.消化系统：腹部平坦，无脐部红肿、渗液或稀便。
9.泌尿系统：无明显尿潴留或血尿，尿液无气味。
10.肌肉骨骼系统：四肢运动无异常，肌张力适中。
护理内容：1.呼吸支持：及时监测患者呼吸频率、表情、胸廓运动等，保持通气道通畅，调整氧气流量以维持合适的氧合状态。
2.温度调节：定时测量体温，保持恒温箱温度合适，定期更换衣物，避免过度包裹或暴露。
3.饮食喂养：按时给予母乳或人工奶，监测吸食量、进食速度，观察是否有吐奶、呕吐等情况。
4.皮肤护理：保持肌肤清洁、干燥，定期更换纸尿片，观察皮肤黏膜是否有溃疡、破损等情况。
5.慢性疾病处理：配合医生进行相关慢性疾病的治疗，如视网膜病变、心脏病等。
6.安全护理：确保患者安全，避免感染或其他意外伤害，如及时消毒洗手、定期更换床单被罩等。
7.家庭支持：与家属进行交流沟通，提供相关护理教育，帮助他们充分了解患者的病情和护理要点。
护理计划：1.继续监测患者的体温、呼吸频率、心率等生命体征的变化情况。
2.定期更换纸尿片，保持患者的皮肤清洁、干燥。
3.维持恒温箱的温度合适，定期更换被单、床单被罩，保持患者的舒适度。
早产儿护理查房
2021/9/8
13
6详细记录出入量，监测体重变化，调整喂养 方案
7喂乳前可给予非营养性吸允3-5分钟
2021/9/8
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• 预防感染
1严格执行消毒隔离制度，工作人员相对固定， 严格控制入室人数，室内物品定期跟换消 毒，防止交叉感染
2加强洗手意识，每个床单元配备速干手消剂
3患儿所用暖箱每日擦拭，每周更换一次
2021/9/8
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• 入院后医嘱予患儿辐射台保暖，新生儿监 护，血氧饱和度监测，预防出血，补液等 对症支持治疗
2021/9/8
6
• 实验室检查 1末梢血糖：5.2mmol/L 2凝血大致正常 3血常规大致正常
2021/9/8
7
护理查体
• 早产儿外貌，神志清，反应欠佳 • 体温36.3℃，心率144次/分，呼吸50次/分，
• 体温过低 与体温功能调节差有关。通过体温管理 使体温维持在36.5-37.5℃
• 营养失调 与机体需要量，与吸允，吞咽，消化功 能差有关。通过喂养使体重合理增长，无喂养不 耐受发生
• 自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟，肺发育不良有 关。通过呼吸护理维持有效呼吸
• 有感染危险 与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障差有 关。严格执行消毒隔离制度，确保无交叉感染
儿 • 超低出生体重儿：出生体重<1000g的Байду номын сангаас产
儿
2021/9/8
3
外观特点
• 体重大多在2500g以下，身长 <47cm，哭 声轻，颈肌柔软，皮肤红嫩，胎毛多，耳 壳软，指趾甲未达指趾端，乳晕不清，足 纹理少，男婴睾丸未降或未完全下降，女 婴大阴唇不能盖住小阴唇。
2021/9/8
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2008-2-21复查：血总胆红素170.9μ，间接胆红 素157.50μ。
三、辅助检查
3、2008-2-15 血常规： 新生儿于生后5-6天 ，粒细胞比例与淋巴 细胞比例
基本相等，而此时患儿的淋巴细胞比例升高，粒细胞 比例降低。 血生化：血糖下降。 4、2008-2-27 血常规： 血红蛋白（）94↓， 红细胞（）2.43×1012↓， 红细胞压积（）24.7%↓。但患儿全身皮肤红润，无 面色苍白及四肢甲床发白。 血生化：总蛋白、白蛋白、球蛋白均降低。
极低出生体重儿 护理查房
病例摘要
一、病例摘要
1、简要病史： 患儿，男，30分钟，系 G1P1，胎龄28+2周，于2008年2月10日0时5 分于妇产科顺产勉出，出生时脐带绕劲2周， 体重1.25,于1：00时收儿科住院，入院后 患儿呼吸浅促，不规则，且頻繁出现呼吸 暂停，于2月17日开始呼吸暂停次数减少， 2月26日未出现呼吸暂停。于2月10日开始 出现新生儿硬肿，2月13日硬肿消退。2月 12开始出现新生儿高胆红素血症，2月18日 黄疸消退。
新生儿的基础护理：
1．个人卫生
2．眼部护理，口腔护理，脐部护理， 臀部护理，全身皮肤护理
3.脐部护理：脐带脱落前若无渗血不 宜任意解开包扎，保持敷料干燥，避 免被尿液污染，一旦污染应及时更换， 脐带脱落后，脐窝有渗出可涂75％酒 精，保持干燥，有脓性分泌物可用3 ％过氧化氢清洁，然后用0.3％碘伏 消毒.
四、社会心理状态
极低出生体重儿死亡风险高，住院时间长，经 济负担重，家长担心费用及患儿病情的预后问 题。
护理诊断及问题
一、气体交换受损：与呼吸器官发育不成熟，表面活 性物质缺乏有关。由于患儿呼吸中枢未发育成熟，呼 吸常不规则，甚至出现呼吸暂停。且肺泡表面活性物 质缺乏，易发生肺透明膜病。
二、症状及体征：
早产儿貌，全身皮肤红润，薄 嫩。耳廓软骨缺乏。双肺呼吸 音浅弱，无罗音。四肢肌张力 低下，指（趾）甲未达到指 （趾）端，足底光滑，纹理少 于1/3。握持反射与拥抱反射减 弱，吸吮反射与觅食反射未引 出。双侧睾丸未降至阴囊。
三、辅助检查
1、血生化：2008-2-10二氧化碳结合力、总蛋白、 白蛋白、球蛋白均下降。
二氧化碳结合力 18.1 ↓
总蛋白 （ ） 34.9
↓
白蛋白 （） 21.2
↓
球蛋白 （） 13.7
↓
6
4988
3、大小便常规未见异常。
三、治疗原则
1、成立特医特护小组，置暖箱保 护性隔离；
2、保暖、复温； 3、维持正常呼吸，抗感染，预防
颅内出血； 4、合理喂养及静脉营养支持治疗； 5、病情稳定后予以康复治疗。
护理诊断及问题
四、潜在并发症 1、颅内出血-由于早产儿（尤其出生体重＜
1500g，胎龄＜32周的早产儿）脑室管膜下存在 着发达的胚胎生发层组织，因而易导致脑室内出 血。早产儿发生脑室周围脑实质出血性坏死，以 后形成周围白质软化。死亡率高。 2、水-电解质平衡失调：与急性肾衰竭有关。 3、医院感染：与早产儿抵抗里低下有关。 五、家属焦虑：与知识缺乏，担心费用及预后有 关。
一、病例摘要
2、入院时查体：
体温不升，122次/分，R45次/分，体 重1.25，反映低下，哭声低微。早产 儿貌。前囟1.0×2.0，平软。双侧瞳 孔等大等圆，直径约2.5，对光反射 灵敏。头罩吸氧下，口唇有轻度发绀。 双肺呼吸音减弱，无干湿罗音。四肢 肌张力低下。
3、入院诊断： 极低出体重儿
护 理 评 估
一、健康史：
患儿系G1P1，胎龄28+2周，出生体 重 为 1.25 ， 于 2008 年 2 月 10 日 0 时 5 分在本院妇产科顺产娩出。生后1 分钟、5分钟评分均评10分。大小 便未排，未开奶。否认“肝炎”、 “结核”等传染病接触史，其母否 认妊娠期病毒感染史，及放射性物 质接触史，否认妊娠后期高血压病 史。
生核黄疸。 7、水-电解质、酸碱失衡得到纠正并维持正常。 8、通过各种渠道为患儿筹集医疗费，减轻和消除家长
的顾虑。
护理措施
护理措施
新生儿的基础护理： 一、维持患儿正常呼吸功能 二、维持患儿正常体温 三、保证营养的供给 四、预防颅内出血 五、预防核黄疸 六、维持水.电解质酸碱平衡 七、保护性隔离 八、早期发展性照顾
2、胆红素：
2008-2-12皮测指数升高：头17.4，面16.2，胸 15.6，予单面光疗退黄。
2008-2-15 血 总 胆 红 素 218.8μ ， 间 接 胆 红 素 189.70μ。
2008-2-19复测：皮测指数：头9.4， 面12.4， 胸11.6，皮肤黄染消退，停止光疗。
二、主要辅助检查及结果
1、（2008-2-10）血常规：
白细胞 （） 13.4×109 ↑
红细胞 （） 4.3×1012
血红蛋白（） 164
↑
血小板 （） 229×109
二、主要辅助检查及结果
2、（2008-2-10）血生化：
钾 （ K ）
6.63 ↑
钙 （ ）
1.76 ↓
二、低体温：与体温调节功能不完善，产热少、散热 多有关。早产儿体温调节功能不完善，棕色脂肪含量 少，提表面积相对较大，皮下脂肪少，或者保温不及 时，造成产热少、散热多，易发生低体温。
三、营养失调：与吸吮、吞咽、消化、吸收功能差有 关。早产儿吸收力弱，吞咽功能差，贲门括约肌松弛， 胃容量小，也易引起溢奶及呛奶。各种消化酶不足， 胆酸分泌少，消化吸收功能差。因此，早产儿易出现 喂养困难，营养缺乏。
预期目标
1、维持患儿有效呼吸。 2、患儿体温在12-24小时内恢复正常，皮肤完整性保持
良好，硬肿逐渐消失。 3、补充集体营养所需能量，体重增长满意。 4、住院期间不发生院内感染。 5、不发生严重的颅内出血，无异常神经系统表现。 6、仔细观察病情变化，出现黄疸予以及时治疗，不发
三、辅助检查
3、2008-2-15 血常规： 新生儿于生后5-6天 ，粒细胞比例与淋巴 细胞比例
基本相等，而此时患儿的淋巴细胞比例升高，粒细胞 比例降低。 血生化：血糖下降。 4、2008-2-27 血常规： 血红蛋白（）94↓， 红细胞（）2.43×1012↓， 红细胞压积（）24.7%↓。但患儿全身皮肤红润，无 面色苍白及四肢甲床发白。 血生化：总蛋白、白蛋白、球蛋白均降低。
极低出生体重儿 护理查房
病例摘要
一、病例摘要
1、简要病史： 患儿，男，30分钟，系 G1P1，胎龄28+2周，于2008年2月10日0时5 分于妇产科顺产勉出，出生时脐带绕劲2周， 体重1.25,于1：00时收儿科住院，入院后 患儿呼吸浅促，不规则，且頻繁出现呼吸 暂停，于2月17日开始呼吸暂停次数减少， 2月26日未出现呼吸暂停。于2月10日开始 出现新生儿硬肿，2月13日硬肿消退。2月 12开始出现新生儿高胆红素血症，2月18日 黄疸消退。
新生儿的基础护理：
1．个人卫生
2．眼部护理，口腔护理，脐部护理， 臀部护理，全身皮肤护理
3.脐部护理：脐带脱落前若无渗血不 宜任意解开包扎，保持敷料干燥，避 免被尿液污染，一旦污染应及时更换， 脐带脱落后，脐窝有渗出可涂75％酒 精，保持干燥，有脓性分泌物可用3 ％过氧化氢清洁，然后用0.3％碘伏 消毒.
四、社会心理状态
极低出生体重儿死亡风险高，住院时间长，经 济负担重，家长担心费用及患儿病情的预后问 题。
护理诊断及问题
一、气体交换受损：与呼吸器官发育不成熟，表面活 性物质缺乏有关。由于患儿呼吸中枢未发育成熟，呼 吸常不规则，甚至出现呼吸暂停。且肺泡表面活性物 质缺乏，易发生肺透明膜病。
二、症状及体征：
早产儿貌，全身皮肤红润，薄 嫩。耳廓软骨缺乏。双肺呼吸 音浅弱，无罗音。四肢肌张力 低下，指（趾）甲未达到指 （趾）端，足底光滑，纹理少 于1/3。握持反射与拥抱反射减 弱，吸吮反射与觅食反射未引 出。双侧睾丸未降至阴囊。
三、辅助检查
1、血生化：2008-2-10二氧化碳结合力、总蛋白、 白蛋白、球蛋白均下降。
二氧化碳结合力 18.1 ↓
总蛋白 （ ） 34.9
↓
白蛋白 （） 21.2
↓
球蛋白 （） 13.7
↓
6
4988
3、大小便常规未见异常。
三、治疗原则
1、成立特医特护小组，置暖箱保 护性隔离；
2、保暖、复温； 3、维持正常呼吸，抗感染，预防
颅内出血； 4、合理喂养及静脉营养支持治疗； 5、病情稳定后予以康复治疗。
护理诊断及问题
四、潜在并发症 1、颅内出血-由于早产儿（尤其出生体重＜
1500g，胎龄＜32周的早产儿）脑室管膜下存在 着发达的胚胎生发层组织，因而易导致脑室内出 血。早产儿发生脑室周围脑实质出血性坏死，以 后形成周围白质软化。死亡率高。 2、水-电解质平衡失调：与急性肾衰竭有关。 3、医院感染：与早产儿抵抗里低下有关。 五、家属焦虑：与知识缺乏，担心费用及预后有 关。
一、病例摘要
2、入院时查体：
体温不升，122次/分，R45次/分，体 重1.25，反映低下，哭声低微。早产 儿貌。前囟1.0×2.0，平软。双侧瞳 孔等大等圆，直径约2.5，对光反射 灵敏。头罩吸氧下，口唇有轻度发绀。 双肺呼吸音减弱，无干湿罗音。四肢 肌张力低下。
3、入院诊断： 极低出体重儿
护 理 评 估
一、健康史：
患儿系G1P1，胎龄28+2周，出生体 重 为 1.25 ， 于 2008 年 2 月 10 日 0 时 5 分在本院妇产科顺产娩出。生后1 分钟、5分钟评分均评10分。大小 便未排，未开奶。否认“肝炎”、 “结核”等传染病接触史，其母否 认妊娠期病毒感染史，及放射性物 质接触史，否认妊娠后期高血压病 史。
生核黄疸。 7、水-电解质、酸碱失衡得到纠正并维持正常。 8、通过各种渠道为患儿筹集医疗费，减轻和消除家长
的顾虑。
护理措施
护理措施
新生儿的基础护理： 一、维持患儿正常呼吸功能 二、维持患儿正常体温 三、保证营养的供给 四、预防颅内出血 五、预防核黄疸 六、维持水.电解质酸碱平衡 七、保护性隔离 八、早期发展性照顾
2、胆红素：
2008-2-12皮测指数升高：头17.4，面16.2，胸 15.6，予单面光疗退黄。
2008-2-15 血 总 胆 红 素 218.8μ ， 间 接 胆 红 素 189.70μ。
2008-2-19复测：皮测指数：头9.4， 面12.4， 胸11.6，皮肤黄染消退，停止光疗。
二、主要辅助检查及结果
1、（2008-2-10）血常规：
白细胞 （） 13.4×109 ↑
红细胞 （） 4.3×1012
血红蛋白（） 164
↑
血小板 （） 229×109
二、主要辅助检查及结果
2、（2008-2-10）血生化：
钾 （ K ）
6.63 ↑
钙 （ ）
1.76 ↓
二、低体温：与体温调节功能不完善，产热少、散热 多有关。早产儿体温调节功能不完善，棕色脂肪含量 少，提表面积相对较大，皮下脂肪少，或者保温不及 时，造成产热少、散热多，易发生低体温。
三、营养失调：与吸吮、吞咽、消化、吸收功能差有 关。早产儿吸收力弱，吞咽功能差，贲门括约肌松弛， 胃容量小，也易引起溢奶及呛奶。各种消化酶不足， 胆酸分泌少，消化吸收功能差。因此，早产儿易出现 喂养困难，营养缺乏。
预期目标
1、维持患儿有效呼吸。 2、患儿体温在12-24小时内恢复正常，皮肤完整性保持
良好，硬肿逐渐消失。 3、补充集体营养所需能量，体重增长满意。 4、住院期间不发生院内感染。 5、不发生严重的颅内出血，无异常神经系统表现。 6、仔细观察病情变化，出现黄疸予以及时治疗，不发