肠内营养概述

特殊医学用途食品，是指经特殊加工配制而成且必须在；在雅培营养公司上海研发中心总监关岩博士看来，如果；疾病和老龄化所导致的营养问题凸显；伴随经济的发展和居民生活水平的提高，由于饥荒和贫；美国圣路易斯大学健康科学中心的一项调查研究显示，；住院病人的营养不良与疾病的状态有关，常见于消化道；老年人，特别是独立生活的老年人，是营养不良的另一；老年加上病患，则更是雪上加

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特殊医学用途食品，是指经特殊加工配制而成且必须在医生或临床营养师的指导下使用的一类特殊膳食食品。它绝非一种奢侈品，事实上，在很多情况下，它扮演的是雪中送炭的角色，比如纠正代谢失衡、减少感染等并发症、促进康复、增强治疗效果、降低整体医疗费用、改善病人生活质量……具有重要的临床意义。

在雅培营养公司上海研发中心总监关岩博士看来，如果说中国的营养产业是一个朝阳产业，那么特殊医学用途食品可能就是一个“黎明产业”。他的话有几层含意：一是特殊医学用途食品产业规模尚小，市场处于早期发展阶段；二是产业发展迅速，蕴藏巨大的发展潜力；三是我国正在实施医疗制度改革，这对于特殊医学用途食品产业的发展是一个利好因素，但眼下相关法规严重滞后，产业的进一步发展受到制约。套用一句话：中国特殊医学用途食品产业，前景是光明的，道路是曲折的。

疾病和老龄化所导致的营养问题凸显

伴随经济的发展和居民生活水平的提高，由于饥荒和贫困所导致的营养不良在我国已非常罕见。但这并不是说营养不良问题在我国就此消失了，“其表现形式发生了转变，”关岩说：“疾病和老龄化所导致的营养问题凸显。”

美国圣路易斯大学健康科学中心的一项调查研究显示，当今全球86%以上的住院病人营养不良甚至面临营养不良的风险，高达67%的护理院和91%的康复中心及38%的社区老人都面临同样的问题。

住院病人的营养不良与疾病的状态有关，常见于消化道疾病、肝胆胰腺疾病、癌症、创伤、感染、慢性消耗性疾病、接受手术治疗的病人。比如，胃癌病人营养不良的风险大概有65%～68%。数据显示，欧洲30%～40%的住院病人营养不良或存在营养不良的风险；亚洲是40%左右。至于我国住院病人的营养不良发生率，尚无系统的研究，仅有小规模的调查数据。比如2000年左右，北京协和医院的一位教授在全国10个城市进行普查，发现住院病人的营养不良发生率在30%左右。住院患者中营养不良对疾病预后有着深远影响。营养不良使机体抵抗力降低，增加感染危险性，并发症增多，死亡率增加，住院费用明显增高，住院时间延长。

老年人，特别是独立生活的老年人，是营养不良的另一个高危人群。身体的新陈代谢（包括机能状态）随着年龄的增长而慢慢衰退是不争的事实。进入60岁后，人体各系统器官功能会逐渐减退，对膳食营养的摄入量和吸收都会降低，营养不良的风险便随之增高。美国的一个统计报告显示，有50%的老年人每天维生素摄入量低于推荐摄入量；20%的老年人每天摄入热量少于1000千卡。据悉，大约三分之一独立生活的老年人有营养不良的风险。我国第四次居民营养和健康状况调查结果显示，我国60岁以上老年人群营养缺乏率平均为12.4%，农村明显高于城市。营养不良的后果是导致老年人病情恶化，寿命缩短。

老年加上病患，则更是雪上加霜。今年1月，美国肠外肠内营养学会第35届临床营养周上发表的一篇研究报告称，将老年（≥65岁）癌症患者营养不良发生率与同环境中相对年轻个体（<65岁）进行比较，结果发现，老年（≥65岁）癌症患者营养不良发生率大于60%，明显高于年轻个体（<65岁组）。

特殊医学用途食品“物超所值”，具有高成本-效益

存在营养不良，越早进行营养干预越好。但是现状却令人遗憾。国际生命科学学会中国办事处组织

了一项回顾性调查，就住院病人营养不良发生率、营养治疗方式对营养不良发生率的影响以及肠内营养的成本效益进行研究。对体质指数（BMI）、血清白蛋白和血红蛋白等指标分析的结果表明，病人入院时的营养不良发生率较以往为低，但出院时营养不良发生率增高。调查结果提示，这种变化是由于未采取营养治疗或营养治疗不能满足代谢需要，而导致营养不良发生率增加。

关岩说，在国内医院里，可能没有一个医生会说自己所诊治的病人中有人是死于营养不良的。但是，如果你问医生，“病人中有没有因为严重的感染或者多器官衰竭而死亡的？”则答案通常为“是，而且比例比较高”。事实上，在严重的感染和多器官衰竭这两个死因背后，正是病人存在营养不良。一位临床营养工作者曾痛心地说，“我们亲眼看到许多病人不是死于疾病本身，而是死于典型的营养不良问题。”

那么，住院病人和老年人群中普遍存在的营养不良为什么没有得到及时治疗呢？关岩认为有几个主要原因，其一是缺乏特定的指标，无法对营养不良和风险因素进行准确而快速的筛查，导致错失了早期干预与预防的机会；其二是对临床营养的重要性和必要性认识不到位，即使被诊断出营养不良，也缺乏治疗，通常只有不足50%的营养不良患者接受营养干预。很多住院动手术的病人，都会把关注的重心放在主刀医生和手术过程上，往往忽视了术前准备及术后护理，尤其是临床营养。实际上，在很多情况下，营养支持是雪中送炭，能带来一连串的好处——纠正代谢失衡、减少感染等并发症、增强各种治疗手段的效果、促进康复，从而缩短住院时间、改善病人生活质量，具有重要的临床意义。以肿瘤病人为例，营养不良引起的恶病质是肿瘤病人的主要死亡原因，即使没有危及生命，营养不良亦会降低放化疗及手术对肿瘤病人的疗效；给予肿瘤病人正确的营养支持，虽不足以使肿瘤的发展逆转，但却能使病人增强体质，耐受强大的化疗或放疗，能够完成治疗，从而使生命得以延续。甚至连一些医护人员对临床营养也缺乏正确认识，认为只是意味着“补充养分”或“营养支持”。事实上，现代“临床营养”概念早已不再局限于“营养支持”，而是已经进展至“营养治疗”层面。

举例来说，某些疾病特异地与某些食物或其所含成分有关，对这些病人的营养治疗要制备相应的不含这些食物及其特定成分的膳食。苯丙酮尿症（PKU）就是这类疾病之一。苯丙酮尿症由于先天性缺乏苯丙氨酸羟化酶，如果不给予其特殊的饮食（低苯丙氨酸饮食），

就会导致苯丙酮酸及其衍生物积聚于体内而致脑损伤。患儿出生时表现正常，若未经治疗，3～4个月后即逐渐表现出智力、运动发育落后，随着年龄增长，智力低下将越来越明显，年长儿约60%有严重的智能障碍。由于体内苯丙酮酸及其衍生物积蓄到损伤大脑所需的浓度需要一定的时间，在新生儿出生后1～2个月内往往仅是这些异常代谢产物浓度所增加，还不至于引起不可逆的损伤，若在这一阶段及时诊断和有效治疗，可以避免神经系统受到损伤。

再比如早产儿，多数早产的宝宝身体瘦弱。在关岩展示的一张照片上，一个早产宝宝看着着实令人疼惜。这个小宝宝在妈妈子宫里才长到第25周就急急忙忙地来到了人世间，出生后第五天，体重只有505克，身长堪堪与一支钢笔的长度相仿。一般来说，早产儿在肝脏贮铁、骨骼贮钙、消化功能及免疫机能等方面都尚未发育完全，对各种疾病的感染率明显增高。他们与苯丙酮尿症患儿一样，同属特殊医学状况婴儿，不能喂养母乳或普通婴儿配方食品，特殊医学用途婴儿配方食品是他们生命早期或相当长时间内赖以生存的主要食物来源。由此可见，特殊医学用途食品在医学中的作用，并不只是简单地提供营养底物，维持生命，它往往具有治疗作用。但特殊医学用途食品绝不是奢侈品，关岩说：“恰恰相反，它是降低医疗费用的手段。”

QALY是一项反映病人生活质量的生存指标，涵盖了病人生活的数量（寿命/死亡率）和质量（疾病、心理、功能、社会及其他因素）因素。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）2006年使用QALY的费用经济模型评估了口服营养补充剂（增加能量/蛋白质摄入的膳食补充品，是欧盟特殊医学用途食品中的一类产品）的成本效益，结果显示，口服营养补充剂具有高成本-效益，“物超所值”。而雅培、百特、布朗、雀巢等几家公司共同开展的一项全球性临床实验也证实，营养支持使得住院病人的费用大大降低。巴西卫生部也做过一个卫生经济学评估，结论是病人每花1块钱在营养支持上，整体治