抗生素合理应用(全)
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抗生素的合理应用PPT课件
头孢菌素类药物的注意事项
• 1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过 敏现象（10％左右），对头菌素过敏者中90％ 对青霉素过敏；对青霉素过敏者中5％－10％ 对头孢菌素过敏。因此，用药前应作皮试，对 青霉素过敏者应慎用
• 2、可能引起二重感染，用药期间出现腹泻， 考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予 相应的治疗。
• 3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱 性液体混装在一个容器内
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
单环类β内酰胺抗生素
• 氨曲南（君刻单） • 抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
青霉素类的特点
• 1、繁殖期杀菌剂 • 2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合
成，人的细胞无细胞壁，对人类的毒副 反应小。 • 3、易引起变态反应，甚至可发生致死性 的过敏性休克； • 4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
三代头孢菌素特点
• 1、广谱抗菌谱，有强大抗阴性杆菌作用， 明显超过一代与二代头菌素
• 2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某 些二代头孢菌素
• 3、对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度抗菌 作用
林等制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免 受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感 β 内酰胺酶抑制剂，治疗各种由产酶细菌引起 的感染
• 1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过 敏现象（10％左右），对头菌素过敏者中90％ 对青霉素过敏；对青霉素过敏者中5％－10％ 对头孢菌素过敏。因此，用药前应作皮试，对 青霉素过敏者应慎用
• 2、可能引起二重感染，用药期间出现腹泻， 考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予 相应的治疗。
• 3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱 性液体混装在一个容器内
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
单环类β内酰胺抗生素
• 氨曲南（君刻单） • 抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
青霉素类的特点
• 1、繁殖期杀菌剂 • 2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合
成，人的细胞无细胞壁，对人类的毒副 反应小。 • 3、易引起变态反应，甚至可发生致死性 的过敏性休克； • 4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
三代头孢菌素特点
• 1、广谱抗菌谱，有强大抗阴性杆菌作用， 明显超过一代与二代头菌素
• 2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某 些二代头孢菌素
• 3、对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度抗菌 作用
林等制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免 受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感 β 内酰胺酶抑制剂，治疗各种由产酶细菌引起 的感染
抗生素的合理应用课件
➢2.3 给临床治疗带来困难：
病人花了高昂医疗费用 未能挽救生命，表现在Ｇ （－）菌、Ｇ（＋）菌、结核杆菌对所用抗生素耐药。
广谱抗菌药物长期应用可影响机体免疫功能，造成 二重感染。真菌感染迅速增加，临床诊治难度大，如未能 及时治疗导致死亡。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
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2. 抗生素滥用的后果
➢2.1 耐药基因的传播：
通过由肠道或呼吸道内获得的耐药基因，经细菌间的 传递，进而播散导致细菌耐药性的产生。
➢2.2 经济。损失：
大量出口产品因抗生素含量不合格而被退回销毁，造 成国家经济上蒙受巨大损失。
抗生素的分类
（三）根据抗菌药物的PK/PD分两类 1 时间依赖型抗生素
2 浓度依赖性抗生素
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
药动学/药效学（PK/PD）
杀菌作用特性
PK/PD参数
浓度依赖性杀菌和强持续效 AUC/MIC或
应
Cmax/MIC
时间依赖性杀菌和弱～中等 程度持续效应
T＞MIC
时间依赖性杀菌和强持续效 应
AUC/MIC
抗菌药物
氟喹诺酮类、氨基糖苷 类、制霉菌素、两性霉 素B
β内酰胺类、红霉素等 老一代大环内酯类、伊 曲康唑
阿奇霉素等新一代大环 内酯类、四环素类、万 古霉素、氟康唑
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
药动学/药效学（PK/PD）
如《英国医学杂志（ＢＭＪ）》报道，鲑鱼池塘内 一英亩放５０～６０ｋｇ抗生素，长期可造成危害。
病人花了高昂医疗费用 未能挽救生命，表现在Ｇ （－）菌、Ｇ（＋）菌、结核杆菌对所用抗生素耐药。
广谱抗菌药物长期应用可影响机体免疫功能，造成 二重感染。真菌感染迅速增加，临床诊治难度大，如未能 及时治疗导致死亡。
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2. 抗生素滥用的后果
➢2.1 耐药基因的传播：
通过由肠道或呼吸道内获得的耐药基因，经细菌间的 传递，进而播散导致细菌耐药性的产生。
➢2.2 经济。损失：
大量出口产品因抗生素含量不合格而被退回销毁，造 成国家经济上蒙受巨大损失。
抗生素的分类
（三）根据抗菌药物的PK/PD分两类 1 时间依赖型抗生素
2 浓度依赖性抗生素
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
药动学/药效学（PK/PD）
杀菌作用特性
PK/PD参数
浓度依赖性杀菌和强持续效 AUC/MIC或
应
Cmax/MIC
时间依赖性杀菌和弱～中等 程度持续效应
T＞MIC
时间依赖性杀菌和强持续效 应
AUC/MIC
抗菌药物
氟喹诺酮类、氨基糖苷 类、制霉菌素、两性霉 素B
β内酰胺类、红霉素等 老一代大环内酯类、伊 曲康唑
阿奇霉素等新一代大环 内酯类、四环素类、万 古霉素、氟康唑
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
药动学/药效学（PK/PD）
如《英国医学杂志（ＢＭＪ）》报道，鲑鱼池塘内 一英亩放５０～６０ｋｇ抗生素，长期可造成危害。
抗生素合理应用(全)
PUMC Hospital
目前临床使用抗生素的现状
Bid=q12h Tid=q8h
青霉素400万u,bid 青霉素200万u,q6h 头孢噻肟2.0g, Bid 头孢噻肟2.0g, q8h 头孢拉定6.0g, qd/3.0,Bid 头孢拉定2.0g, q6h 医护人员认知不足： •各种药物的特性 •规范用药的重要性 头孢呋辛1.5g, Bid/3.0g, qd 头孢呋辛1.5g, q8h
1克静脉注射
头孢呋辛 头孢噻肟
头孢孟多 头孢甲肟 头孢西丁 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Knothe et al., 1984
T½
9小时
PUMC Hospital
头孢曲松PD/PK特点
半衰期长(8h)
蛋白结合率高(90%)，但容易饱和，随着剂量 增加，游离浓度增加，单次给药可产生相对
较高的游离浓度
• “经得起时间考验的”抗生素
应该经受5年以上时间的考验 有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用） 对患者而言，价格相对便宜
没有一个患者愿意一天用3次药以上； 没有一个患者愿意进行5天以上的连续治疗； 没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物； 没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。
• 普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗 菌药物，药物资源浪费巨大
• 不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学， 随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程， 使很多抗菌药物没有发挥应有的作用 • 抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重 要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社 会造成危害
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
减少病人个体携带耐药菌数
减少耐药菌的传播
抗生素的合理应用PPT课件
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、 溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软 组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜 血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以 及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
青霉素类
• 青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青 霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球 菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽 炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可 用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及 破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓 膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、 回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病 等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏 病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发 生。
第一部分 抗菌药物临床应用的管理
• 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床 疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品 价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特 殊使用三类进行分级管理。
• 分级原则
• 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对 细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
• 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感 染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好 转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜 绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 注意事项 • 1 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉
抗生素合理应用
临床细菌学治愈。故应一日屡次给药，一般3-4个半衰期给一次药。 头孢曲松例外，半衰期较长8.5小时，故12-二十四小时给药一次即可，
而不降低疗效。 碳氢酶烯类中旳亚胺培南、美罗培南等对繁殖期和静止期细菌都有强大
旳杀菌活性，又显示较长旳PAE，所以临床可合适延长给药时间间隔， 采用1-2次/日旳给药方案
氨基糖苷类旳PD特征与给药方案
•氨基糖苷类为浓度-依赖性旳抗生素，它们旳浓度越高 杀菌作用越强。
•连续长久旳药效及PAE及PALE
•PK/PD评价参数为Cmax/MIC, 对常见细菌旳期望值应在 8-10以上。
•PAE也具有浓度依赖性
•提议一日单次足量给药：耳、肾细胞对该类药物旳摄 取具有饱和性，增长药物浓度不会再增长摄取量，一日 屡次或连续静滴时，尽管Cmax相对低，但维持时间长， 有较高百分比旳药物被肾皮质摄取，易造成蓄积中毒
抗生素合理应用精华
有关咳痰标本
在抗生素应用前采集痰标本; 标本采集后1～2h内必须立即进行试验室处理； 咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议旳标本 ; 取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口; 深咳，采集标本过程中要有专业旳医务人员指导; 无痰可用3％～5％NaCl 5ml雾吸约5min导痰； 也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰； 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。
药动学
感染
生
物
部位
效
浓度
应
Pharmacodynamics 药效学
药代动力学 （Pharmacokinetic，PK）
经典定义：是机体对药物旳作用（What the body
does to the drug）即药物体内过程，A.D.M.E。
Distribution
而不降低疗效。 碳氢酶烯类中旳亚胺培南、美罗培南等对繁殖期和静止期细菌都有强大
旳杀菌活性，又显示较长旳PAE，所以临床可合适延长给药时间间隔， 采用1-2次/日旳给药方案
氨基糖苷类旳PD特征与给药方案
•氨基糖苷类为浓度-依赖性旳抗生素，它们旳浓度越高 杀菌作用越强。
•连续长久旳药效及PAE及PALE
•PK/PD评价参数为Cmax/MIC, 对常见细菌旳期望值应在 8-10以上。
•PAE也具有浓度依赖性
•提议一日单次足量给药：耳、肾细胞对该类药物旳摄 取具有饱和性，增长药物浓度不会再增长摄取量，一日 屡次或连续静滴时，尽管Cmax相对低，但维持时间长， 有较高百分比旳药物被肾皮质摄取，易造成蓄积中毒
抗生素合理应用精华
有关咳痰标本
在抗生素应用前采集痰标本; 标本采集后1～2h内必须立即进行试验室处理； 咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议旳标本 ; 取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口; 深咳，采集标本过程中要有专业旳医务人员指导; 无痰可用3％～5％NaCl 5ml雾吸约5min导痰； 也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰； 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。
药动学
感染
生
物
部位
效
浓度
应
Pharmacodynamics 药效学
药代动力学 （Pharmacokinetic，PK）
经典定义：是机体对药物旳作用（What the body
does to the drug）即药物体内过程，A.D.M.E。
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• 不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学， 随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程， 使很多抗菌药物没有发挥应有的作用 • 抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重 要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社 会造成危害
PUMC Hospital
我国抗生素使用现状
• 医生处方中抗生素所占比例：
• 城区感冒患者——占70% • 农村感冒患者——占85%－92%
PUMC Hospital
常用抗生素分类
PUMC Hospital
• 抑菌药－仅有抑制病原微生物生长繁殖 而无杀灭作用的药物，如磺胺、四环素 、氯霉素、红霉素、林可霉素等 • 杀菌药－不仅抑制且能杀灭微生物的药 物，如青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类 • 抗菌药＝抑菌药+杀菌药
PUMC Hospital
PUMC Hospital
PUMC Hospital
• 3、厌氧菌：一般消化系统的的胆道感染、幽 门螺杆菌感染会用到；妇科感染也常。甲硝 唑、替硝唑、克林霉素。 • 4、支原体：儿科的支原体肺炎常用：阿奇霉 素 • 5、立克次体：内科的恙虫病必用多西环素（ 强力霉素）。 • 6、其他杂菌：可考虑喹诺酮或阿奇来解决。
抗真菌药
碳青霉烯类
PUMC Hospital
选择题
• 下列抗生素哪个可在哮喘发作抗感染时作为首 选（ ） A左氧氟沙星 B哌拉西林 C莫西沙星 D阿莫西林 E阿奇霉素 • 2、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差( ) A大肠埃希菌 B肺炎链球菌 C铜绿假单胞菌 D肺炎克雷伯菌 E变形杆菌
PUMC Hospital
PUMC Hospital
9.
万古霉素
• • • •
对G+有极强的作用。 有过敏，需皮试 进口药：稳可信，目前抗G+顶级药物。 药物还有：利奈唑胺（斯沃）、替考拉宁
PUMC Hospital
10.
甲硝唑
• 抗菌谱：厌氧菌和寄生虫感染
• 对厌氧菌有良好抗菌活性，包括难辨梭菌，尤 其对脆弱类杆菌有优势
PUMC Hospital
医院获得性肺炎（HAP）的治疗
PUMC Hospital
HAP抗菌治疗—早发/轻-中症头孢类ⅡⅢ来自肠道G—杆菌 MSSA
氟喹诺酮类
β内酰胺类 ＋抑制剂
PUMC Hospital
HAP抗菌治疗—晚发/重症
肠道G—杆菌 厌氧菌、真菌 MRSA、 不动杆菌
广谱 β内酰胺类 ＋抑制剂
• 代表药：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇 霉素（进口的：希舒美）
PUMC Hospital
7.
克林霉素
• 亮点：对厌氧菌、G+效果好，过敏少，不需皮 试。
• 选择性用于肺厌氧菌脓肿和侵袭性A族链球菌 感染 • 潜在致畸作用，妊娠期禁用
PUMC Hospital
8、氨基糖苷类
• 偏向于G-，对厌氧菌无效。特点：有肾、耳毒 性，肾功能不全禁用。临床上很少人会喜欢用 此类。除非是其他类药均耐药，或药敏示其敏 感，偶尔用丁胺卡那。 • 丁胺卡那（阿米卡星） • 链霉素：临床基本只用于抗结核。
PUMC Hospital
抗菌药物－按杀菌活性分类
浓度依赖型抗生素
时间依赖型抗生素
PUMC Hospital
第一大类：浓度依赖杀菌作用药物
持续后效应——在血药浓度降低到最低抑菌度 （MIC）以下时，仍有阻止细菌生长的能力
氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑 投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高， 杀菌率及杀菌范围也越大
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
* Data from six studies Woodhead, MA (1998)
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CAP治疗（1）
• AST指南：所有CAP患者用一种大环内酯类抗生 素——红霉素、罗红霉素、阿奇霉素 • 红霉素虽然最便宜，但胃肠道副作用大，患者依从 性差；阿奇霉素尽管昂贵，却被推荐作为急诊一线 用药，因其短疗程且副作用很少，患者依从性很好 • 尽管广告称其效果好，环丙沙星治疗CAP效果不好， 因为它不能很好地覆盖链球菌；新喹诺酮类——司 帕沙星、托法沙星是治疗CAP有希望的药物
• 可选择性用于滴虫病、阿米巴病治疗
• 联合治疗幽门螺杆菌
PUMC Hospital
抗生素的经验用药
1、G+菌：例如上感、青壮年肺炎。普通的用头孢一代二代、阿奇 就可以搞定了。 恐怖菌代表是：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） ，此种要用到最顶级的万古霉素、替考拉丁、利奈唑胺才能搞定。
2、G-菌：例如医院获得肺炎、肠道感染、女性泌尿系感染。普通 用头孢三代和/或喹诺酮就可以搞定了。 恐怖菌代表：铜绿假单胞菌（选药：舒普深、泰能、美平、特治星 、环丙沙星、头孢吡肟）、肺炎克雷伯菌（选药：碳青酶烯类：泰能 、美平）、鲍曼不动杆菌（选药：泰能、美平，省钱方案或尝试： 舒普深+丁胺卡那）。
PUMC Hospital
3、头霉素 • 是β-内酰胺类抗生素的衍生物，具有相似的 杀菌机制，抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素 酶、过敏反应较青霉素类少见等优点 • 头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺（似头孢二代 ） • 噻马灵（拉氧头孢）（似头孢三代，有一个特 殊特点是对厌氧菌有抗菌作用）
PUMC Hospital
1、青霉素
PUMC Hospital
天然青霉素：对G+菌、G-球菌有效，现在 估计只有急性肾炎、恶急性感染性心内膜炎、 风湿热、化脑、梅毒这些非得用PG的病才会用 它了。 加用β内酰胺酶抑制剂则效果更佳，如哌 拉西林他唑巴坦，对G+、G-、厌氧菌都有强大 效果。
PUMC Hospital
2.
β内酰胺类 • 一代： • 抗菌谱：G+ • 常用药：头孢替唑、头孢拉定
社区获得性肺炎（CAP）的治疗
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CAP病原谱
肺炎链球菌 肺炎衣原体* 病毒 肺炎支原体 嗜肺军团菌 流感嗜血杆菌 肠杆菌科 鹦鹉热衣原体 Q热立克次体 金葡菌 卡他莫拉菌 其它
0 5 10 15 20 25 30 Data from 26 prospective studies (5961 adults) from 10 countries.
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当抗生素选择无把握时
• 第二代头孢菌是较好的选择
二代头孢菌素的抗菌谱覆盖包括G+，G-菌 及严格厌氧菌。半衰期一般0.8~2.0h，经典用 法为静脉注射每8小时一次
• 日价格*（耗费）
头孢呋肟（￥ 420/4.5g）
头孢美唑 （￥ 240/3g）
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第二大类：时间依赖杀菌作用
持续后效应-无或轻、中度——不会因为提高药物 血浓度，达到增强杀灭细菌效果 在MIC4－5倍时杀菌率即处于饱和 杀菌范围主要依赖于接触时间
b -内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳
烯类)，克林和大环(红、罗红)、四环、链、万古
• 3、患者，男性45岁因尿毒症长期行腹膜透析 治疗，因“发热，腹透液浑浊1天”就诊，血 培养为MRSA，哪种抗感染治疗方案最佳（ ） A 万古霉素0.5g静滴，每周二次 B万古霉素1g静滴，每日二次 C头孢曲松1g静滴，每日一次 D头孢他定0.5g静滴，每日二次
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谢谢 Thank You
抗生素的合理应用
蒋文婷 湖南中医药大学第一附属医院
PUMC Hospital
内容
• • • • • 合理使用抗生素的概念 抗生素的使用情况 抗菌药物按杀菌活性分类 常用抗生素分类 抗生素的经验用药
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目前临床抗生素使用情况
• 普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗 菌药物，药物资源浪费巨大
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合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用 抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使 用抗生素的基本原则 ； 首先要掌握抗生素的抗菌谱 ； 根据致病菌的敏感度选择抗生素； 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重 症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的 抗生素 ； 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素； 严格掌握适应症 ；
• 机制：抑制DNA复制合成，繁殖期杀菌药
• 抗菌谱：对各种各样的细菌，包括G-、G+、甚 至衣原体、支原体、结核菌均有作用。 • 临床用途：泌尿系、呼吸、皮肤、胃肠感染 • 禁忌：孕妇、18岁以下禁用。
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6、大环内酯类
• 对各种细菌均有用并偏向于G+菌，其亮点是对 支原体、衣原体有效，过敏少，不需皮试，可 替代PG过敏者。
• 二代： • 抗菌谱：G+、G-均有不太强的作用。 • 常用药：针：头孢替安、头孢呋辛； • 口服：头孢克洛（希刻劳，口服好药 ）、头孢丙烯
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• 三代： • 抗菌谱：G• 常用药：头孢他定、头孢曲松（罗氏芬）、头 孢甲肟、头孢地嗪、头孢哌酮/他唑巴坦、 • 头孢哌酮/舒巴坦（舒普深，进口，劲药） • • • • 四代： 抗菌谱：G-比三代好一些，厌氧菌也有效 头孢吡肟（马斯平，劲药） 头孢匹罗：虽是四代，但国产的效果很不怎么
4.非典型β内酰胺类
• 1、碳青霉烯类 • 属于抗G-方面最顶级的药，对G -、G+厌氧菌 可用于其他β有极强大的作用，并倾向于G 。 • 泰能（亚胺培南/西司他汀，进口） • 美平（美罗培南，进口）
• 2、单环β-内酰胺类抗生素 • 氨曲南 • 内酰胺类抗生素过敏者
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5、喹诺酮类
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我国抗生素使用现状
• 医生处方中抗生素所占比例：
• 城区感冒患者——占70% • 农村感冒患者——占85%－92%
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常用抗生素分类
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• 抑菌药－仅有抑制病原微生物生长繁殖 而无杀灭作用的药物，如磺胺、四环素 、氯霉素、红霉素、林可霉素等 • 杀菌药－不仅抑制且能杀灭微生物的药 物，如青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类 • 抗菌药＝抑菌药+杀菌药
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PUMC Hospital
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• 3、厌氧菌：一般消化系统的的胆道感染、幽 门螺杆菌感染会用到；妇科感染也常。甲硝 唑、替硝唑、克林霉素。 • 4、支原体：儿科的支原体肺炎常用：阿奇霉 素 • 5、立克次体：内科的恙虫病必用多西环素（ 强力霉素）。 • 6、其他杂菌：可考虑喹诺酮或阿奇来解决。
抗真菌药
碳青霉烯类
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选择题
• 下列抗生素哪个可在哮喘发作抗感染时作为首 选（ ） A左氧氟沙星 B哌拉西林 C莫西沙星 D阿莫西林 E阿奇霉素 • 2、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差( ) A大肠埃希菌 B肺炎链球菌 C铜绿假单胞菌 D肺炎克雷伯菌 E变形杆菌
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9.
万古霉素
• • • •
对G+有极强的作用。 有过敏，需皮试 进口药：稳可信，目前抗G+顶级药物。 药物还有：利奈唑胺（斯沃）、替考拉宁
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10.
甲硝唑
• 抗菌谱：厌氧菌和寄生虫感染
• 对厌氧菌有良好抗菌活性，包括难辨梭菌，尤 其对脆弱类杆菌有优势
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医院获得性肺炎（HAP）的治疗
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HAP抗菌治疗—早发/轻-中症头孢类ⅡⅢ来自肠道G—杆菌 MSSA
氟喹诺酮类
β内酰胺类 ＋抑制剂
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HAP抗菌治疗—晚发/重症
肠道G—杆菌 厌氧菌、真菌 MRSA、 不动杆菌
广谱 β内酰胺类 ＋抑制剂
• 代表药：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇 霉素（进口的：希舒美）
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7.
克林霉素
• 亮点：对厌氧菌、G+效果好，过敏少，不需皮 试。
• 选择性用于肺厌氧菌脓肿和侵袭性A族链球菌 感染 • 潜在致畸作用，妊娠期禁用
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8、氨基糖苷类
• 偏向于G-，对厌氧菌无效。特点：有肾、耳毒 性，肾功能不全禁用。临床上很少人会喜欢用 此类。除非是其他类药均耐药，或药敏示其敏 感，偶尔用丁胺卡那。 • 丁胺卡那（阿米卡星） • 链霉素：临床基本只用于抗结核。
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抗菌药物－按杀菌活性分类
浓度依赖型抗生素
时间依赖型抗生素
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第一大类：浓度依赖杀菌作用药物
持续后效应——在血药浓度降低到最低抑菌度 （MIC）以下时，仍有阻止细菌生长的能力
氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑 投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高， 杀菌率及杀菌范围也越大
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
* Data from six studies Woodhead, MA (1998)
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CAP治疗（1）
• AST指南：所有CAP患者用一种大环内酯类抗生 素——红霉素、罗红霉素、阿奇霉素 • 红霉素虽然最便宜，但胃肠道副作用大，患者依从 性差；阿奇霉素尽管昂贵，却被推荐作为急诊一线 用药，因其短疗程且副作用很少，患者依从性很好 • 尽管广告称其效果好，环丙沙星治疗CAP效果不好， 因为它不能很好地覆盖链球菌；新喹诺酮类——司 帕沙星、托法沙星是治疗CAP有希望的药物
• 可选择性用于滴虫病、阿米巴病治疗
• 联合治疗幽门螺杆菌
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抗生素的经验用药
1、G+菌：例如上感、青壮年肺炎。普通的用头孢一代二代、阿奇 就可以搞定了。 恐怖菌代表是：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） ，此种要用到最顶级的万古霉素、替考拉丁、利奈唑胺才能搞定。
2、G-菌：例如医院获得肺炎、肠道感染、女性泌尿系感染。普通 用头孢三代和/或喹诺酮就可以搞定了。 恐怖菌代表：铜绿假单胞菌（选药：舒普深、泰能、美平、特治星 、环丙沙星、头孢吡肟）、肺炎克雷伯菌（选药：碳青酶烯类：泰能 、美平）、鲍曼不动杆菌（选药：泰能、美平，省钱方案或尝试： 舒普深+丁胺卡那）。
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3、头霉素 • 是β-内酰胺类抗生素的衍生物，具有相似的 杀菌机制，抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素 酶、过敏反应较青霉素类少见等优点 • 头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺（似头孢二代 ） • 噻马灵（拉氧头孢）（似头孢三代，有一个特 殊特点是对厌氧菌有抗菌作用）
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1、青霉素
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天然青霉素：对G+菌、G-球菌有效，现在 估计只有急性肾炎、恶急性感染性心内膜炎、 风湿热、化脑、梅毒这些非得用PG的病才会用 它了。 加用β内酰胺酶抑制剂则效果更佳，如哌 拉西林他唑巴坦，对G+、G-、厌氧菌都有强大 效果。
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2.
β内酰胺类 • 一代： • 抗菌谱：G+ • 常用药：头孢替唑、头孢拉定
社区获得性肺炎（CAP）的治疗
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CAP病原谱
肺炎链球菌 肺炎衣原体* 病毒 肺炎支原体 嗜肺军团菌 流感嗜血杆菌 肠杆菌科 鹦鹉热衣原体 Q热立克次体 金葡菌 卡他莫拉菌 其它
0 5 10 15 20 25 30 Data from 26 prospective studies (5961 adults) from 10 countries.
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当抗生素选择无把握时
• 第二代头孢菌是较好的选择
二代头孢菌素的抗菌谱覆盖包括G+，G-菌 及严格厌氧菌。半衰期一般0.8~2.0h，经典用 法为静脉注射每8小时一次
• 日价格*（耗费）
头孢呋肟（￥ 420/4.5g）
头孢美唑 （￥ 240/3g）
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第二大类：时间依赖杀菌作用
持续后效应-无或轻、中度——不会因为提高药物 血浓度，达到增强杀灭细菌效果 在MIC4－5倍时杀菌率即处于饱和 杀菌范围主要依赖于接触时间
b -内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳
烯类)，克林和大环(红、罗红)、四环、链、万古
• 3、患者，男性45岁因尿毒症长期行腹膜透析 治疗，因“发热，腹透液浑浊1天”就诊，血 培养为MRSA，哪种抗感染治疗方案最佳（ ） A 万古霉素0.5g静滴，每周二次 B万古霉素1g静滴，每日二次 C头孢曲松1g静滴，每日一次 D头孢他定0.5g静滴，每日二次
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谢谢 Thank You
抗生素的合理应用
蒋文婷 湖南中医药大学第一附属医院
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内容
• • • • • 合理使用抗生素的概念 抗生素的使用情况 抗菌药物按杀菌活性分类 常用抗生素分类 抗生素的经验用药
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目前临床抗生素使用情况
• 普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗 菌药物，药物资源浪费巨大
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合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用 抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使 用抗生素的基本原则 ； 首先要掌握抗生素的抗菌谱 ； 根据致病菌的敏感度选择抗生素； 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重 症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的 抗生素 ； 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素； 严格掌握适应症 ；
• 机制：抑制DNA复制合成，繁殖期杀菌药
• 抗菌谱：对各种各样的细菌，包括G-、G+、甚 至衣原体、支原体、结核菌均有作用。 • 临床用途：泌尿系、呼吸、皮肤、胃肠感染 • 禁忌：孕妇、18岁以下禁用。
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6、大环内酯类
• 对各种细菌均有用并偏向于G+菌，其亮点是对 支原体、衣原体有效，过敏少，不需皮试，可 替代PG过敏者。
• 二代： • 抗菌谱：G+、G-均有不太强的作用。 • 常用药：针：头孢替安、头孢呋辛； • 口服：头孢克洛（希刻劳，口服好药 ）、头孢丙烯
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• 三代： • 抗菌谱：G• 常用药：头孢他定、头孢曲松（罗氏芬）、头 孢甲肟、头孢地嗪、头孢哌酮/他唑巴坦、 • 头孢哌酮/舒巴坦（舒普深，进口，劲药） • • • • 四代： 抗菌谱：G-比三代好一些，厌氧菌也有效 头孢吡肟（马斯平，劲药） 头孢匹罗：虽是四代，但国产的效果很不怎么
4.非典型β内酰胺类
• 1、碳青霉烯类 • 属于抗G-方面最顶级的药，对G -、G+厌氧菌 可用于其他β有极强大的作用，并倾向于G 。 • 泰能（亚胺培南/西司他汀，进口） • 美平（美罗培南，进口）
• 2、单环β-内酰胺类抗生素 • 氨曲南 • 内酰胺类抗生素过敏者
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5、喹诺酮类