病生---第15章 肺功能不全

一.肺通气功能障碍:
Disorders in Pulmonary Ventilation
1. 限制性通气不足: 肺泡扩张受限
2. 阻塞性通气不足: 呼吸道阻塞或 狭窄 气道阻力增加
1.限制性通气不足（Restrictive Hypoventilation）： 吸气时肺泡扩张受限引起肺泡通气不足
• 呼吸肌活动障碍
Baidu Nhomakorabea
掌握:呼吸功能不全 的病因及其发生机制 。
了解:呼吸功能不 全防治的病理生理 基础。
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病例分析
78岁，男，因气促、神志模糊送来急诊。 活动时呼吸困 难数年，夜间有时感觉憋气，近来活动减少。数次急诊为 “支气管炎和肺气肿”。吸烟20年，20支/天。
检查: 肥胖、神志恍惚、反应迟钝、不回答问题。脉搏110 次/分，血压 170/110mmHg，呼吸18次/分。肺散在哮鸣音、 心音弱，颈静脉怒张，外周水肿。 辅助检查： 动脉血PaO2 50mmHg、PaCO2 65mmHg、pH 7.33。 X片见肺野清晰，心脏大 。超声心动图见右心肥大与 扩大。
第一节、呼衰的原因和发病机制
Respiratory Failure: The Causes and the Mechanisms

肺通气功能障碍 肺换气功能障碍
Disorders in Pulmonary Ventilation
Disorders in Gas Exchange of the Lungs
气道阻塞的类型：
中央性气道阻塞：气管分叉处以上阻塞
外周性气道阻塞：小呼吸道阻塞
⒈中央性气道阻塞（大呼吸道阻塞）： ⑴阻塞位于胸外
多见于异物堵塞、喉头水肿、声带麻痹等 表现为吸气性呼吸困难
机制：
•吸气时气道内压≺大气压，气道狭窄加重 •吸气时气体流经病灶部位引起气道内压降低 •呼气时气道内压＞大气压，阻塞减轻
外周气道阻塞发生机制
等 压 点
10 20 10
35
20 20
20
25
等 压 点
20
20
正常
肺气肿
呼气性呼吸困难
气道等压点上移 用力呼气引起气道闭合25
3.通气障碍时血气改变:
•低氧血症伴高碳酸血症（II型） PAO2 ↓ 和PACO2↑ 导致流经肺泡毛细血管的 血液不能充分动脉化,导致PaO2↓和PaCO2↑
阻塞位于胸外，表现为吸气性呼吸困难 (Inspiratory Dyspnea)
吸气
呼气
吸气性呼吸困难
⑵阻塞位于胸内中央性气道
见于肿瘤、炎症等
表现为呼气性呼吸困难
机制：
吸气时胸内压降低，气道内压＞胸内压， 阻塞减轻
•
呼气时由于胸内压升高，压迫气管，气 道狭窄加重
•
阻塞位于胸内，表现为呼气性呼吸困难
呼吸功能不全(Respiratory Insufficiency)
，伴
呼衰的类型
Classification of Respiratory failure
1. 按PaCO2 是否升高： 低氧血症型（I型） 低氧血症+高碳酸血症（II型）
2. 按主要发病机制：通气障碍型 换气障碍型 3. 按病变部位：中枢性和外周性 4. 按发病缓急：慢性和急性
见于胸廓骨骼病变或某些胸膜病变时，如胸廓畸 形、脊柱后侧突、多发性肋骨骨折以及胸腔积液 、胸膜粘连、胸膜纤维化等
提问：
吸气困难 • 限制性通气障碍表现为吸气困难还是呼 气困难？ 主要由肺的弹性阻力 增加所造成。
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2.阻塞性通气不足（Obstructive Hypoventilation ) : 呼吸道阻塞或狭窄 气道阻力增加
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Questions
1、病人患什么病？诊断依据？ 2、有无呼衰？发生机制？ 3、病人肺动脉高压发生机制? 4、有无心衰？发生机制？ 5、神志恍惚、反应迟钝机制？ 6、酸碱平衡紊乱的类型? 诊断依据?
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Respiration
呼吸衰竭(Respiratory Failure)
外呼吸功能严重障碍 PaO2 有或不伴有PaCO2 的病理过程。 判断标准： PaO2 < 60mmHg (正常：100 mmHg) PaCO2 > 50mmHg (正常：40 mmHg)
第十五章
肺功能不全
pulmonary insufficiency
病理生理学教研室
本 章 讲 授 内 容 呼吸衰竭病因和发病机制 呼吸衰竭时机体主要代谢功能变化
呼吸衰竭防治的病理生理学基础
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大纲要求
掌握：呼吸衰竭、阻塞 性通气不足、限制性通 气不足、功能性分流、 死腔样通气的概念。 熟悉:呼吸功能不全的 主要代谢功能变化、 ARDS的概念、特征及 其发病机制。
•呼吸肌本身收缩功能障碍：
呼吸肌疲劳，肌萎缩，缺氧时ATP生成不足，低 钾血症时超极化阻滞，重症肌无力
•肺的顺应性降低
肺顺应性主要取决于肺泡的弹性回缩力 肺泡的弹性回缩力是由肺组织本身的弹性结构和
肺泡表面张力所决定。见于严重的肺纤维化或肺 实变、肺泡表面活性物质减少（肺水肿、过度通 气）等
•胸廓的顺应性降低：
• 中枢神经受损,周围神经受损,呼吸肌本身 收缩功能障碍。 • 肺顺应性降低 • 肺充血和严重肺纤维化,肺泡表面活性物 质减少。 • 胸廓顺应降低 • 胸廓和胸膜本身病变。 • 胸腔积液和气胸
•中枢神经受损：
脑炎,脑瘤,脑血管意外和脑外伤；麻醉,镇静和 安眠药过量 •周围神经受损：
脊髓灰质炎和多发性神经炎等周围神经病变
(Exspiratory Dyspnea)
胸内压升高 压迫气道
吸气
呼气
⒉外周性气道阻塞（小呼吸道阻塞）
常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等 主要表现：呼气性呼吸困难 外周小气道特点： 壁薄、无软骨支撑； 管径随呼气吸气改变；
与周围肺泡紧密连接
机制： •吸气时肺泡扩张,细支气管受周围弹 性组织牵拉口径变大 •呼气时缩短变窄,病人表现呼气性呼 吸困难
气道阻力：是气体进出气道时，气体分子 之间及气体与气道之间摩擦产生的阻力 气道阻力特点(正常人平静呼吸)： • 呼气时略高于吸气 • 80%: 直径 >2mm 气管 20%: 直径 <2mm 气管
气道阻力的影响因素：
气道内径、长度和形态、气流速度和形式。 最主要的因素是气道内径。 病因：气管痉挛、 管壁肿胀、纤维化、渗出 物、异物等阻塞、气道内外压力改变、肺组 织弹性降低对气道管壁牵引力降低等