精神疾病的早期发现..

功能衰退的操作性定义：和12个月前比患者上 个月GAF得分下降30%以上。（此部分包括阴 性症状的人群，前两部分人群以阳性症状为主）
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PRIME门诊
• 耶鲁大学医学院，于1996年成立，进行精 神病风险识别管理和教育 • 患者主动求医，在SIPS/SOPS评估后转介 至PRIME门诊，12年的转介来源：
神经认知评估
• 神经认知评估包含下列认知领域及其测验： • 认知领域测验
– – – – – – – 信息处理速度连线测验（TMTA） 精神分裂症简易认知评估：符号编码词语学习 霍普金斯词语学习测验修订版（HVLT-R） 视觉学习简易视觉记忆测验—修订版（BVMT-R） 工作记忆 Stroop色词测验 注意/警觉性持续操作测验（CPT）
高危精神病综合性评估
• Comprehensive Assessment of At Risk Mental States, CAARMS，澳大利亚墨尔本 • 个人评价和危机评估（PACE）门诊首次使用 CAARMS诊断精神病风险综合征（阈下阳性症状 综合征、短暂间歇的精神病综合征、遗传风险及 功能恶化综合征），用于明确对象符合哪一类． • PACE门诊修订SIPS/SOPS，称为精神病风险综 合征诊断标准 (the Criteria of Psychosis-risk Syndromes, COPS)主要为诊断工具，而SIPS纵 向观察更方便。
-- 社区的早期探查与早期干预
• 病因学研究的局限难以做到一级预防。
• 如何来做到更有效的二级预防？ - 早诊断 - 预防疾病发展 - 普及精神卫生知识 - 精神卫生服务资源的可及性及可接受性 - 消除或减弱精神疾病的耻感 “对于很多精神疾病的易感者而言，最终的结 局常取决于对疾病的早期诊断和预防干预”
前言
• 重性精神病（psychosis)的诊断与治疗现况
--病因不明，无标记疾病的实验室检测金标准， --症状诊断（侧重阳性症状）与治疗
• 我们可以做些什么？ -- 政府将重性精神病防治作为精神卫生工作的
重点任务，致力于推进社区重性精神病的管理
-- 通过科研和行业推广将重性精神病防治的关口
前移，关注精神病前驱期或高危综合征
– – – – 家庭干预 心理治疗 药物治疗 可积极延缓甚至可能防止精神病起病。
• 早期干预的对照研究文献较少，尚未有足 够的实验能够得出任何明确结论……,大量 的国际关注为早期干预提供了在精神卫生 实践中创造更多积极改善的机会，但如果 没有一个协调的国际研究计划来处理尚未 解决的问题可能错过这个机会。目前判断 是否应当优先考虑专科化的早期干预团队 仍为时尚早。
2、轻微阳性症状精神病风险综合征 (Attenuated Positive Symptom Psychosis-Risk Syndrome，APS)
• APS是以近期出现足够严重的程度和频率的轻微阳 性症状来界定的。 APS标准：
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患者在SOPS中P1-P5部分的得分为“3”、“4”或者“5”。 同时，症状一定在去年开始的，或者必须是目前的得分 较12个月前高一个评分点。 其次，症状必须以目前的严重程度在过去的1个月里以每 周至少1次的平均频率发生。
– 对这些与精神分裂症发生发展的危险因素进行 优化研究。
2、对筛选出的精神病风险综合症（超高危） 人群进行随访追踪研究
– 观察精神病综合症的转化率，
– 收集分析从精神病风险综合症转化为精神病综 合症的危险因素。
意义
• 实现亚临床特征（subclinical trait）或前驱期 （prodromal）的早期识别与诊断 • 建立精神分裂症前驱期与精神病风险综合征的 “早早期”预警系统, 为其“早早期”干预提供依 据，有效降低或延缓精神分裂症的发生
– 社区医生（33%） – 患者家人（22%） – 初级保健机构和其他的医务部门（20%） – 学校工作者（13%） – 自己转诊（10%） – 其他来源（2%）
课题介绍：
探查方向与意义
1、从精神分裂症高危人群中筛选精神病风险 综合症（超高危）人群
– 收集包括人文特征、个性发育、社会适应、家 族史、前驱期症状、认知损害与阴性症状，神 经生物学等各种因素，
• 提高早期诊断率，缩短未治期(the duration of untreated psychosis, DUP)，改变不良预后，减 少功能残疾。
症状学评估
评定工具：
• 前驱症状量表（the Scale of Prodromal Symptoms，SOPS）（Miller et al., 2003） • 阳性症状和阴性症状评定量表（Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS）（Kay et al, 1987） • Montgomery-Asberg抑郁量表(the MontgomeryAsberg Depression Rating Scale, MADRS)( Montgomery& Asberg, 1979) • 评定时间：入组时、随访期每6个月评定一次。
• 评定时间：入组时、随访期每6个月评定1次。
转化为精神病综合症为下面三种情况之一：
（1） 达到SIPS精神病综合征标准（POPS），符合下 列两个标准之一者：
要求同时满足（A）和（B） (A) 阳性精神病症状以精神病的强度水平存在(评分水平为“6”): 异常思维内容、多疑/被害、或者妄想性的夸大和/或 幻觉强度的知觉异常和/或言语不连贯或不能被理解 (B)任何符合(A)标准的症状有足够的频率、病程或者紧急度： 至少有一个（A）中的症状已经发生了1个月，且每周平均 至少有4天发生，每天发生至少1个小时。或者 症状严重混乱或者危险。
COPS标准：符合至少一种
1、短暂间歇性精神病性症状精神病风险综合征 （Brief Intermittent Psychotic Symptom Psychosis-Risk Syndrome，BIPS） BIPS以新近发生、短暂精神病性症状来界定。 BIPS标准：严重程度达到精神病性症状
– – – SOPS中一个或更多的阳性症状分达到“6” 且在过去的3个月内开始发生，1天出现几分钟，每 月至少1次。 此外该症状不能达到“存在精神病症状的标准” （POPS)中的频率和病程标准或者紧急程度标准 （精神病综合症转化标准）。
预防为主： • 三级预防：针对已发病的患者，降低疾病的 复发，缩短病程，降低死亡率和并发损害 • 二级预防：针对高危人群，延缓起病和预防 或延迟复燃来减少疾病的存在。 • 一级预防：致力于总体减少疾病的发生
精神病风险综合征定式访谈的发展
• 历史发展：60年代Huber…,Chapman…. • 1997：McGlashan等编制了前驱症状量表（the Scale of Prodromal Symptoms, SOPS)作为精神病风险症状 的评估工具。 • 2009：改为精神病风险症状量表SIPS，包括对一系列 症状的确定和评估。 • 评分从0, 3, 5 到 6。定义亚精神病或精神病阈下严重 程度的变化 • 被注意到的第一个迹象通常是功能改变而非症状变化 ，包括新出现或加重的社会功能、智力和组织能力缺 陷，这些改变是精神病重要的PPV。
评估内容(危险因素)
一般情况评估：
人口学资料、儿童期经历、发育史、既往史、家族史、个人史等。 评估工具： 自编一般情况调查表； 自制的母孕期及母围产期调查表； 回顾性的发育史调查表（参照美国流调PDF版本）； 儿童期经历问卷（Bernstein,1998）； 自编躯体疾病史量表；（参照庄明哲早期干预研究） 家族史量表(SIPS中的分量表) 评定时间：入组时评定。
精神病风险综合征（超高危）诊断标准
• 延用美国的前驱期综合征标准（Criteria of Prodromal Syndromes，COPS）。
• 评估工具：
– 前驱期综合征结构式检查（the Structured Interview for Prodromal Syndromes，SIPS）， – 半定式的访谈工具，包括： 1. 前驱症状量表（Scale of Prodromal Symptoms， SOPS）、 2. 精神病症状存在的标准（the Presence of Psychotic Symptoms criteria，POPS）， 3. 整体功能评价（GAF） 4. 分裂型人格障碍诊断标准。
• 社会心理评估：家庭环境（家庭环境、父母教养方式）、 压力与应对（生活事件社会支持、自尊水平、应付方式）、 病前适应与功能（生活质量及总体功能）等。 • 评定工具： （1）家庭环境：家庭环境量表中文版（FES-CV）（汪向东 ,1999） （2）压力与应对 ①生活事件量表（LES）（汪向东,1999） ②领悟社会支持量表（PSSS）（汪向东,1999） （3）病前适应与功能 ①功能大体评定量表（Global Assessment of Functioning scale, GAF）（American Psychiatric Association 1994），在SIPS中评估 ②自尊量表（SES）（汪向东,1999） ③应付方式问卷（汪向东,1999） • 评定时间：家庭环境量表中文版、自尊量表和应付方式问 卷仅基线评估。其余量表入组时、随访期每6个月评定1次。
精神病早期探查的相关概念
• 精神分裂症典型的早期阶段与表现可以分为病前 期、前驱期、首次发病及确诊。
• 前驱期（prodrome）：
– 精神病风险综合征（Psychosis-Risk Syndrome，PRS） – 精神病超高危（Ultra High Risk for Psychosis，UHR） – 轻微精神病综合征(Attenuated Psychosis Syndrome）
• 未治精神病期（Duration of Untreated Psychosis, DUP)：TIPS的社区研究
精神病的早期阶段