第十四章 肺功能不全
第十四章 肺功能不全
三、肺泡通气与血流比失调 4L
正常
正常人 . 静息状态：肺泡通气量 V=4L/min 肺血流量 Q=5L/min
正常青年人 V/Q=3.0
0.8
.
V/Q=0.8
.
.
三、肺泡通气与血流比失调 （1）部分肺泡通气不足
V/Q<0.8
. .
部分肺泡通气不足而血流未相应减少，静脉
缺氧、高碳酸血症、电解质紊乱 长期肺动脉高压→右心负荷过大
心肌受损
?
肺 心 病
四、中枢神经系统变化
中枢神经系统对缺氧最为敏感 PaO2 下降将会出现一系列的临床症状 CO2 潴留也会影响到中枢神经系统功能 PaCO2 >80mmHg → 二氧化碳麻醉 由呼吸衰竭引起的脑功能障碍
肺性脑病（pulmonary encephalopathy）
由于外呼吸功能障碍，致使PaO2低于正常 (<60mmHg)伴有或不伴有 PaCO2增高(>50mmHg)
的病理过程。 呼吸功能已有障碍，但血气尚未达标者 称为呼吸功能不全（respiratory insufficiency)
呼衰的分类
分类依据 血气 类 I型 低氧血症型
PaO2<60mmHg
别 II型 高碳酸血症型
六、胃肠变化
缺氧 高碳酸 血症 黏膜屏障功能↓ 胃酸分泌↑ 黏膜糜烂 出血、溃疡
第三节
呼吸衰竭 防治的病理生理基础
防治原则
（1）防治原发病 （2）提高PaO2 （>50mmHg）
解除呼吸道阻塞 吸氧
※ I型呼衰:吸入较高浓度氧（≤50％） ※Ⅱ型呼衰:低浓度（≤30％）低流量吸氧 PaO2达到50～60mmHg即可
第十四章
病理生理学肺功能不全试题和答案
第十四章肺功能不全一、选择题【A型题】1．呼吸衰竭通常是指：A.内呼吸功能障碍B.外呼吸功能障碍C.血液携带氧障碍D.二氧化碳排出障碍E.氧吸入障碍2．判断呼吸衰竭的一个重要标准是A.呼吸节律异常B.发绀的程度C.血气分析参数D.呼吸困难程度E.组织细胞受损程度3．当吸入气的氧浓度不足20％时，诊断呼吸衰竭的主要指标是：A.PaO2<8.0kPa(60mmHg)B.PaCO2>6.67kPa(50mmHg)C.RFIW300D.RFK300E.RFI>3004.以PaO2<60mmHg为在海平面条件下吸入室内空气时诊断呼吸衰竭的标准是根据：A.临床经验制定的B.此时外周感受器方可被缺氧刺激兴奋C.此时会引起酸中毒D.此时中枢神经系统出现不可逆性变化E.氧离曲线特性，在此时SaO2显著下降，组织将严重缺氧5.以PaCO2>50mmHg作为呼吸衰竭诊断标准可能由于：A.此时pH将低于正常水平，出现酸血症B.CO2解离曲线特性，此时CO2含量陡增C.临床统计经验D.此时CO对中枢神经系统抑制作用明显 2E.正常人PaCO2最高可达50mmHg6.关于血气特点，下列哪一项不正确？A.正常人的PaO2随年龄的增长而有所降低B.正常人的PaCO2也随年龄而有变化C.PaO2<60mmHg不一定是呼吸衰竭D.老年人的PaO较年轻人低是因为通气/2血流比例不平衡的肺泡多E.由于CO2弥散快，所以PaCO2和PACO2通常是相等的7.反映肺换气功能的最好指标是：A. PaO2和PAO2的差值B.PaO2C.PAO2D.PaCO2E. PaCO2和PACO2的差值8.判断呼吸衰竭的标准是：A.PaO2<8.0kPa；PaCO2<6.67kPaB．PaO2<6.67kPa；PaCO2>8.0kPa C．PaO2<8.0kPa；PaCO2>6.67kPa D．PaO2<5.32kPa；PaCO2>6.67kPa E．PaO2<4.0kPa；PaCO2<5.32kPa 9．过量使用麻醉药时，患者可出现：A.限制性通气不足B.阻塞性通气不足C.弥散障碍D.通气/血流比失调E.解剖分流增加10．声带麻痹的患者表现为：A.呼吸困难B.吸气性呼吸困难C.呼气性呼吸困难D.进行性呼吸困难E.潮式呼吸11．影响气道阻力增加最主要因素是：A.气道内径B.气道长度和形态C.气体密度和粘度D.气流速度E.气流形式12．反应肺泡通气量的最佳指标是A.肺活量B.潮气量C．PaCO2D．P A CO2E．PaO 13．阻塞性通气不足可见于：A.低钾血症B.多发性神经炎C.胸腔积液D.化脓性脑膜炎E.慢性支气管炎14．阻塞性通气不足是由于A.弹性阻力增加B.肺泡通气/血流比例失调C.非弹性阻力增加D.肺泡扩张受限制E.肺A-V交通支大量开放15．多发性肋骨骨折可引起：A.阻塞性通气障碍B.限制性通气障碍C.弥散障碍D.肺泡通气/血流比例失调E.解剖分流增加16．出现严重胸膜病变时，病人可发生：A.弥散障碍B.限制性通气不足C.阻塞性通气不足D.死腔气量增加E.功能分流增加17．引起限制性通气不足的原因是：A.白喉B.支气管哮喘C.气管异物D.多发性肋骨骨折E.肺泡水肿18．下列哪项不会引起限制性通气不足A.低钾血症B.呼吸中枢抑制C.气道痉挛D.气胸E.肺组织广泛纤维化19．限制性通气不足是由于：A.中央气道阻塞B.外周气道阻塞C.肺泡膜面积减少D.肺泡表面活性物质减少E.肺泡通气血流比例失调20.11型肺泡上皮受损时可产生：A.肺泡回缩力降低B.肺顺应性增高C.肺泡膨胀稳定性增强D.肺泡表面张力增强E.肺泡毛细血管中血浆外渗减少21.慢性阻塞性肺疾患发生呼吸衰竭主要是由于A.肺顺应性下降B.支气管粘膜水肿C.有效肺泡通气量减少D.小气道阻塞E.肺组织弹性下降22.造成阻塞性通气不足的原因是：A.脊髓灰质炎B.重度低钾血症C.多发性肋骨骨折D.慢性阻塞性肺疾患E.胸腔大量积液23.急性喉头炎症、水肿的患者主要表现为：A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.劳力气性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难E.端坐呼吸24.吸气性呼吸困难可见于：A.中央气道胸外阻塞B.中央气道胸内阻塞C.慢性阻塞性肺疾患D.限制性通气不足E.中枢性呼吸衰竭25. 下列哪种情况可引起吸气性呼吸困难?A.声带麻痹B.肿瘤压迫气管胸内部分C. COPD患者D.张力性气胸压迫肺E.细支气管慢性炎症26.中央气道胸内阻塞可发生：A.呼气性呼吸困难B.吸气性呼吸困难C.吸气呼气同等困难D.吸气呼气均无困难E.阵发性呼吸困难27．慢性阻塞性肺疾患患者主要表现为： C. PaO2下降，PaCO2升高A.吸气性呼吸困难 D. PaO2正常，PaCO2升高B.呼气性呼吸困难 E. PaO2下降，PaCO2正常C.劳力气性呼吸困难32．神经肌肉麻痹所致呼吸衰竭时血气变化特D.夜间阵发性呼吸困难点是：E.端坐呼吸 A. PaCO2升高比PaO2降低明显28.可引起呼气性呼吸困难 B. PaO2降低比PaCO2升高明显A.过量麻醉药使用p Do八 K冬/工壬n Do「八 rtL_RTC.1@。
呼衰10
呼衰
一、肺通气功能障碍
( hypoventilation)
限制性通气不足
阻塞性通气不足
呼衰
（一）限制性通气不足
(restrictive hypoventilation) 由于肺通气的动力不足和
起的病理过程。
呼吸衰竭
(Respiratory failure)
呼衰
因外呼吸功能严重障碍，PaO2低
于60 mmHg,伴有或不伴有PaCO2高于
50 mmHg，并出现一系列临床症状和
体征的病理过程。
分类：
呼衰
Ⅰ型呼吸衰竭
PaO2↓
Ⅱ型呼吸衰竭
PaO2 ↓ PaCO2 ↑
呼衰
第一节 病因和发病机制
呼衰
死腔样通气
（dead space like ventilation）
部分肺泡血流减少时肺泡中的气体
未得到充分利用，称为死腔样通气。
血气变化：
血流 ↓
病变区：PaO2↑ ↑, CaO2↑ 正常区： PaO2↓↓, CaO2↓↓ 病变区：PaCO2↓↓, CaCO2↓↓ 正常区：PaCO2↑↑, CaCO2↑↑
功能分流↑
PaO2↓ PaCO2 N或↓
死腔样通气↑
慢性阻塞性肺病
（Chronic obstructive pulmonary disease ,COPD）
呼衰
1.概念：P226
2.特征
（1）Φ <2mm气道阻塞；
（2）引起慢性呼衰最常见的原因
支气管壁肿胀、 3. COPD 导致呼吸衰竭的机制 痉挛、堵塞； 气管等压点上移。
病理生理学肺功能不全PPT课件
基因治疗研究进展
基因编辑技术
基因治疗是一种通过修改或修复基因来治疗疾病的方法。 近年来，基因编辑技术的快速发展为肺功能不全的基因治 疗提供了新的手段。
临床试验
目前已有一些基因治疗的研究进入了临床试验阶段，这些 研究主要关注如何通过基因治疗来改善肺功能不全的症状。
挑战与前景
基因治疗仍面临许多挑战，如如何选择合适的基因靶点、 如何确保基因的有效传递等。未来仍需进一步研究以验证 基因治疗的疗效和安全性。
气道重塑
长期哮喘可导致气道结构改变，如 平滑肌增生、腺体增生和气道黏膜 下纤维化等。
肺栓塞的病理生理学
血流动力学改变
右心负荷增加
肺栓塞时，阻塞的肺动脉导致受累区 域肺组织血流灌注减少，引起局部肺 组织缺血、缺氧。
肺栓塞时，右心需额外做工以克服阻 塞造成的阻力，导致右心负荷增加， 引发右心功能不全。
04
康复训练
呼吸训练
通过呼吸训练，加强呼吸肌的力量和耐力， 改善呼吸功能。
有氧运动
进行适当的有氧运动，如散步、慢跑等，以 提高心肺功能。
康复教育
对患者进行康复教育，提高其对肺功能不全 的认识和自我管理能力。
定期复查
定期进行肺功能检查，以便及时了解病情变 化和治疗效果。
05
肺功能不全的研究进展
新药研究进展
对于从事暴露于有害物质职业的人群，应 采取相应的防护措施。
护理方法
01
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道，保持呼吸道通畅， 避免痰液潴留。
药物治疗
根据病情需要，给予适当的药物治 疗，如抗炎、平喘、止咳等。
03
02
氧疗
对于缺氧的患者，应给予适当的氧 疗，以提高血氧饱和度。
12肺功能不全
★ PaO2↓与 PaCO2↑成比例变化
16.0 13.3 kPa 10.7 8.00 5.33 2.67 2 4 6 8 10 肺泡通气量 (L/min) PaCO2 PaO2
二、肺换气功能障碍,1型呼衰 肺换气功能障碍,
1.弥散障碍 2.肺泡通气与血流比例失调 3.解剖分流增加
1.弥散障碍 1.弥散障碍
第一节 正常肺呼吸生理
PiO2 150mmHg 肺通气 ventilation
外 呼 吸
换气 gas exchange
PAO2 100 PACO2 40 PvO2 40mmHg PvCO2 46mmHg PaO2 100mmHg PaCO2 40mmHg
（１）
1） 2） 内压 腔内压 3） 腔内压
化学性因素 物理性因素 生物因素 全身性病理过程： 全身性病理过程：感 、 克等 某些治疗措施
变
主要：广泛性充血、水肿和 广泛性充血、 、局灶 。
分为三期： 分为三期：渗出期 增生期 纤维化期
内
发 机
致病因子
激活中性粒细胞和血小板
释放体液介质 肺泡肺泡-毛细血管膜损伤 和通透性增高
微血栓形成
ARDS 起
一、酸碱平衡及电解质紊乱
1.代谢性酸中毒 1.代谢性酸中毒
原因： 原因：低氧血症 功能性肾功能不全 伴发的离子紊乱： 伴发的离子紊乱： 高钾血症 高氯血症
2.呼吸性酸中毒 2.呼吸性酸中毒
原因： 原因： Ⅱ型呼吸衰竭 伴发的离子紊乱： 伴发的离子紊乱： 高钾血症 高氯血症
病理生理学第十四章 肺功能不全试题和答案
第十四章肺功能不全一、选择题【A型题】1．呼吸衰竭通常是指：A．内呼吸功能障碍B．外呼吸功能障碍C．血液携带氧障碍D．二氧化碳排出障碍E．氧吸入障碍2．判断呼吸衰竭的一个重要标准是A．呼吸节律异常B．发绀的程度C．血气分析参数D．呼吸困难程度E．组织细胞受损程度3．当吸入气的氧浓度不足20％时，诊断呼吸衰竭的主要指标是：A．PaO2<8.0kPa(60mmHg)B．PaCO2>6.67kPa(50mmHg)C．RFI≤300D．RFI＜300E．RFI＞3004．以PaO2<60mmHg为在海平面条件下吸入室内空气时诊断呼吸衰竭的标准是根据：A．临床经验制定的B．此时外周感受器方可被缺氧刺激兴奋C．此时会引起酸中毒D．此时中枢神经系统出现不可逆性变化E．氧离曲线特性，在此时SaO2显著下降，组织将严重缺氧5．以PaCO2>50mmHg作为呼吸衰竭诊断标准可能由于：A．此时pH将低于正常水平，出现酸血症B．CO2解离曲线特性，此时CO2含量陡增C．临床统计经验D．此时CO2对中枢神经系统抑制作用明显E．正常人PaCO2最高可达50mmHg6．关于血气特点，下列哪一项不正确？A．正常人的PaO2随年龄的增长而有所降低B．正常人的PaCO2也随年龄而有变化C．PaO2<60mmHg不一定是呼吸衰竭D．老年人的PaO2较年轻人低是因为通气／血流比例不平衡的肺泡多E．由于CO2弥散快，所以PaCO2和PACO2通常是相等的7．反映肺换气功能的最好指标是：A．PaO2和PAO2的差值B．PaO2C．PAO2D．PaCO2E．PaCO2和PACO2的差值8．判断呼吸衰竭的标准是：A．PaO2<8.0kPa；PaCO2<6.67kPaB．PaO2<6.67kPa；PaCO2>8.0kPa C．PaO2<8.0kPa；PaCO2>6.67kPa D．PaO2<5.32kPa；PaCO2>6.67kPa E．PaO2<4.0kPa；PaCO2<5.32kPa 9．过量使用麻醉药时，患者可出现： A．限制性通气不足B．阻塞性通气不足C．弥散障碍D．通气/血流比失调E．解剖分流增加10．声带麻痹的患者表现为：A．呼吸困难B．吸气性呼吸困难C．呼气性呼吸困难D．进行性呼吸困难E．潮式呼吸11．影响气道阻力增加最主要因素是：A．气道内径B．气道长度和形态C．气体密度和粘度D．气流速度E．气流形式12．反应肺泡通气量的最佳指标是A．肺活量B．潮气量C．PaCO2D．P A CO2E．PaO213．阻塞性通气不足可见于：A．低钾血症B．多发性神经炎C．胸腔积液D．化脓性脑膜炎E．慢性支气管炎14．阻塞性通气不足是由于A．弹性阻力增加B．肺泡通气/血流比例失调C．非弹性阻力增加D．肺泡扩张受限制E．肺A-V交通支大量开放15．多发性肋骨骨折可引起：A．阻塞性通气障碍B．限制性通气障碍C．弥散障碍D．肺泡通气／血流比例失调E．解剖分流增加16．出现严重胸膜病变时，病人可发生：A．弥散障碍B．限制性通气不足C．阻塞性通气不足D．死腔气量增加E．功能分流增加17．引起限制性通气不足的原因是：A．白喉B．支气管哮喘C．气管异物D．多发性肋骨骨折E．肺泡水肿18．下列哪项不会引起限制性通气不足A．低钾血症B．呼吸中枢抑制C．气道痉挛D．气胸E．肺组织广泛纤维化19．限制性通气不足是由于：A．中央气道阻塞B．外周气道阻塞C．肺泡膜面积减少D．肺泡表面活性物质减少E．肺泡通气血流比例失调20．II型肺泡上皮受损时可产生：A．肺泡回缩力降低B．肺顺应性增高C．肺泡膨胀稳定性增强D．肺泡表面张力增强E．肺泡毛细血管中血浆外渗减少21．慢性阻塞性肺疾患发生呼吸衰竭主要是由于：A．肺顺应性下降B．支气管粘膜水肿C．有效肺泡通气量减少D．小气道阻塞E．肺组织弹性下降22．造成阻塞性通气不足的原因是：A．脊髓灰质炎B．重度低钾血症C．多发性肋骨骨折D．慢性阻塞性肺疾患E．胸腔大量积液23．急性喉头炎症、水肿的患者主要表现为：A．吸气性呼吸困难B．呼气性呼吸困难C．劳力气性呼吸困难D．夜间阵发性呼吸困难E．端坐呼吸24．吸气性呼吸困难可见于：A．中央气道胸外阻塞B．中央气道胸内阻塞C．慢性阻塞性肺疾患D．限制性通气不足E．中枢性呼吸衰竭25. 下列哪种情况可引起吸气性呼吸困难? A．声带麻痹B．肿瘤压迫气管胸内部分C．COPD患者D．张力性气胸压迫肺E．细支气管慢性炎症26．中央气道胸内阻塞可发生：A．呼气性呼吸困难B．吸气性呼吸困难C．吸气呼气同等困难D．吸气呼气均无困难E．阵发性呼吸困难27．慢性阻塞性肺疾患患者主要表现为：A．吸气性呼吸困难B．呼气性呼吸困难C．劳力气性呼吸困难D．夜间阵发性呼吸困难E．端坐呼吸28.可引起呼气性呼吸困难A．过量麻醉药使用B．COPD患者C．肺血管病变D．ARDSE．肺实变29．下列疾病患者表现为呼气性呼吸困难的有A．白喉B．支气管异物C．声带麻痹D．气胸E．肺纤维化30.肺气肿患者易产生呼气性呼吸困难，其机制为：A．小气道阻塞B．小气道管壁增厚C．小气道管壁顺应性减低D．小气道痉挛E．气道等压点移至膜性气道31．通气功能障碍时，血气变化的特点为：A．PaO2正常，PaCO2正常B．PaO2下降，PaCO2下降C．PaO2下降，PaCO2升高D．PaO2正常，PaCO2升高E．PaO2下降，PaCO2正常32．神经肌肉麻痹所致呼吸衰竭时血气变化特点是：A．PaCO2升高比PaO2降低明显B．PaO2降低比PaCO2升高明显C．PaO2降低和PaCO2升高呈一定比例D．仅PaO2降低，PaCO2正常E．仅PaCO2升高，PaO2正常33．总肺泡通气不足的标志是：A．PaCO2N，PaO2 NB．PaCO2↓，PaO2↑C．PaCO2 N，PaO2↓D．PaCO2↑，PaO2↓E．PaCO2↓，PaO2↓34．弥散障碍只会引起PaO2降低，不会使PaCO2升高是由于：A．CO2分子量比O2小B．CO2为脂溶性C．肺泡膜两侧的CO2分压差大D．CO2的弥散能力比O2大E、碳氧血红蛋白解离速度快35．弥散障碍时的血气变化特点是：A．PaO2↓，PaCO2↑B．PaO2N，PaCO2↑C．PaO2↓，PaCO2ND．PaO2 N，PaCO2NE．PaO2↑，PaCO2↑36.正常人P A O2略高于PaO2的主要原因是A 生理性通气/血流比例不协调B 功能性死腔增多C 功能性分流增多D 解剖分流增多E 正常静息时仅部分肺泡参与气体交换37．肺换气功能障碍不包括A．弥散障碍B．通气/血流比例失调C．解剖分流增加D．功能性分流增加E．限制性通气不足38．肺泡通气／血流比值小于0.8可见于：A．肺水肿B．肺动脉炎C．肺内DICD．肺血管收缩E．肺动脉栓塞39．肺泡通气／血流比值大于0.8可见于：A．支气管哮喘B．慢性支气管炎C．阻塞性肺气肿D．肺水肿E．肺动脉栓塞40．肺泡通气／血流比例大于0.8而发生呼吸衰竭可见于：A．限制性通气不足B．阻塞性通气不足C．死腔样通气D．弥散面积减小E．功能分流增加41．肺内死腔样通气是指：A．部分肺泡通气不足而血流也不足B．部分肺泡通气不足而血流增加C．部分肺泡通气增加而血流也增加D．部分肺泡通气正常而血流不足E．肺内动－静脉吻合支开放42.关于死腔样通气的叙述下列哪项是错误的?A．由部分肺泡血流不足而通气仍正常引起B．可见于肺内微血栓形成时C．肺部疾病时功能死腔可占潮气量的30％左右D．其通气血流比常大于0.8E．引起的血气特点主要是PaO2减低43．有关通气/血流比例失调下列哪项不正确？A．可以是部分肺泡通气不足B．可以是部分肺泡血流不足C．是引起呼吸衰竭的最重要机制D．PaO2↓，而PaCO2可以正常E．可见于气管阻塞，总肺泡通气量下降而肺血流未相应减少44．真正分流是指：A．部分肺泡通气不足但血流正常B．部分肺泡血流不足但通气正常C．部分肺泡完全不通气但仍有血流D．部分肺泡完全无血流但仍有通气E．部分肺泡通气和血流都不足45．肺内功能性分流是指：A．部分肺泡通气不足而血流也不足B．部分肺泡通气不足而血流正常C．部分肺泡通气正常而血流不足D．部分肺泡通气增加而血流不足E．肺内动－静脉吻合支开放46．下列哪一项与“功能性分流”不符A．又称静脉血掺杂B．是部分肺泡通气明显降低而血流未相应减少所致C．正常人也有功能性分流D．肺血管收缩时也可引起功能性分流E．功能性分流部分的静脉血不能充分动脉化而PaO2降低PaCO2增加47．肺部疾病引起呼吸衰竭最重要的机制是：A．限制性通气不足B．阻塞性通气不足C．弥散障碍D．肺泡通气／血流比例失调E．解剖分流增加48．一侧肺叶切除可引起A．限制性通气不足B．阻塞性通气不足C．功能性分流增加D．解剖分流增加E．弥散障碍49．肺动脉栓塞患者发生呼吸衰竭是由于：A．功能性分流B．死腔样通气C．弥散障碍D．通气功能障碍E．肺内解剖分流增加50．下列哪一项与“死腔样通气”不符A．明显增多时可引起呼吸衰竭B．是部分肺泡血流不足而通气未相应减少所致C．可见于肺内弥散性血管内凝血D．正常人肺没有死腔样通气E．由于大量肺泡为死腔样通气，其余肺泡的血流多而通气少，因此PaO2降低51．I型呼吸衰竭的发生是由于：A．呼吸中枢抑制B．呼吸肌麻痹C．中央气道阻塞D．慢性阻塞性肺疾患E．弥散障碍52．支气管肺炎引起I型呼吸衰竭的主要发病环节是A．肺内动静脉短路开放B．肺泡通气/血流比例失调C．阻塞性通气障碍D．限制性通气障碍E．弥散障碍53.阻塞性肺气肿时A．生理性通气/血流比例不协调B．功能性分流增加C．死腔样通气增加D．解剖分流增加E．弥散功能障碍54．引起I型呼吸衰竭常见的病因有A．呼吸中枢抑制B．中央型气道阻塞C．麻醉剂过量D．弥散障碍E．慢性阻塞型肺病55．成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的基本发病环节是：A．肺内DIC形成B．急性肺淤血水肿C．急性肺不张D．弥漫性肺泡－毛细血管膜损伤E．肺泡内透明膜形成56．ARDS时肺的病理变化不包括：A．严重的肺间质水肿和肺泡水肿B．Ⅱ型肺泡上皮细胞调亡坏死C．大片肺组织坏死D．出血、肺不张、微血栓、纤维化E．肺泡透明膜形成57．重度II型呼吸衰竭患者维持呼吸通过：A．肺牵张感受器B．中枢化学感受器C．肺－毛细血管旁感受器（J感受器）D．外周化学感受器E．外周压力感受器58．慢性II型呼吸衰竭病人输氧原则是：A．慢速输入高浓度纯氧B．间歇输入低浓度氧C．正压输入低浓度氧D．持续低流量低浓度给氧E．持续高流量高浓度给氧59．下列那些病因不能引起II型呼吸衰竭：A．呼吸中枢抑制B．呼吸肌麻痹C．大叶性肺炎（早期）D．中央型气道阻塞E．慢性阻塞型肺病患者60．某患者的肺泡气－动脉血氧分压差为8.0kPa(60mmHg)，经吸纯氧15分钟后，此氧分压差变化不大，患者应存在：A．弥散障碍B．功能分流增加C．解剖分流增加D．通气与血流比例失调E．阻塞性通气障碍61．一患者P A O2为13.3kPa，PaO2为9.1kPa，P A CO2为5.32kPa，PaCO2为11.5kPa，经吸纯氧30分钟后，PaO2无显著变化，此患者系由于：A．阻塞性通气不足B．功能性分流C．死腔样通气D．真正分流E．弥散障碍62．肺充血、水肿致肺顺应性降低时呼吸的变化是：A．深快呼吸 B．浅慢呼吸C．浅快呼吸 D．潮式呼吸E．间歇呼吸63．在肺顺应性降低所致限制性通气障碍疾病中，呼吸浅快是由于刺激：A．外周化学感受器B．中枢化学感受器C．动脉压力感受器D．心房容量感受器E．肺毛细血管旁感受器64．呼吸衰竭时常发生的酸碱平衡紊乱是：A．代谢性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒65．I型呼吸衰竭可引起酸碱平衡紊乱的类型是：A．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒66．II型呼吸衰竭可引起酸碱平衡紊乱的类型是：A．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒67．给慢性呼吸衰竭患者使用人工呼吸机，使CO2排出过快易发生的酸碱平衡紊乱是：A．呼吸性碱中毒B．呼吸性酸中毒C．呼酸合并代酸D．呼酸合并代碱E．呼酸合并呼碱68．ARDS病人发生呼吸衰竭的主要机制是： A．限制性通气不足B．阻塞性通气不足C．解剖分流增加D．弥散障碍E．肺泡通气与血流比例失调69.能够引起ARDS的原因是：A．吸入毒气B．休克C．肺挫伤D．败血症E．以上都是70．解剖分流增加可见于：A．支气管哮喘 B．支气管扩张C．慢性支气管炎 D．肺动脉炎E．肺气肿71．呼吸衰竭时影响全身各系统代谢和功能变化的根本原因是：A．交感神经兴奋B．血压升高C．弥散性血管内凝血D．酸中毒E．低氧血症和高碳酸血症72．呼吸衰竭引起的缺氧属于：A．低张性缺氧 B．等张性缺氧C．血液性缺氧 D．淤血性缺氧E．组织性缺氧73．呼吸衰竭导致功能性肾功能衰竭的最主要机制是：A．心力衰竭 B．休克C．DIC D．肾血管收缩E．肝功能衰竭74．呼吸衰竭病人出现一系列神经精神症状时，其PaCO2可能为：A．PaO2降至2.67kPa(20mmHg)B．PaO2降至4.00kPa(30 mmHg)C．PaO2降至5.33～6.67kPa(40～50mmHg) D．PaO2降至8.00kPa(60 mmHg)E．PaO2降至9.33kPa(70mmHg)75．临床上出现二氧化碳麻醉时的PaCO2为：A．PaCO2>5.33kPa(40mmHg) B．PaCO2>6.67kPa(50mmHg)C．PaCO2>8.00kPa(60mmHg)D．PaC02>9.33kPa(70mmHg)E．PaCO2>10.7kPa(80mmHg)76.呼吸衰竭引起肺动脉高压的主要机制是A．血液粘滞性增高B．缺氧所致血量增多C．肺泡气氧分压减低引起肺血管收缩D．外周血管扩张血液回流增加E．肺小动脉壁增厚77.呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是：A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．混合性酸碱平衡紊乱78.呼吸衰竭患者血气分析：pH 7.02，PaCO2 8.0kPa( 60mmHg) , PaO2 5.0kPa ( 37.5 mmHg )，HCO3-15mmol/L,患者可能为哪种类型的酸碱平衡紊乱A．急性呼吸性酸中毒B．慢性呼吸性酸中毒C．急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D．代谢性酸中毒E．慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒79.不能引起呼吸衰竭而致机体缺氧的是A．气道阻塞B．支气管哮喘C．贫血D．胸膜纤维化E．严重胸廓畸形80．肺性脑病的主要发病机制是A．脑血流量增加和脑细胞酸中毒B．缺氧使脑血管扩张C．脑细胞内ATP生成减少D．缺氧使脑血管壁通透性增加E．缺氧使脑细胞内酸中毒81．氧疗对于下列哪种情况引起的病变基本无效A．通气障碍B．气体弥散障碍C．功能性分流D．死腔样通气E．肺内动静脉交通支大量开放82．阻塞性肺气肿患者呼吸衰竭氧疗时应A．将病人送入高压氧舱C．先吸30％左右的氧B．吸入纯氧D．吸入95％氧加5％CO2E．呼气末正压给60％的氧二、名词解释1．呼吸衰竭(respiratory failure)2．限制性通气不足(restrictive hypoventilation)3．阻塞性通气不足(obstructive hypoventilation)4．弥散障碍(diffusion impairment)5．肺泡通气与血流比例失调(ventilation-perfusion imbalance)6．功能分流(functional shunt)7．死腔样通气(dead space like ventilation)8．真性分流(true shunt)9．急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)10．肺性脑病(pulmonary encephalopathy)11. 呼吸衰竭指数(respiratory failure index,RFI)12. 肺源性心脏病(pulmonary heart disease)三、问答题1．呼吸衰竭的判断标准和诊断指标是什么？2．根据动脉血气变化，可将呼吸衰竭分为几种类型，每种类型的血气变化特点是什么？3．肺通气功能障碍包括几种类型？血气如何变化？4．根据气道阻塞的部位不同，可将阻塞性通气不足分为几种类型？所引起的呼吸困难的形式和机制是什么？5．慢阻肺患者表现为何种形式的呼吸困难，用力呼气时小气道受压而闭合的机制是什么？6．弥散障碍的原因和血气变化特点是什么？（为什么弥散障碍只有PaO2降低而无PaCO2升高? ）7．功能性分流与真性分流有何异同？用什么方法可鉴别功能性分流与真性分流？8．Ⅱ型呼吸衰竭患者出现肺性脑病的机制是什么？9．肺泡总通气量不足和部分肺泡通气不足引起的血气变化有何不同，为何？10．死腔样通气和功能分流哪一个更容易代偿，为何？11．为何一侧肺不张比一侧肺叶切除更易引起呼吸衰竭？12．简述呼吸衰竭的发病机制。
第十四章 肺功能不全
病变的不均匀性，致肺泡通气严重不均。
病变重的部位
通气↓
血流不变 or↑
病肺 健肺
V/Q↓↓
静脉血未充分更新
功能性分流（静脉血掺杂）
（2）部分肺泡血流不足
肺动脉栓塞
病肺
健肺
肺动脉炎
DIC
肺血管收缩
患者部分肺泡血流少而通气多
病变部位
通气不变
血流↓
病肺 健肺
V/Q↑↑ 肺泡通气未充分利用
主要见于慢支肺，其机制为： 1）气道管壁增厚狭窄：粘液腺、上皮增生，黏膜炎性充血水肿； 2）气道痉挛收缩； 3）间质炎性增生纤维化压迫小气道； 4）表面活性物质减少； 5）粘液分泌增加堵塞； 6）等压点上移。
案例14-1
病程过程： 1、急性支气管炎：于13年前因感冒、发热，出现咳 喘，开始少量白色痰，后变黄痰，经治疗好转。 2、慢性支气管炎：每于冬春季节或气候突变，而反 复发作，夏天较好，一直参加农业劳动，但上述症 状逐年加重。 3、慢性支气管炎伴肺气肿急性发作：因感冒、发热、 黄痰、咳喘加重、食纳差、少尿儿入院。 临床特点： 呼吸26次/分，呼气明显延长；口唇轻度发绀；胸廓 前后径增宽，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，肺肝界 于右第六肋间，双肺可闻及干湿罗音。
死腔样通气
2、V/Q失调时的血气变化
功能性分流↑ 功能性死腔↑
PaO2↓
呼衰
PaCO2可正常 or↓or↑
？？？？
病肺
健肺
病肺
VA/Q PaO2 CaO2 PaCO2 CaCO2 <0.8 ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑
健肺
>0.8 ↑↑ ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ N N
肺功能不全-
2) 通气与血流比例失调：呼衰最常见原因。
VA=4L/min; Q=5L/min; VA/Q=0.8; 不均一性。
（1） 部分肺泡通气不足：哮喘、慢支、慢阻肺--纤维化、水肿--VA/Q下降。 称为功能性分流，动-静脉短路，静脉血掺杂。
血气变化： VA/Q下降--PaO2下降、PaCO2升高--通气代偿增加— PaO2仍低、PaCO2下降。
机制：阻塞性通气障碍、限制性通气障碍、弥漫功能障碍、通气、 血流比例失调。
二、呼衰的代谢功能变化
1、酸碱平衡及电解质紊乱： 代酸、呼酸、呼碱。 2、呼吸系统： 兴奋—抑制 3、循环系统：兴奋---抑制；肺源性心脏病，机制复杂：慢性肺动脉高压等。 4、中枢神经系统：由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称肺性脑病(pulmonary
第十四章 肺功能不全
陈晓钎 教授
华中科技大学同济医学院病理生理学系
chenxq@
呼吸衰竭：
指外呼吸功能严重障碍，导致PaO2降低伴或不伴 PaCO2增高的病理过程。诊断标准： PaO2<60mmHg;伴或不伴PaCO2>50mmHg。呼 吸衰竭指数(respiratory failure index, R分F型I)=：PaO2/FiO2(吸入氧浓度）<300。
严重急性呼吸综合症(severe acute respiratory syndrome, SARS)、 Shock、DIC等---肺弥漫性功能障碍、肺内分流、死腔样通气---PaO2降低 ---呼吸代偿加深加快---呼吸窘迫、PaCO2降低---I型呼衰。
2、慢性阻塞性肺部疾病（ chronic obstructive pulmonary disease, COPD): 慢性支气管炎、肺气肿---慢性气道阻塞（<2mm气道阻塞和阻力增高）。 COPD是慢性呼衰最常见原因。
第十四章肺功能不全
大气压
吸 气
胸外段中央性气道阻塞
气道 大气压 内压
气道内压
呼 气
气道内压＜大气压 气道内压＞大气压 吸气性呼吸困难
胸内段中央性气道阻塞
胸内压
吸 气
气道 内压
胸内段中央性气道阻塞
胸内压
吸 气
气道 内压
气道内压＞胸内压
胸内段中央性气道阻塞
胸内压
吸 气
气道 胸内压 内压
气道 内压
呼 气
气道内压＞胸内压 气道内压＜胸内压
限制性通气功能障碍
概念
吸气时肺泡的扩张受限 引起的肺泡通气不足
原因
呼吸 中枢
神经 传导
呼吸肌 收缩
吸气运动
呼吸 中枢
神经 传导
呼吸肌 收缩
脑外伤、过量镇静药 或麻醉药等
严重胸廓畸形、 多多发发性性肋神骨经骨炎折 气胸、胸腔积液等 肺低泡严肉钾表重萎血面肺缩症活纤、、性维重酸物化症中质等肌毒减无、少力呼、等吸肌
哪Ⅱ型型呼呼吸吸衰衰竭竭？
肺泡Pa通CO气2为最反好映指标
呼
吸
衰
肺通气功能障碍
竭
发
病
肺换气功能障碍
机
制
换气功能障碍
弥散障碍 通气/血流比例失调 解剖分流增加
（一）弥散障碍
alveoli O2
CO2
R B C
capillary
肺泡表面 活性物质
肺泡上皮细胞 上皮 间质 Cap基膜 血管内皮细胞 基膜
气体分压差* 温度* 弥散面积*气体溶解度
弥散速度 ∝———————————————
弥散距离*气体分子量的平方根
弥散量 ∝ 弥散速度、弥散时间
弥散障碍
病理生理学14肺功能不全幻灯片PPT
气
缺
乏
低氧血流
病
因
及
通发
气 不
病 机
制
足
未完全 动脉化
病因及发病机制
2.局部肺泡血流缺乏
病因
肺A动脉炎、肺血管 收缩、栓塞 、破坏等
机制
↑ 肺泡通气正常 •
局部肺泡血流↓
V • Q
死腔样通气
血流 增多
低氧血流
病
血
因 及
流发
不病
足机
制
• 3.解剖分流增加
原因与机制
支气管血管扩张 动-静脉短路开放 肺实变肺不张等
外周性通气障碍引起气道阻力升高的机制
1.小气道内径变小：炎症、水肿、分泌物、 痉挛、增生。
2.等压点上移〔移向小气道〕：导致小气道动态性压缩。
病因及发病机制
阻塞性通气障碍最常见的临床类型是外 周气道阻塞 近年来，睡眠呼吸疾病日益受到重视， 如：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
肺通气功能障碍
病因及发病机制
弥散障碍
病因及发病机制
原因
1.肺泡膜面积减少
肺水肿、肺透明膜 形成、肺纤维化、 肺泡毛细血管扩张
2.肺泡膜厚度增加
PO2 100
PCO2
80
46
60
40
20
40
PaO2 PaCO2
0 0.25 0.50 0.75 血液通过肺泡毛细血管时的血气变化
弥散量 ＝ 弥散速度 × 弥散时间
血气变化
PaO2↓ PaCO2不变或↓
PaO2↓
？
PaCO2不变或↓
CO2弥散能力O2大20倍！
◆弥散障碍引起哪型呼衰 ?
Ⅰ型
一、原因和发病机制
病理生理学第十四章肺功能不全
09年级病理生理第十四章肺功能不全一、单项选择题1、符合呼吸衰竭概念的是A．大气氧分压降低导致Pa O2下降,并出现一系列临床表现的病理过程。
B．外呼吸功能严重障碍导致机体缺氧、酸中毒并出现一系列临床表现的病理过程。
C．内呼吸功能严重障碍导致机体缺氧、酸中毒并出现一系列临床表现的病理过程。
D．血液不能携带氧导致机体缺氧、酸中毒并出现一系列临床表现的病理过程。
E．组织细胞不能利用氧导致机体缺氧、酸中毒并出现一系列临床表现的病理过程。
2、II型呼吸衰竭的诊断标准是A．Pa O2 < 8kPa（60mmHg），Pa CO2 > 10.67kPa（80mmHg）B．Pa O2 < 8kPa（60mmHg），Pa CO2 > 9.33kPa（70mmHg）C．Pa O2 < 8kPa（60mmHg），Pa CO2 > 8.00kPa（60mmHg）D．Pa O2 < 8kPa（60mmHg），Pa CO2 > 6.67kPa（50mmHg）E．Pa O2 < 8kPa（60mmHg），Pa CO2 > 5.33kPa（40mmHg）3、弥散障碍和肺泡通气与血流比例失调的血气变化是氧分压明显下降，而CO2上升不明显，有时还低于正常，主要是：A．O2弥散系数比CO2 B．CO2分子量比O2大C．CO2弥散系数比O2大 D．O2分子量比CO2大 E．O2分压差比CO2小4、哪种情况可引起吸气性呼吸困难A. 脑血管意外B. 声带水肿C. 肺气肿D. 支气管哮喘E. 肺栓塞5、对吸氧治疗有效的是A．真性静脉血掺杂 B．功能性分流C．解剖分流 D．肺不张 E．肺实变6、限制性通气功能障碍是指A. 气道内气体流通受阻B. 肺泡气体交换障碍C. 胸廓和肺的运动受到限制D. 气体弥散障碍E. 胸廓的运动障碍7、ARDS的主要发病机制是A．限制性通气障碍 B．阻塞性通气障碍C．弥散障碍 D．血液与肺泡接触时间缩短E．弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤8、I型呼衰患者一般不发生A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸碱紊乱9、呼吸衰竭时一定会发生哪种酸碱平衡紊乱A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸碱紊乱10、缺氧对外呼吸功能的影响是A．兴奋呼吸中枢 B．抑制呼吸中枢C．先兴奋，后抑制 D．先抑制，后兴奋 E．抑制中枢，兴奋外周11、当Ⅱ型呼吸衰竭病人进行氧疗时，其吸氧浓度为A．14～20% B．24～30% C．40～45% D．50～55% E．60%以上12、II型呼衰病人吸氧浓度不宜>30%主要是因为A．缺氧直接抑制呼吸中枢 B．缺氧可兴奋外周化学感受器C．吸氧产生氧中毒 D．病人已适应低氧环境 E．二氧化碳麻醉13、下列哪项与肺源性心脏病的发生机制无关A．Pa O2降低 B．Pa CO2增高 C．酸中毒 D．静脉回流受阻 E．心脏负荷增加14、当Pa O2低于多少时，只需几分钟即可导致中枢神经细胞不可逆损伤A．6.67kPa（50 mmHg） B．5.33kPa（40 mmHg）C．4.00kPa（30 mmHg） D．2.67kPa（20 mmHg） E．1.33kPa（10 mmHg）15、Pa CO2高于多少即可抑制呼吸中枢A．10.67kPa（80 mmHg） B．5.33kPa（40 mmHg）C．8.00kPa（60 mmHg） D．6.67kPa（50 mmHg） E．9.33kPa（70 mmHg）16、在肺性脑病的发病机制中，下列哪项不是A．酸中毒 B．二氧化碳潴留C．脑血管痉挛，脑缺血 D．Na+泵功能障碍 E．缺氧17、通气功能障碍，其血气变化的特点是A．Pa O2降低、Pa CO2降低 B．Pa O2增高、Pa CO2增高C．Pa O2增高、Pa CO2降低 D．Pa O2降低、Pa CO2增高 E．Pa O2降低18、下列哪项可致肺泡通气与血流比例大于0.8A．解剖分流 B．功能性分流 C．肺动脉栓塞 D．肺不张 E．肺实变19、氧疗效果不理想的是A．真性静脉血掺杂 B．功能性分流C．弥散障碍 D．通气障碍 E．死腔样通气20、某患者因肺大疱破裂引起肺不张，其血气变化是A. Pa O2降低、VA/Q比值大于正常B. Pa CO2降低、VA/Q比值大于正常C. Pa O2降低、VA/Q比值等于正常D. Pa CO2降低、VA/Q比值等于正常E. Pa O2降低、VA/Q比值低于正常二、多项选择题1、下列哪些是Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因A.弥散障碍B.声带水肿C.肺泡通气与血流比例失调D.多发性神经根炎E.重症肌无力2、肺源性心脏病的主要发病机制是A．心脏负荷增加 B．缺氧引起肺小动脉收缩C．酸中毒 D．静脉回流增加 E．血液粘度增加3、引起弥散障碍的因素是A．呼吸膜的厚度增加 B．呼吸膜的面积增加C．呼吸膜的面积减少 D．肺泡与血流接触时间过短E．肺泡与血流接触时间过长4、下列哪些是Ⅱ型呼吸衰竭的常见病因A.弥散障碍B.声带水肿C.呼吸中枢抑制D.多发性神经根炎E.重症肌无力5、引起呼吸衰竭的原因是A.气胸B.吸入气氧分压降低C.呼吸中枢抑制D.亚硝酸盐中毒E.重症肌无力6、对氧疗效果较好的是A．慢性支气管炎 B．中央气道阻塞C．间质性肺水肿 D．休克引起肺内动—静脉短路开放 E．肺不张7、ARDS的主要病理变化是A．肺小血管内微血栓形成 B．肺水肿C．肺泡透明膜的形成 D．肺纤维化 E．肺不张8、呼吸衰竭时导致机体功能代谢改变的最根本原因是A．缺氧 B．二氧化碳潴留C．酸碱平衡紊乱 D．肺性脑病 E．肺源性心脏病9、引起肺顺应性下降的原因是A．肺纤维化 B．胸膜粘连C．肺气肿 D．肺不张 E．肺水肿10、II型呼衰病人并发呼吸性酸中毒其血清电解质变化为A．血钾升高 B．血氯降低 C．血钾降低 D．血氯升高 E．血H+增多11、肺性脑病的发生主要与下列哪些因素有关A．二氧化碳潴留 B．缺氧 C．酸中毒 D．脑缺血 E． —氨基丁酸生成减少三、名词解释1、限制性通气不足2、弥散障碍3、死腔样通气4、acute respiratory distress syndrome，ARDS5、肺性脑病6、功能分流7、真性静脉血掺杂 8、呼吸衰竭9、二氧化碳麻醉 10、阻塞性通气不足四、填空题1、呼吸衰竭是指：。
第十四章肺功能不全
病肺 健肺
＞0.8 ＜0.8
↑↑
↓↓
↑
↓↓
↓↓
↑↑
↓↓
↑↑
第四十二页，共70页。
全肺
=0.8 >0.8 <0.8
↓ ↓
N ↓↑ N ↓↑
（三）肺内动-静脉（解剖）分流增加
病肺
健肺
第四十三页，共70页。
吸入纯氧
病肺
健肺
吸入纯氧
功能性分流
解剖分流
功能性分流和解剖分流的鉴别
第四十四页，共70页。
101mmol/L,血钾5.8mmol/L。
心电图检查：P波高尖，顺钟向转位，右室肥厚，心肌劳损，多源性 期前收缩。
X线检查：肺动脉段突出，右室弓增大，肺野透过度增强，肺门部纹
理增粗。
治疗：入院后经抗感染、祛痰、利尿、强心等治疗，病情好转。
第四页，共70页。
思考题：
1.该患者病程演变过程如何？
1. V/Q失调的类型和原因
（1）部分肺泡通气不足 （2）部分肺泡血流不足
第三十五页，共70页。
（1）部分肺泡通气不足
气道阻塞
病肺
健肺
限制性通气障碍
病变的不均匀性，致肺泡通气严重不均。
第三十六页，共70页。
病变重的部位
通气↓
血流不变 or↑
病肺
健肺
V/Q↓↓
静脉血未充分更新 功能性分流（静脉血掺杂）
增宽，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，肺肝界于右第六肋间，双 肺可闻及干湿罗音。
第二十页，共70页。
（二）肺泡通气不足时的血气变化
总肺泡通气量不足→ PAO2↓，PACO2↑ PaO2 ↓，PaCO2 ↑ R =PACO2×VA/ (PiO2 － PAO2) ×VA PAO2 =PiO2－ PACO2/R PaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳指标
【病理生理学试题及答案】肺功能不全习题
第十四章肺功能不全【学习要求】掌握呼吸功能不全，阻塞性通气不足，限制性通气不足，功能性分流，死腔样通气和真性分流的概念掌握呼吸功能不全的病因及其发生机制熟悉呼吸功能不全的主要代谢功能变化熟悉ARDS的概念、特征及其发病机制了解呼吸功能不全防治的病理生理基础【复习题】一、单项选择题1．有关呼吸衰竭的概念哪一项不正确（）A．呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍导致PaO2低于正常或伴有PaCO2增加的病理过程B．判断呼吸衰竭的血气标准一般为PaO2<60mmHg，伴有或不伴有PaCO2>50mmHgC．呼吸衰竭可分为低氧血症型(Ⅰ型)和低氧血症伴高碳酸血症型(Ⅱ型)D．呼吸衰竭患者(未经治疗时)可以只有PaCO2升高而没有PaO2降低E．根据病程经过不同可分为急性和慢性呼吸衰竭2．以PaO2<60mmHg为在海平面条件下吸入室内空气时诊断呼吸衰竭的标准是根据（）A．临床经验制定的B．此时外周感受器方可被缺氧刺激兴奋C．此时会引起酸中毒D．此时中枢神经系统开始出现不可逆性变化E．氧离曲线特性，在此时SaO2显著下降，组织将严重缺氧3．以PaCO2>50mmHg作为呼吸衰竭诊断标准可能因（）A．此时pH将低于正常水平，出现酸血症B．CO2解离曲线特性，此时CO2含量陡增C．临床统计经验D．此时CO2对中枢神经系统抑制作用明显E．正常人PaCO2最高可达50mmHg4．关于血气特点，下列哪一项不正确（）A．正常人的PaO2随年龄的增长而有所降低B．正常人的PaCO2也随年龄而有变化C．PaO2<60mmHg不一定是呼吸衰竭D．老年人的PaO2较年轻人低是因为通气／血流比例不平衡的肺泡多E．由于CO2弥散快，所以PaCO2和PACO2通常是相等的5．反映肺换气功能的最好指标是（）A．PaO2和PAO2的差值B．PaO2C．PAO2D．PaCO2E．PaCO2和PACO2的差值6．反映肺通气功能的最好指标是（）A．潮气量B．PaO2C．PAO2D．PaCO2E．PaCO2和PACO2的差值7．下列疾病患者表现为呼气性呼吸困难的有（）A．白喉B．支气管异物C．声带麻痹D．气胸E．肺纤维化8．支气管肺炎导致低氧血症的主要机制为（）A．阻塞性通气障碍B．限制性通气障碍C．通气血流比例失调D．弥散障碍E．肺内短路增加9．有关肺泡通气血流比例失调，下列哪一项不正确（）A．可以是部分肺泡通气不足B．可以是部分肺泡血流不足C．是肺部病变引起呼吸衰竭的最重要机制，此时肺总通气量可不减少D．患者PaO2降低而PaCO2不升高E．可见于气道阻塞，总肺泡通气量降低而肺血流量未减少时10．下列哪一项与“功能性分流”不符（）A．又称静脉血掺杂B．是部分肺泡通气明显降低而血流未相应减少所致C．正常人也有功能性分流D．肺血管收缩时也可引起功能性分流E．功能性分流部分的静脉血不能充分动脉化而PaO2降低PaCO2增加11．下列哪一项与“死腔样通气”不符（）A．明显增多时可引起呼吸衰竭B．是部分肺泡血流不足而通气未相应减少所致C．可见于肺内弥散性血管内凝血D．正常人肺没有死腔样通气E．由于大量肺泡为死腔样通气，其余肺泡的血流多而通气少，因此PaO2降低12．阻塞性肺气肿患者呼吸衰竭氧疗时应（）A．将病人送入高压氧舱C．先吸30％左右的氧B．吸入纯氧D．吸入95％氧加5％CO2E．呼气末正压给60％的氧13．吸入纯氧15-20min后PaO2可达550mmHg，如达不到350mmHg，肺内可能发生了（） A．真性分流增加B．气体弥散障碍C．功能分流增加D．气道阻塞E．肺泡死腔样通气增加14．ARDS引起Ⅰ型呼衰的主要机制为（）A．通气血流比例失调B．气体弥散障碍C．肺不张D．严重肺水肿E．肺内短路增加15．ARDS时肺的病理变化不包括（）A．严重的肺间质水肿和肺泡水肿B．Ⅱ型肺泡上皮细胞调亡坏死C．大片肺组织坏死D．出血、肺不张、微血栓、纤维化E．肺泡透明膜形成16．急性肺损伤的病理生理基础是（）A．白细胞大量激活B．肺泡内皮细胞广泛受损C．广泛的肺泡-毛细血管膜损伤D．肺内巨噬细胞大量激活E．急性肺水肿二、问答题1．简述呼吸衰竭的发病机制。
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Question
1. 该患者有无呼吸衰竭？哪型呼吸衰竭？ 2. 该患者为何种类型缺氧？
3. 该患者有哪些并发症？
4. 为何该患者氧疗后呼吸反而减弱、 PaCO2 进一步升高？
CO2 O2
O2 CO2
呼吸过程
肺通气 外呼吸 肺换气
O2 CO2 O2
O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2
内呼吸
细胞
呼吸衰竭
Ⅱ型
PaO2＜ 60mmHg PaCO2 ＞ 50mmHg
根据主要发病机制：
根据发病缓急 : 急性呼衰 呼衰 慢性呼衰
通气性呼衰 呼衰
换气性呼衰
根据原发病变部位:
中枢性呼衰 呼衰 外周性呼衰
目 录
呼吸衰竭的概念、分类
呼吸衰竭的病因和发病机制
呼吸衰竭时主要功能代谢变化（熟悉）
呼吸衰竭防治的病理生理学基础（了解）
血钾
＋
H
K
＋
K
＋
代谢性酸中毒
血氯
HCO 3 － HCO 3
－
Cl－
（二）呼吸性酸中毒
CO2大量潴留
见于Ⅱ型呼衰
血钾
H
＋
K
＋
K
＋
呼吸性酸中毒
血氯
RBC
HHb(O2)
Hb(O2) ＋ H＋
H2CO3 Cl
-
-
CO2
CO2 ＋ H2O
HCO3
-
Cl-
HCO3
-
呼吸性酸中毒
血氯
谷氨酸 谷氨酰胺
Cl
-
（二）肺泡通气与血流比例失调
-----最重要、最常见的机制
肺总通气量与总血流量的比值（VA/Q） 正常为0.8
病变轻重程度和分布不均 部分肺通气与血流比例不一 气体交换障碍
1.部分肺泡通气不足-----功能性分流
各种引起限制性通气不足和 阻塞性通气不足的肺部疾病
病变部位肺泡 通气↓ V/Q↓↓ 静脉血未充分动脉化便掺入动脉血内
弥散障碍常见原因
肺泡膜面积减少 肺泡膜厚度增加 弥散时间缩短
1.肺泡膜面积减少
总面积80m2，静息时仅使用40m2 肺泡膜面积减少＞50%
肺切除、肺不张、肺实变等
2.肺泡膜厚度增加
肺水肿、肺泡透明膜形成散障碍时血气变化
患者静息时血 气一般为正常
O2
功能性分流（静脉血掺杂）
血流不变 or↑
O2 O2 O2
O2
O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2
O2
O2 O2 O2 O2
O2
O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2
血气变化
病变肺区 V/Q
Pa02 Ca02
健康肺区 ＞ 0.8
全肺
＜ 0.8
PaC02 CaC02
80
60
40
20
0
20
40 60 PaO 2(mmHg)
刺激外周化学感受器
反射性兴奋呼吸中枢
直接抑制呼吸中枢
呼吸加深加快
呼吸减弱减慢
30mmHg＜PaO2＜60mmHg 刺激外周化学感受器
呼吸加深加快
直接抑制呼吸中枢
＞
反射性兴奋呼吸中枢
PaO2＜30mmHg 刺激外周化学感受器
呼吸减弱减慢
＜
反射性兴奋呼吸中枢
直接抑制呼吸中枢
PaCO2
刺激中枢化学感受器
肺水肿
真性 分流
弥散障碍
限制性 通气不足
阻塞性 通气不足
死腔样通气
功能性分流
呼吸衰竭
目 录
呼吸衰竭的概念、分类
呼吸衰竭的病因和发病机制
呼吸衰竭时主要功能代谢变化（熟悉）
呼吸衰竭防治的病理生理学基础（了解）
呼吸衰竭时的主要功能代谢变化
• P aO 2 ＜ 60mmHg 代偿反应为主
＜ • P aCO2 ＞ 30mmHg 代谢、机能严重紊乱 50mmHg 代偿反应为主
概念
吸气时肺泡的扩张受限 引起的肺泡通气不足
原因
呼吸 中枢
吸气运动
神经 传导
呼吸肌 收缩
呼吸 中枢
脑外伤、过量镇静药 或麻醉药等 严重胸廓畸形、 多发性神经炎 多发性肋骨骨折 气胸、胸腔积液等 肺泡表面活性物质减少、 低钾血症、酸中毒、呼吸肌 严重肺纤维化等 肉萎缩、重症肌无力等
神经 传导
呼吸肌 收缩
气道内压＞大气压
胸外段中央性气道阻塞
大气压 气道 大气压 内压 气道内压
吸 气
呼 气
气道内压＜大气压
气道内压＞大气压
吸气性呼吸困难
胸内段中央性气道阻塞
胸内压 吸 气
气道 内压
胸内段中央性气道阻塞
胸内压 吸 气
气道 内压
气道内压＞胸内压
胸内段中央性气道阻塞
胸内压 吸 气
气道 胸内压 内压
气道 内压 呼 气
气道内压＞胸内压
气道内压＜胸内压
胸内段中央性气道阻塞
胸内压 吸 气
气道 胸内压 内压
气道 内压 呼 气
气道内压＞胸内压
气道内压＜胸内压
呼气性呼吸困难
外周性气道阻塞
吸 气
呼 气
呼气性呼吸困难
外周性气道阻塞用力呼气可引起小气道闭合
慢性支气管炎
肺气肿
终末细支气管远端 过度膨胀、充气
下游 等压点 位于 软骨 性大 气道
CO2
O2
CO2 CO2
O2 O2 O2
血管
O2
CO2 O2
CO2
O2
CO2 O2
CO2 O2
CO2
气体运输
respiratory failure
呼吸衰竭
外呼吸功能严重障碍
PaO2降低(低于60mmHg)
伴有或不伴有PaCO2增高(高于50mmHg)
呼吸功能不全
呼吸衰竭
Ⅰ型
PaO2＜ 60mmHg
病变肺区 健康肺区 ＜ 0.8 全肺 ＝ 0.8 ＜ 0.8 ＞ 0.8
V/Q Pa02 Ca02 PaC02 CaC02
＞ 0.8
N
N
通气 /血流比例失调时血气变化
PaO2
PaCO2正常或
或升高
换气功能障碍
弥散障碍 通气/血流比例失调 解剖分流增加
3.解剖分流增加
肺动脉内的静脉血经支气管静脉和极少的肺 内动-静脉交通支直接流入肺静脉（动脉血） 血液完全未经过气体交换
＞
80mmHg 代谢机能严重紊乱
呼吸衰竭时的主要功能代谢变化
• 酸碱平衡和电解质紊乱 • 呼吸系统变化 • 循环系统变化 • 中枢神经系统变化
• 肾功能变化
• 胃肠变化
一、酸碱平衡和电解质紊乱
（一）代谢性酸中毒
1.缺氧 无氧代谢
见于Ⅰ、Ⅱ型呼衰
乳酸 酸性代谢产物排出
2. 肾功能不全
代谢性酸中毒
潮式呼吸
2.肺顺应性降低
刺激肺牵张感受器 呼吸浅而快
感受跨气道壁的扩张压
3.阻塞性通气不足
阻塞部位的不同，呼吸困难的表现形式不同
4.呼吸肌疲劳 呼吸变浅
三、循环系统变化
PaO2 PaCO2
兴奋心血管运动中枢
直接抑制心血管运动中枢
心率加快、 心收缩力加强、 外周血管收缩
心率减慢、 心收缩力减弱、 外周血管扩张
阻塞性通气功能障碍
概念
气道狭窄或阻塞 引起的肺泡通气不足
原因
肿瘤、异物、 支气管炎、哮喘等
中央性气道阻塞
胸外
胸内
气管分叉处以上
外周性气道阻塞
直径小于2mm
胸外段中央性气道阻塞
大气压 气道 内压
吸 气
气道内压＜大气压
胸外段中央性气道阻塞
大气压 气道 大气压 内压 气道内压
吸 气
呼 气
气道内压＜大气压
80
100
氧解离曲线
血气变化
病变肺区
V/Q
健康肺区 ＞ 0.8
全肺
＜ 0.8
Pa02 Ca02
PaC02 CaC02
80
60
40
20
0
20
40 60 PaCO2(mmHg)
80
100
二氧化碳解离曲线
血气变化
病变肺区 健康肺区 ＞ 0.8 全肺 ＝ 0.8 ＜ 0.8 ＞ 0.8
V/Q Pa02 Ca02 PaC02 CaC02
＜ 0.8
N
N
2.部分肺泡血流不足------死腔样通气
肺部血管病变
病变部位
通气正常 血流 ↓
V/Q↑↑
肺泡通气不能被充分利用
死腔样通气
O2 O2 O2
O2
O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2
O2
O2 O2 O2 O2
O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2
血气变化
外 呼 吸 功 能 障 碍
CO2
肺通气功能障碍
O2
O2 CO2
肺换气功能障碍
O2
解 剖 分 流 增 加
肺 泡 通 气 与 血 流 比 例 失 调
CO2 O2
弥 散 障 碍
O2 CO2 CO2 O2
CO2 O2 CO2
O2
CO2
CO2
O2
肺通气功能障碍
限制性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍
限制性通气功能障碍
Ⅱ型呼吸衰竭 哪型呼吸衰竭？
O2 O2 O2 O2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2
PaCO2为反映 肺泡通气最好指标
呼 吸 衰 竭 发 病 机 制
肺通气功能障碍
肺换气功能障碍