创伤后应激障碍的认识与应对
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中华精神科学会于2000年颁布的《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》(CCMD-3)。在创 伤后应激障碍的诊断标准中，2008年7月由卫生部修改了病程
症状标准
➢ 遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸） ➢ 反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：
1、不由自主地回想受打击的经历 2、反复出现有创伤性内容的恶梦 3、反复发生错觉、幻觉 4、反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或 周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、 面色苍白等
(American Psychiatric Association，1994；Stein MB1997)
中国PTSD诊断标准
临床表现
➢ 反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与 刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想
➢ 持续的警觉性增高 ➢ 持续的回避 ➢ 对创伤性经历的选择性遗忘 ➢ 对未来失去信心
“假如，某一天，我死了，儿子，那是我最幸福的事，我会让你妈妈， 把我的骨灰，撒在曲山小学的皂角树下，爸爸将永远地陪着你，不弃 不离……”、“儿子，你离开了，爸爸没有了未来， 没有了希望，没 有了憧憬，与您相聚，是爸爸最大的快乐……” 北川农办主任震后5 个月自杀身亡，一些熟悉他的人说，董玉飞是因为痛失爱子和众多亲 人难以自拔悲伤过度自杀的。
➢ 对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列 2 项： 1、极力不想有关创伤性经历的人与事 2、避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的
女性PTSD常见共病
➢ 重型抑郁
48.5%
➢ 单纯恐怖
29.0%
➢ 社交恐怖
28.4%
➢ 酒精滥用或依赖
27.9%
➢ 单纯恐怖又称特殊恐怖症。表现为对以上两种类型以外的某一种或少数特殊物体、情景或活动的害怕。 可分为以下几种类型：（1）动物恐怖，害怕蜘蛛、昆虫、老鼠等。（2）自然环境恐怖 怕雷电、 登高、临水等。（3）场所恐怖，害怕进入电梯、汽车、飞机等封闭空间。（4）血－伤害－注射恐怖， 害怕看到流血、暴露的伤口和接受注射。（5）其他特殊恐怖
创伤后应激障碍的认识与应对
WHY?
灾难后最普遍 最严重的心身疾患 女性、儿童、老人易感 自杀危险>普通人群
2001年911事件
美国各地 ➢ 纽约市PTSD ➢ 华盛顿特区 ➢ 其他重要地区 ➢ 其余地区
PTSD发病率 11.2%
2.7% 3.6% 4.0%
911事件
➢ 整个国家的痛苦水平属于正常范围 ➢ >60%有孩子的家庭报告：1%以上儿童受到袭击的扰乱 ➢ 911事件纽约6个月后5.6%的人有PTSD症状 ➢ 女性、有精神问题者、事件前有焦虑者发病率高
概念
➢ 创伤后应激障碍是一种创伤后心理失衡状态 ➢ 是指由异乎寻常的威胁性或灾害性心理创伤导的个体延迟出现或
长期持续存在的精神障碍 ➢ 以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为
疾病本质
➢ 是少数具有相对确定病因的精神疾病之一 ➢ 在美国精神科医学会编写的《精神疾病诊断和统计手
册》中，隶属于焦虑谱系障碍 ➢ 在中国编写的传统精神病学称之为反应性精神病
➢ 社交恐惧症作为常见的一种以心理疾病，患者往往表现为惧怕与陌生人接触，与陌生人交谈就会出现 面红耳赤，思维混乱等多种不良现象。
PTSD分类与分型标准
➢ PTSD通常在创伤事件发生一个月后出现 ➢ 发生在一月之内称之为急性应激障碍 (鉴别) ➢ 事发后数个月至数年间的称为延迟发作(delay onset ） ➢ 三种分型标准:
易感人群
幸存者
目击者
救援者
➢ 通常在事件发生后几天或几周内表现出一些PTSD的症状 ➢ 8%的男性和20%的女性会持续发展PTSD ➢ 大约有30%的这些个体会表现出持续整个后半生的慢性症状
创伤后应急反应综合症
PDST核心症状
1
2
3
闯入性症状
回避症状
激惹性增高
闯入性症状
➢ 患者常常以非常清晰地、极端痛苦的方式进行着这种“重复体验” ➢ 反复出现以错觉、幻觉（幻想）构成的创伤性事件的重新体验
病因
急性精神创伤 ➢ 自然因素： 地震 火山喷发 洪水 飓风
龙卷风 ➢ 社会因素： 火灾 飞机失事 核泄漏事故 车祸
战争 社会暴力 恐怖袭击 强奸 抢劫 绑架 虐待
危险因素
➢ 创伤（应激源）的严重程度
➢ 性别：男性暴露几率>女性； ➢ 但女性患病率是男性2倍 ➢ 精神障碍的家族史与既往史 ➢ 童年时代的心理创伤 ➢ 性格内向及有神经质倾向 ➢ 受教育程度低
51.9% 47.9% 43.3% 34.5%
➢ 品行障碍指18岁以下儿童青少年期出现的持久性反社会型行为、攻击性行为பைடு நூலகம்对 立违抗行为。这些异常行为严重违反了相应年龄的社会规范，与正常儿童的调皮 和青少年的逆反行为相比更为严重。国内调查发现患病率1.45%～7.35%，男性高 于女性，男女之比为9：1，患病高峰年龄为13岁。
国际标准(ICD-10-E)、美国标准(DSM-IV-TR)和中国 标准(CCMD-3)
DSM-Ⅳ-TR临床亚型
➢ 急性PTSD：症状持续不足3个月 ➢ 慢性PTSD：症状持续3个月或以上 ➢ 延迟性PTSD：症状在创伤事件发生后至少6月才出现
创伤后应激障碍的分类.美国《诊断与统计手册：精神障碍，第四版修订本》
PTSD 共病
精神疾患
➢焦虑 ➢抑郁 ➢物质依赖
躯体疾患
➢高血压 ➢支气管哮喘
共病也被译为同病、合病，目前国内多数同道习惯于应用共病，其含义是指两种疾
病共同存在。如焦虑抑郁障碍共病是指同时有焦虑和抑郁症状，如将两组症状分别考虑， 均符合各自相应的诊断标准。
男性PTSD常见共病
➢ 酒精滥用或依赖 ➢ 重型抑郁 ➢ 品行障碍 ➢ 药物滥用和依赖
（flashback），又称症状闪回
回避症状
➢ 对与创伤有关的事物采取持续回避的态度 ➢ 回避的内容不仅包括具体的场景，还包括有关的想法、感受和话题 ➢ 患者不愿提及有关事件，避免相关交谈，甚至出现相关的“选择性失忆”
易激惹症状
➢ 不少患者则出现睡眠障碍（难以入睡、易惊醒）、易激惹或易发 怒、容易受惊吓，难以集中注意力等警觉性增高的症状。
症状标准
➢ 遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸） ➢ 反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：
1、不由自主地回想受打击的经历 2、反复出现有创伤性内容的恶梦 3、反复发生错觉、幻觉 4、反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或 周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、 面色苍白等
(American Psychiatric Association，1994；Stein MB1997)
中国PTSD诊断标准
临床表现
➢ 反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与 刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想
➢ 持续的警觉性增高 ➢ 持续的回避 ➢ 对创伤性经历的选择性遗忘 ➢ 对未来失去信心
“假如，某一天，我死了，儿子，那是我最幸福的事，我会让你妈妈， 把我的骨灰，撒在曲山小学的皂角树下，爸爸将永远地陪着你，不弃 不离……”、“儿子，你离开了，爸爸没有了未来， 没有了希望，没 有了憧憬，与您相聚，是爸爸最大的快乐……” 北川农办主任震后5 个月自杀身亡，一些熟悉他的人说，董玉飞是因为痛失爱子和众多亲 人难以自拔悲伤过度自杀的。
➢ 对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列 2 项： 1、极力不想有关创伤性经历的人与事 2、避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的
女性PTSD常见共病
➢ 重型抑郁
48.5%
➢ 单纯恐怖
29.0%
➢ 社交恐怖
28.4%
➢ 酒精滥用或依赖
27.9%
➢ 单纯恐怖又称特殊恐怖症。表现为对以上两种类型以外的某一种或少数特殊物体、情景或活动的害怕。 可分为以下几种类型：（1）动物恐怖，害怕蜘蛛、昆虫、老鼠等。（2）自然环境恐怖 怕雷电、 登高、临水等。（3）场所恐怖，害怕进入电梯、汽车、飞机等封闭空间。（4）血－伤害－注射恐怖， 害怕看到流血、暴露的伤口和接受注射。（5）其他特殊恐怖
创伤后应激障碍的认识与应对
WHY?
灾难后最普遍 最严重的心身疾患 女性、儿童、老人易感 自杀危险>普通人群
2001年911事件
美国各地 ➢ 纽约市PTSD ➢ 华盛顿特区 ➢ 其他重要地区 ➢ 其余地区
PTSD发病率 11.2%
2.7% 3.6% 4.0%
911事件
➢ 整个国家的痛苦水平属于正常范围 ➢ >60%有孩子的家庭报告：1%以上儿童受到袭击的扰乱 ➢ 911事件纽约6个月后5.6%的人有PTSD症状 ➢ 女性、有精神问题者、事件前有焦虑者发病率高
概念
➢ 创伤后应激障碍是一种创伤后心理失衡状态 ➢ 是指由异乎寻常的威胁性或灾害性心理创伤导的个体延迟出现或
长期持续存在的精神障碍 ➢ 以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为
疾病本质
➢ 是少数具有相对确定病因的精神疾病之一 ➢ 在美国精神科医学会编写的《精神疾病诊断和统计手
册》中，隶属于焦虑谱系障碍 ➢ 在中国编写的传统精神病学称之为反应性精神病
➢ 社交恐惧症作为常见的一种以心理疾病，患者往往表现为惧怕与陌生人接触，与陌生人交谈就会出现 面红耳赤，思维混乱等多种不良现象。
PTSD分类与分型标准
➢ PTSD通常在创伤事件发生一个月后出现 ➢ 发生在一月之内称之为急性应激障碍 (鉴别) ➢ 事发后数个月至数年间的称为延迟发作(delay onset ） ➢ 三种分型标准:
易感人群
幸存者
目击者
救援者
➢ 通常在事件发生后几天或几周内表现出一些PTSD的症状 ➢ 8%的男性和20%的女性会持续发展PTSD ➢ 大约有30%的这些个体会表现出持续整个后半生的慢性症状
创伤后应急反应综合症
PDST核心症状
1
2
3
闯入性症状
回避症状
激惹性增高
闯入性症状
➢ 患者常常以非常清晰地、极端痛苦的方式进行着这种“重复体验” ➢ 反复出现以错觉、幻觉（幻想）构成的创伤性事件的重新体验
病因
急性精神创伤 ➢ 自然因素： 地震 火山喷发 洪水 飓风
龙卷风 ➢ 社会因素： 火灾 飞机失事 核泄漏事故 车祸
战争 社会暴力 恐怖袭击 强奸 抢劫 绑架 虐待
危险因素
➢ 创伤（应激源）的严重程度
➢ 性别：男性暴露几率>女性； ➢ 但女性患病率是男性2倍 ➢ 精神障碍的家族史与既往史 ➢ 童年时代的心理创伤 ➢ 性格内向及有神经质倾向 ➢ 受教育程度低
51.9% 47.9% 43.3% 34.5%
➢ 品行障碍指18岁以下儿童青少年期出现的持久性反社会型行为、攻击性行为பைடு நூலகம்对 立违抗行为。这些异常行为严重违反了相应年龄的社会规范，与正常儿童的调皮 和青少年的逆反行为相比更为严重。国内调查发现患病率1.45%～7.35%，男性高 于女性，男女之比为9：1，患病高峰年龄为13岁。
国际标准(ICD-10-E)、美国标准(DSM-IV-TR)和中国 标准(CCMD-3)
DSM-Ⅳ-TR临床亚型
➢ 急性PTSD：症状持续不足3个月 ➢ 慢性PTSD：症状持续3个月或以上 ➢ 延迟性PTSD：症状在创伤事件发生后至少6月才出现
创伤后应激障碍的分类.美国《诊断与统计手册：精神障碍，第四版修订本》
PTSD 共病
精神疾患
➢焦虑 ➢抑郁 ➢物质依赖
躯体疾患
➢高血压 ➢支气管哮喘
共病也被译为同病、合病，目前国内多数同道习惯于应用共病，其含义是指两种疾
病共同存在。如焦虑抑郁障碍共病是指同时有焦虑和抑郁症状，如将两组症状分别考虑， 均符合各自相应的诊断标准。
男性PTSD常见共病
➢ 酒精滥用或依赖 ➢ 重型抑郁 ➢ 品行障碍 ➢ 药物滥用和依赖
（flashback），又称症状闪回
回避症状
➢ 对与创伤有关的事物采取持续回避的态度 ➢ 回避的内容不仅包括具体的场景，还包括有关的想法、感受和话题 ➢ 患者不愿提及有关事件，避免相关交谈，甚至出现相关的“选择性失忆”
易激惹症状
➢ 不少患者则出现睡眠障碍（难以入睡、易惊醒）、易激惹或易发 怒、容易受惊吓，难以集中注意力等警觉性增高的症状。