内科护理学《第十章传染病患者的护理》艾滋病

（四）典型艾滋病期 是HIV感染的终末临床阶段 ①严重的细胞免疫缺陷使机体可受到细菌、 病毒、寄生虫、真菌等多种病原体的侵袭发 生各种致命性机会性感染 ②发生各种恶性肿瘤 ③免疫功能全面崩溃，患者出现各种严重的 综合病症，直至死亡。
（四）典型艾滋病期
1.常见临床表现的种类： （1）体质性疾病：艾滋病相关综合征 （2）神经系统症状 （3）各种机会性病原体感染：卡氏肺孢子虫肺炎、 念珠菌、巨细胞病毒等 （4）免疫缺陷继发肿瘤：卡氏肉瘤、淋巴瘤等 （5）免疫缺陷并发的其他疾病：慢性淋巴细胞性 间质性肺炎
口腔念珠菌感染
带状疱疹
口腔毛状白斑（EB病毒感染）
单纯疱疹
【实验室及其他检查】
1.常规检查：血常规可见不同程度的贫血、白细胞计数及血小 板减少，淋巴细胞常减少；尿常规常发现尿蛋白。 2.血清学检查： ①HIV抗体检测：确定有无HIV感染的最简便而有效的方法 ②HIV抗原检测：对“窗口期”感染者的早期确诊有帮助意义。 3.免疫功能检查：T细胞绝对计数降低，CD4+T淋巴细胞计数 下降，CD4/ CD8比值< 1.0，β2微球蛋白 升高。 4.HIV RNA定量检测：有助于诊断，帮助估计预后，考核疗效 5.其他：如胸部X线检查可显示间质性肺炎或肺脓肿等；脑脊 液检查及CT有助于神经系统病变的诊断。
握手 咳嗽或打喷嚏 昆虫叮咬 一般的身体接触、拥抱或礼节性接吻饮水或食 物，共用茶具、餐具 共用卫生设施、游泳池 工作场所或学校的接触 共用电话 纸币、硬币、票证

【流行病学】
人群普遍易感 高危 人群
人 群 易 感 性
同性恋或性乱交者 静脉药瘾者
血友病及多次输血者 感染者的配偶 HIV感染的母亲所生的婴儿
第六节
艾滋病病人的护理
教学目标
1.熟记艾滋病的流行病学特点 2.了解艾滋病病毒如何使人体免疫系统崩溃 3.能识别艾滋病急性感染期、无症状感染期、 艾滋病前期和艾滋病期的临床特征 4.掌握切断艾滋病传播途径的具体措施 5.能提出护理诊断或问题并制定护理措施
概
述
艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，是由人类免疫缺陷 病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感 染引起的以T细胞免疫功能缺陷为主的一种病死率 极高的严重传染病。因机体免细胞疫功能受损，最 终并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤而死亡； 主要通过性接触和血液传播，传播迅速，目前尚无 治愈的药物和方法，但可以预防。
【防治要点】 化 疗
预防 措施
【临床表现】
潜伏期较长，一般2～10年。临床过程分四期：
急性感染期
无症状感染期 艾滋病前期
艾滋病期
【临床表现】
（一）急性感染期(Ⅰ期)
HIV感染初期，症状轻，无特异性，易忽略。部分 感染者出现发热、全身不适、咽痛、皮疹、畏食、恶心、 肌痛关节痛和淋巴结肿大等，持续1～3周后自然消失。 急性感染的早期HIV抗体不能被测及称为抗体窗口期，5 周左右，血清HIV抗体可呈现阳性反应。
【发病机制与病理】
CD4+ T淋巴细胞
HIV选择性地侵犯并破坏辅助性T淋巴细胞（CD4+T淋巴细胞）， 从而导致整个免疫系统崩溃，促使并发各种严重的机会性感染 和恶性肿瘤。
【发病机制与病理】
AIDS的病理变化主要包括：
①机会性感染： ②免疫器官病变： ③病毒随感染细胞进入中枢神经系统，造成 神经系统病变及肿瘤。


【流行病学】
无症状病毒携带者 艾滋病患者
传 染 源
【流行病学】
传 播 途 径 ①性接触传播为最主要传播途径 ②血液及血制品传播 ③母婴传播
艾滋病传播途径
性接触传播 艾滋病患者 HIV感染者
健康人
最常见传播途径 艾滋病患者
血液传播
健康人
HIV感染者
母婴传播
婴儿
日常生活事件不会导致HIV传播
（二）无症状感染期(Ⅱ期)
急性感染期后临床上出现一个长短不等的、相 对健康的、无症状的潜伏期，可持续2～10年或更 长。此期虽无任何临床症状和体征，但并不是静止 期，病毒在持续繁殖，是主要的传染源；血清中可 检出HIV及HIV抗体。
（三）艾滋病前期(Ⅲ期)
又称为持续性全身性淋巴结 肿大综合征：主要的临床表现 是浅表淋巴结肿大，发生的部 位多见于头颈部、腋窝、腹股 沟、颈后、耳前、耳后、股淋 巴结、颌下淋巴结等。一般至 少有两处以上的部位，有的多 达十几处，可伴有持续或间歇 性发热、疲乏、盗汗，体重下 降，慢性咳嗽和腹泻等。
【病原学】

人类免疫缺陷病毒（HIV）为单链RNA逆转录病毒，有两 个型别，HIV－1致病性强，是引起全球性流行的主型， HIV－2主要见于西非，致病性较弱。HIV具有非常强的变 异性，是艾滋病难以控制的关键原因之一。 人体HIV感染后，产生的抗体多无保护性的结合抗体，具 有保护作用的中和抗体极少 HIV对外界抵抗力较弱，不耐酸,对热 和消毒剂较敏感，如56℃ 30分钟、 70％乙醇、0.2％次氯酸钠及2％戊二 醛和10％漂白粉等均可使其灭活，但 对紫外线和γ射线不敏感。
卡波西肉瘤

卡波西肉瘤(KS)又称多发 性出血性肉瘤，是一种少 见的多中心性血管肿瘤。 皮损初起为红色或紫红色 斑疹或丘疹，周围有苍白 晕，以后增大为结节或斑 块。皮损常呈多发性，主 要分布在躯干、头面和上 肢，口腔、胃肠道和眼结 膜亦可受累，见于爱滋病 患者。
艾滋病的临床表现
艾滋病相关综合征
卡氏肺孢子虫肺炎
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（四）典型艾滋病期
2.全身各系统表现 （1）皮肤粘膜：白色念珠菌或疱疹病毒引起的口腔感染；反 复带状疱疹或慢性散在性单纯疱疹；外阴疱 疹病毒感染、卡波济（kaposi）肉瘤 （2）呼吸系统：孢子虫肺炎，念珠菌、疱疹及巨细胞病毒、 结核菌及卡波济肉瘤也可侵犯肺部 （3）消化系统：口腔和食管念珠菌、疱疹和巨细胞病毒感染 为最常见 （4）神经系统：脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎等；原发性或转 移性淋巴瘤等；艾滋病痴呆综合征以及相关 的脑病。 （5）眼部病变：巨细胞病毒、弓形虫引起视网膜炎和眼部卡 氏肉瘤等较常见。