肌张力的评定

二、评定方法：
（一）痉挛的评定：
1、定义：
痉挛是肌张力增高的一种形式，是一 种由牵张反射高兴奋性所致，以速度依赖 的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特 征的运动障碍。
2、原因：
上运动神经元损伤后所致
3、特征：
1）牵张反射异常；
2）紧张性牵张反射的速度依赖性增加； 3）腱反射逾常；
4）具有选择性，并由此导致肌群间的失衡进一步引发协同运动
II
检查所见 无肌张力的增加 肌张力轻度增加：受累部分被动屈肘时，在关 节活动范围之末呈现最小的阻力或出现突然卡住 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内 出现突然卡住，然后出现较小的阻力 肌张力较明显的增加：在关节活动度的大部分范 围内，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能 比较容易地进行被动运动 肌张力严重增高：被动运动困难 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能 进行被动运动肌Biblioteka 力（muscle tone）
一、基本概念
（一）定义：
是肌肉组织在其静息状态下的一 种持续的、微小的收缩。
（二）正常肌张力的特征：
1、近端关节可以进行有效的同时收缩； 2、具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动控制； 3、将肢体被动地置于空间时，具有保持该姿势不 变的能力； 4、能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡； 5、具有随意使机体由固定到运动和在运动过程中 转换为固定姿势的能力； 6、需要时，具有选择性完成某一肌群协同运动或 某一肌肉独立运动的能力； 7、被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
6、导致痉挛的常见疾病：
脊髓损伤
脱髓鞘疾病 脑血管意外后 脑外伤 去皮层强直
去大脑强直
脑瘫
7、改良的Ashworth分级量表评定 1）评定方法：
检查者握住被检肢体部分快速做屈或伸 的运动，根据阻力出现的时间，检查者手中 体验到的阻力大小判断痉挛的程度。
2）评定标准：
级别 0 I I+
5、痉挛与肌张力过强的影响因素与联系

神经性因素（反射性的）：表现为肌肉运动单位的活 动由于牵张反射高兴奋性而 增加，中枢神经 系统损伤后的痉挛、折刀样反射和阵挛属此。 非神经性因素（生物力学）：表现为结缔组织的弹性 成分和肌肉的粘弹性成分的改变，尤其是在 肌肉处于拉伸或缩短位制动时。中枢神经系 统损伤时导致非神经性因素的继发性改变。 中枢神经系统损伤后的肌张力过强（被动牵拉时阻力 的增加）是神经性因素和非神经性因素共同 作用的 结果。
III IV
（二）肌张力低下：
1、轻度降低：
1）肌紧张低下，关节固定时主动肌与 拮抗肌的同时收缩较弱； 2）将肢体放在可下垂的抗重力位并释 放时，患肢仅能短暂地抗重力，随 即落下； 3）肌力低下，但能完成功能性动作。
（三）中度到重度肌张力降低：
1）肌紧张明显低下或消失； 2）不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩； 3）将肢体放在可下垂的抗重力位并释放时， 患肢迅速落下，不能维持规定肢位； 4）抗肢体重力而移动的能力极小或消失； 5）不能完成功能动作。
功能障碍； 5）临床上可表现为肌张力增高、深腱反射高激活性、阵挛、异 常的脊髓反射、被动运动的阻力增加和运动协调性降低； 6）可因姿势反射机制及挛缩、焦虑、环境温度、疼痛等外在因
素发生程度的变化。
4、痉挛特殊的表现：
1）巴彬斯基反射(babillski) 2）折刀样反射(clasp-knife reflex) 3）阵挛(clonus) 4）去脑强直(decerebrate rigidity) 5）去皮层强直(decorticate rigidity)
1、体位和机体位置与牵张反射的相互作用，不良的姿 势和肢体位置可使肌张力增高； 2、中枢神经系统的状态； 3、紧张和焦虑的心理因素，不良的心理状态可使肌张 力 增高； 4、患者对运动的主观作用； 5、合并问题的存在，如尿路结石、感染等； 6、患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解 质紊乱影响肌张力 7、药物； 8、环境温度等。
（三）肌张力分类：
1、正常肌张力： 1）静止性肌张力 2）姿势性肌张力 3）运动性肌张力 2、异常肌张力： 1）肌张力过强（hypertonia肌张力高于正常静息水平) 2）肌张力过低(hypotonia肌张力低于正常静息水平) 3）肌张力障碍(dystonia 肌张力损害或障碍）
（四）影响肌张力的因素：
三、结果记录、结果分析与 制定治疗计划
1、记录肌张力的异常部位、程度、肌张力异常 的类型； 2、记录肌张力异常对ADL能力的影响； 3、记录影响因素； 4、分析异常肌张力对作业活动的影响及程度以 及导致肌张力异常的因素等； 5、在全面评定的基础上，选择和制定具有作业 疗法专业特点的个体化康复治疗计划和康复 方案。