电解质紊乱-PPT课件.ppt
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方法：开始时补充1/2 丢失钠量，加上日需要量，复查血钠后再 制定下一步补钠方案。对稀释型低钠患者可补充 3% ～5% 高渗氯化钠。
注意事项：每日血钠浓度升高速度要小于10mmol/L ，否则可能 会导致桥脑脱髓鞘病变。
低钠血症的治疗
补钠估算公式： 需补钠（mmol）=[血钠正常值 -患者血钠
（mmol/L ）]×体重（ kg）×0.6 （女：0.5 ）
治疗
补水量可根据每公斤 60 （或50 ）%干重计算，但通常 按男女各为体重 50% 、40% 计算更安全。
例如一男性60kg患者，血钠为168mmol，缺水量= 60×0.5×(168/140-1)=30×(1.2-1)=6L .
单纯失水引起者用5%葡萄糖水，必要时注射少量胰岛素;如果同时 合并有失盐，可将补液总量的3/4补充5%葡萄糖水，其余1/4生理 盐水。
17 mmol ×58.5 g/mol(NaCl) = 0.9945g(NaCl)=1 g(NaCl)
高钠血症
定义：高钠血症是指血钠浓度大于 145mmol/L
原因：
? 水摄入不足 ? 水丢失过多 ? 钠排泄障碍
高钠血症的治疗
针对病因进行治疗。 (1) 对于潴钠性高钠血症，应积极治Байду номын сангаас原发病，限制氯化钠溶液
常见原因：
? 大量胃肠液丢失 ? 大量饮水、输液的患者，血钠被稀释 ? 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征
引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、颅内疾病等 ? 药物作用（卡马西平，长春新碱，布洛芬和其
他非处方镇痛药，加压素，催产素等）
低钠血症的治疗
1. 针对病因进行治疗。 2. 对症治疗：出现严重低钠血症（<120mmol/L ）需要立即急 诊处理，给予静脉补钠。
织损伤时,血钾＞5.0mmol/L 即应开始排钾治疗
谢谢聆听！
? 原因
? 肾脏功能障碍导致排钾减少 ? 代谢性酸中毒（离子交换） ? 横纹肌溶解 ? 限制肾脏排钾的药物
高钾血症
定义：高钾血症是指血钾浓度＞ 5.5mmol/L ，高血 钾比低血钾更危险
? 临床表现
? 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 ? 心脏表现：QRS 波群增宽,PR 间期延长和“P”波消失。
低钾血症
定义：低钾血症是指血清钾浓度﹤3.5mmol/L，血钾低于 3.0mmol/L的患者可出现临床症状
? 主要原因 ：
? 钾摄入不足 ? 钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻
药）、尿液丢失等 ? 钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些原因能促进细
胞外钾进入细胞内
低钾血症
? 临床表现
? 血钾浓度﹤3mmol/L 可能引起肌肉无力、抽搐、甚 至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律失常
如：体重50公斤的女性，血钠为118 mmol/L ，则需补充的钠盐 量=(142-118)×50×0.5=600mmol,按17mmolNa+=1g钠盐计算, 则600mmol钠约为35g 氯化钠。当天应补给需补充钠盐量的一 半(17.5 g )和日需要量(4.5g)共计22g，可先输给3%氯化钠溶液 约430ml，再补给等渗盐水约1000ml。再测定血钠调整治疗。
? 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退
? 严重低钾最大危险是发生心脏猝死
治疗
? 补钾应注意：
? 见尿补钾 ? 轻度低钾尽量采用口服途径 ? 严重低钾血症应该尽早静脉补钾 ? 外周静脉补氯化钾液体浓度< 0.3% ? 补钾速度：氯化钾 ＜40mmol/h
高钾血症
定义：高钾血症是指血钾浓度＞ 5.5mmol/L ，高血 钾比低血钾更危险
电解质紊乱
北辰医院神经外科 王延民
体液内电解质成分
? 细胞外液中阳离子以
Na + 为主，其次为
Ca 2+ ，阴离子以Cl -最
多，其次为HCO
3
? 细胞内液阳离子主要 是K+ ，阴离子主要是 HPO 42-和蛋白质离子。
体液的渗透压
渗透压取决于体液中 溶质的分子或离子数目
正常血浆渗透压 （mOsm/L）= 2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）
］＋BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/18
低钠血症 (hyponatremia)
定义：低钠血症是指血钠浓度 ﹤135mmol/L
分类：
根据低血钠程度不同分为：轻度、中度、重度 根据是否真正存在钠丢失分为：缺钠性低钠血症、 稀释性低钠血症、消耗性低钠血症
低钠血症 (hyponatremia)
的输入，并给予速尿等促使钠排出。有肺水肿及心力衰竭 时应予强心、利尿治疗。 (2) 浓缩性高血钠应补充水分，并采取措施制止水份继续丢失，使 过高渗透压下降，尽量口服为宜。静脉注射等渗糖水可快速使 血渗透压下降，但过快纠正严重高钠血症也可能导致细胞内外 环境异常，一般要在48 小时以内将血钠降至接近正常水平。
心室颤动或室性停搏。
高钾血症治疗
? 轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L)
? 减少钾的摄入 ? 停用保钾利尿剂、 β受体阻滞剂、非甾体类
解热镇痛药（ NSAIDs ）或血管紧张素转化 酶抑制剂（ ACEI ） ? 加用袢利尿剂增加钾排泄
高钾血症治疗
? 严重高钾血症（血钾＞6mmol/L）
? 血液净化治疗 ? 10% 葡萄糖酸钙静推 ? 胰岛素+50% 葡萄糖滴注 ? 在急性或慢性肾衰患者 ,尤其有高分解代谢或组
注意事项：每日血钠浓度升高速度要小于10mmol/L ，否则可能 会导致桥脑脱髓鞘病变。
低钠血症的治疗
补钠估算公式： 需补钠（mmol）=[血钠正常值 -患者血钠
（mmol/L ）]×体重（ kg）×0.6 （女：0.5 ）
治疗
补水量可根据每公斤 60 （或50 ）%干重计算，但通常 按男女各为体重 50% 、40% 计算更安全。
例如一男性60kg患者，血钠为168mmol，缺水量= 60×0.5×(168/140-1)=30×(1.2-1)=6L .
单纯失水引起者用5%葡萄糖水，必要时注射少量胰岛素;如果同时 合并有失盐，可将补液总量的3/4补充5%葡萄糖水，其余1/4生理 盐水。
17 mmol ×58.5 g/mol(NaCl) = 0.9945g(NaCl)=1 g(NaCl)
高钠血症
定义：高钠血症是指血钠浓度大于 145mmol/L
原因：
? 水摄入不足 ? 水丢失过多 ? 钠排泄障碍
高钠血症的治疗
针对病因进行治疗。 (1) 对于潴钠性高钠血症，应积极治Байду номын сангаас原发病，限制氯化钠溶液
常见原因：
? 大量胃肠液丢失 ? 大量饮水、输液的患者，血钠被稀释 ? 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征
引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、颅内疾病等 ? 药物作用（卡马西平，长春新碱，布洛芬和其
他非处方镇痛药，加压素，催产素等）
低钠血症的治疗
1. 针对病因进行治疗。 2. 对症治疗：出现严重低钠血症（<120mmol/L ）需要立即急 诊处理，给予静脉补钠。
织损伤时,血钾＞5.0mmol/L 即应开始排钾治疗
谢谢聆听！
? 原因
? 肾脏功能障碍导致排钾减少 ? 代谢性酸中毒（离子交换） ? 横纹肌溶解 ? 限制肾脏排钾的药物
高钾血症
定义：高钾血症是指血钾浓度＞ 5.5mmol/L ，高血 钾比低血钾更危险
? 临床表现
? 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 ? 心脏表现：QRS 波群增宽,PR 间期延长和“P”波消失。
低钾血症
定义：低钾血症是指血清钾浓度﹤3.5mmol/L，血钾低于 3.0mmol/L的患者可出现临床症状
? 主要原因 ：
? 钾摄入不足 ? 钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻
药）、尿液丢失等 ? 钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些原因能促进细
胞外钾进入细胞内
低钾血症
? 临床表现
? 血钾浓度﹤3mmol/L 可能引起肌肉无力、抽搐、甚 至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律失常
如：体重50公斤的女性，血钠为118 mmol/L ，则需补充的钠盐 量=(142-118)×50×0.5=600mmol,按17mmolNa+=1g钠盐计算, 则600mmol钠约为35g 氯化钠。当天应补给需补充钠盐量的一 半(17.5 g )和日需要量(4.5g)共计22g，可先输给3%氯化钠溶液 约430ml，再补给等渗盐水约1000ml。再测定血钠调整治疗。
? 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退
? 严重低钾最大危险是发生心脏猝死
治疗
? 补钾应注意：
? 见尿补钾 ? 轻度低钾尽量采用口服途径 ? 严重低钾血症应该尽早静脉补钾 ? 外周静脉补氯化钾液体浓度< 0.3% ? 补钾速度：氯化钾 ＜40mmol/h
高钾血症
定义：高钾血症是指血钾浓度＞ 5.5mmol/L ，高血 钾比低血钾更危险
电解质紊乱
北辰医院神经外科 王延民
体液内电解质成分
? 细胞外液中阳离子以
Na + 为主，其次为
Ca 2+ ，阴离子以Cl -最
多，其次为HCO
3
? 细胞内液阳离子主要 是K+ ，阴离子主要是 HPO 42-和蛋白质离子。
体液的渗透压
渗透压取决于体液中 溶质的分子或离子数目
正常血浆渗透压 （mOsm/L）= 2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）
］＋BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/18
低钠血症 (hyponatremia)
定义：低钠血症是指血钠浓度 ﹤135mmol/L
分类：
根据低血钠程度不同分为：轻度、中度、重度 根据是否真正存在钠丢失分为：缺钠性低钠血症、 稀释性低钠血症、消耗性低钠血症
低钠血症 (hyponatremia)
的输入，并给予速尿等促使钠排出。有肺水肿及心力衰竭 时应予强心、利尿治疗。 (2) 浓缩性高血钠应补充水分，并采取措施制止水份继续丢失，使 过高渗透压下降，尽量口服为宜。静脉注射等渗糖水可快速使 血渗透压下降，但过快纠正严重高钠血症也可能导致细胞内外 环境异常，一般要在48 小时以内将血钠降至接近正常水平。
心室颤动或室性停搏。
高钾血症治疗
? 轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L)
? 减少钾的摄入 ? 停用保钾利尿剂、 β受体阻滞剂、非甾体类
解热镇痛药（ NSAIDs ）或血管紧张素转化 酶抑制剂（ ACEI ） ? 加用袢利尿剂增加钾排泄
高钾血症治疗
? 严重高钾血症（血钾＞6mmol/L）
? 血液净化治疗 ? 10% 葡萄糖酸钙静推 ? 胰岛素+50% 葡萄糖滴注 ? 在急性或慢性肾衰患者 ,尤其有高分解代谢或组