慢性病在社区管理中存在的问题及解决对策
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析随着人口老龄化和生活方式的改变，慢性病的发病率逐年增加。
慢性病管理是社区基本公共卫生服务的重要组成部分，对于提高人民群众的健康水平和生活质量具有重要意义。
本文将对社区基本公共卫生服务中慢性病管理的现状进行分析，并提出相应的对策。
一、慢性病管理的现状1. 慢性病管理责任不明确：社区基本公共卫生服务中，慢性病管理的责任主体不清晰，导致各相关部门之间缺乏有效的协作和配合，使患者获得的服务不够全面和连续。
2. 缺乏全程管理和个体化服务：目前社区慢性病管理主要局限于患者就诊时的诊疗，缺乏对患者的长期随访和管理。
由于患者自身特点的差异，需要个体化的服务和管理，但社区基本公共卫生服务还未能做到精准管理。
3. 缺乏慢性病预防和健康教育：目前社区基本公共卫生服务注重的主要是慢性病的治疗，而忽视了慢性病的预防和健康教育工作，导致慢性病的发病率难以降低。
2. 构建全程管理和个体化服务模式：建立完善的慢性病患者健康档案和电子健康信息系统，实现患者的信息共享和协同管理。
开展定期的慢性病随访和管理，提供个体化的服务和健康促进措施。
3. 强化慢性病预防和健康教育工作：加强基础健康管理，包括早期筛查、风险评估和干预等措施，降低慢性病的发病风险。
开展定期的健康教育活动，提高人民群众的健康素养和自我管理能力。
4. 发挥社区医生和护士的作用：加强社区医生和护士的培训和教育，提高他们的慢性病管理能力和服务质量。
加大对社区医生和护士的激励力度，增加他们在慢性病管理中的积极性。
5. 加强社区与医院的衔接和转诊：加强社区与医院之间的沟通与协作，建立起健全的慢性病转诊机制，实现慢性病的全程管理和无缝衔接。
三、总结慢性病管理是社区基本公共卫生服务的重要内容，对提高人民群众的健康水平和生活质量具有重要意义。
当前社区基本公共卫生服务中慢性病管理存在责任不明确、缺乏全程管理、个体化服务和慢性病预防和健康教育等问题。
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析随着我国经济的迅速发展和社会的不断进步，人民生活水平逐渐提高，但也带来了一系列的健康问题。
慢性病作为最主要的健康问题之一，已经成为公共卫生工作的重点。
社区基本公共卫生服务是居民健康保障的一个重要组成部分，而慢性病管理是社区基本公共卫生服务中的重要内容。
本文将着重分析社区基本公共卫生服务中慢性病管理的现状及对策。
一、慢性病管理现状1.慢性病防控意识不强城市化、工业化、快节奏的现代生活方式，让我国居民的生活变得越来越便利，却也带来了更多的慢性病问题。
然而，目前很多居民还缺乏对慢性病的正确认识，慢性病防控意识不强，缺乏主动防范和积极治理的意识。
2.服务体系不完善由于财政投入、资源配备等多种原因，社区基本公共卫生服务中慢性病管理存在很多不足。
一些社区卫生服务中心缺乏专业化的医疗人员和设备，慢病患者的管理也存在滞后和不充分的情况。
3.患者治疗遵从性较差慢性病患者管理需要长期的协作和耐心，但是患者在诊疗过程中很容易存在不信任、不遵从、自我医疗等情况，导致治疗效果不充分，加重病情。
二、对策分析1.加强健康教育开展健康宣传教育活动，提高居民对慢性病的认识和防范意识，推广科学健康生活方式，教育患者和家庭了解和管理疾病，增强自我保健的能力，促进患者和社会公众建立健康的生活观念。
2.加强社区卫生服务体系建设社区卫生服务中心应积极引进专业护理人员和专业医生，开展慢性病管理相关培训，提高治疗水平和服务品质。
配备专业设备，加强医疗卫生信息化建设，提高管理效率。
3.开展多元化的慢病管理方式除了传统的医生门诊治疗外，还可以利用互联网、移动终端等新技术，开展远程慢病医疗服务，开展慢病管理健康知识宣传和患者互助社区建设，搭建在线平台，便于患者随时随地在线咨询和交流。
4.优化医疗服务模式建立慢性病医疗服务团队，把专家、家庭医生、护士、康复师等有关医护人员有机组合起来，形成一个以患者为中心的医疗服务模式。
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析随着我国人口老龄化程度日益加剧，慢性病在社区居民中的发病率和死亡率不断攀升。
慢性病管理已经成为社区基本公共卫生服务的重要组成部分。
本文将对中国社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策进行分析。
一、现状1. 公共卫生服务能力不足。
尽管国家已经采取了一系列政策措施，如实施基本公共卫生服务项目、新农合等，但社区基本公共卫生服务仍然存在管理和服务能力不足的问题。
特别是在一些欠发达地区，医疗卫生资源不足，社区卫生服务中心只有几个医疗人员，难以满足居民的服务需求。
2. 社区长期治疗机制不健全。
由于慢性病通常需要长期治疗和管理，因此社区基本公共卫生服务的覆盖面要求更广，服务时间需要更长。
但目前社区长期治疗机制不够完善，很多患者长期在家用药，导致病情难以控制，甚至加重。
3. 缺乏规范的管理流程。
社区基本公共卫生服务中慢性病管理缺乏规范的管理流程，导致治疗和管理不够标准化和科学化。
一些社区卫生服务中心管理和服务方式不一，管理流程混乱，类别多样，严重影响患者的治疗效果。
二、对策1. 完善社区公共卫生服务机构。
应完善社区公共卫生服务机构和医疗卫生资源，加强医疗技术支持和人才队伍建设。
同时还应该加强基层医院与社区卫生服务中心的合作，提高社区卫生服务的开放性和服务性，为患者提供更加便捷的诊疗服务。
2. 健全长期治疗机制。
制定长期治疗机制是社区基本公共卫生服务中慢性病管理的关键。
针对不同的慢性病患者，应实现个性化的诊疗方案，建立完善的治疗档案，提高治疗效果。
此外，要加强患者的自我管理和家庭护理，提高患者的自我防范能力和生活质量。
4. 积极开展健康教育。
健康教育是预防、控制和治疗慢性病的重要手段。
宣传的方式可以多样化，如医生授课、发放宣传资料、举办活动等，多角度、多途径向社区居民传播健康知识，提高居民健康素养和自我保健能力。
三、结论慢性病管理是社区基本公共卫生服务的重要任务，其管理和服务水平直接关系到患者的生活质量和健康状况。
社区卫生服务中心慢病管理总结
社区卫生服务中心慢病管理总结随着社会经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，慢性病已成为影响我国居民健康的主要疾病之一。
社区卫生服务中心作为基层医疗卫生服务的重要载体，承担着慢病管理的重要职责。
本文旨在总结社区卫生服务中心在慢病管理方面的经验与不足，并提出相应的改进措施。
一、慢病管理现状1. 慢病患病率逐年上升。
随着人口老龄化和生活方式的改变，我国慢病患病率逐年上升，高血压、糖尿病、心脑血管疾病等已成为影响居民健康的主要疾病。
2. 慢病管理服务体系逐步完善。
近年来，我国政府高度重视慢病防治工作，社区卫生服务中心作为慢病管理的重要平台，不断完善慢病管理服务体系，提高慢病管理服务质量。
3. 慢病管理效果逐步显现。
通过社区卫生服务中心的慢病管理，居民对慢病的认知程度提高，慢病控制率有所提升，慢病并发症发生率有所下降。
二、慢病管理存在的问题1. 慢病管理覆盖面不足。
部分社区卫生服务中心在慢病管理方面存在覆盖面不足的问题，导致部分慢病患者未能得到有效的管理和干预。
2. 慢病管理专业人才缺乏。
社区卫生服务中心在慢病管理方面专业人才相对缺乏，影响慢病管理服务的质量和效率。
3. 慢病管理信息化水平不高。
社区卫生服务中心在慢病管理信息化方面存在一定程度的不足，影响慢病管理服务的效率和准确性。
三、改进措施1. 加强慢病管理宣传。
社区卫生服务中心应加大慢病管理宣传力度，提高居民对慢病的认知程度，引导居民积极参与慢病管理。
2. 扩大慢病管理覆盖面。
社区卫生服务中心应积极拓展慢病管理覆盖面，确保所有慢病患者都能得到有效的管理和干预。
3. 加强慢病管理专业人才培养。
社区卫生服务中心应加强慢病管理专业人才的培养，提高慢病管理服务的质量和效率。
4. 提高慢病管理信息化水平。
社区卫生服务中心应加强慢病管理信息化建设，提高慢病管理服务的效率和准确性。
四、总结社区卫生服务中心在慢病管理方面取得了一定的成效，但仍存在一些问题和不足。
通过加强宣传、扩大覆盖面、加强人才培养和信息化建设等措施，可以进一步提高社区卫生服务中心慢病管理服务的质量和效率，为居民提供更好的慢病管理服务。
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析社区基本公共卫生服务是指居民生活中最基本和最必要的公共卫生服务，其中慢性病管理是其中的一个重要方面。
随着我国社区基本公共卫生服务的不断完善和发展，慢性病管理也逐渐得到重视，但仍存在一些问题和挑战。
本文将对社区基本公共卫生服务中慢性病管理的现状进行分析，并提出相应的对策。
社区基本公共卫生服务的慢性病管理存在的问题是资源不足。
社区医疗机构人员数量有限，医生和护士在慢性病管理方面的专业知识和技能水平有待提高，同时设备和药品的供应也存在不足的情况。
这导致社区居民在慢性病的诊疗和管理过程中面临困难和不便。
慢性病管理中的信息化水平有待提高。
当前社区基本公共卫生服务中的慢性病管理主要还是依赖于人工记录和传递，缺乏统一的信息化平台和系统。
这限制了慢性病管理的效率和准确性，也无法实现全面的数据分析和管理。
慢性病管理中的预防意识和健康教育不足。
社区居民在慢性病的预防和管理方面缺乏相关的知识和意识，无法正确采取相应的预防措施和个体化的健康管理。
社区居民对慢性病的认知程度较低，对慢性病的病情和治疗也存在误解和陈旧观念。
针对以上问题和挑战，我们可以提出以下对策：加强社区基本公共卫生服务的慢性病管理人员培训和队伍建设。
通过组织相关培训和学习交流活动，提高社区医生和护士在慢性病管理方面的专业知识和技能水平，增加他们的工作积极性和责任感。
设立相应的岗位和职称，提高慢性病管理人员的工作待遇和社会地位，提高他们的归属感和工作动力。
加大对社区基本公共卫生服务的慢性病管理的投入和支持。
增加社区医疗机构的设备和药品供应，提高慢性病管理的效率和质量。
加强和完善社区医疗机构与高等医疗机构的对接和合作，提供良好的转诊和治疗服务，解决慢性病患者的就医难题。
加强慢性病管理的信息化建设。
推动社区基本公共卫生服务中慢性病管理的信息化进程，建设统一的信息化平台和系统，实现社区慢性病患者信息的及时记录、传递和共享。
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析随着科技的进步和生活水平的提高，慢性病在社区居民中的发病率逐渐增加，成为影响人们健康的一大重要因素。
慢性病不仅对患者本人造成严重影响，还会给社会公共卫生带来沉重的负担。
对慢性病管理的现状及对策进行分析，对于提高社区基本公共卫生服务水平和保障人民身体健康具有重要意义。
一、慢性病管理的现状1. 高发病率随着人们生活方式的改变，慢性病的发病率逐渐增加。
尤其是高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病在社区居民中的患病率明显上升。
2. 缺乏专业管理当前社区基本公共卫生服务中，欠缺专业的慢性病管理团队，导致患者无法得到及时、科学的诊断和治疗。
在管理方面也存在不足，很多社区医院只能提供基本的治疗服务，缺乏全面有效的管理计划。
3. 缺乏有效的宣传教育在社区中，对慢性病的宣传教育工作并不是很充分。
很多居民对慢性病的防治知识了解有限，缺乏正确的健康管理意识和行为。
1. 健康管理团队建设应根据实际情况加强社区医院的队伍建设，招聘专业的慢性病管理医生和护士，建设专业的慢性病管理团队。
加强与上级医院的联动，共同制定慢性病管理方案，提高慢性病患者的就医效率。
2. 建立健全的慢性病管理体系应建立健全的慢性病档案管理系统，为患者建立个人健康档案，实行定期的健康体检和随访，及时了解患者的健康状况，开展慢性病管理教育，指导患者合理用药和生活方式。
3. 宣传教育加强社区慢性病相关知识的宣传教育工作，通过开展各种形式的健康教育活动，提升居民的健康管理意识和健康素养。
对居民进行慢性病的防治常识和方法科普，教育居民合理饮食、适度运动，避免不良的生活习惯，有效控制慢性病的发生和发展。
4. 强化社区卫生服务网络加强社区基本公共卫生服务，建立健全社区医疗卫生机构和基层卫生服务机构，提高社区医疗服务的覆盖面和服务水平。
利用现有的卫生资源，实现对慢性病患者的全程健康管理，并配备必要的设备和药品，提供全方位的医疗保健服务。
社区卫生工作者如何应对慢性病管理挑战
社区卫生工作者如何应对慢性病管理挑战社区卫生工作者在日常工作中面临着众多的挑战，其中之一就是慢性病管理。
慢性病是指持续存在并长期进展的疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。
由于其长期性和复杂性，对社区卫生工作者提出了更高的要求。
本文将探讨社区卫生工作者在慢性病管理方面所面临的挑战，并提出应对这些挑战的有效策略。
一、加强健康教育健康教育是预防和控制慢性病的重要手段。
社区卫生工作者应当通过多种途径向社区居民传递健康知识，提高慢性病的认知水平，并教授患者相关自我管理的技能。
这包括通过举办健康讲座、开展培训班、制作健康宣传资料等方式进行健康教育。
另外，社区卫生工作者还可以通过社交媒体等新兴渠道，扩大健康教育的传播范围。
二、建立慢性病管理档案社区卫生工作者应当对慢性病患者建立完整的管理档案，包括患者的基本情况、病史、诊断结果、治疗方案等信息。
这样可以帮助社区卫生工作者更好地了解患者的病情，并根据实际情况进行精准的管理与干预。
同时，建立档案还可以方便卫生工作者进行随访、评估和统计分析，为患者提供更加个性化的医疗服务。
三、发挥团队合作的优势在慢性病管理中，社区卫生工作者需要与多个相关专业人员进行协作，如医生、护士、营养师等。
团队合作可以充分发挥各自专业优势，提高患者的整体管理水平。
社区卫生工作者应当与相关专业人员建立有效的沟通渠道，定期召开联席会议，共同制定并实施患者的管理方案。
同时，加强与社区居民的互动，倾听他们的需求和意见，改进慢性病管理服务。
四、建设健康管理平台随着信息技术的快速发展，社区卫生工作者可以充分利用健康管理平台提高慢性病管理效率。
这些平台可以用于患者的健康档案管理、健康指导、慢病随访等。
患者可以通过平台了解自己的病情、接收医疗建议，并进行在线咨询。
社区卫生工作者则可以通过平台监测患者的生物指标、记录用药情况，提供精准的服务和干预。
健康管理平台的建设对于社区卫生工作者的工作效率提升和患者管理质量的提高具有重要意义。
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析1. 引言1.1 慢性病管理的重要性慢性病管理在社区基本公共卫生服务中扮演着至关重要的角色。
慢性病是指持续时间较长、进展较为缓慢的疾病，如糖尿病、高血压、心血管疾病等。
这些疾病一旦发生，不仅会给患者的身体健康带来严重影响，还会增加医疗资源的负担，影响社会稳定。
慢性病管理的重要性主要体现在以下几个方面：通过规范的管理和治疗，可以延缓疾病的进展，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
及时有效的慢性病管理可以减少医疗资源的浪费，降低医疗费用，提升医疗服务的效率。
加强慢性病管理有助于完善社区卫生服务体系，提高居民健康水平，促进社会和谐发展。
加强社区基本公共卫生服务中慢性病管理工作，提高管理水平，促进患者健康，是当前社会发展的必然趋势。
通过科学合理的管理措施和政策支持，可以有效应对慢性病带来的挑战，实现社会的可持续发展。
1.2 当前社区基本公共卫生服务的现状社区基本公共卫生服务是保障人民群众健康的基础，然而在慢性病管理方面存在一些问题。
当前社区基本公共卫生服务的覆盖范围有限，很多基层医疗机构缺乏专业化的慢性病管理团队，导致患者在就医过程中缺乏系统性的管理。
由于医保政策、医疗资源分配不均、医疗费用负担重等因素的影响，一些患者在慢性病管理过程中存在就医困难的情况。
社区卫生服务人员的专业水平和服务意识也有待提高，缺乏全面的慢性病管理知识和技能，导致管理不到位。
这些问题的存在导致了慢性病管理效果不佳，对患者的健康造成了一定程度的影响。
急需加强社区基本公共卫生服务中慢性病管理工作，提升服务水平，为居民提供更好的健康管理服务。
【字数：213】2. 正文2.1 社区基本公共卫生服务中慢性病管理存在的问题社区基本公共卫生服务在慢性病管理方面的覆盖面不够全面。
由于资源有限和管理不到位，许多社区仅提供基本的医疗服务，对于慢性病患者的长期管理和跟踪辅导存在不足。
医疗资源分配不均衡是导致社区慢性病管理问题的重要原因。
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析随着我国人口老龄化程度的不断加剧，慢性病患者数量不断增加，已成为我国社会面临的严重公共卫生问题。
慢性病是指病程较长、发展缓慢、多发生于老年人的一类疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
这些疾病严重影响了患者的身体健康和生活质量，同时也给社会经济发展带来了巨大的负担。
加强社区基本公共卫生服务中慢性病管理，成为当前急需解决的问题之一。
一、慢性病管理现状目前，我国社区基本公共卫生服务中慢性病管理存在以下几个方面的问题：1. 慢性病管理服务不足在我国社区基本公共卫生服务中，关于慢性病管理的服务覆盖面不广，服务质量不高。
一方面，社区卫生服务中心缺乏专业的医护人员和相关设备，无法满足患者对慢性病管理的需求；患者对慢性病管理的需求也不足够重视，缺乏相关知识和意识，导致未能积极主动地参与管理。
2. 管理缺乏个性化现有的慢性病管理服务多为一刀切的模式，缺乏对患者个体差异的重视。
由于患者的年龄、病情、心理等因素不同，对慢性病的管理需求也会有所不同。
但目前社区基本公共卫生服务中，缺乏个性化、精细化的管理服务，难以满足患者的个体化需求。
3. 缺乏全程管理机制慢性病管理需要全程性的干预措施，包括疾病预防、早期筛查、规范治疗、康复管理等环节的无缝衔接。
当前社区基本公共卫生服务中慢性病管理缺乏全程管理机制，使得慢性病患者难以获得连续、稳定的服务，难以形成有效的病情控制。
二、慢性病管理对策分析1. 提升服务水平应加大对社区基本公共卫生服务中慢性病管理的投入，提升服务水平。
完善社区卫生服务中心的人员配备和设备设施，增加专业的医护人员，提高服务质量。
开展针对慢性病管理的培训，提升医护人员和患者的相关知识和技能，提高慢性病管理服务的专业性和便捷性。
2. 强化健康教育加强对患者的健康教育，提高其对慢性病管理的认知和重视程度。
通过举办健康讲座、发放健康手册、开展个体化的康复指导等方式，提高患者对慢性病管理的知晓率和积极性，使其能够积极主动地参与管理。
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析随着我国社区卫生服务的发展，慢性病管理问题日益凸显。
慢性病管理的不足，不仅增加了患者的负担，也加重了社区基本公共卫生服务的压力。
为此，本文将分析当前社区基本公共卫生服务中慢性病管理存在的问题，并提出相应的对策。
一、问题分析：1、人力不足：社区卫生服务中的医护人员不够，难以满足慢性病患者的需要。
有些社区甚至没有专业医生，只有护士或药剂师进行健康管理。
这种人力不足的情况下，难以为患者提供长期跟踪的管理服务，意味着患者可能错失治疗的时机。
2、信息化建设滞后：慢性病管理需要大量数据的记录和分析，需要信息化技术的支持。
但现实情况却是，社区卫生服务中信息化建设滞后，很多服务人员还在使用手动记录的方式，难以快速准确地获取患者信息，影响了对患者的跟踪和管理。
3、患者缺乏积极性：由于慢性病是长期的病症，需要患者自觉接受医生的管理和治疗。
但现实情况却是，有些患者缺乏主动性和积极性，不愿意定期前往社区卫生服务中心接受管理服务，难以有效地治疗慢性病。
二、对策建议：1、加强人力建设：社区卫生服务中需要培养更多的专业医生和健康管理师，为患者提供更加全面的服务。
同时，社区卫生服务也需要吸引更多的专业人才加入，提高服务能力。
2、推进信息化建设：社区卫生服务需要建立全面的电子病历系统，方便医生随时随地获取患者信息，避免手动记录的不足。
此外，还可以通过网络平台和移动应用等方式，方便患者随时获取健康知识和管理指导。
3、加大宣传力度：社区卫生服务中需要加强宣传和教育，让患者深刻理解慢性病对健康的威胁，认识到长期管理的必要性和重要性。
此外，还需要建立慢性病管理促进机制，鼓励患者积极接受管理服务。
总之，社区基本公共卫生服务中慢性病管理是一个复杂的问题，需要全方位的改进措施。
通过加强人力建设，推进信息化建设，以及加大宣传力度等方式，可以有效提高慢性病管理的质量和效率，为广大社区居民提供更加优质的健康管理服务。
慢性病在社区管理中存在的问题及解决对策
慢性病在社区管理中存在的问题及解决对策慢性病管理在社区卫生服务工作中占有重要位置，是一项复杂的系统工程，本文分析社区慢性病管理及防治的现状和存在的问题，并结合社区卫生工作，分析其原因，提出一些加强和改善社区慢性病管理的措施。
标签：社区；慢性病管理；解决机制随着疾病谱和死亡谱的改变，我国居民因慢性病引起的死亡构成已高达80%。
慢性病是一类发病率、病死率、致残率极高的疾病，也是一类消耗巨大医疗费用和社会资源的疾病。
开展社区卫生服务是慢性病防治的最佳途径，将疾病预防的重点落实到社区、家庭，具备大医院不可能有的优势，能成为慢性病防治最好的平台。
在社区全人群中作好预防和控制慢性病的工作是长期而艰巨的任务。
只有通过社区的卫生服务，才能有效地、切实地预防和控制慢性病，并且使慢性病的患者得到全程的、全方位的、个性化的医疗服务。
但是社区慢性病管理的存在问题制约着社区慢性病的防治，为此笔者提出一些工作思路及建议。
一、社区卫生服务发展的现状慢性病患病率的迅速增加及慢性病医疗费用的增长，以及医学模式的转变，对卫生服务提出了新的要求，要求我们更加注重预防与临床的衔接，注重慢性病的干预社区卫生服务是社区中最基本、普遍的服务，是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，融健康教育、预防、保健、医疗、康复、计划生育等为一体的，有效、经济、方便、连续、综合的基层服务。
二、社区慢性病管理存在的问题（一）社区的全科医生、护士及预防保健医生匮乏实施社区慢性病管理应包括全科医生、预防保健医生及社区护理人员在内的共同参与，而当前的一部分社区卫生工作人员均是未接受过系统专业培训的医护人员，其技术水平不高，甚至有些还是已退休的乡镇医务人员，要将其培养成为全科医生或护士需要很长的时间并付出很多精力，最主要的是这些人员的知识体系与观念很难完成社区诊疗的重任。
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析慢性病是指病程较长、进展缓慢、治疗周期长的一类疾病，包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。
这些疾病对患者的生活质量和健康水平造成了重大影响，也给社区基本公共卫生服务带来了巨大的挑战。
本文将对社区基本公共卫生服务中慢性病管理的现状及对策进行分析。
社区基本公共卫生服务中慢性病管理存在的问题是管理不到位。
社区卫生服务中心的医护人员数量有限，患者众多，医生时间有限，导致无法对每位患者都进行详细的慢性病管理。
患者对慢性病管理的重要性认识不足，缺乏主动性和长期稳定的治疗态度。
社区基本公共卫生服务中慢性病管理的对策可以在以下几个方面进行改进。
在卫生服务中心引进健康管理师，专门负责慢性病管理，为患者提供个性化的健康管理服务，包括疾病的宣教、用药指导、饮食调理等，提高患者对慢性病管理的重视程度和主动性。
加强医患沟通，鼓励医生和患者之间进行有效的沟通和交流，提高医生对患者的了解程度，制定合理的治疗方案和康复计划。
通过建立患者信息库，及时掌握患者的病情变化，为患者提供跟踪、管理和咨询服务。
社区公共卫生服务还可以与社区教育、环境保护、食品安全等相关部门合作，共同开展慢性病宣传教育和预防控制活动，提高社区居民对慢性病的认识和预防意识。
社区基本公共卫生服务中慢性病管理的现状及对策需要政府加强支持和投入。
政府应通过加大资金投入，增加社区卫生服务中心的医疗设施和人员配备，提高社区卫生服务的质量和能力。
加强对社区医护人员的培训和教育，提高他们的专业水平和服务质量。
政府还应加强对慢性病管理政策的制定和监督，建立健全慢性病管理的评估和监测机制，及时发现和解决管理中存在的问题，推动社区基本公共卫生服务中慢性病管理工作的不断改进。
社区基本公共卫生服务中慢性病管理存在问题的也有相关的对策可以采取。
通过加强患者教育、医患沟通和协作，政府的支持和投入，可以提高社区基本公共卫生服务中慢性病管理的质量和效果，帮助患者更好地控制和管理慢性病，提高生活质量。
慢病管理存在问题及整改措施
慢病管理存在问题及整改措施
慢病管理存在问题主要包括以下几个方面：
1. 信息不对称：患者对于慢病管理的知识掌握不足，不了解该病症的自我管理方法，以及慢病
管理的重要性。
同时，医生对于慢病管理的重要性意识不够，缺乏相关培训和指导。
2. 管理体系不完善：慢病管理涉及到医生、患者和家庭的共同努力，但是目前管理体系不完善，缺乏有效的协作机制。
同时，医院和社区之间的衔接不够紧密，缺乏连续性的管理服务。
3. 缺乏患者参与意识：部分患者对于慢病管理缺乏主动性，依赖医生进行治疗，没有自我管理
的意识和能力。
同时，医生在患者教育方面存在不足，没有引导患者参与管理的意识。
为了改善慢病管理存在的问题，可以采取以下整改措施：
1. 加强患者培训：医生应当加强对患者的教育和培训，提高患者对慢病管理的认识和能力。
同时，可以建立患者之间的交流平台，鼓励患者相互交流经验和知识。
2. 建立协作机制：医院和社区应当建立有效的协作机制，加强慢病管理的衔接和连续性。
医院
可以与社区合作，共同开展慢病管理活动，提供健康管理咨询和指导。
3. 引导患者参与：医生应当引导患者主动参与慢病管理，鼓励患者培养自我管理的能力。
可以
利用信息化技术，提供个性化的管理方案和指导，帮助患者更好地管理慢病。
4. 建立健全的管理体系：医院应当建立健全的慢病管理体系，包括建立慢病管理团队、制定管
理流程和指导方案，并进行有效的监测和评估，及时调整和改进管理方法。
通过以上整改措施的实施，可以有效改善慢病管理的问题，提高患者的治疗效果和生活质量。
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析社区基本公共卫生服务是指提供给社区居民的基本医疗保健服务，包括疾病预防、健康教育、慢性病管理等。
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，慢性病患者数量逐年增加，成为卫生健康领域的一大难题。
慢性病管理涉及多方面的工作，需要社区卫生服务机构、医疗机构、居民委员会等各方的共同努力。
本文将从社区基本公共卫生服务中慢性病管理的现状及对策进行分析。
一、慢性病管理的现状1.慢性病患者数量增加随着生活水平的提高和人口老龄化的加剧，慢性病患者数量逐年增加。
据统计数据显示，我国患有高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性病的人群呈逐年增长的趋势，已成为卫生健康领域的一大难题。
2.社区基本公共卫生服务薄弱目前我国许多社区基本公共卫生服务设施较为简陋，服务能力不足，缺乏专业的医护人员以及患者病情跟踪管理机制，导致患者的病情得不到有效控制。
3.患者对慢性病管理的重视不够部分患者对慢性病管理的重视不够，存在治疗不规范、用药不规律、自行停药等现象，严重影响了慢性病的治疗效果。
1.加强社区基本公共卫生服务建设要加强社区基本公共卫生服务建设，提高基层卫生服务机构的服务能力和水平，提供慢性病管理的基本服务，包括专业医护人员、慢性病管理设施等。
2.建立慢性病患者管理档案要建立慢性病患者管理档案，建立患者的健康档案和病情跟踪管理机制，对患者进行定期的健康体检和病情评估，及时了解患者的健康状况。
3.加强慢性病管理宣教要加强慢性病管理的宣教工作，提高患者对慢性病管理的重视程度，促使患者规范用药、定期复诊，积极配合医生的治疗方案。
4.发挥社区居民委员会的作用要发挥社区居民委员会在慢性病管理工作中的作用，组织患者定期进行健康知识宣传、康复体操、自我管理技能培训等活动，提高患者的健康素养和自我保健意识。
5.加强医疗机构与社区基层卫生服务机构的协作要加强医疗机构与社区基层卫生服务机构的协作，建立起慢性病患者的转诊和远程会诊机制，充分利用各方面的资源共同为患者提供全面的医疗服务。
慢病管理存在的问题及对策分析
慢病管理存在的问题及对策分析2019-03-01随着我国经济发展步伐的加快，⼈们物质⽣活⽔平不断提⾼，我国逐渐步⼊⽼龄化社会，使得我国患有慢性病的⼈群明显增多。
慢性病对⼈们的危害巨⼤，如果防治不及时，将会对社会、经济、群众⽣命等各⽅⾯造成巨⼤的危害。
开展社区卫⽣服务是防治慢性病的最有效途径。
在社区及社区的家庭开展慢性疾病的预防具有明显优势，社区与社区内的家庭将成为慢性病防治⼯作的最好平台。
社区开展慢性病防控⼯作，是⼀项长期且艰巨的任务。
通过社区卫⽣服务，有效地对慢性疾病进⾏防控，为慢性病患者提供全程的、全⾯的、针对性的医疗服务。
⽽⽬前我国社区慢性病管理仍然存在许多问题，这些问题导致社区慢性病防控⼯作开展受到阻碍，本⽂针对慢性病管理存在的问题进⾏探讨。
⼀、慢性病管理存在的问题1、社区内⼈员⾃我保健意识薄弱，对慢性病危害性认识不到位，特别是青年、中年⼈，对⾃我保健意识的缺乏，对慢性病认识不⾜，导致社区⼤部分⼈员对慢性病将会给⼈们未来健康带来的危害认识不⾜，使得⽇常⾃我保健意识薄弱，社区⼈员⾃我保健意识不⾼，对慢性病危害性认识不到位，使得社区慢性病防控⼯作开展难以实⾏。
其次社区⽤于慢性病防治资⾦不⾜。
⽬前社区慢性病防控⼯作所需经费完全靠国家、政府，等上级部门拨款维持，⽽每年国家对社区慢性病防控⼯作拨款不⾜，这部分资⾦被⽤于针对⼏种主要慢性病与导致慢性病危险因素的管理与⼲预，资⾦渠道的缺失，使得社区慢性病防控⼯作举步维艰。
同时社区对慢性病管理的信息系统不完善，虽然部分地区已经开始使⽤了社区卫⽣服务中⼼⽹络直报信息系统，但对系统使⽤及利⽤率不⾼，这⼀问题也严重制约社区慢性病防控⼯作的顺利开展。
2、⼈员配置不⾜严重制约着慢性病管理⼯作的顺利开展。
基层从事慢病管理的专业⼈员少，且兼职过多⽽承担的⼯作任务繁重。
慢性病管理⼯作的现状多为，“⼀⼈多职，⼀⼈多能”，多数⼯作⼈员兼顾⽼年⼈管理、负责居民建档、重性精神疾病患者管理、慢病管理、死因监测⼯作等。
社区卫生工作者如何应对慢性病管理挑战
社区卫生工作者如何应对慢性病管理挑战慢性病是当前全球面临的重大公共卫生问题之一，对社区卫生工作者提出了新的挑战。
为了有效管理慢性病，社区卫生工作者需要采取一系列的应对措施。
本文将从以下几个方面讨论社区卫生工作者如何应对慢性病管理挑战。
1. 增加慢性病的宣传与教育社区卫生工作者应该积极参与慢性病的宣传与教育工作。
他们可以利用社区公共场所、社交媒体等平台，向居民普及慢性病的相关知识、防控方法等，提高社区居民对慢性病的认识和重视程度。
2. 建立健康档案与健康管理系统社区卫生工作者应建立完善的个人健康档案和社区健康管理系统。
通过记录患者的基本信息、疾病史、体检数据等，卫生工作者能够更好地进行慢性病的管理和干预。
通过健康管理系统，卫生工作者可以对患者进行定期随访，提供个性化的健康指导，以提高患者的生活质量。
3. 加强慢性病的早期筛查与诊断社区卫生工作者应积极倡导慢性病的早期筛查与诊断。
通过开展免费的慢性病筛查活动，以及组织健康培训讲座等形式，提高社区居民对慢性病的认知，并鼓励他们接受常规的体检和筛查。
对于已经确诊的慢性病患者，及早采取治疗干预措施，可以有效遏制疾病的进展。
4. 引导患者积极参与自我管理社区卫生工作者应引导患者积极参与自我管理，提高他们对慢性病的认知与自我控制能力。
卫生工作者可以通过个体咨询、健康教育等形式，教育患者掌握自测、用药、定期复诊等技巧，帮助他们更好地管理自己的病情，减少并发症的发生。
5. 与各个部门合作，共同防控慢性病社区卫生工作者应积极与社会卫生、教育、民政等各个部门合作，共同参与慢性病的防控工作。
他们可以参与制定社区卫生政策，支持政府推行对慢性病的监测和管理措施。
通过多部门协作，实现慢性病的综合防控，提高慢性病患者的生活质量。
6. 运用信息技术提升管理效率社区卫生工作者可以通过信息技术的运用，提升慢性病管理的效率和质量。
他们可以利用远程医疗、移动健康管理等技术手段，实现对患者的远程监护、随访和健康教育等工作。
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析慢性病是指病程较长、发展缓慢、病情长期稳定或进展缓慢的一类疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。
随着社会经济的发展和人口老龄化的加剧，慢性病的发病率和死亡率逐年增加，已经成为我国公共卫生的重要问题。
1. 缺乏系统化管理模式：目前社区基本公共卫生服务中的慢性病管理多是临时性、片段化的，缺乏系统化、连续性的管理模式。
导致慢性病患者的治疗效果无法持久，容易出现病情反复和恶化。
2. 服务能力不足：由于医疗资源的不均衡分布，一些社区的医疗机构、医生和护士数量不足，服务能力有限。
患有慢性病的居民往往需要长期接受药物治疗和定期随访，但是社区医疗机构无法提供稳定、高质量的服务。
3. 患者自我管理意识不强：一些患有慢性病的居民对于管理自己的病情意识不强，容易忽视治疗和生活方式的调整。
这导致慢性病的控制不力，加重了病情的发展。
针对以上问题，可以采取以下对策：1. 推行家庭医生签约服务：建立家庭医生签约服务制度，将患有慢性病的居民纳入家庭医生服务对象，实行长期、连续的管理。
家庭医生可以负责患者的疾病监测、药物管理、健康教育等工作，提供全方位的服务。
2. 增加社区医疗资源：加强社区医疗机构的建设，增加医生和护士的数量，提高服务能力。
加强社区与上级医疗机构的合作，建立转诊制度，确保患者能够及时得到专科医生的治疗。
3. 加强患者教育：开展慢性病管理知识的宣传教育活动，提高患者对疾病的了解和自我调理意识。
通过培训患者的自我管理技能，使他们能够积极参与治疗和改善生活方式。
4. 建立健康档案：建立患者的健康档案，包括基本信息、病史、治疗方案、药物使用情况等。
通过建立电子健康档案系统，实现不同医疗机构之间的信息共享，提高慢性病患者的管理效果。
5. 加强社区卫生服务团队建设：建立由医生、护士、健康管理师、社工等组成的多学科团队，开展慢性病的综合管理工作。
通过团队的协作，提供全面、个体化的服务，提高患者的管理效果。
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析
慢性病是指发病缓慢、慢性进行、病程较长的一类疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。
目前我国慢性病患者数量不断增加，已成为威胁人类健康的重要因素之一。
社区基本公共卫生服务是防治慢性病的基础，但目前慢性病管理仍存在一些问题，应当加强对策分析。
一、慢性病管理现状
1.缺乏慢性病防控专业化人才。
当前社区中缺乏专业化管理慢性病人才，导致部分病人缺乏科学的管理。
2.基础设施建设滞后。
社区卫生服务站缺乏现代化设备，家庭医生缺乏电子病历管理系统等技术手段，导致患者管理效率低下。
3.慢性病管理缺乏长效保障机制。
目前社区医院对慢性病患者管理缺少长效的保障机制，使患者难以坚持治疗和管理。
二、对策分析
1.加大人才培养力度。
社区卫生服务机构应加强对慢性病预防和管理专业人才的培养和员工的培训，提高他们的科学化管理水平。
2.加强基础设施建设。
社区卫生服务机构应更新设备和技术手段，引进合适的移动医疗管理系统，加强医护人员的业务能力。
3.建立长效保障机制。
社区卫生服务机构应针对慢性病管理制定出具有可操作性的长效保障措施，如设立长效跟踪管理制度、加强门诊讲座等健康教育措施。
综上所述，社区基本公共卫生服务中慢性病管理的现状和对策是社区卫生建设中亟待解决的问题之一。
只有加强人才培养、基础设施建设和建立长效保障机制，才能更好地服务搞慢性病管理，从而减轻病人的痛苦。
社区卫生工作者如何应对慢性病的管理与治疗
社区卫生工作者如何应对慢性病的管理与治疗慢性病是指疾病持续时间较长，而且通常进展缓慢的疾病。
在我国，慢性病已经成为主要的健康问题之一，给社区卫生工作者带来了巨大的挑战。
在社区卫生工作中，如何进行有效的慢性病管理与治疗，成为了一个迫切需要解决的问题。
本文将探讨社区卫生工作者如何应对慢性病的管理与治疗，并提供一些建议。
一、提高慢性病管理意识社区卫生工作者应该提高对慢性病管理的重视和认识，了解不同种类的慢性病的特点及处理方法。
他们应该积极参加相关的培训和学习，不断更新知识，提高专业水平。
此外，社区卫生工作者还应加强与患者的沟通，倾听他们的需求和关注点，以便制定出更加个性化和有效的慢性病管理方案。
二、实施健康教育社区卫生工作者在慢性病的管理中扮演着重要角色。
他们可以通过健康教育来帮助患者了解和掌握疾病知识，采取积极健康的生活方式。
社区卫生工作者可以通过讲座、培训班、宣传册等形式，向患者普及慢性病相关的预防和治疗知识，引导他们养成良好的饮食、运动和心理习惯，以控制和减少慢性病的发展。
三、建立慢性病管理档案社区卫生工作者应当建立患者的慢性病管理档案，记录患者的详细信息，包括病史、诊断结果、治疗计划等。
通过档案管理系统，社区卫生工作者可以更好地把握患者的病情发展和治疗效果，并提供个性化的医疗建议。
患者的档案还可以用于与其他医疗机构的交流和协作，提供全面、连续和个性化的健康服务。
四、定期进行随访和复诊社区卫生工作者需要与患者建立起长期的随访和复诊机制。
通过定期回访和复诊，社区卫生工作者可以了解患者的病情和治疗效果，及时调整治疗方案。
同时，社区卫生工作者还应提供心理支持和鼓励，帮助患者保持积极的态度，以应对慢性病带来的种种困扰和不适。
五、加强团队合作社区卫生工作者不应孤立地进行慢性病管理与治疗，而是应与其他卫生人员形成紧密的合作。
社区卫生工作者可以与医院、药店、社会工作者等建立联系和合作，共同为患者提供全方位的健康服务。
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析
社区基本公共卫生服务中慢性病管理现状及对策分析慢性病是指病程长、病情进展较慢、对生活质量和预后影响较大的一类疾病。
慢性病管理是指通过健康促进、疾病预防、治疗和康复等各种干预手段，以降低患者病情进展风险、减轻疾病的社会经济负担、提升患者生活质量为目标，对慢性病患者进行个体化、全程化的管理和服务。
1. 缺乏整体规划和系统性管理。
社区慢性病管理工作缺乏整体规划，各项工作相对独立，缺乏统一的管理和指导。
2. 信息系统建设滞后。
社区慢性病管理缺乏信息化支持，没有健全的慢性病信息登记、跟踪和预警系统，无法对患者的病情进行有效监测和管理。
3. 医疗资源分配不均。
社区医疗资源有限且分配不均衡，导致患者在就诊、检查等方面存在排队等待时间长、滞后的问题。
4. 管理人员力量不足。
社区慢性病管理中缺乏专业的管理人员和技术人员，难以提供高质量的管理服务。
针对这些问题，下面提出以下对策：1. 建立健全社区慢性病管理体系。
制定健康促进、疾病预防、治疗和康复等各项管理指南，明确各个环节的任务和责任，建立相应的工作机制，提高慢性病管理的整体性和连续性。
3. 加大社区医疗资源投入。
增加医疗资源投入，提高社区医疗服务的覆盖率和质量，缩短患者等待时间，提高就诊效率。
还应推动社区慢性病管理与医疗机构、社会组织和居民自治组织等相关部门的合作，建立多元化的合作机制，共同参与慢性病管理工作，形成“一体化”、“连续化”、“全程化”的管理服务模式。
社区基本公共卫生服务中慢性病管理的现状仍然存在一些问题，通过健全管理体系、加强信息系统建设、加大资源投入和培养专业人员等对策，可以进一步提升慢性病管理的质量和效率，满足患者的健康需求，提高整个社区的健康水平。
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慢性病在社区管理中存在的问题及解决对策
发表时间：2015-01-15T11:10:34.190Z 来源：《医药界》2014年10月第10期供稿作者：唐焕庆
[导读] 社区卫生工作中慢性病管理工作是非常重要的，管理好慢性病患者能带动全家及其熟悉的人群到社区进行全科诊疗、预防接种、咨询等业务，直接及间接产生社会经济效益。
唐焕庆（浙江省富阳市新桐乡社区卫生服务中心浙江富阳３１１４００
【中图分类号】Ｒ１９【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０【摘要】慢性病管理在社区卫生服务工作中占有重要位置，是一项复杂的系统工程，本文分析社区慢性病管理及防治的现状和存在的问题，并结合社区卫生工作，分析其原因，提出一些加强和改善社区慢性病管理的措施。
【关键词】社区；慢性病管理；解决机制随着疾病谱和死亡谱的改变，我国居民因慢性病引起的死亡构成已高达８０％。
慢性病是一类发病率、病死率、致残率极高的疾病，也是一类消耗巨大医疗费用和社会资源的疾病。
开展社区卫生服务是慢性病防治的最佳途径，将疾病预防的重点落实到社区、家庭，具备大医院不可能有的优势，能成为慢性病防治最好的平台。
在社区全人群中作好预防和控制慢性病的工作是长期而艰巨的任务。
只有通过社区的卫生服务，才能有效地、切实地预防和控制慢性病，并且使慢性病的患者得到全程的、全方位的、个性化的医疗服务。
但是社区慢性病管理的存在问题制约着社区慢性病的防治，为此笔者提出一些工作思路及建议。
一、社区卫生服务发展的现状慢性病患病率的迅速增加及慢性病医疗费用的增长，以及医学模式的转变，对卫生服务提出了新的要求，要求我们更加注重预防与临床的衔接，注重慢性病的干预社区卫生服务是社区中最基本、普遍的服务，是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，融健康教育、预防、保健、医疗、康复、计划生育等为一体的，有效、经济、方便、连续、综合的基层服务。
二、社区慢性病管理存在的问题（一）社区的全科医生、护士及预防保健医生匮乏实施社区慢性病管理应包括全科医生、预防保健医生及社区护理人员在内的共同参与，而当前的一部分社区卫生工作人员均是未接受过系统专业培训的医护人员，其技术水平不高，甚至有些还是已退休的乡镇医务人员，要将其培养成为全科医生或护士需要很长的时间并付出很多精力，最主要的是这些人员的知识体系与观念很难完成社区诊疗的重任。
（二）社区居民健康意识淡薄社区居民健康意识淡薄主要包括下述几个方面：一些社区慢性病病人对慢性病产生的危害认识不够；一些慢性病病人主观臆断无自觉症状即没有治疗的必要；社区居民的自我健康保健意识淡薄，未形成防病意识，尚未意识到身体健康的重要性，这与其自身的文化水平不高有关，尤其是中老年人及上班族人群，严重缺乏自我保健意识；大多数老年病人存在健忘等因素而未按时按量服药；家庭成员对患慢性病病人缺乏足够的关心；由于媒体大量报道社会上存在大量的诈骗事件，一些慢性病病人对社区医护工作者也心存戒备；由于家庭经济状况差而未服药或未及时服药而造成慢性病加重（三）社区卫生服务机构医疗设备的短缺社区卫生服务中心的最基本的诊疗设备与医院共享，更是缺少ＣＴ、脑血流图机、彩超等大型先进尖端的现代化设备。
医疗设备的不足，给慢性病的防治工作的开展带来一定的难度。
三、社区慢性病管理的建议（一）建立完善的上下级医院转诊制度制定完善的上下级定点医院转诊制度，设立专职机构，负责协调上级医院与社区卫生服务中心之间的双向转诊，规范管理，明确转诊条件、转诊程序，使之具有可操作性，加强双向转诊信息沟通，真正形成“小病进社区、大病到医院、康复回社区”的动态转诊体系。
（二）加强全科医师的人才培养加快社区卫生工作的人才培养、提高社区卫生服务人员的素质。
社区卫生医务人员应该是以全科医师和相关专业技术人员为主，必须能跟上其专业领域的技术发展，适应在社区发展需要的高素质的具有较强工作能力的医务工作者。
应加强在岗工作人员的继续教育和培训，选拔社区管理者到全国社区卫生搞得好的地方参观学习，加快培养社区专门人才，逐步建立一支以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍，提高社区卫生服务的整体水平。
要强化人才观念，加强卫生人才储备。
要建立有生机有活力的用人机制、分配激励机制，给社区卫生人才营造良好环境，鼓励和引导卫生人才向社区流动，并在社区发挥积极作用。
（三）加强健康教育和健康促进活动社区卫生服务中心设置慢性病防治健康教育宣传栏，每季度更换一次。
为住户发放慢性病防治知识资料，在社区卫生服务中心放置常见慢性病健康教育处方，举办慢性病防治、健康生活方式、自我管理技能等多种内容的讲座，一季度一次。
积极创造条件，成立高血压、糖尿病人俱乐部，定期开展活动。
在现有的电话访问、上门随访基础上，进一步拓宽社区慢性病防治管理的路径。
针对不同的对象人群，建立相适宜的日常管理路径。
如为能方便使用电话的人群设立热线电话；为习惯使用互联网的人群提供电子邮箱，有条件的可建立网页、设专栏；对防患意识薄弱、文化层次较低、家庭困难的人群，由专职医师通过随访方式开展面对面的防治管理工作。
（四）加强社区慢性病组织体系建设应建立社区慢性病综合防治的组织体系，明确社区卫生服务机构在慢性病防治中的分工和职责强调政府领导、多部门协调配合，利用社区卫生服务机构的工作平台，开展慢性病防治方案的设计、技术指导、培训、信息监测、组织实施、督导评估和人力资源开发等工作，充分发挥社区卫生机构在慢性病防治工作中的主体实施作用。
四、结语社区卫生工作中慢性病管理工作是非常重要的，管理好慢性病患者能带动全家及其熟悉的人群到社区进行全科诊疗、预防接种、咨询等业务，直接及间接产生社会经济效益。
因此我们要在原来的管理基础上，逐步完善社区慢病防治方案，社区慢病管理才能更加规范、有效。
参考文献［１］王海平，林常清．加强医学生临床思维能力的培养［Ｊ］．医学教育探索，２００６，５（９）：８６９－８７０．［２］赵秀珍．社区居民健康档案管理存在的问题及对策［Ｊ］．中国卫生资源，２００７，１０（１）：４４．［３］蔡巧玲，胡大一．医学模拟技术在临床教学中的应用［Ｊ］．中华内科杂志，２００６，４５（５）：３５７－３５８．。