甲状腺瘤术后病人的护理查房

甲状腺瘤术后病人的护理查房

概述

甲状腺瘤是以颈前肿块局限于一处，形似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下移动的颈部慢性病变。发病的主要因素是由于长期的愤怒或忧郁愁闷而形成。其次，还与水土，饮食、体质等因素有关。本病初期一般无明显症状，往往是在体检时Ｂ超发现，发现后，多数患者采取手术治疗或不治疗。手术治疗术后极易复发，复发率高达90%以上，难以根治；不治疗，病程一长，可恶化成甲状腺癌。据有关资料显示：甲状腺瘤的癌变率高达10%-20%左右。甲状腺瘤常发生于青年女性最常见。

护理评估

1，病史患者，女，44岁。因发现右侧颈前部无痛性包块半月余要求手术而入院。既往身体健康，半月前发现右侧颈前部有一包块，约鸡蛋黄样大小，局部无明显红肿热痛，无呼吸困难

，我院门诊B超提示：右侧甲状腺内囊实性不均质包块——腺瘤囊性变？现为进一步治疗特来我院。入院查体：T36.2℃ P 63次∕分 R 21次∕分 BP 148∕90mmHg 体重80㎏ .中年女性,来时神清,精神可,甲状腺右叶可触及一包块,约5㎝×4㎝×3㎝.质硬, 无明显触

痛,活动度欠佳,可随吞咽动作移动.气管居中,对侧甲状腺无异常,颈静脉无怒张.实验室检查:WBC 9.93×109/L,RBC 4.13×1012/L,HGB 134g/L,甲功提示：T3 0,76ug/ml,T4 6.5ug/Dl.入院后完善各项检查，积极完善术前准备后，在全麻下行右侧甲状腺腺瘤切除术，现术后一天，呼吸平稳，进食温凉流质，声音无嘶哑。术后查体：T37℃，P104次∕分, R24次∕分，BP,151∕94mmHg.切口辅料清洁固定，无渗血，引流管接负压小球畅，引流出血性液体约55ml.

护理诊断

1.潜在并发症出血

2.潜在并发症窒息

3.营养失调与机体代谢率增高及手术创伤有关

4.焦虑恐惧与担心治疗效果及花费有关

5.知识缺乏与知识来源受限有关

6.自理缺陷与手术创伤及体质虚弱有关

重点护理诊断及护理计划与措施

一，潜在并发症——出血

1.定义出血是甲状腺瘤术后最严重的并发症之一，一般多发生在

甲状腺瘤术后的24～48h之间。

2.原因 1术中血管结扎脱落2止血不彻底3术后病人过度咳嗽，

呕吐，活动频繁。

3.护理目标 1术后切口处无出血

4护理措施

（1）术后让血压平稳患者取半坐卧位，

（2）严密观察呼吸、脉搏、血压的变化，出现气促、口唇青紫、烦躁不安的及时上报，及时处理。

（3）观察颈部是否迅速增，切口敷料有无渗血。有创口引流者应注意观察引流液的性质、颜色、量。正常的引流量＜10~15 ml/h,24 h＜100 ml;速度初时稍快，逐渐减慢；颜色由深变浅。

引流过多、过快或引流液鲜红时应及时通知医生处理。

（4）指导患者使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让患者尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。

二潜在并发症———呼吸困难和窒息

护理措施

（1）评估病人呼吸情况，包括频率，节律，深浅度，肺部呼吸音（2）遵医嘱氧气吸入2—3L/min.

（3）病人采取半坐卧位，以利于呼吸和引流切口内积血。

（4）床旁备气管切开包及无菌手套，及时清除血肿及施行气管切开。

（5）遵医嘱应用祛痰，消炎，激素类药物雾化吸入，每8小时一

次，以促进喉头水肿的消退。

（6）遵医嘱正确应用抗生素，预防呼吸道感染，并注意观察药物的不良反应。

（7）鼓励病人咳嗽，深呼吸，协助翻身拍背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅。

（8）严密观察呼吸变化，注意有无缺氧症状。

重要内容评述

甲状腺瘤病人术前准备非常重要，充分而完善的术前准备有利于手术顺利进行和预防术后并发症的发生，应注意一下几点：

1 心里疏导对精神过度紧张或失眠者，应用镇静或安眠药物以消除病人的恐惧心理。护士多于病人交流，了解病人的心态，有针对性的给予指导帮助。

2 饮食准备嘱病人进食高蛋白，高热量，高碳水化合物，高维生素饮食，忌喝浓茶咖啡等刺激性饮料。

3 常规测定基础代谢率测基础代谢率要在清晨，病人未活动，空腹，前夜睡眠良好的状态下进行，所得数字较准确。

护理评价

患者经积极的治疗护理后，已解决的护理问题：1知识缺乏2自理

缺陷3焦虑和恐惧。病人暂未发生并发症。

出院指导

1保持心情舒畅，情绪稳定。

2休息环境安静，舒适，空气新鲜。

3加强营养，多进食高蛋白，高维生素饮食。

4适当进行体育锻炼，劳逸结合，避免过度劳累。

5练习颈部活动，防止切口粘连及瘢痕收缩。

61月后复查甲状腺功能，遵医嘱用药。