急性胰腺炎专家共识 ppt课件

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2015年，中国医师协会胰腺病学专业委员会组织相关领域专家， 结合最新的循证医学依据，制订国内首个ＡＰ多学科（ＭＤＴ） 诊治共识意见（草案），旨在对ＡＰ的救治开展多学科指导，充 分体现ＡＰ救治的多学科协作理念，最终提高ＡＰ的救治成功率
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二 急性胰腺炎的分类和诊断
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（一）急性胰腺炎的分类
按照最新的ＡＰ分类标准
胆源性MSAP或SAP患者，为预防感染，应推迟胆囊切除术至炎症 缓解、液体积聚消退或稳定后实施
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2.酒精性胰腺炎：建议补充维生素和矿物质，包括静脉补充复合
维生素Ｂ、叶酸等。劝患者戒酒，并给予健康指导
3.高脂血症性胰腺炎：三酰甘油的代谢产物会加重炎症反应，因
此需要尽快将三酰甘油降至5.65mmol／L以下。对于重度高脂血 症可用低分子肝素5000IU每日１次或每12ｈ皮下注射１次，增加 脂蛋白酶活性，加速乳糜微粒降解；必要时可采用血脂吸附和血 浆置换疗法迅速有效降低血浆三酰甘油浓度
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MDT 建议
首诊医师对于病情严重程度的判断，尤其是SAP的早期识别非常重要 尽快完成各项实验室检查和胰腺CT平扫 建立多学科协调、会诊和转科机制
SAP患者，不具备ICU条件的单位，建议尽快完成转院治疗
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三 急性胰腺炎的分期治疗
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（一）轻症急性胰腺炎的分期治疗
MAP通常在１～２周内恢复，CT显示胰周渗出不多，无脏器衰竭，亦无局 部或全身并发症，预后较好
类别
症状
AP占比
病死率
轻症（MAP）
无局部或全身并发症，无器官功 能衰竭
60%-80%
极低
中度（MSAP）
伴有局部或全身并发症，可伴有 一过性的器官功能衰竭（48h内 10%-30% ＜5% 可恢复）
重症（SAP）
伴有持续的器官功能衰竭（48h 以上），可累及一个或多个脏器
5%-10%
30%-50%
胰腺CT扫描是诊断并判断AP严重程度的首选影像学方法
发病12h内： 急诊患者完成CT平扫，可
以评估胰腺炎症的渗出 范围，同时亦可鉴别其 他急腹症。
发病72h内：
增强CT检查可有效区分胰
建 议
周液体积聚和胰腺坏死范
围
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4.严重度评分
判断AP严重程度的评分标准较多，可根据临床需要选用 如：APACHEA Ⅱ 评分；BISAP评分；MCTSI评分等
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（二）病情严重程度的判断 1.症状和体征 2.实验室检查 3.影像学检查 4.AP严重度评分
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1.症状和体征
MAP： 仅有腹痛，或伴有腹部压痛
MSAP： 可伴有腹胀、腹部膨隆、发热等
SAP：
口唇紫绀、四肢湿冷、皮肤花斑、腹腔高压、尿量减少、GreyTurner征、Cullen 征等，甚至出现意识模糊或胰性脑病
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（二）中度重症急性胰腺炎的分期治疗
MASP 可伴有SIRS、感染等全身并发症，亦可表现为急性液体 积聚、假性囊肿、胸腹水、胃流出道梗阻等局部并发症。因此， MASP 的治疗重点是有效控制炎症反应、防治并发症
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（二）中度重症急性胰腺炎的分期治疗
血糖水平—反映胰腺坏死程度 血脂—明确AP是否由高脂血症引起 电解质—反映AP的严重程度
CRP、IL-6—反映全身炎症反应 PCT—反映AP是否合并全身感染 血清乳酸—判断AP合并感染
反映血液pH值、动脉血氧分压等指标，对于判断AP是否存在缺氧、ARDS或肺 水肿有价值，有助于分期治疗
急性期治疗：重点在缓解症状、阻止病情加重等方面 恢复期治疗：重点应放在寻找病因、防止复发等方面
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1.一般治疗
（1）急性期治疗
短期禁食，对有严重腹胀者应采取胃肠减压等措施 MAP症状减轻时可开放饮食，流质为主，逐步过渡 液体治疗补充每天的生理需要量，一般不需肠内营养
2.抑制胰酶分 泌
4.镇痛治疗:
疼痛剧烈时考虑镇痛治疗（需严密观察），不推荐使用用吗啡 或胆碱能受体拮抗剂
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MDT建议
MAP的急性期治疗应采取药物治疗为主的基础治疗，可由首诊 医师完成，基本不需要多学科的干预
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（2）恢复期治疗
1.胆源性胰腺炎：
MRCP，超声内镜(EUS)有助于发现胆总管结石 合并急性胆管炎AP患者应在入院24 ～72ｈ内行ERCP治疗 胆源性MAP恢复后应该尽早行胆囊切除术，以防AP复发
生长抑素及其类似物通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用 质子泵抑制剂（PPI）或Ｈ2受体拮抗剂
间接抑制胰腺分泌；预防应激性溃疡
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3.抑制胰酶活 性：
蛋白酶抑制剂（乌司他丁或加贝脂）能够广泛抑制与AP进展有 关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶Ａ等的释放和活性，还可稳定 溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少AP并发症，主张早期足量应用。 用于MAP治疗时可静脉滴注乌司他丁30万 IU / d
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2.实验室检查
1 血清淀粉酶和脂肪酶 血淀酶和脂肪酶大于正常值3倍是AP的诊断指标，但不能反映AP的严重程度
2 肝肾功能及血常规
肝功能—可明确AP是否由胆源性因素引起；判断是否存在肝功能损伤 血肌酐—评估是否存在肾功能损伤 血常规—判断感染和SIRS；反映AP是否伴有血容量不足
3 血糖、血脂和电解质 4 炎症指标 5 动脉血气分析
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4.ERCP术后胰腺炎：在高危患者当中，使用胰管支架、术前或术
后给予非甾体抗炎药（NSAID）栓剂纳肛可以预防PEP。近期我 国一项大样本量多中心随机对照研究证实生长抑素也有明确的预 防作用
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MDT建议
胆源性胰腺炎需要胆道引流时 部分患者可行经皮经肝胆囊引流、ERCP或外科手术 胆囊切除术的实施需要建立通畅的外科会诊制度，避免患 者在恢复期等待胆囊手术期间AP复发
2015
中国急性胰腺炎多学科共识（草案）解读
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目录
一．急性胰腺炎的现状 二．急性胰腺炎的分类和诊断 三．急性胰腺炎的分期治疗 四．后期并发症的处理
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一 急性胰腺炎的诊治现状
急性胰腺炎（ＡＰ）是临床常见急症，尤其重度急性胰腺炎起病 凶险、病死率高。ＡＰ的救治是一个需要多学科参与的综合治疗过 程，近年来我国颁布了内科、外科、急诊医学以及中西医结合专业 的ＡＰ诊治指南，对规范ＡＰ的临床救治起到了重要作用。但目前 还存在救治理念不统一、相关学科介入时机不明确、并发症处理不 完善的问题