大肠癌诊治规范权威

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复旦大学附属肿瘤医院大肠癌诊疗常规

一、筛查:

结直肠癌发病危险因素评价:

一般人群:年龄≥50岁,没有大肠腺瘤病史,没有炎症性肠病史,没有大肠癌或相关肿瘤的家族史。

筛查方案:

高危人群:

个人史:1.

2. 既往大肠癌病史

筛查方案:按照大肠癌随访指南进行随访。

3. 60岁以前发生的子宫内膜癌或卵巢癌病史

筛查方案:40岁开始行结肠镜检查,以后每3-5年肠镜检查一次。

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4. 炎症性肠病

筛查方案:症状首次发生8-10年后每年行结肠镜检查,并于可疑处多取活检,必要时结合钡灌肠检查。

家族史:一个或以上一级亲属患有大肠癌,两个或以上二级亲属患有大肠癌

家族聚集性结直肠癌

筛查方案:首先进行详细的家族史收集,排除家族性大肠癌综合症后,40岁开始或者在最早发生大肠癌的成员年龄的前10年行结肠镜检查,以后每3-5年行肠镜检查一次。

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二、术前检查和处理

三、术后病理报告包含的内容:

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大肠癌病理报告标本名称:;

肿瘤部位:;

切除标本长度:cm;

肿瘤距上切端距离:cm;肿瘤距距离:cm;

下切端

齿状线

大体类型:;

早期癌:

扁平型

息肉隆起型

扁平隆起型

扁平隆起溃疡型

中晚期癌:

隆起型

溃疡型

浸润型

胶样型

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肿瘤大小:××cm (长径×横径×纵径cm);浆膜侵犯面积:×cm (长径×横径cm);

组织学类型(2000年WHO分类):;

上皮性肿瘤

腺瘤

管状腺瘤(ICD-O编码8211/0)

绒毛状腺瘤(ICD-O编码8261/0)

管状绒毛状腺瘤(ICD-O编码8263/0)

锯齿状腺瘤(ICD-O编码8213/0)

上皮内瘤形成

低级别腺上皮内瘤形成

高级别腺上皮内瘤形成

腺癌(ICD-O编码8140/3)

黏液腺癌(ICD-O编码8480/3)

印戒细胞癌(ICD-O编码8490/3)

鳞状细胞癌(ICD-O编码8070/3)

腺鳞癌(ICD-O编码8560/3)

髓样癌(ICD-O编码8510/3)

未分化癌(ICD-O编码8020/3)

内分泌肿瘤

类癌(分化良好的内分泌肿瘤)(ICD-O编码8040/3)

EC-细胞、产生血清素的肿瘤(ICD-O编码8241/3)

L-细胞、产生高血糖素样多肽和PP/PYY的肿瘤

小细胞癌(ICD-O编码8041/3)

大细胞神经内分泌癌

混合性类癌-腺癌(ICD-O编码8244/3)

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间叶性肿瘤

胃肠道间质瘤(ICD-O编码8936/1或3)

神经瘤(ICD-O编码9570/0)

平滑肌瘤(ICD-O编码8890/0)

平滑肌肉瘤(ICD-O编码8890/3)

脂肪瘤(ICD-O编码8850/0)

卡波西肉瘤(ICD-O编码9140/3)

恶性淋巴瘤

结外MALT型(黏膜相关型)边缘区B细胞淋巴瘤(ICD-O编码9699/3)套细胞淋巴瘤(ICD-O编码9673/3)

弥漫大B细胞淋巴瘤(ICD-O编码9680/3)

Burkitt淋巴瘤(ICD-O编码9687/3)

Burkitt样淋巴瘤/非典型性Burkitt淋巴瘤(ICD-O编码9687/3)

其他肿瘤和继发性肿瘤

恶性黑色素瘤(ICD-O编码8720/3)

息肉

增生性息肉(化生性)

Peutz-Jegers息肉

幼年性息肉

浸润深度:;

限于黏膜内

限于黏膜及黏膜下层

浸润至浅肌层

浸润至深肌层

浸润肠壁全层

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浸润至浆膜层

浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织

浸润肠壁全层至肠壁外纤维脂肪组织

分化程度:;

高分化

中分化

低分化

未分化

高-中分化

中-低分化

侵犯邻近器官:;

(-)

血管:;淋巴管:;神经侵犯:;(+)(+)(+)

(-)(-)(-)

标本上切缘:;标本下切缘:;

(+)(+)

(-)(-)

另送上切缘:;另送下切缘:;

(+)(+)

(-)(-)

淋巴结转移情况:

肿瘤近端淋巴结:;肿瘤远端淋巴结:;

肿瘤周围淋巴结:;血管根部淋巴结:;

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另送淋巴结:;

总数:转移数 /送检数

Dukes 分类:;

A(癌肿限于黏膜或黏膜下)

B1(癌肿浸润至肌层)

B2(癌肿浸润至浆膜或穿透浆膜)

C(转移至区域淋巴结)

D(远处转移)

另送

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四、治疗:

(一)、结肠腺瘤的治疗:

(二)、原发性结肠癌的治疗

1.手术治疗:

适应征:

1.右半结肠切除术:

标准右半结肠切除:盲肠癌、升结肠癌

扩大右半结肠切除:肝曲癌、横结肠近肝区癌

2.横结肠癌根治术:横结肠癌中分的肿瘤

3.左半结肠切除术:结肠脾区和降结肠癌

4.乙结肠癌根治术:乙结肠癌

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