大肠癌诊治规范权威
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复旦大学附属肿瘤医院大肠癌诊疗常规
一、筛查:
结直肠癌发病危险因素评价:
一般人群:年龄≥50岁,没有大肠腺瘤病史,没有炎症性肠病史,没有大肠癌或相关肿瘤的家族史。
筛查方案:
高危人群:
个人史:1.
2. 既往大肠癌病史
筛查方案:按照大肠癌随访指南进行随访。
3. 60岁以前发生的子宫内膜癌或卵巢癌病史
筛查方案:40岁开始行结肠镜检查,以后每3-5年肠镜检查一次。
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4. 炎症性肠病
筛查方案:症状首次发生8-10年后每年行结肠镜检查,并于可疑处多取活检,必要时结合钡灌肠检查。
家族史:一个或以上一级亲属患有大肠癌,两个或以上二级亲属患有大肠癌
家族聚集性结直肠癌
筛查方案:首先进行详细的家族史收集,排除家族性大肠癌综合症后,40岁开始或者在最早发生大肠癌的成员年龄的前10年行结肠镜检查,以后每3-5年行肠镜检查一次。
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二、术前检查和处理
三、术后病理报告包含的内容:
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大肠癌病理报告标本名称:;
肿瘤部位:;
切除标本长度:cm;
肿瘤距上切端距离:cm;肿瘤距距离:cm;
下切端
齿状线
大体类型:;
早期癌:
扁平型
息肉隆起型
扁平隆起型
扁平隆起溃疡型
中晚期癌:
隆起型
溃疡型
浸润型
胶样型
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肿瘤大小:××cm (长径×横径×纵径cm);浆膜侵犯面积:×cm (长径×横径cm);
组织学类型(2000年WHO分类):;
上皮性肿瘤
腺瘤
管状腺瘤(ICD-O编码8211/0)
绒毛状腺瘤(ICD-O编码8261/0)
管状绒毛状腺瘤(ICD-O编码8263/0)
锯齿状腺瘤(ICD-O编码8213/0)
上皮内瘤形成
低级别腺上皮内瘤形成
高级别腺上皮内瘤形成
癌
腺癌(ICD-O编码8140/3)
黏液腺癌(ICD-O编码8480/3)
印戒细胞癌(ICD-O编码8490/3)
鳞状细胞癌(ICD-O编码8070/3)
腺鳞癌(ICD-O编码8560/3)
髓样癌(ICD-O编码8510/3)
未分化癌(ICD-O编码8020/3)
内分泌肿瘤
类癌(分化良好的内分泌肿瘤)(ICD-O编码8040/3)
EC-细胞、产生血清素的肿瘤(ICD-O编码8241/3)
L-细胞、产生高血糖素样多肽和PP/PYY的肿瘤
小细胞癌(ICD-O编码8041/3)
大细胞神经内分泌癌
混合性类癌-腺癌(ICD-O编码8244/3)
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间叶性肿瘤
胃肠道间质瘤(ICD-O编码8936/1或3)
神经瘤(ICD-O编码9570/0)
平滑肌瘤(ICD-O编码8890/0)
平滑肌肉瘤(ICD-O编码8890/3)
脂肪瘤(ICD-O编码8850/0)
卡波西肉瘤(ICD-O编码9140/3)
恶性淋巴瘤
结外MALT型(黏膜相关型)边缘区B细胞淋巴瘤(ICD-O编码9699/3)套细胞淋巴瘤(ICD-O编码9673/3)
弥漫大B细胞淋巴瘤(ICD-O编码9680/3)
Burkitt淋巴瘤(ICD-O编码9687/3)
Burkitt样淋巴瘤/非典型性Burkitt淋巴瘤(ICD-O编码9687/3)
其他肿瘤和继发性肿瘤
恶性黑色素瘤(ICD-O编码8720/3)
息肉
增生性息肉(化生性)
Peutz-Jegers息肉
幼年性息肉
浸润深度:;
限于黏膜内
限于黏膜及黏膜下层
浸润至浅肌层
浸润至深肌层
浸润肠壁全层
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浸润至浆膜层
浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织
浸润肠壁全层至肠壁外纤维脂肪组织
分化程度:;
高分化
中分化
低分化
未分化
高-中分化
中-低分化
侵犯邻近器官:;
(-)
血管:;淋巴管:;神经侵犯:;(+)(+)(+)
(-)(-)(-)
标本上切缘:;标本下切缘:;
(+)(+)
(-)(-)
另送上切缘:;另送下切缘:;
(+)(+)
(-)(-)
淋巴结转移情况:
肿瘤近端淋巴结:;肿瘤远端淋巴结:;
肿瘤周围淋巴结:;血管根部淋巴结:;
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另送淋巴结:;
总数:转移数 /送检数
Dukes 分类:;
A(癌肿限于黏膜或黏膜下)
B1(癌肿浸润至肌层)
B2(癌肿浸润至浆膜或穿透浆膜)
C(转移至区域淋巴结)
D(远处转移)
另送
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四、治疗:
(一)、结肠腺瘤的治疗:
(二)、原发性结肠癌的治疗
1.手术治疗:
适应征:
1.右半结肠切除术:
标准右半结肠切除:盲肠癌、升结肠癌
扩大右半结肠切除:肝曲癌、横结肠近肝区癌
2.横结肠癌根治术:横结肠癌中分的肿瘤
3.左半结肠切除术:结肠脾区和降结肠癌
4.乙结肠癌根治术:乙结肠癌
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