静脉全身麻醉
麻醉分级标准
麻醉分级标准麻醉是一种常见的临床操作，它可以帮助医生在手术过程中让患者不感到疼痛，同时也可以减轻患者的焦虑和恐惧。
麻醉分级标准是对麻醉药物的分类，根据药物的作用强度和药物的不同特点进行分类，以便医生根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，确保手术的顺利进行和患者的安全。
一、全身麻醉。
全身麻醉是指通过给药途径使患者的全身进入无痛状态，包括静脉全身麻醉和气管插管全身麻醉。
静脉全身麻醉是通过静脉输液给药，使患者迅速进入麻醉状态；气管插管全身麻醉是通过气管插管给药，使患者的气道得到有效保障。
二、局部麻醉。
局部麻醉是指将麻醉药物直接应用于手术部位或者局部神经，使局部区域进入无痛状态。
局部麻醉适用于一些小型手术或者表浅手术，如皮肤切割、皮下组织修补等。
三、腰麻。
腰麻是将麻醉药物注射到腰椎脊髓腔内，使腰部以下的身体部位进入无痛状态。
腰麻适用于下肢手术、盆腔手术等，可以减轻手术对患者的刺激，同时也可以减少全身麻醉的风险。
四、表面麻醉。
表面麻醉是将麻醉药物涂抹或者喷洒于皮肤表面，使局部皮肤进入无痛状态。
表面麻醉适用于皮肤穿刺、皮肤切割等小型手术，可以减轻患者的疼痛感。
五、监护麻醉。
监护麻醉是指在手术过程中对患者进行全程监护，根据患者的生理指标和手术情况调整麻醉药物的使用剂量和速度。
监护麻醉可以保证患者在手术过程中的安全，避免麻醉过深或者麻醉不足的情况发生。
综上所述，麻醉分级标准是对麻醉药物的分类，根据不同的麻醉方式和药物特点进行划分，以便医生在手术过程中选择合适的麻醉方式和药物，确保手术的顺利进行和患者的安全。
在使用麻醉药物时，医生应该根据患者的具体情况和手术的需要进行综合考虑，选择最适合的麻醉方式，确保手术的成功和患者的安全。
麻醉药理学-静脉全麻药-第五章
静脉麻醉药----依托咪酯
药理作用 短效催眠药，无镇痛作用 ①↓脑血流量、颅内压及代谢率 ， 有一定的脑保护作用 ②对心血管影响很少 ，可使冠脉血 流增加，阻力降低，可改善心肌供氧， 对重危病人有益 ③轻微的呼吸抑制 ④对肝肾功能无影响
静脉麻醉药----依托咪酯
适应症 全身麻醉的诱导和维持 与其他药物合用用于短小手术,如内窥镜 检查、扁桃体摘除、心脏电转复. 副作用: 抑制肾上腺皮质功能 注射部位疼痛 麻醉后恶心、呕吐发生率高
静脉麻醉药
药理作用：
– 氯胺酮
选择性地抑制大脑的联络系统和丘脑新皮质系 统，对脑干网状结构激活系统没有或很少影 响，兴奋延髓和边缘系统，因而出现感觉与 环境分离，称之为分离麻醉(dissociative anesthesia)； 心血管：间接兴奋和直接抑制，兴奋胜于抑制 ，表现为血压升高，心率增快等。但病情危 重、处于休克或强烈应激反应状态下，心血 管功能维持在临界线或儿茶酚胺已明显耗竭 时，对心功能的抑制。 21 可使呼吸减浅变慢，很快恢复。
静脉麻醉药
– 氯胺酮
注意事项 – 麻醉期应加强呼吸管理，维持呼吸道 通畅 – 注意氯胺酮的麻醉后精神症状，可加 用安定类镇静药 – 肌肉不自主动作较多见，一般不需治 疗，麻醉中肌紧张也不是浅麻醉表现 ，不需加药
26
静脉麻醉药
– 依托咪酯
名称：依托咪酯 Etomidate ，乙咪酯 形态：液体，白色乳剂/无色透明水剂 药理作用 – 依托咪脂为咪唑的羟化盐。起效快，作用 时间短； – 对循环系统无明显抑制，易保持心血管系 统稳定是其突出优点； – 对呼吸系统无明显抑制作用； – 对肾上腺皮质功能有一定的抑制作用。
静脉麻醉药
临床应用
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范【分类】将全麻药注入静脉,经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。
根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2种以上的静脉麻醉药(包括催眠药、镇痛药和肌松药)，充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。
如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。
【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。
2.多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。
3.应以满足镇痛、唾眠和肌松为目的合理选配药物。
4.恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。
5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。
掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。
6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。
7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。
【硫喷妥钠静脉麻醉】1.适应证：(1)四肢及躯干无需肌松的短小手术；(2)全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉：(3)辅助麻醉剂；(4)抗惊厥及治疗局麻药中毒。
2.禁忌证：(1)急、慢性呼吸道梗阻；(2)难以保持呼吸道通畅(包括潜在呼吸道梗阻因素)；(3)支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者；(4)严重低血压休克；(5)严重心功能不全或肝肾功能不全；(6)上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。
3.注意事项：(1)用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2. 5%溶液(小儿可用1%-2%溶液)；(2)小儿基础麻醉:一般多适用于0.5岁-6岁小儿,稀释2%或2.5%溶液,按15-20哨/1^ 体重计算，作深部肌肉注射，注射后3-5min内入睡，约可维持30Y5min.第二次追加量为首次量的l∕3-l∕2o(3)静注硫喷妥钠速度不可过快(开始5ml可稍快)，诱导时应注意呼吸和循环的变化。
临床麻醉学(第4版)第7章 静脉全身麻醉
更为平稳，苏醒期更为平稳，减少病人躁动
➢ 可用于气管内插管重症患者的镇静
配套题库请下载 医学猫 APP
三、副作用
➢ 高血压（输注过快） ➢ 低血压（持续输注） ➢ 心动过缓 ➢ 口干
配套题库请下载 医学猫 APP
配套题库请下载 医学猫 APP
静脉全身麻醉的药物输注系统
靶控输注系统（TCI）
➢ 以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或 靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻 醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法
➢ 开环和闭环两种工作方式，目前由于麻醉深度监测指标不 完善，可靠性差，临床上应用的TCI采用开环方式
三、瑞芬太尼
➢ 新型超短效阿片类镇痛药，消除半衰期约为9min，长时 间输注持续输注即时半衰期3～5min
➢ 镇痛强度与芬太尼相当 ➢ 可以用于全身麻醉的诱导和维持 ➢ 副作用与其他阿片类药物类似
血浆浓度下降50％的时 间 ( min )
150 芬太尼
120
90
60
30
舒芬太尼
瑞芬太尼
0 120 240 360 480 600 输注时间 ( min )
配套题库请下载 医学猫 APP
一、药物效应
➢ 美托咪定的活性右旋异构体，具有抗交感、镇静和镇痛 的作用
➢ 一定的利尿作用 ➢ 对呼吸无抑制 ➢ 对心、肾和脑等器官功能产生保护
配套题库请下载 医学猫 APP
二、药物使用
➢ 可用于围术期麻醉合并用药
✓ 诱导前持续输注0.5～1.0g/kg（10～15min），可以使麻 醉诱导平稳，减少插管反应
静脉麻醉
静脉全身麻醉静脉全身麻醉简称静脉全麻，是指将一种药物或者几种药物静脉注入，通过血液循环，作用于中枢神经系统产生全身麻醉的方法。
优点：起效迅速，患者舒适，易于接受，操作简单方便。
缺点：注射部位疼痛，容易过量，不可精确控制。
分类：1：单次注入法：将一定的药量一次性静脉注入，以迅速达到适宜的麻醉深度，多用于麻醉诱导或者短小手术.缺点是容易药物过量，产生呼吸循环抑制。
2：多次注入法：先静脉注入较大剂量的麻醉药，达到适宜的麻醉深度后，根据患者的反应及手术需要分次追加麻醉药，以维持一定麻醉深度，此方法患者麻醉药浓度会呈锯齿样波动，麻醉深度也会呈锯齿样波动。
3：连续注入法：患者麻醉诱导后，采用不同的速度滴入或者泵入静脉麻醉药的方法来维持麻醉深度，此方法可以有效避免分次给药后血药浓度的波动，不仅减少麻醉药的周期性波动，也可以减少麻醉药用量。
4：靶控注入法：是指在静脉输注麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位的药浓度来维持麻醉深度，以满足临床麻醉的方法。
常用药：丙泊酚氯氨酮依托咪酯咪达唑仑芬太尼等1：丙泊酚特点：麻醉可控性强，起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒完全，无噩梦瞻望等精神症状，保护脏器功能，降低颅内压，降低脑耗氧量，有一定呼吸抑制作用，与注药速度有关，注射部位疼痛，可以预先给予麻醉性镇痛药或者小剂量局部麻醉药预防。
用法：诱导量是2毫克/KG，对于体质强壮患者可以增加1/3药量。
追加量可根据病人的生命体征或者病人的反应追加诱导量的1/2或者1/3.适应证：麻醉诱导全凭静脉麻醉区域阻滞麻醉的镇静和强化门诊小手术和内镜检查ICU患者的镇静。
禁忌证：丙泊酚过敏严重的循环功能不良3岁以下的小儿高血脂患者妊娠或者哺乳期的患者精神疾病患者癫痫等不良反应：注射部位疼痛过敏反应呼吸循环的抑制肌肉颤抖等2：氯氨酮优点氯胺酮是唯一一种产生镇痛作用的麻醉药，对呼吸抑制作用轻，还能松弛支气管平滑肌，有效缓解支气管哮喘状态，故可用于支气管哮喘患者。
七、静脉全身麻醉1
山西医科大学麻醉系临床麻醉教研室 赵利军
概述
是指将静脉全麻药注入静脉，通过 血液循环作用于中枢神经系统而产 生全身麻醉作用的方法称为静脉全 身麻醉。
优点★
起效快、效能强。 病人依从性好。 实施简单，对设备要求不高。 药物种类齐全，可根据病人情况制
定用药方案。 不造成手术室空气污染，无燃爆危险
监测下的麻醉管理MAC
MAC的概念可归纳为：由麻醉医师为接受 诊断，治疗性操作的患者提供的特殊医 疗服务。
麻醉医师在MAC过程中的工作内容主要包 括但不限于以下几方面：
监测重要生命体征，维持呼吸道通畅和评估 其功能。
诊断和处理MAC中的临床问题。 根据临床情况给予镇静药，镇痛药，麻醉药
麻醉诱导 硫喷妥钠在一次臂-脑循环时间 内快速起效，在1分钟内作用达高峰。由于 从脑向其他组织再分布，故单次剂量的有 效作用时间仅持续5～8分钟。苏醒很快， 因药物尚可再分布至脑，所以苏醒后仍有
嗜睡现象。诱导剂量根据性别、年龄、全
身情况、术前药种类、合并病等因素酌情
增减。应强调指出，硫喷妥钠与其他静脉
硫喷妥钠在体内的分布还与解离的程 度密切相关。药物呈离子状态后便不
能通过细胞膜发挥作用。在正常的血 液pH7.4时，61%是非解离型，如果 未与蛋白结合，便可通过血脑屏障。 由于此药的pKa7.6接近生理pH，所 以酸中毒时解离程度减少，进入脑组 织的药物增多；碱中毒时则恰相反。
因此，酸中毒将使巴比妥麻醉加深， 而碱中毒时减浅，这种现象在代谢性 酸中毒时较呼吸性酸中毒时尤为明显 。
第三阶段为脂肪摄取。脂肪组织血流贫乏， 开始时分布极少。药物由内脏器官向肌肉转 移时，其含量也随之增多，约在2.5～6小时 浓度达峰值，这时肌肉中浓度反而显著降低 。约历8小时，体内达平衡时，脂肪含60% ，内脏含4%，除已代谢外，其余在肌肉等 组织内。硫喷妥钠的亲脂性虽很强，但脂肪
静脉麻醉原理
静脉麻醉原理静脉麻醉是一种通过静脉注射麻醉药物来实现全身麻醉的方法。
其原理是通过药物的作用，使患者的中枢神经系统受到抑制，从而失去意识、感觉和自主运动能力，以达到手术或检查的目的。
静脉麻醉药物通常是通过静脉注射进入血液循环，然后通过血脑屏障进入大脑，与神经元上的受体结合，从而产生抑制作用。
不同的麻醉药物具有不同的作用机制和特点，但总体来说，静脉麻醉药物的作用是使患者的中枢神经系统受到抑制，从而失去意识、感觉和自主运动能力。
在静脉麻醉过程中，医生会根据患者的具体情况和手术或检查的要求，选择合适的麻醉药物和剂量，并进行密切监测和调整。
同时，医生还会根据患者的反应和手术或检查的需要，及时调整麻醉药物的剂量和种类，以确保患者的安全和舒适。
总的来说，静脉麻醉是一种安全、有效、可控的麻醉方法，广泛应用于各种手术和检查中。
静脉麻醉作为一种常见的麻醉方式，具有许多优势。
首先，它是一种非侵入性的麻醉方式，只需要通过静脉注射麻醉药物，不需要进行气管插管等操作，因此对患者的身体损伤较小。
其次，静脉麻醉的诱导和苏醒速度较快，患者可以在短时间内恢复意识和自主呼吸能力，有利于手术的进行和患者的恢复。
此外，静脉麻醉还可以根据患者的具体情况和手术需求进行个性化调整，满足不同手术和患者的需求。
然而，静脉麻醉也存在一些潜在的风险和并发症，如呼吸抑制、低血压、心律失常等。
因此，在静脉麻醉过程中，医生需要密切监测患者的生命体征和反应，及时调整麻醉药物的剂量和种类，以确保患者的安全和舒适。
总之，静脉麻醉是一种安全、有效、可控的麻醉方法，具有许多优势。
在选择麻醉方式时，医生会根据患者的具体情况和手术需求进行个性化评估和选择。
麻醉科常用麻醉技术操作规范
麻醉科常用麻醉技术操作规范麻醉科是一项危险的医疗技术，任何麻醉操作的不当都可能对患者造成严重的后果。
因此，麻醉科医生必须严格遵守麻醉操作的规范，确保麻醉过程安全、有效。
在本文中，我将介绍麻醉科常用的麻醉技术，并详细说明麻醉操作的规范。
一、全身麻醉全身麻醉是指将全身各部位同时麻醉的一种麻醉方法，常用的全身麻醉方法有以下几种：1.静脉全麻静脉全麻是把麻醉药物通过静脉注射进入体内，使患者全身麻醉。
在操作中，需要特别注意以下事项：（1）确认患者身份和手术部位；（2）选择合适的静脉注射部位；（3）注射麻醉药物时要缓慢、逐渐递增，监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征；（4）麻醉维持期间，要密切观察患者的生命体征，及时调整麻醉药物的剂量；（5）手术结束后，及时撤离麻醉药物，防止患者出现术后意识不清、恶心呕吐等不良反应。
2.气管插管全麻气管插管全麻是通过插入气管插管把氧气和麻醉气体送入患者体内，使患者全身麻醉。
在操作中，需要特别注意以下事项：（1）确认患者身份和手术部位；（2）选择合适插管尺寸；（3）插管前进行口腔和喉部的消毒，及时记录插管的深度；（4）插管后及时通过麻醉气体监测呼吸和血氧饱和度；（5）手术结束后，及时撤离麻醉药物和氧气，防止患者出现术后意识不清、恶心呕吐等不良反应。
二、局部麻醉局部麻醉是指将特定部位的神经阻滞，从而使该部位麻醉的一种麻醉方法。
常用的局部麻醉方法有以下几种：1.表浅麻醉表浅麻醉是通过向皮肤表面喷洒麻醉药水，使局部表皮麻醉的一种方法。
在操作中，需要特别注意以下事项：（1）确认患者身份和手术部位；（2）选择适当的麻醉药品和剂量；（3）麻醉药液喷洒时要均匀、不可过多或过少；（4）麻醉药效逐渐消退时，需注意防止患者感到痛苦。
2.神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是利用麻醉药物作用于局部神经，阻滞神经传导、降低局部神经兴奋性，从而达到局部麻醉的效果。
在操作中，需要特别注意以下事项：（1）确认患者身份和手术部位；（2）选择合适的神经阻滞方法和麻醉药物；（3）注射麻醉药物时要根据病情和体重等因素确定剂量；（4）注射麻醉药物后要等待一定时间，确保神经阻滞效果到位；（5）术后要密切观察患者的病情和局部反应，防止感染等并发症。
麻醉药物的分类及作用机制
麻醉药物的分类及作用机制麻醉药物是用于手术、疼痛缓解和其他医疗操作中的药物。
它们通过影响神经系统的功能，产生麻醉、镇痛和抑制意识的效果。
麻醉药物可以根据其化学结构、药理作用和使用方式等不同特点进行分类。
本文将介绍麻醉药物的分类及其作用机制。
一、全身麻醉药物全身麻醉药物主要用于手术过程中，能够产生全身麻醉效果。
常见的全身麻醉药物有以下几种：1.静脉麻醉药物：静脉麻醉药物通过静脉注射给药，迅速起效并具有短暂作用时间。
常见的静脉麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等。
这些药物通过抑制中枢神经系统的活动，产生镇静和麻醉效果。
2.气体麻醉药物：气体麻醉药物是通过患者呼吸这种气体来实现麻醉效果。
常见的气体麻醉药物有笑气、氟烷等。
这些药物进入肺部后，通过血液循环带到大脑，发挥麻醉作用。
3.插管麻醉药物：插管麻醉药物是指通过气管插管实现麻醉效果。
常见的插管麻醉药物有地西泮、咪达唑仑等。
这些药物影响神经递质的传递，从而达到麻醉效果。
二、局部麻醉药物局部麻醉药物主要用于局部区域的疼痛缓解，通过阻断痛觉神经的传递来实现麻醉效果。
常见的局部麻醉药物有以下几种：1.局部浸润麻醉药物：局部浸润麻醉药物是通过直接注射到手术区域周围组织中，达到麻醉效果。
常见的局部浸润麻醉药物有利多卡因、布比卡因等。
这些药物通过阻断神经冲动的传导，产生局部麻醉效果。
2.神经周围阻滞麻醉药物：神经周围阻滞麻醉药物是通过将药物注射到神经周围组织或神经束中，阻断神经冲动的传导来实现麻醉效果。
常见的神经周围阻滞麻醉药物有利多卡因、罗哌卡因等。
这些药物能够局部麻醉神经束，使其对疼痛信号不敏感。
三、镇痛药物镇痛药物主要用于缓解疼痛，并不具有麻醉效果。
常见的镇痛药物有以下几种：1.阿片类镇痛药物：阿片类镇痛药物是一类强效的镇痛药物，通过与脑中的阿片受体结合来缓解疼痛。
常见的阿片类镇痛药物有吗啡、哌替啶等。
这些药物可适用于严重疼痛的情况，但具有较强的依赖性和成瘾性。
2.非阿片类镇痛药物：非阿片类镇痛药物包括非甾体类抗炎药和COX-2抑制剂，具有镇痛和抗炎作用。
(医学课件)静脉全身麻醉
04
静脉全身麻醉的风险与并发症
呼吸系统并发症
支气管痉挛
由于个体差异或药物过敏，全麻过程中可能出现支气管痉挛，患者表现为呼吸困难、喘息 等症状，需要使用支气管扩张药和糖皮质激素等紧急处理。
肺不张
全麻后，部分患者可能出现肺不张，即肺部分或全部不扩张，导致呼吸困难。此时需要鼓 励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。
《(医学课件)静脉全身麻醉 》
2023-10-26
目录
• 静脉全身麻醉简介 • 静脉全身麻醉的药物学原理 • 静脉全身麻醉的临床应用 • 静脉全身麻醉的风险与并发症 • 静脉全身麻醉的未来发展趋势与展望
01
静脉全身麻醉简介
定义与背景
静脉全身麻醉是一种常见的麻醉方式，通过静脉注射药物， 使患者失去意识、感觉和运动能力，以达到手术或治疗过程 中无痛觉、不知晓和不记忆的效果。
THANKS
谢谢您的观看
静脉全身麻醉常用于手术、无痛胃肠镜检查、无痛人流等医 疗场景，具有起效快、易于控制、安全性高等优点。
麻醉过程与步骤
麻醉前评估
对患者进行身体状况、病史、过敏 史等评估，确定是否适合进行静脉 全身麻醉。
麻醉诱导
给予镇静药、镇痛药、肌松药等， 使患者失去意识、感觉和运动能力 。
麻醉维持
持续监测患者的生命体征，根据手 术需要给予适量的麻醉药物维持。
心肌梗死
极少数患者全麻后可能出现心肌梗死，此时应立即抢救，包括心肺 复苏、溶栓治疗等。
其他并发症与处理
恶性高热
这是一种遗传性疾病，多在麻醉后出现，表现为高热、高代谢状态、肌肉强 直、酸中毒等。一旦确诊，需要立即抢救，包括给予丹曲林钠、降温、纠正 酸中毒等措施。
苏醒延迟
静脉全身麻醉
其他少见不良反应有
1.咽部痉挛 2.过敏反应和心搏停止
在麻醉时同时使用其它药物，很难 确定这些反应是否与舒芬有关。
（三）禁忌证
1.对舒芬太尼和其他阿片类药物过敏者禁用。 2.实施剖腹产手术期间婴儿剪断脐带之前禁用,
以免引起新生儿呼吸抑制。
3.新生儿、妊娠期、哺乳期妇女禁用。 4.在使用舒芬太尼前14天内用过单胺氧化酶抑
定用药方案。 5、不造成手术室空气污染，无燃爆危
险。、可控性差。麻醉效应的消除依赖于 肝肾功能和机体内环境。
2、单种药物无法达到理想麻醉状态， 需采取复合给药。药物之间的相互 作用可引起药效学和药动学发生变 化，导致对麻醉效应难预测性增大， 或出现意外效应。
3、存在与剂量相关的呼吸、循环抑制 作用。
抑制），对痛觉敏感，不能实施手术。 第三期：中枢其它部位直至延髓依次抑制分
为三级，1级可实施体表小手术， 2级可实施外科手术，3级则麻醉过深。 第四期 ：延髓完全抑制，呼吸先停止、肌肉
松弛，血压剧降，脉弱直至心跳停止。
三、麻醉方法
单次注入法： 分次注入法： 连续滴入法：
四.适应证
1、全麻诱导； 2、短小手术：有镇痛不全和呼吸抑制的
（一）药理特点 1.瑞芬太尼为纯粹µ受体激动，是一种强
力超短效麻醉性镇痛药。 2.分布容积小（0.39L/kg),起效快
清除快(清除率41.2ml/kg/min) 消除半衰期9.5min 、 持续输注半衰期t1/2cs3.7min
适合持续静脉输注 !
3.瑞芬太尼在体内被组织和血浆中非特异 性酯酶迅速水解，使其作用时间短、恢 复迅速、无蓄积的原因。
⑵ 呼吸抑制：瑞芬太尼对呼吸的抑制呈剂量依 赖型。
⑶ 肌僵 瑞芬太尼引起的肌僵呈剂量依赖型， 由于起效非常快，所以比芬太尼和舒芬太尼 更容易观察到肌僵的发生
静脉全身麻醉
静脉全身麻醉静脉全身麻醉是一种通过静脉通路输入麻醉药物，使患者进入无意识状态的麻醉方式。
它广泛应用于手术、疼痛管理以及其他医疗操作中。
本文将详细介绍静脉全身麻醉的定义、临床应用、操作流程以及优缺点。
一、定义静脉全身麻醉是通过静脉输注药物，并控制输注速度和剂量，使患者在手术或其他医疗程序中保持无意识状态。
它可以通过监测患者的生理指标来确保患者在手术过程中的稳定状态，同时提供无痛和镇静效果。
二、临床应用静脉全身麻醉广泛应用于各种手术和疼痛管理中。
它适用于大部分手术，包括心脏手术、神经外科手术、肝脏移植手术等。
该麻醉方式还可用于无创疼痛治疗，如慢性疼痛管理和癌症疼痛缓解。
三、操作流程1. 麻醉团队准备工作在进行静脉全身麻醉前，麻醉医生和团队需要进行一系列的准备工作。
这包括评估患者的健康状况、药物过敏史、麻醉风险评估等。
同时，还需要评估患者的血液循环和呼吸功能，以确保操作的安全性。
2. 麻醉诱导和维持在手术开始前，麻醉医生会通过静脉通路输注麻醉药物，使患者进入无意识状态。
这通常包括苯妥英钠、咪达唑仑等药物的使用。
在手术过程中，麻醉医生会根据患者的生理指标和手术情况来调整药物的输注速度和剂量。
3. 监测和调整在静脉全身麻醉过程中，监测患者的生理指标是十分重要的。
这包括心电图监测、血压监测、呼吸监测等。
通过对这些生理指标的监测，麻醉医生可以及时调整药物剂量，以维持患者的稳定状态。
4. 麻醉结束和恢复手术结束后，麻醉医生会逐渐停止麻醉药物的输注，并观察患者的恢复情况。
患者通常会被转移到恢复室，在那里接受进一步的监测和评估。
一旦患者完全清醒，他们将被送回病房继续康复。
四、优缺点静脉全身麻醉相对于其他麻醉方式具有一些优点和局限性。
优点：1. 操作简便：相比于其他麻醉方式，静脉全身麻醉的操作流程相对简单，减少了手术准备时间。
2. 安全性高：通过监测患者的生理指标，麻醉医生可以实时调整药物剂量，减少麻醉风险。
3. 镇静效果好：静脉全身麻醉能够提供无痛和镇静的效果，使患者在手术中感到舒适。
全静脉麻醉-靶控输注
0
10
20
30
40
50
60
0
2
4
6
丙泊酚浓度
唤醒患者
时间(分钟)
(mcg/ml)
缝皮
稳态
调整剂量
切皮
等待
术前
诱导
TCI临床应用和发展方向：
TCI的应用可以为病人快速建立所需要的稳定血药浓度，而麻醉医生也可因此估计药物对病人产生的效果。在临床麻醉中，TCI技术可用于巴比妥类、阿片类、异丙酚、咪唑安定等药物诱导和麻醉维持。复合双泵给予异丙酚与短效镇痛药，可满意地进行全凭静脉麻醉。TCI迅速实现稳定血药浓度特点，将有利于进行药效学、药物互相作用的实验研究。
静脉麻醉仍需学习，普及，和研究
谢 谢 ！
单次+ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ续静脉给药
目标控制输注技术(TCI )
是根据不同静脉麻醉药的药代动力学和药效学，以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉浓度的计算机给药静脉给药方法。
恒速输注丙泊酚
mg/kg/hr
mg/kg/hr
mg/kg/hr
随意调节 保持血浆浓度和效应室浓度的平衡 快速达到并维持恒定的血浆浓度
既往丙泊酚用于3岁以下的婴幼儿的药理学知识有限，许多国家不允许在这个年龄范围应用丙泊酚，欧洲于2002年6月18日增加了静安新适应证,可用于4周-3岁婴幼儿的全麻，新西兰的报告:甚至在早产儿中应用丙泊酚
小 结
我们已经进入了全静脉麻醉的时代
静脉麻醉可控性能与吸入麻醉媲美
TCI 便于调节麻醉深度、个体化、防止知晓和预测苏醒
TCI能自动达到并维持稳定的靶浓度，但是临床麻醉深度及手术刺激的改变都需要不断调整所设定的浓度，目前的TCI系统却不能完成这项工作。对于药物浓度，目前的浓度监测还不能对静脉麻醉药的血药浓度进行即刻测量。
《静脉全身麻醉》课件
检查操作
适用于无痛胃肠镜、无痛 人流等需要镇静的医疗操 作。
其他
还可用于危重患者的镇静 和生命支持。
02
静脉全身麻醉的原理
药物作用机制
镇静药
使患者进入睡眠状态，减轻焦虑和恐 惧。
肌松药
使肌肉松弛，便于气管插管和手术操 作。
镇痛药
抑制疼痛信号的传递，减轻或消除疼 痛。
麻醉过程
麻醉诱导
通过静脉注射麻醉药物， 使患者迅速进入麻醉状态 。
。
循环监测
监测患者的血压、心率 等指标，评估患者的循
环功能状态。
神经功能监测
在手术过程中，监测患 者的神经功能，防止神
经损伤。
03
静脉全身麻醉的方法
诱导期
麻醉诱导
通过静脉注射麻醉药物，使患者 意识逐渐消失，进入手术状态。
监测生命体征
诱导期间需密切监测患者的心率、 血压、呼吸频率等生命体征指标， 确保患者安全。
呼吸道梗阻
由于麻醉药物引起的呼吸道肌肉松弛，可能导致呼吸道梗阻，如喉 痉挛、舌后坠等。
肺部感染
由于麻醉过程中气管插管和机械通气等操作可能增加肺部感染的风 险。
循环系统并发症
低血压
麻醉药物可能导致血管扩张和心肌抑制，引起血压下降。
心律失常
麻醉药物可能对心脏电生理产生影响，导致心律失常，如心动过 缓、室性早搏等。
苏醒期
麻醉苏醒
逐渐减少麻醉药物的输注，使患者意识逐渐恢复 。
拔除气管导管
当患者意识恢复良好，能够自行呼吸且呼吸道通 畅时，拔除气管导管。
观察和护理
在苏醒期间，需密切观察患者的情况，确保生命 体征平稳，做好护理工作。
04
静脉全身麻醉的风险与并发症
恐惧疼痛,带你认识静脉麻醉
恐惧疼痛,带你认识静脉麻醉发布时间：2023-06-15T01:05:38.623Z 来源：《医师在线》2023年2月4期作者：谢静[导读]恐惧疼痛,带你认识静脉麻醉谢静（绵竹市人民医院；四川绵阳618200）疼痛是一种感觉，是人体对有害刺激的一种保护性防御反应，但身体受到刺激时，神经系统就会反应出疼痛，来对大脑进行警告。
有人可能会说，关羽不就不怕疼痛嘛，刮骨疗毒，传世佳话。
其实并没有人不会感觉到疼痛和畏惧疼痛，只是每个人对疼痛的忍耐力不同，关羽显然意志力和忍耐力要比普通人强出数倍，就如同样被蜜蜂蛰一下，小孩子可能会放声大哭，而成年人可能只会按住被蛰的位置抽几口冷气，但其实两者受到的痛感是一样的，只是成年人的忍耐力更强。
但是当需要做手术时，一般人可就不能效仿关羽了，进行手术时，不管是大小手术，最好还是将患者进行麻醉后再进行，这样不仅减少了患者的痛苦，也让患者不会因为疼痛而乱动，影响手术的精确，从而影响到手术的效果。
一、什么是麻醉麻醉是一种使用药物让人体整体或是局部失去感觉，从而打到无痛手术的一种办法。
通过麻醉能完全消除手术带来的疼痛，为医生创造更好的手术条件。
目前的麻醉主要分为全身麻醉和局部麻醉。
全身麻醉会让患者全身的感觉暂时性消失，患者会陷入沉睡之中，意识也会完全消失。
而局部麻醉则是只对手术区域进行麻醉，让患者该区域失去知觉和痛感，但患者其他部位仍能正常活动，并且意识十分清醒。
两者的用途有着较为明显的区分，多数局部麻醉被用于小型手术之中，而全身麻醉基本都被用于大型手术或者是儿童手术之中。
如，要进行开腹手术、开颅手术等大型手术就需要使用全身麻醉，而进行牙齿手术等小手术就会使用局部麻醉。
二、麻醉的方法全身麻醉和局部麻醉也存在着明显不同的麻醉方法。
全身麻醉的主要方法为注射麻醉和吸入麻醉，是通过药物进入血液循环，随后到达中枢神经系统，并对中枢神经系统进行一直，让患者意识和全身痛觉暂时性消失，并陷入昏睡状态。
静脉全身麻醉
芬太尼静脉麻醉
➢麻醉方法
全身麻醉诱导： 三种方法
A 经典模式： 非困难插管 是目前临床上最常用的全身麻醉诱导方法
镇静安定药 + 静脉全麻药 + 麻醉性镇痛药 + 肌松药； （ 芬太尼）
2---6 ug / kg IV 常用剂量: 0.1---0.3mg B 咪芬合剂 + 表面麻醉： 主要用于困难插管
多与麻醉性镇痛药合用
异丙酚静脉麻醉
➢适应症
麻醉诱导 静脉复合麻醉 诊断性检查的麻醉
➢禁忌症
对异丙酚过敏者 严重循环功能不全者：
心功能不良、休克、低血容量、高血压、 冠心病等病人。 有精神病或癫痫病史。
异丙酚静脉麻醉
➢注意事项
相关性 循环功能抑制主要是抑制交感神经系统，
（是目前临床上应用最广泛的静脉麻醉药）
抑制循环系统，比等效剂量的硫喷妥钠明显。
（直接抑制心肌收缩力和扩张外周血管---血压下降）
抑制呼吸中枢, 尤其是与芬太尼合用时。 神经外科手术的良好麻药。
（降低颅内压和脑代谢率，对脑缺血－再灌注损伤有 预防和治疗作用）
异丙酚静脉麻醉
➢麻醉方法
麻醉诱导: 经典模式中 成人: 2 mg/kg IV
大剂量芬太尼复合麻醉： 是目前临床上心脏和大血管
手术的主要麻醉方法。 多用于体外循环的麻醉维持。 麻醉诱导插管：芬太尼 + 肌松药 芬太尼: 10---20 ug/k 麻醉维持： 间断静脉注射芬太尼
芬太尼总量可达 50---100 ug/kg
芬太尼静脉麻醉
➢适应症
全麻诱导插管 辅助麻醉 心内直视手术和长时间开胸和大血管手术 休克、危重、衰竭的病人
分次注入法： 在单次注入法的基础上, 根据手术对麻醉的要
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
硫喷妥钠麻醉 氯胺酮麻醉 异丙酚麻醉 ……
第二节 静脉全身麻醉的方法
静脉全身麻醉的模式（Modes of intravenous anaesthesia）：
平衡复合模式（ combined/balanced anaesthesia）：
闭环（closed-loop）：通过实时监测得到的 血浆药物浓度或脑电图、心电图、血压及心 率变异性等指标反馈回程序模块，并自动作 出调整，改变给药速率，以满足手术过程中 对麻醉深度的实时需要。
第二节 静脉全身麻醉的方法
静脉全身麻醉的模式（Modes of intravenous anaesthesia）：
第三节 静脉全身麻醉常用药物
静脉诱导用药：
硫喷妥钠：
禁忌证
婴幼儿 产妇及剖宫产 心功能不全 低血容量未纠正或休克病人 呼吸道阻塞病人、呼吸道不畅和肺部疾患者 严重肝肾功能不全的病人 营养不良、贫血、电解质紊乱、氮质血症 先天性卟啉代谢紊乱者 高血压、动脉粥样硬化和严重糖尿病患者 对巴比妥过敏和拟似过敏者
第三节 静脉全身麻醉常用药物
静脉诱导用药：
芬太尼及其衍生物：
芬太尼
抑制气管插管时应激反应 诱导平顺，循环抑制轻 减轻其他有局部刺激作用静脉诱导药造成的不适感 有特异性拮抗药纳洛酮 用法：
静脉全身麻醉
徐医附院麻醉科 齐敦益
本章学习要求
掌握静脉全麻的概念，熟悉静脉麻醉 的优缺点
熟悉MAC的内容及TCI概念，了解TCI 的原理
掌握硫喷妥钠静脉全麻、氯胺酮麻醉 和异丙酚麻醉的注意事项
掌握芬太尼及衍生物的麻醉特点及注 意事项
第一节 概述
概念：
将药物经静脉注入，通过血液循 环作用于中枢神经系统而产生全身麻 醉作用的方法称之为静脉全身麻醉或 全 凭 静 脉 全 身 麻 醉 （ total intravenous
普鲁卡因静脉复合全身麻醉（1948，Taylor） 神经安定镇痛平衡麻醉（1959，De-Castro） 大剂量吗啡（1965，美国哈佛大学） 芬太尼麻醉（1975，Stanley） ……
第二节 静脉全身麻醉的方法
静脉全身麻醉的模式（Modes of intravenous anaesthesia）：
第一节 ed Anesthesia
Care ，MAC） 监测重要的生命体征 诊断和处理MAC中的临床问题 根据手术中情况给与镇静、镇痛药、麻醉药及
其他用药 其他所需医疗服务措施
要点：①不包括使用肌松药的情形；②与清醒 镇静（ conscious sedation ）有区别；③内涵 可延伸至整个围麻醉期。
第一节 概述
静脉全身麻醉药药物输注系统
滴注泵和输注泵
第一节 概述
靶控输注系统
靶控输注（target controlled infusion ， TCI ) 通过计算机来模拟某种药物注射后的 血浆或效应室浓度的变化规律，从而控制 动力系统的给药速率，以达到或维持血浆 及效应室药物的预设浓度，保证病人在手 术中始终处于比较平稳的麻醉深度，或者 通过改变电脑程序的设置来满足手术过程 中对麻醉深度的不同要求。
anesthesia，TIVA）。
第一节 概述
静脉全身麻醉药的优点：
起效快，效能强； 病人依从性好； 麻醉实施相对简单； 药物种类齐全； 无污染及相对安全； 麻醉效应可以逆转。
第一节 概述
静脉全身麻醉药的缺点：
可控性差：麻醉效应的消除依赖病人的肝 肾功能及内环境状态。
单种药物无法达到理想的麻醉状态：必须 复合给药，药物相互作用引起的药动学和 药效学变化复杂。
药物本身及给药方式可明显影响机体功能： 复合用药及给药速率和剂量，对呼吸循环 系统均有一定程度的抑制。
第一节 概述
理想静脉麻醉药的条件
诱导迅速、平顺，无肌肉活动或肌张力增高 无循环和呼吸抑制作用 镇静良好，在亚麻醉状态下有镇痛作用 清除快，代谢产物无活性或毒性，长时无蓄积 主要器官代谢降低大于血流灌注减少 无静脉及周围组织刺激 水溶性强，溶液化学性质稳定，可长期保存 与其它药物伍用无副作用
第三节 静脉全身麻醉常用药物
静脉诱导用药：
硫喷妥钠：
用法
单次注入或分次注入法: 1.25-2.5% 静推成人剂 量2.5~4.5mg/kg，儿童4~6mg/kg
分次给药： 1.25-2.5% ，3~5ml 小儿基础麻醉：2.5% 15-20mg/kg臀部外上方
深部肌注（<6m禁用），5分钟入睡，维持40-50 分钟.
第一节 概述
靶控输注系统
靶控输注系统主要包括的内容：
所用药物的药代模式（Minto、 Egan、 Marsh Shuttler等)
人群药代参数资料 输注泵和微机硬件 微机程序和模拟转换控制系统
第一节 概述
靶控输注系统
分类
开环（open-loop）：药物固定不变的按照预 先设定的程序给予；
第一节 概述
静脉全身麻醉的分类
根据所用药物分类
以麻醉过程中所用药物的最主要成分命名， 如硫喷妥钠静脉全麻、氯胺酮静脉全麻、大剂 量芬太尼麻醉等。
根据临床应用分类
分为静脉诱导麻醉和静脉维持麻醉。
第一节 概述
静脉全身麻醉的分类
根据用药的方法分类 单次注入法：一次注入较大剂量使短时 达到一定麻醉深度。适于麻醉诱导和短 时程手术，但用药剂量较难准确掌握。 分次注入法：先注较大剂量，继根据需 要分次追加以维持一定麻醉深度适于短 时或长时手术，麻醉深浅易波动。 连续给药法：对作用时间较短的静脉麻 醉药维持稳定血浆药物浓度的方法。应 用广泛，易于维持麻醉平稳。
平衡复合模式（ combined/balanced anaesthesia）：
第三节 静脉全身麻醉常用药物
静脉诱导用药：
硫喷妥钠：
起效快（一次臂脑循环时间-30s意识即可消失）， 诱导平顺，维持时间短，操作管理方便，广泛用 于全麻插管
降低颅内压，降低脑代谢，减少脑氧耗 并发症：
静脉炎/动脉炎 抑制呼吸 循环抑制 喉痉挛 过敏反应