肋骨骨折教学查房PPT讲稿
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7 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶 为宜。
8、 挤压水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处， 勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置 应低于膝关节。
9 胸腔闭式引流管，每2小时1次，引流量多，则每小时1次，保持引 流通畅。
10 记录每小时及24小时胸腔闭式引流血性液体量，每小时引流液＞ 4mL/kg，连续3小时，说明有活动性出血，应通知医师及时处理。
治疗措施
• 镇痛 • 预防感染 • 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能
1、气胸
若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸， 进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液 循环。
气胸的类型：
1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称 为闭合性气胸； 2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开 放性气胸； 3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压 力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则 称为张力性气胸。
【病因和病理 】
1.直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发 生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造 成气胸、血胸、或血气胸。 2.间接暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸 廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力 集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线 断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。 3.混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 4.肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩， 可导致肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨 质疏松患者。
目的：①引流胸腔积气、积血和积液 ②重建负压，保持纵膈的正常位置 ③促进肺膨胀
适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后 引流。
置管的位置
积气
锁骨中线 第２肋间
积液
腋中线和 腋后线之间 ６－８肋间
脓胸
脓液积聚 的最低处
胸腔闭式原理
胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离， 当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体 可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体 被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。
血胸血的来源 （1）肺 （2）心脏或大血管 （3）胸壁的血管
【处理原则】
1、非进行性血胸：量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭 式引流。 2、进行性血胸： 及时补充血容量，防低容性休克，开胸 探查、止血。 3、凝固性血胸： 经手术清除积血，已感染者作胸腔引流。 4、机化性血胸： 手术治疗。
胸腔闭式引流
【临床表现和体征】
【临床表现】
胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛：可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。 【体征】
• 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 • 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异
常活动或骨擦音。
• 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 • 浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。
【治疗原则】
• 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 • 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，
处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感 染
• 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染
肋骨骨折教学查房课件
【相关知识回顾】
肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接， 后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅 助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第 7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~7肋较长且固 定，在外力作用下较易发生骨折。
胸腔闭式引流的注意事项
1. 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放
床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔 的位置，再松钳。
2. 胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏
气。
3. 水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。 4. 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 5. 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。 6. 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。
地，致左季肋部肿痛剧烈4h来我院门诊，查X片示 “左侧多发性肋骨骨折”，门诊收住入院。起病 来，患者神志清，精神可，无头晕，无恶心呕吐， 无胸闷，无腹痛腹胀，胃纳一般，睡眠一般，大 小便正常。
入院护理评估
• T36.5℃ P72次／分 R20次／分
BP160／76mmHg
• 神色清，形态正常，呼吸稍促，
血胸
胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者为 血胸。
1、 小量血胸（成人在0.5L以下） 无明显的胸内压迫症和急性失血症状
２、 中量血胸（0.5-1.0L） 有明显失血性休克症状
３、 大量血胸（1.0L以上） 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀
【检查方法】
X线摄片：常规拍摄胸部X线正位片和斜位片，可以确定骨折 的部位及型。 CT扫描：可以确定血胸、气胸和血气胸情况。
左胸背部压痛阳性，呼吸或咳嗽 时胸痛加重，胸廓挤压征阳性， 未闻及骨擦音，双肺听诊呼吸音 可，未闻及干湿啰音，腹平软， 肝脾未及。
辅助检查
• 实验Leabharlann Baidu检查：
患者入院后拒绝抽血化验告知相关风险后仍拒绝。 10月19日抽血化验结果示：
11 胸腔闭式引流量有无突然减少或多于200mL/h，且持续4小时有临 床意义。
拔管指征和方法
• 指征：
1、无气体 2、液体<50ml/24小时，脓液<10ml/24小时 3、无呼吸困难
• 方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎 • 观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿
患者病史介绍
• 姓名：章生樑 • 性别：男 • 年龄：76岁 • 民族：汉 • 婚姻：已婚 • 入院日期：2015年10月18日 • 入院诊断：左侧多发肋骨骨折 • 既往史：高血压、骨质疏松症 • 现病史：患者在家不慎跌仆致左季肋部受阻挡落
8、 挤压水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处， 勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置 应低于膝关节。
9 胸腔闭式引流管，每2小时1次，引流量多，则每小时1次，保持引 流通畅。
10 记录每小时及24小时胸腔闭式引流血性液体量，每小时引流液＞ 4mL/kg，连续3小时，说明有活动性出血，应通知医师及时处理。
治疗措施
• 镇痛 • 预防感染 • 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能
1、气胸
若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸， 进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液 循环。
气胸的类型：
1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称 为闭合性气胸； 2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开 放性气胸； 3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压 力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则 称为张力性气胸。
【病因和病理 】
1.直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发 生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造 成气胸、血胸、或血气胸。 2.间接暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸 廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力 集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线 断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。 3.混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 4.肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩， 可导致肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨 质疏松患者。
目的：①引流胸腔积气、积血和积液 ②重建负压，保持纵膈的正常位置 ③促进肺膨胀
适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后 引流。
置管的位置
积气
锁骨中线 第２肋间
积液
腋中线和 腋后线之间 ６－８肋间
脓胸
脓液积聚 的最低处
胸腔闭式原理
胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离， 当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体 可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体 被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。
血胸血的来源 （1）肺 （2）心脏或大血管 （3）胸壁的血管
【处理原则】
1、非进行性血胸：量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭 式引流。 2、进行性血胸： 及时补充血容量，防低容性休克，开胸 探查、止血。 3、凝固性血胸： 经手术清除积血，已感染者作胸腔引流。 4、机化性血胸： 手术治疗。
胸腔闭式引流
【临床表现和体征】
【临床表现】
胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛：可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。 【体征】
• 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 • 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异
常活动或骨擦音。
• 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 • 浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。
【治疗原则】
• 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 • 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，
处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感 染
• 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染
肋骨骨折教学查房课件
【相关知识回顾】
肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接， 后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅 助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第 7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~7肋较长且固 定，在外力作用下较易发生骨折。
胸腔闭式引流的注意事项
1. 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放
床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔 的位置，再松钳。
2. 胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏
气。
3. 水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。 4. 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 5. 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。 6. 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。
地，致左季肋部肿痛剧烈4h来我院门诊，查X片示 “左侧多发性肋骨骨折”，门诊收住入院。起病 来，患者神志清，精神可，无头晕，无恶心呕吐， 无胸闷，无腹痛腹胀，胃纳一般，睡眠一般，大 小便正常。
入院护理评估
• T36.5℃ P72次／分 R20次／分
BP160／76mmHg
• 神色清，形态正常，呼吸稍促，
血胸
胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者为 血胸。
1、 小量血胸（成人在0.5L以下） 无明显的胸内压迫症和急性失血症状
２、 中量血胸（0.5-1.0L） 有明显失血性休克症状
３、 大量血胸（1.0L以上） 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀
【检查方法】
X线摄片：常规拍摄胸部X线正位片和斜位片，可以确定骨折 的部位及型。 CT扫描：可以确定血胸、气胸和血气胸情况。
左胸背部压痛阳性，呼吸或咳嗽 时胸痛加重，胸廓挤压征阳性， 未闻及骨擦音，双肺听诊呼吸音 可，未闻及干湿啰音，腹平软， 肝脾未及。
辅助检查
• 实验Leabharlann Baidu检查：
患者入院后拒绝抽血化验告知相关风险后仍拒绝。 10月19日抽血化验结果示：
11 胸腔闭式引流量有无突然减少或多于200mL/h，且持续4小时有临 床意义。
拔管指征和方法
• 指征：
1、无气体 2、液体<50ml/24小时，脓液<10ml/24小时 3、无呼吸困难
• 方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎 • 观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿
患者病史介绍
• 姓名：章生樑 • 性别：男 • 年龄：76岁 • 民族：汉 • 婚姻：已婚 • 入院日期：2015年10月18日 • 入院诊断：左侧多发肋骨骨折 • 既往史：高血压、骨质疏松症 • 现病史：患者在家不慎跌仆致左季肋部受阻挡落