手术室外麻醉

关于“手术室外麻醉”的要点和注意事项

迄今为止，手术室外的麻醉是麻醉科医师面临的最具有挑战性的工作，因为：①手术室外的医护人员和病人及家属往往认为他们要求的只是病人睡觉，而不是麻醉。从而对手术室外麻醉的高度风险性缺乏足够的认识，进而对其实施的物质和精神准备不足，也容易将麻醉科医师的要求或拒绝误解为嫌麻烦。事实上这种所谓的睡觉就是在各种中枢性抑制药的作用下的麻醉。与睡觉不同的是病人丧失了各种保护性的反射如呛咳反射和吞咽反射等，同时有不同程度的呼吸抑制和肌肉松弛(包括食道下段张力的消失)，进而继发的呼吸道梗阻，这些都可导致危及病人生命的并发症；②手术室外麻醉的场所往往没有实施麻醉的基本设备，使麻醉的实施及其并发症的预防和抢救不能有效地进行；③到手术室外实施麻醉的麻醉科医师都是孤军作战，遇紧急情况时无内行帮助，很难实施有效地抢救；④手术室外麻醉的场所往往不具备无菌的条件，实施神经阻滞时有很大的风险；⑤由于病人及家属对手术室外麻醉缺乏正确的认识，而对由此而发生的意外无法接受，往往是麻醉医疗纠纷的根源。因此，虽然麻醉科愿意积极开展手术室外的麻醉，为兄弟科室解决困难，也为病人提供更好的服务，但为最大限度地保证病人的安全，为了避免麻醉科及兄弟科室医护人员和医院陷入不必要的医疗纠纷，麻醉科恳请医院医务科、麻醉科和相关科室一起制定手术室外麻醉的常规：

1)手术室外的麻醉是风险极高的医疗行为，应引起相关科室的高度重视。

2)禁止在没有合格无菌条件的地方实施神经阻滞。

3)申请手术室外麻醉的科室应在麻醉场所准备：装有足够高压氧气、氧气减压表和运输氧气管道的钢瓶；电动或中心吸引器及配套的吸引瓶和吸痰管；注射器和常规的抢救药品(包括肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、新福林、阿托品、麻黄素、氨茶碱、西地兰、利多卡因、地塞米松、速尿等)；静脉输液设备；监测仪(包括：EKG，NIBP和SPO2)。以后存于专门的麻醉车内。

4)到手术室外实施麻醉的麻醉科负责医师必须是主治及以上职称的医师，麻醉科应尽量做到手术室麻醉科医师的相对固定和对住院医师进行手术室外麻醉的相关知识教育。

5)和手术室内麻醉一样，申请手术室外麻醉的科室应在麻醉前一天早上的11点以前将麻醉申请单送交麻醉科。麻醉科总住院医师下午对第二天全院的手术室外的麻醉应有所了解，统筹安排时间和麻醉科住院医师及主治医师。安排好后立即以适当的方式通知申请手术室外麻醉的科室。申请科室必须要求接受麻醉的病人从预计麻醉开始的前8小时起禁食，4小时起禁水。

6)申请手术室外麻醉的科室在安排好的时间前必须有护士对手术室外麻醉的基本设备和药品(见上述)进行检查和补充。所有病人应在麻醉前建立静脉通路。该护士在麻醉中有义务协助麻醉科医师实施麻醉管理。

7)麻醉科住院医师至少应在实施麻醉前30分钟携带气管插管设备和简易呼吸器(必要时带SP02仪)到达麻醉现场。如同手术室内麻醉一样，对病人进行常规麻醉前探视，同时在麻醉场所再次检

查麻醉和抢救的相关设备和药品。并请家属签定麻醉同意书，并与麻醉记录单一起存于麻醉科内。

8)麻醉科主治医师到达现场并确认麻醉前准备合格后方可实施手术室外麻醉。和手术室内麻醉一样，麻醉科医师应仔细观察病情并记录麻醉单。麻醉后应做出客观的麻醉总结并按麻醉科规定收麻醉费和材料费。

10)申请麻醉的科室就备有麻醉后苏醒床(目前麻醉科尚无专门的麻醉苏醒床位)，手术结束后麻醉科住院医师应在病人清醒后向相关人员交班后离开病人。手术室外施行基础麻醉的病人(如CT、MRI等)，应在检查结束后将病人送至门诊观察监护，清醒后方能离开医院。