高血压的临床用药PPT课件
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发病率占高血压病的95%
原发性高血压的病因
遗传因素
环境因素
• 饮食：高盐、低 钾、低钙、饮酒
• 精神应激
其他因素
• 体重：超重或 肥胖 • 避孕药：高血 压一般为轻度， 可逆转 • 睡眠呼吸暂停 低通气综合征 （SAHS）
高血压
原发性高血压(secondary hypertension)
主动脉缩窄 妊娠高血压（占妊娠妇女8 –10%） 口服避孕药 柯兴氏综合症 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 肾性
激动延脑腹外侧核的I1-咪唑啉受体，致外周交感神经 活性降低，血压下降
交感神经抑制药
中枢性降压药---可乐定临床应用
中度高血压 肾性高血压或兼患消化性溃疡的高血压患者 与利尿药合用有协同作用
中枢性降压药---可乐定不良反应
口干、恶心、眩晕等，作用于胆碱能神经末梢上的受 体，减少Ach的释放和过量唾液的分泌所致
高血压的临床用药
基础医学院药理教研室
1
1
高血压
原发性高血压(primary hypertension)
以体循环动脉压增高为主要表现，伴或不伴有多种心 血管危险因素的综合征
是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响 重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这 些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要 原因
2级高血压（中） 160-179
3级高血压（重） > 180
单纯收缩期高血压 > 140
舒张压（mmHg)
< 80 80-89
> 90 90-99
100-109 > 110
< 90
《2005 中国高血压指南》
高血压的临床表现
症状
头晕、头痛、颈项板 紧、疲劳、心悸等; 也可出现视力模糊、 鼻出血等
体征
• 肾血管性 • 肾实质性
高血压的发病机制
高血压
交感神经系 统活性亢进
肾性水钠 潴留
肾素-血管 紧张素-醛 固酮系统 （RAAS）
激活
细胞膜离子 转运异常
胰岛素抵抗
高血压流行病学
高血压患病人数 (百万)
180
2000
160
140
120
100
80
60
40
20
0
2025
180 160 140 120 100
血管扩张药 肼屈嗪 钙通道阻滞剂 硝苯地平 利尿药 氢氯噻嗪
交感神经抑制药
中枢性降压药---可乐定药理学作用
静脉注射后，可乐定激动外周血管α受体，血压短暂升 高，随后作用中枢，血压持久下降，伴有心率减慢、 心输出量减少
口服给药仅见降压，外周血管阻力逐渐降低，肾血管 阻力也降低，不显著影响肾血流量及肾小球滤过率
抗高血压药物
14
14
抗高 血压 药物 分类
中枢性交感神经抑制药 可乐定
抗肾上 腺素能 神经药 利血平
神经节 阻断药 美卡拉 明
β阻断药 普萘洛尔 αβ阻断药拉贝洛尔 α1阻断药 哌唑嗪 钙通道阻滞药硝苯地平 直接扩血管药肼曲嗪 钾通道开放药吡那地尔 其他 吲达帕胺
RAAS系统抑制药 卡托普利 氯沙坦 利尿药 氢氯噻嗪
降压作用中等偏强，抑制胃肠道的分泌和运动，适用 于患溃疡病的高血压患者
中枢神经系统镇静作用，减少自发性活动，显著延长 巴比妥类的催眠时间，与激动中枢α2受体有关
交感神经抑制药
中枢性降压药---可乐定作用机制
激动延脑孤束核抑制性神经元突触后膜α2受体，导致 外周交感神经活动抑制，血压下降
激动外周突触前膜α2受体，引起NA释放的负反馈作用， NA释放减少
1959年、1979年和1991年三次大规模高血压抽样调 查显示：高血压的患病率分别为5.11%、7.73%、 11.88%，1980~1991年高血压患病率升高了54%
血压水平的定义与分类
类别
收缩压（mmHg)
正常血压 正常高值
< 120 120-139
高血压
> 140
1级高血压（轻） 140-159
周围血管搏动、血管 杂音、心脏杂音等
高血压的并发症
高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
高血压导致靶器官损害
左室肥厚、 冠心病、 心肌梗死
…
高血压
GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高
…
脑卒中 …
动脉硬化 内皮功能受损
…
高血压的治疗—改善生活行为
戒烟 适度饮酒 限制钠盐摄入 饮食治疗 减重 运动
我国高血压的地区、人群及时间分布
地区差异明显：北高南低，华北和东北属于高发区， 沿海高于内地，城市高于农村
2002年调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率达 到18%，全国患病人数约1.6亿
男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于 女性，中年后女性稍高于男性，高血压的知晓率、治 疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%
抗高血压药分类
交感神经抑制药
中枢性降压药 可乐定，α-甲基多巴 神经节阻断药 美加明，咪噻芬 影响肾上腺素能神经递质的药物 利血平 肾上腺素受体阻断药
• β受体阻断药 普萘洛尔 • α受体阻断药 哌唑嗪 • α和β受体阻断药 拉贝洛尔
抗高血压药分类
肾素-血管紧张素系统抑制药
血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利 血管紧张素II受体阻断药 氯沙坦 肾素抑制药 雷米克林
80 60 40 20
0
市场经济 前社会主 体制国家 义经济国家
男性 女性
98.5 83.1
151.7 147.5
中国 印度
拉美及 中东/伊斯兰
加勒比海地区 国家
亚洲其他地区 非洲撒 及岛屿国家 哈拉地区
Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223
高血压流行病学
生活方式改变对血压的影响
减重
饮食控制 限盐 锻炼 中等量饮酒
推荐 维持正常体重 (BMI 18.5-24.9)
水果、蔬菜、低脂肪
收缩压降低 5-20 mm Hg/减 重10 kg
8-14 mm Hg
< 6 g/日
源自文库
2-8 mm Hg
规律的有氧运动(30分/天，5天 4-9 mm Hg /周)
男 2 ,女 1 次/日
2-4 mm Hg
Source: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure JNCVII. JAMA. 2003;289:2560-2572.
原发性高血压的病因
遗传因素
环境因素
• 饮食：高盐、低 钾、低钙、饮酒
• 精神应激
其他因素
• 体重：超重或 肥胖 • 避孕药：高血 压一般为轻度， 可逆转 • 睡眠呼吸暂停 低通气综合征 （SAHS）
高血压
原发性高血压(secondary hypertension)
主动脉缩窄 妊娠高血压（占妊娠妇女8 –10%） 口服避孕药 柯兴氏综合症 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 肾性
激动延脑腹外侧核的I1-咪唑啉受体，致外周交感神经 活性降低，血压下降
交感神经抑制药
中枢性降压药---可乐定临床应用
中度高血压 肾性高血压或兼患消化性溃疡的高血压患者 与利尿药合用有协同作用
中枢性降压药---可乐定不良反应
口干、恶心、眩晕等，作用于胆碱能神经末梢上的受 体，减少Ach的释放和过量唾液的分泌所致
高血压的临床用药
基础医学院药理教研室
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1
高血压
原发性高血压(primary hypertension)
以体循环动脉压增高为主要表现，伴或不伴有多种心 血管危险因素的综合征
是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响 重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这 些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要 原因
2级高血压（中） 160-179
3级高血压（重） > 180
单纯收缩期高血压 > 140
舒张压（mmHg)
< 80 80-89
> 90 90-99
100-109 > 110
< 90
《2005 中国高血压指南》
高血压的临床表现
症状
头晕、头痛、颈项板 紧、疲劳、心悸等; 也可出现视力模糊、 鼻出血等
体征
• 肾血管性 • 肾实质性
高血压的发病机制
高血压
交感神经系 统活性亢进
肾性水钠 潴留
肾素-血管 紧张素-醛 固酮系统 （RAAS）
激活
细胞膜离子 转运异常
胰岛素抵抗
高血压流行病学
高血压患病人数 (百万)
180
2000
160
140
120
100
80
60
40
20
0
2025
180 160 140 120 100
血管扩张药 肼屈嗪 钙通道阻滞剂 硝苯地平 利尿药 氢氯噻嗪
交感神经抑制药
中枢性降压药---可乐定药理学作用
静脉注射后，可乐定激动外周血管α受体，血压短暂升 高，随后作用中枢，血压持久下降，伴有心率减慢、 心输出量减少
口服给药仅见降压，外周血管阻力逐渐降低，肾血管 阻力也降低，不显著影响肾血流量及肾小球滤过率
抗高血压药物
14
14
抗高 血压 药物 分类
中枢性交感神经抑制药 可乐定
抗肾上 腺素能 神经药 利血平
神经节 阻断药 美卡拉 明
β阻断药 普萘洛尔 αβ阻断药拉贝洛尔 α1阻断药 哌唑嗪 钙通道阻滞药硝苯地平 直接扩血管药肼曲嗪 钾通道开放药吡那地尔 其他 吲达帕胺
RAAS系统抑制药 卡托普利 氯沙坦 利尿药 氢氯噻嗪
降压作用中等偏强，抑制胃肠道的分泌和运动，适用 于患溃疡病的高血压患者
中枢神经系统镇静作用，减少自发性活动，显著延长 巴比妥类的催眠时间，与激动中枢α2受体有关
交感神经抑制药
中枢性降压药---可乐定作用机制
激动延脑孤束核抑制性神经元突触后膜α2受体，导致 外周交感神经活动抑制，血压下降
激动外周突触前膜α2受体，引起NA释放的负反馈作用， NA释放减少
1959年、1979年和1991年三次大规模高血压抽样调 查显示：高血压的患病率分别为5.11%、7.73%、 11.88%，1980~1991年高血压患病率升高了54%
血压水平的定义与分类
类别
收缩压（mmHg)
正常血压 正常高值
< 120 120-139
高血压
> 140
1级高血压（轻） 140-159
周围血管搏动、血管 杂音、心脏杂音等
高血压的并发症
高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
高血压导致靶器官损害
左室肥厚、 冠心病、 心肌梗死
…
高血压
GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高
…
脑卒中 …
动脉硬化 内皮功能受损
…
高血压的治疗—改善生活行为
戒烟 适度饮酒 限制钠盐摄入 饮食治疗 减重 运动
我国高血压的地区、人群及时间分布
地区差异明显：北高南低，华北和东北属于高发区， 沿海高于内地，城市高于农村
2002年调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率达 到18%，全国患病人数约1.6亿
男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于 女性，中年后女性稍高于男性，高血压的知晓率、治 疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%
抗高血压药分类
交感神经抑制药
中枢性降压药 可乐定，α-甲基多巴 神经节阻断药 美加明，咪噻芬 影响肾上腺素能神经递质的药物 利血平 肾上腺素受体阻断药
• β受体阻断药 普萘洛尔 • α受体阻断药 哌唑嗪 • α和β受体阻断药 拉贝洛尔
抗高血压药分类
肾素-血管紧张素系统抑制药
血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利 血管紧张素II受体阻断药 氯沙坦 肾素抑制药 雷米克林
80 60 40 20
0
市场经济 前社会主 体制国家 义经济国家
男性 女性
98.5 83.1
151.7 147.5
中国 印度
拉美及 中东/伊斯兰
加勒比海地区 国家
亚洲其他地区 非洲撒 及岛屿国家 哈拉地区
Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223
高血压流行病学
生活方式改变对血压的影响
减重
饮食控制 限盐 锻炼 中等量饮酒
推荐 维持正常体重 (BMI 18.5-24.9)
水果、蔬菜、低脂肪
收缩压降低 5-20 mm Hg/减 重10 kg
8-14 mm Hg
< 6 g/日
源自文库
2-8 mm Hg
规律的有氧运动(30分/天，5天 4-9 mm Hg /周)
男 2 ,女 1 次/日
2-4 mm Hg
Source: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure JNCVII. JAMA. 2003;289:2560-2572.