流行病学

案例一
1. 1992年7月，某远洋客轮上发生一起军团病爆发流行。

船离开港口时载有400名乘客、50名船员。

7月1日前一周内，在一次风暴中有1/8的乘客遇难。

7月份第一周中，船上有40人发生军团病。

其中一半很快死亡。

随后的一周内又有10人发病，但无死亡。

假设症状持续一个月，请分别计算：
1)7月1日至7月7日的军团病发病率
2)7月8日至7月14日的军团病发病率
3)7月8日至7月14日的军团病累积发病率
(累积发病率=某时期新发病例数/期初暴露人口数）
4)7月7日的军团病患病率
5)7月14日的军团病患病率
6)7月1日至7月7日的军团病病死率
7)7月1日至7月14日的军团病病死率
8)7月1日至7月14日的军团病死亡率
答：
1)40/（400+380）/2×100%=40/390×100%=10.3%
2)10/（380+380）/2×100%=10/380×100%=2.6%
3)10/（380-20）×100%=10/360×100%=2.8%
4)20/380×100%=5.3%
5)（20+10）/380×100%=7.89%
6)20/40×100%=50%
7)20/50×100%=40%
8)20/（400+380）/2×100%=5%
案例二
3. 1991年全国调查显示，彝族高血压患病率为全国最低。

因此，中国医学科学院基础医学研究所以彝族人群为研究对象，于2007-2008年进行移民流行病学研究，目的是为了了解凉山地区彝族原发性高血压患病情况。

共调查彝族农民1628人，其中男性729人，女性899人，彝族移民1338人，其中男性781人，女性557人。

彝族农民原发性高血压患病率为15.10%，其中男性19.08%，女性9.25%。

随年龄增加，患病率基本呈上升趋势。

具体情况见表2-11.
表2-11 2007-2008年彝族农民和移民原发性高血压患病率情况
男性（％）女性（％）合计（％）彝族农民729（4.73）899（1.92）1628（3.19）彝族移民781（19.08）557（9.25）1338（15.10）
1)移民流行病学是怎样评价环境因素和遗传因素对疾病发生的作用的？
2)从上述资料中你能得到哪些有关彝族原发性高血压病病因学方面的启示？
3)在上述研究资料的基础上，还可以做哪些更深入的研究？
答:
1)环境因素占主导：移民≈移入地当地居民≠原居住地当地居民
遗传因素占主导：移民≈原居住地当地居民≠移入地当地居民
2)环境因素可能是造成彝族居民原发性高血压患病率低于全国平均水平的主
要原因
3)分析性研究及实验性研究
案例三
为了了解老年人中多发病的患病情况，某市于1982年组织医务人员对该市七区一郊的九个地段随机抽取60岁及以上老年人6393名（其中市区5866名，郊区527名）进行了调查，其中部分结果见表3-1.
表3-1 1982年某市老年人多发病患病情况
疾病市区郊区
患病人数患病率患病人数患病率
高血压1687 28.76 120 22.77
冠心病316 5.39 11 2.09
脑血管病152 2.59 12 2.28
动脉硬化2369 40.39 203 38.52
慢性支气管炎1062 18.10 188 35.67
肺气肿737 12.56 163 30.93
糖尿病149 2.54 2 0.38
高脂血症1913 32.61 135 25.62
恶心肿瘤19 0.32 0 0
1)这是一种什么性质的流行病学调查？是普查还是抽样调查？是描述性还是
分析性？本次调查的目的是什么？
2)为什么现况调查中通常只能进行患病率的计算，而不能进行发病率的计算？答：
1)观察性研究；抽样调查；描述性；了解该市老年人中多发病的患病情况
2)因为现况调查中无法准确确定每个病例的发病时间，对于大多数慢性病而
言，很多病例无法准确回忆具体的发病时间，研究者无法确定该病例的发病时间是否落在发病率统计的观察期内，因此无法确定该病例是否是研究者观察期内的新发病例，无法计算发病率。

案例五
某作者于1981年对某高校全部45岁及以上男性知识分子进行了一次现况调查，共调查971人。

主要了解肥胖、高血压、冠心病及糖尿病的患病率，以及体重与这些病的关系。

其中部分结果见表3-2、3-3
表3-2 1981年某市45岁及以上男性知识分子肥胖、高血压、冠心病和糖尿
病的患病率
患病人数患病率（％）
肥胖262 26.98
高血压187 19.26
冠心病94 9.68
糖尿病64 6.59
注：体重指数[体重(kg)/身高(m2)]≥26者为肥胖
表3-3 1981年某市45岁及以上男性知识分子体重与高血压、冠心病、糖尿
病的关系
体重指数调查人
数
高血压冠心病糖尿病患病数患病率患病数患病率患病数患病率
（％）（％）（％）＜20 106 8 7.55 5 4.27 2 1.89 20~ 371 55 14.82 30 8.09 19 5.12 24~ 232 47 20.26 23 9.91 14 6.03 26~ 159 39 24.53 19 11.95 22 13.84 28~ 103 38 36.89 17 16.50 7 6.80 合计971 187 19.26 94 9.68 64 6.59 1．与“案例三”比较，本次研究有什么特点？本次研究的目的何在？能从中得到病因启示吗？
2．为什么现况研究不能检验病因假设？
答：
1)特点：①普查②进行了影响因素分析；
研究目的：①主要目的：了解肥胖、高血压、冠心病及糖尿病的患病率②次要目的：了解体重与这些病的关系
病因启示：肥胖可能是高血压、冠心病、糖尿病的一个危险因素
2)①现况调查不能确定前因后果的时间顺序②现况调查中得知的危险因素目
前的水平不代表患病之前的水平，尤其是对于体重这样一些变化很快的危险因素，患病之前的水平可能与目前处于疾病状态下的水平相差较大。

案例一
为了研究肝病与肝癌的关系，通过江苏省启东县人民医院的门诊病案记录（该门诊病案登记了1964-1972年所有诊断为肝炎、肝硬化的病人），调查1964-1972年8年间的肝癌发生情况，并以未患肝癌的呼吸系统病人为对照组，各组病例除了所患疾病不同之外，其他各种因素（年龄、性别、文化程度等）尽量相同。

（见
表1）
表1 启东县人民医院1964-1972年肝炎、肝硬化病人与呼吸道病人中肝癌发病
率
疾病类型人年
肝癌发病率（‰）呼吸系统疾病10521 0.86
全体肝病8744 9.26 急性黄疸型肝炎3999 3.50
急性无黄疸型肝炎2870 3.83 慢性肝炎191 10.47
肝硬化1684 32.07
问题1：上述研究属于何种类型的流行病学研究，这种研究方法有什么特点？问题2：该类型的研究与病例对照研究有何区别和联系？
问题3：本题中的发病率是什么性质的率？
答
1)①回顾性的队列研究
②以过去某个时点的暴露分组，结果在研究之初已经出现，不需要随访2)
3)发病密度
案例二
在案例一的基础上，继续随访了这些肝炎、肝硬化的病人1974-1976年2年间肝癌的发病情况（见表2）
表2 启东县人民医院1974-1976年肝炎、肝硬化病人与呼吸道病人中肝癌发病
率
疾病类型人年
肝癌发病率（‰）呼吸系统疾病3769 0.26
全体肝病3800 2.37
急性肝炎3510 1.14
慢性肝炎78 0
肝硬化212 14.15
问题4：上述研究属于何种性质的流行病学研究？
问题5：与案例一比较，有什么区别与联系？
答
4)前瞻性队列研究
5)联系
①都属于分析性研究：设立对照组，并按照暴露程度分组②研究的性质都是从因到果③都可以获得发病率指标及RR、AR④都可以确证因果联系⑤描述疾病自然史
案例三
有人进行肥胖与冠心病关系的病例对照研究。

选取首次因心绞痛入院后按当前最好标准确诊的冠心病病人200例。

选取同一医院同期入院，且年龄范围相同，性别比例相同、确诊无冠心病的糖尿病病人200例作为对照。

在200例冠心病病人中按身高体重指数（BMI）≥25kg/m2者诊断为肥胖的病例120例；在对照中按同一标准肥胖者100例。

问题：
1.请将该研究结果整理成标准的四格表资料；
2.请选择合适的方法计算OR值
3.请解释该OR值的含义
冠心病病例非病例合计肥胖120 100 220
正常体重80 100 180
合计200 200 400
OR=（120*100）/（100*80）=1.5
含义：肥胖者发生冠心病的危险性是非肥胖者的1.5倍
案例四
2001年1月-12月，在西安按时市某口腔医院门诊进行了一项关于“吸烟与口腔粘膜白斑病之间关系”的配比病例对照研究。

对照选自该口腔医院门诊的非口
腔黏膜白斑病就诊者，如：镶牙、补牙、洁牙、牙周炎等患者。

病例和对照的配比条件：同性别，年龄相差在2岁以内，西安市居民，并且近10年来一直居住在该市。

资料整理为：（1）请分析吸烟与口腔黏膜白斑病之间有无关联？计算OR值，解释关联强度并作出合适的结论？
对照病例合计
吸烟不吸烟
吸烟45（a）10（b）55（a+b）
不吸烟25（c）20（d）45（c+d）
合计70（a+c）30（b+d）100（a+b+c+d）
1)X2=【（b-c）-1】2/（b+c）=5.6，P＜0.05
结果表明，吸烟与口腔黏膜白斑病之间有关联
2)OR=c/b=25/10=2.5，其意义为：吸烟者患口腔黏膜白斑病的危险性为不
吸烟者的2.5倍
案例五
一项关于吸烟与肺癌的队列研究中，获得如下资料：吸烟组肺癌的发病率为51.0/10万人年，非吸烟组肺癌发病率为5.0/10万人年，而一般人群（全人群）的肺癌发病率为21.0/10万人年。

请据此计算吸烟暴露对肺癌发病的各项效应测量指标，并解释其含义，同时结合实际数据说明RR、AR意义的区别。

答：I e=51.0/10万人年, I0=5.0/10万人年, I t=21.0/10万人年
RR=I e/I0=10.2,说明吸烟人群肺癌发病的危险是不吸烟人群的10.2倍
AR=I e-I0=46.0/10万人年，说明因吸烟使暴露人群肺癌发病率增加了46.0/10万人年
AR%=（I e-I0)/I e×100%=90.2%
PAR=I t-I0=16.0/10万人年，说明吸烟使一般人群肺癌发病率增加了16.0/10万人年；。