最新〖医学〗儿童青少年的精神疾病与治疗PPT课件
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抗憂鬱劑
➢ 選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs） ➢ 血清素及正腎上腺素再吸收抑制劑（SNRI）
抗精神病藥物
注意力缺陷過動症
注意力不足 過動 衝動
注意力缺陷過動症
❖ 注意力不集中
無法專心 注意力無法持久 容易分心 做事無法有條有理 日常生活顯健忘 避免要動腦力的事 做事常粗心大意
➢ 抗憂鬱劑（antidepressant）
• TCA –imipramine, desipramine • MAOI
➢ 降血壓藥物：clonidine and guanfacine ➢ 正腎上腺素再吸收抑制劑：atomoxetine
憂鬱症
❖ 臨床表現
情緒低落 對事物失去興趣或無法快樂 食慾或體重改變 睡眠障礙 躁動不安 失去活力 自覺無用或罪惡感 身體不適
❖ 強迫意念
• 怕髒、怕被污染 • 怕厄運降臨在親愛的人身上 • 要求精確或對稱性 • 重覆的無意義的想法或影像 • 執著於某些數字、顏色或詞彙
強迫症
❖ 強迫動作
• 洗手或清潔的儀式性行為 • 一再地檢查 • 重覆至一固定次數 • 儀式化行為 • 固定順序或排列 • 重覆問話或行為
強迫症
❖ 藥物治療
行為問題和精神疾病的關聯
可能是疾病的一部份 可能獨立於疾病之外
※ 智能不足或自閉症的患者較一般兒童容 易罹患精神疾病，但表現通常不典型
問題行為的成因
個人因素
自我中心 判斷力差 情緒不穩定 易受外界影響
環境因素
➢ 不論是否和疾病相關，要先嘗試行為治療 和改變環境來減少問題行為的產生
憂鬱症
情緒低落
悲傷、孤單、不快樂、無助感、情緒變化大、 過度敏感、很難取悅
對事物失去興趣或無法快樂
害怕或不想上學、較不和人來往
食慾或體重改變
喜歡吃甜食或餅乾、體重下降或無法正常地 增加體重
憂鬱症
睡眠障礙
自覺無法入睡、早醒
躁動不安
易怒、易和人起爭執、不尊重長輩、敵意較重
失去活力
精神和身體都覺疲憊、提不起勁、日常活動較 不積極
▪ alprazolam（Xanax） ▪ St. John’s wort
躁期—主觀感覺
十分快樂 不需要睡覺就精力充沛 動作變快或一直想動 和什麼東西都有關聯 一直想講話 思緒敏捷、很多計劃 能力很好或有特殊能力
躁期—客觀發現
過度愉悅或暴躁易怒 睡眠少 活動量增加、愛管閒事 說話多而快、易跳題 想法誇大、自信心增加 許多計劃、判斷力差或未想到後果 對異性感興趣
➢ 降高血壓藥物
• Clonidine ➢ 三環抗鬱劑
➢ 抗精神病藥物
• risperidone • haloperidal ➢ 利福全（Rivotril）
強迫症
❖ 強迫意念 不由自主、重覆出現、超出現實、 來自本身的想法、衝動或影像
❖ 強迫動作 不得不重覆去做的行為，或必須嚴格遵 守的規則
強迫症
自閉症
❖ 語言及溝通障礙
無語言或非語言溝通 多仿說 代名詞反轉 語音單調 no reciprocal change 不會玩假裝的遊戲
自閉症
❖ 重覆行為或興趣狹隘
拒絕改變 只喜歡特定的東西 重覆動作 只對物件中特定的部份感興趣
自閉症
❖ 藥物治療 — 症狀治療
• 固定行為 • 攻擊行為—clonidine, SSRI, antipsychotic • 自傷行為—Tourette syndrome
unknown causes: naltrexone, Prozac, Trazodone
• 過動 • 抽搐症狀
抽搐症
❖ 臨床表現
• 快速、不自主、重覆的發聲或動作 • 暫時/ 持續、局部/ 全身、輕微/ 嚴重
➢ 妥瑞氏症（Tourette’s disorder）
抽搐症
❖ 藥物治療：嚴重時才需要
〖医学〗儿童青少年的精神 疾病与治疗
大腦的年代 vs. 精神分析
大腦功能和解剖學上的關係 神經傳導物質的研究 心理和行為有其生理基礎
發展遲緩青少年常見的行為問 題
暴力行為 退縮行為 刻板行為（stereotyped behaviors） 自傷行為 注意力失常 性行為異常 過動或衝動行為
常用精神科藥物
➢ 抗憂鬱劑 ➢ 情緒穩定劑 ➢ 抗精神病藥物 ➢ 抗焦慮劑 ➢ 認知增強劑 ➢ 興奮劑
** 許多藥物的作用超過原來的適應症
常見的行為問題
青少年期常見的精神疾病
智能不足 自閉症 注意力不足過動症 抽搐症 強迫症
躁鬱症 憂鬱症 精神病 腦傷後情緒或行為
障礙
ห้องสมุดไป่ตู้
自閉症
❖ 臨床表現
人際互動障礙 語言及溝通障礙 重覆行為或興趣狹隘
自閉症
❖ 人際互動障礙
少目光接觸 不會伸手要求被抱 不會用手指（pointing） 不會尋求安慰 不怕生 對和同儕玩不感興趣 對他人情緒不敏感
憂鬱症
自覺無用或過度罪惡感
自責、覺自己很笨、自尊下降、死亡或自殺意念
學校表現異常
無法專心、對校園活動失去興趣、無法完成學校 或家庭作業、成績退步
身體不適
頭痛、胃痛或肚子痛
分離焦慮
憂鬱症
❖ 治療
• 心理治療 • 藥物治療
憂 鬱 症-- 藥物治療
➢ 抗憂鬱劑 ➢ 抗癲癇藥物 ➢ 其他
▪ 中樞神經興奮劑（CNS stimulant） ▪ 鋰鹽 ▪ 甲狀腺素 ▪ 低劑量抗精神病藥物
躁期的治療
藥物
情緒穩定劑（鋰鹽、抗癲癇藥物） 抗精神病藥物
電療
精神病
症狀
幻覺 妄想 怪異言行 功能退化
治療：抗精神病藥物為主
情緒穩定劑 苯二氮平 (BZD)
腦傷後情緒或行為障礙
情緒穩定劑（抗癲癇藥物） 鎮定劑 降血壓藥物（Inderal, Clonidine） 抗精神病藥物 注意力不足過動症狀 興奮劑
注意力缺陷過動症
❖ 過動
坐不住 手腳動來動去 爬上爬下 無法靜靜地玩 話多
❖ 衝動
• 無法等待 • 干擾他人
注意力缺陷過動症
❖ 藥物治療
➢ 中樞神經興奮劑（stimulant）
• methylphenidate（Ritalin, Concerta） • dextroamphetamine（Dexedrine, Adderall） • pemoline（Cylert）
➢ 選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs） ➢ 血清素及正腎上腺素再吸收抑制劑（SNRI）
抗精神病藥物
注意力缺陷過動症
注意力不足 過動 衝動
注意力缺陷過動症
❖ 注意力不集中
無法專心 注意力無法持久 容易分心 做事無法有條有理 日常生活顯健忘 避免要動腦力的事 做事常粗心大意
➢ 抗憂鬱劑（antidepressant）
• TCA –imipramine, desipramine • MAOI
➢ 降血壓藥物：clonidine and guanfacine ➢ 正腎上腺素再吸收抑制劑：atomoxetine
憂鬱症
❖ 臨床表現
情緒低落 對事物失去興趣或無法快樂 食慾或體重改變 睡眠障礙 躁動不安 失去活力 自覺無用或罪惡感 身體不適
❖ 強迫意念
• 怕髒、怕被污染 • 怕厄運降臨在親愛的人身上 • 要求精確或對稱性 • 重覆的無意義的想法或影像 • 執著於某些數字、顏色或詞彙
強迫症
❖ 強迫動作
• 洗手或清潔的儀式性行為 • 一再地檢查 • 重覆至一固定次數 • 儀式化行為 • 固定順序或排列 • 重覆問話或行為
強迫症
❖ 藥物治療
行為問題和精神疾病的關聯
可能是疾病的一部份 可能獨立於疾病之外
※ 智能不足或自閉症的患者較一般兒童容 易罹患精神疾病，但表現通常不典型
問題行為的成因
個人因素
自我中心 判斷力差 情緒不穩定 易受外界影響
環境因素
➢ 不論是否和疾病相關，要先嘗試行為治療 和改變環境來減少問題行為的產生
憂鬱症
情緒低落
悲傷、孤單、不快樂、無助感、情緒變化大、 過度敏感、很難取悅
對事物失去興趣或無法快樂
害怕或不想上學、較不和人來往
食慾或體重改變
喜歡吃甜食或餅乾、體重下降或無法正常地 增加體重
憂鬱症
睡眠障礙
自覺無法入睡、早醒
躁動不安
易怒、易和人起爭執、不尊重長輩、敵意較重
失去活力
精神和身體都覺疲憊、提不起勁、日常活動較 不積極
▪ alprazolam（Xanax） ▪ St. John’s wort
躁期—主觀感覺
十分快樂 不需要睡覺就精力充沛 動作變快或一直想動 和什麼東西都有關聯 一直想講話 思緒敏捷、很多計劃 能力很好或有特殊能力
躁期—客觀發現
過度愉悅或暴躁易怒 睡眠少 活動量增加、愛管閒事 說話多而快、易跳題 想法誇大、自信心增加 許多計劃、判斷力差或未想到後果 對異性感興趣
➢ 降高血壓藥物
• Clonidine ➢ 三環抗鬱劑
➢ 抗精神病藥物
• risperidone • haloperidal ➢ 利福全（Rivotril）
強迫症
❖ 強迫意念 不由自主、重覆出現、超出現實、 來自本身的想法、衝動或影像
❖ 強迫動作 不得不重覆去做的行為，或必須嚴格遵 守的規則
強迫症
自閉症
❖ 語言及溝通障礙
無語言或非語言溝通 多仿說 代名詞反轉 語音單調 no reciprocal change 不會玩假裝的遊戲
自閉症
❖ 重覆行為或興趣狹隘
拒絕改變 只喜歡特定的東西 重覆動作 只對物件中特定的部份感興趣
自閉症
❖ 藥物治療 — 症狀治療
• 固定行為 • 攻擊行為—clonidine, SSRI, antipsychotic • 自傷行為—Tourette syndrome
unknown causes: naltrexone, Prozac, Trazodone
• 過動 • 抽搐症狀
抽搐症
❖ 臨床表現
• 快速、不自主、重覆的發聲或動作 • 暫時/ 持續、局部/ 全身、輕微/ 嚴重
➢ 妥瑞氏症（Tourette’s disorder）
抽搐症
❖ 藥物治療：嚴重時才需要
〖医学〗儿童青少年的精神 疾病与治疗
大腦的年代 vs. 精神分析
大腦功能和解剖學上的關係 神經傳導物質的研究 心理和行為有其生理基礎
發展遲緩青少年常見的行為問 題
暴力行為 退縮行為 刻板行為（stereotyped behaviors） 自傷行為 注意力失常 性行為異常 過動或衝動行為
常用精神科藥物
➢ 抗憂鬱劑 ➢ 情緒穩定劑 ➢ 抗精神病藥物 ➢ 抗焦慮劑 ➢ 認知增強劑 ➢ 興奮劑
** 許多藥物的作用超過原來的適應症
常見的行為問題
青少年期常見的精神疾病
智能不足 自閉症 注意力不足過動症 抽搐症 強迫症
躁鬱症 憂鬱症 精神病 腦傷後情緒或行為
障礙
ห้องสมุดไป่ตู้
自閉症
❖ 臨床表現
人際互動障礙 語言及溝通障礙 重覆行為或興趣狹隘
自閉症
❖ 人際互動障礙
少目光接觸 不會伸手要求被抱 不會用手指（pointing） 不會尋求安慰 不怕生 對和同儕玩不感興趣 對他人情緒不敏感
憂鬱症
自覺無用或過度罪惡感
自責、覺自己很笨、自尊下降、死亡或自殺意念
學校表現異常
無法專心、對校園活動失去興趣、無法完成學校 或家庭作業、成績退步
身體不適
頭痛、胃痛或肚子痛
分離焦慮
憂鬱症
❖ 治療
• 心理治療 • 藥物治療
憂 鬱 症-- 藥物治療
➢ 抗憂鬱劑 ➢ 抗癲癇藥物 ➢ 其他
▪ 中樞神經興奮劑（CNS stimulant） ▪ 鋰鹽 ▪ 甲狀腺素 ▪ 低劑量抗精神病藥物
躁期的治療
藥物
情緒穩定劑（鋰鹽、抗癲癇藥物） 抗精神病藥物
電療
精神病
症狀
幻覺 妄想 怪異言行 功能退化
治療：抗精神病藥物為主
情緒穩定劑 苯二氮平 (BZD)
腦傷後情緒或行為障礙
情緒穩定劑（抗癲癇藥物） 鎮定劑 降血壓藥物（Inderal, Clonidine） 抗精神病藥物 注意力不足過動症狀 興奮劑
注意力缺陷過動症
❖ 過動
坐不住 手腳動來動去 爬上爬下 無法靜靜地玩 話多
❖ 衝動
• 無法等待 • 干擾他人
注意力缺陷過動症
❖ 藥物治療
➢ 中樞神經興奮劑（stimulant）
• methylphenidate（Ritalin, Concerta） • dextroamphetamine（Dexedrine, Adderall） • pemoline（Cylert）