慢性肾功能衰竭检查及诊断

６.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血液透析或腹膜透析治 疗
７.肾移植术：是治疗尿毒症最好的方法
五、护理诊断及措施★
（一）护理诊断
1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。 2.活动无耐力 与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及代谢性酸
中毒有关。 3.有感染的危险 与抵抗力下降、透析有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与透析、摄入量减少及肠道吸
8．泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。 9．骨骼病变：称为肾性骨病。 10.并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，
也是主要死因之一。
三、检查及诊断
（一）检查
１.血常规：红细胞减少等 ２.尿液检查：尿渗透压降低 ３.肾功能检查：肌酐清除率、肾小球滤过率
下降，血肌酐、尿素氮升高
４.血液其他检查：血尿酸增高，血电解质紊乱 ５.影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小
一.病因与发病机制
（一）病因
1.原发性肾脏疾病： 2.继发性肾脏疾病： 3.尿路梗阻性肾病： 我们国家：肾小球肾炎，
糖尿病肾病， 高血压肾病 多囊肾， 梗阻性肾病
（二）发病机制
1. 健存肾单位学 说
2.肾小管 高 代谢学说
肾小管重吸收功能增加
高灌注 高压力 高滤过
3.矫枉失衡 学说
肾功能不全 尿磷排出 血磷 血钙
甲状旁腺功能亢进（分泌PTC）
肾性骨病、尿路结石、 神经肌肉应激性反应降低
4. 肾小管高代谢学说
5. 脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说
二. 临床表现
（一）水、电解质、酸碱平衡紊乱
◆常表现为高血磷、低钙血症 ◆也可表现为高血钾、低血钾、代谢性酸中毒
低钠血症、水肿或脱水
（二）各系统表现
1．胃肠道表现：最早和最常见的症状 2．心血管系统表现：高血压（最常见的并发
尿和夜尿 中枢神经系统症状。 已十分显著。
回到病例：病人属于哪一期?
病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿 逐渐心悸、气急，不能平卧3天。
增多2年。
体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味、尿 霜。双肺底闻及湿啰音。
检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血鳞 2.14 mmol/L、BUN 16mmol/L，Scr 800μmol/L、GFR 8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋白（++）、 双肾缩小。
慢性肾功能衰竭检查及诊断
病例导入
病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿 逐渐心悸、气急，不能平卧3天。
增多2年。
体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味、 尿霜。双肺底闻及湿啰音。
检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血鳞2.14 mmol/L、BUN16mmol/L，Scr800μmol/L、 GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋白 （++）、双肾缩小。
肾图示肾功能明显降低
（二）诊断
临床表现 ＋ 肾功能减退 ＋ 双肾缩小
四、治疗要点 ★
１.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素： 是关键
２.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施 （1）饮食治疗：见饮食护理 （2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗
３.纠正水电酸碱平衡失调 ◆钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙 ◆水、钠失调：根据情况限制 ◆高血钾：治疗见急性肾衰 ◆代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注碳酸氢钠或进
概述
慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展， 肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进 行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、 电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临 床综合征。
是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。
慢性肾衰竭分期
分期
肾储备能力 下降期
氮质血症期
肾衰竭期
尿毒症期
GFR 约50％～80％
初步诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢 性心衰。
Scr 800μmol/L GFR 8ml/min 临床表现： 食欲减退；心衰；尿液改变；贫血；水肿；
生命体征改变； 血生化异常： 血钙1.95 mmol/L；血鳞 2.14 mmol/L； 血PH7.28 辅助检查：双肾缩小
(占正常的%)
约25％～50 ％
ห้องสมุดไป่ตู้约10％～25％
10％以下
内生肌酐清
除率
70～50
50～25
25～10
<10
(ml/min）
血肌酐 (μmol/L)
正常
高于正常， <450
450～707
>707
临床症状
无症状
贫血较明显，夜尿 肾衰早期。通常 增多及水电解质失 肾衰晚期。肾 无明显症状，可 调，并可有轻度胃 衰的临床表现 有轻度贫血、多 肠道、心血管、和 和血生化异常
初步诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、 慢性心衰。
该病人肾脏病史超过1年，有蛋白尿、水肿、高血 压，B超示双肾缩小，
符合慢性肾小球肾炎诊断。
病例导入
结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是慢性肾功能衰竭？ 2、慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎、 慢性心衰之间有什么关系？ 3、如何对该病人进行治疗、护理？
症），心力衰竭（重要的死亡原因之一）， 尿毒症性心包炎、心律失常、冠心病等。
3．血液系统表现：贫血（是尿毒症病人必有 症状）、出血倾向、白细胞功能下降。
4．神经系统表现 5．皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。
皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。 6．呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。
7．内分泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和 促红细胞生成素分泌紊乱。
收障碍有关。
（二）护理措施
１.饮食护理 ★
（1）低蛋白饮食：根据GFR调整摄入量
GFR ＜ 50ml/min ＜ 20-50ml/min ＜ 10-20ml/min ＜ 5-10ml/min ＜ 5ml/min
行透析疗法
４.对症处理 ◆心力衰竭：扩血管、减少血容量
（利尿、透析） ◆尿毒症心包炎：透析 ◆贫血：输血或应用EPO ，补充铁剂、叶酸等 ◆尿毒症肺炎：透析
◆肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇； 血钙高时行甲状旁腺次全切除术
◆呕吐：用胃复安 ５.促进尿素氮、肌酐从肠道排泄：
常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等