单孔胸腔镜手术治疗肺结核合并气胸的临床分析

单孔胸腔镜手术治疗肺结核合并气胸的临床分析

发表时间：2017-12-28T16:38:23.543Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第22期作者：蔡迎玖

[导读] 肺结核主要有结核分枝杆菌侵入机体并在机体内生长繁殖诱发的，属于呼吸系统常见的感染性疾病。

天津市武清区中医医院天津 301700

摘要：目的：分析对肺结核合并气胸患者实施单孔胸腔镜手术的临床效果。方法：以72例肺结核合并气胸患者展开临床研究，随机分为单孔组和常规组，分别给予单孔胸腔镜手术与常规胸腔镜手术。以手术持续时间、出血量、引流管留置时间、住院时间以及安全性为观察指标。结果：单孔组手术持续时间、引流管留置时间、住院时间均较常规组缩短，且前者出血量少于后者，前者总并发症率低于后者，上述指标两组间数据经检验发现差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对肺结核合并气胸患者采用单孔胸腔镜手术能够减轻创伤，减少并发症，还可加快术后恢复。

关键词：单孔胸腔镜手术；肺结核；气胸；安全性

肺结核主要有结核分枝杆菌侵入机体并在机体内生长繁殖诱发的，属于呼吸系统常见的感染性疾病。随着肺结核患者病情不断加重，多数患者均可出现气胸表现，危害严重，并且给患者的家庭和社会均带来了沉重的经济负担[1]。单孔胸腔镜手术是常规电视胸腔镜手术的重要改进措施，创伤更轻。为了深入分析肺结核合并气胸患者中单孔胸腔镜手术的应用价值，本研究特将72例此类疾病患者分为单孔组和常规组，展开对照试验。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次医学研究所选病例的时间为2015年2月-2016年12月，均为医院胸外科收治的拟行电视胸腔镜手术的肺结核合并气胸患者，72例患者的分组方法为随机数字表。单孔组与常规组各包含有36例患者，前者中共有男性20例、女性16例，年龄41-76岁，平均（54.6±6.8）岁，肺结核病程1-12年，平均（5.6±1.3）年；后者中共有男性22例、女性14例，年龄43-80岁，平均（55.3±7.2）岁，肺结核病程1-10年，平均（5.4±1.5）年。常规组与单孔组一般资料数据之间均未发现显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有病例均实施抗结核治疗，并实施胸腔闭式引流排气，借助计算机断层扫描检查了解胸腔病变情况。常规组实施常规电视胸腔镜手术，即分别做观察孔和操作孔，在电视胸腔镜的引导下完成手术。单孔组实施单孔胸腔镜手术，具体方法如下：对患者健侧进行单肺通气，选取健侧卧位，角度为90°。术者位于患者的前侧，扶镜手可站在其前侧或者背侧。选取第4或者第5肋间中线做一个长约2-3cm的小切口，并将胸腔镜放置于切口后上方的边缘位置，利用镜头的旋转形成不同视角，显露术野并对胸腔内部的情况进行探查。采用超声刀或者电钩对胸腔内粘连的部分进行分离，了解结核病变情况，初步设定切除范围。在进行病灶切除时注意需要保持完整，避免平行操作器械相互之间产生干扰。将病变组织切除后使用内镜切割缝合器进行处理，完成手术。

1.3 观察指标

以手术指标和手术安全性作为观察指标，其中手术指标包括手术持续时间、出血量、引流管留置时间、住院时间，安全性的统计时间段为术后住院期间，代表指标为并发症。

1.4 统计学分析

将国际专用统计学处理软件SPSS17.0作为检验工具，利用其中的t、检验计量（）和计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标对比

单孔组手术持续时间、引流管留置时间和住院时间均明显短于常规组，且前者出血量显著少于后者，组间对比差异均存在显著性（P＜0.05），详如表1。

2.2 安全性对比

单孔组住院期间未发现有并发症，常规组住院期间有1例高烧不退、2例切口感染、2例肺部感染，总并发症发生率分别为

0.00%（0/36）和13.89%（5/36），组间对比差异有统计学意义（ =3.077，P=0.046）。

3 讨论

既往针对肺结核合并气胸患者常采用开放性手术方式进行治疗，但是创伤严重且安全性也不够理想。随着微创技术的不断发展和进步，电视胸腔镜手术在胸外科患者中也得到了广泛的推广。常规的电视胸腔镜手术相较于传统开放性手术无疑是一项重大的改进，但是常规胸腔镜手术往往需要数个观察孔和操作孔，而研究发现穿刺孔部位术后感染的风险也较高[2]。

单孔胸腔镜手术在肺结核合并气胸患者中应用时仅需要一个观察孔和操作孔便可以了解其胸腔内部结核病变的严重程度，为手术操作

者提供良好的视野，并且还能保证尽可能减轻患者遭受的创伤[3]。相较于常规胸腔镜手术来说，单孔胸腔镜手术对肺结核合并气胸患者的创伤更轻，与此同时，还能够保证显著控制术后并发症，加快术后恢复。本研究中，单孔组手术持续时间、出血量、引流管留置时间和住院时间均远优于常规组，且前者并发症发生率远低于后者，证实对肺结核合并气胸患者来说，单孔胸腔镜手术的有效性和安全性更理想。

综上所述，单孔胸腔镜手术对肺结核合并气胸患者的创伤小，有效性高且安全可靠，临床推广及使用的价值均较高。

参考文献：

[1]王军，赵霞. 单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并进行性血胸12例报告[J]. 腹腔镜外科杂志，2017，22（7）：103-105.

[2]王海江，夏照华，邓国防，等. 单孔胸腔镜手术治疗肺结核合并气胸的临床应用[J]. 临床肺科杂志，2016，21（6）：1093-1096.

[3]李钢，甘崇志，罗青松，等. 单孔法与双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的对比研究[J]. 中国微创外科杂志，2016，16（11）：961-964.