ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择
icu患者镇静镇痛
icu患者镇静镇痛随着医疗技术和医学知识的不断发展，重症监护病房（ICU）已成为治疗危急疾病和进行手术后监护的重要环节。
在ICU中，患者常常需要接受镇静和镇痛治疗，以缓解痛苦、控制症状，并帮助患者更好地适应治疗过程和康复。
本文将深入探讨ICU患者镇静镇痛的重要性、方法及常见问题。
一、ICU患者镇静镇痛的重要性在ICU中，患者往往处于高度应激状态，面临严重疾病、创伤或手术后的不适。
合理的镇静和镇痛治疗对于患者的康复和治疗效果至关重要。
首先，镇静和镇痛可以减轻患者的痛苦和焦虑感，提高其心理状态，有助于患者与治疗团队建立良好的互动关系。
其次，镇静和镇痛可以降低患者的生理应激反应，如心率增快、血压升高等，减少因应激反应带来的并发症和恶化病情的风险。
因此，合理的镇静和镇痛措施能够更好地促进ICU患者的康复和治疗效果。
二、ICU患者镇静镇痛的方法1. 药物治疗药物治疗是ICU患者镇静镇痛的主要方法之一。
在镇静治疗中，常用药物有丙泊酚、咪达唑仑等，它们可以通过抑制神经系统的兴奋来达到镇静的效果。
在镇痛治疗中，常用药物有吗啡、芬太尼等，它们可以通过抑制痛觉传导来缓解患者的疼痛感。
根据患者的具体情况和需要，医生会选择合适的药物和给药途径，确保治疗的安全和有效性。
2. 非药物治疗除了药物治疗外，ICU患者的镇静镇痛还可以采取一些非药物治疗方法，如音乐疗法、按摩疗法等。
音乐疗法可以通过放松患者的情绪，减轻焦虑和疼痛感。
按摩疗法可以通过刺激患者的神经和肌肉，促进血液循环，缓解肌肉疼痛。
这些非药物治疗方法不仅可以起到镇静镇痛的效果，还可以减少药物的使用，减轻药物的副作用，提高治疗的整体效果。
三、ICU患者镇静镇痛的常见问题及解决方法1. 药物滥用问题在ICU患者的镇静镇痛治疗中，药物滥用是一个常见问题。
过度使用镇静药物会导致患者意识模糊、昏迷甚至呼吸抑制等不良反应。
因此，医生需要根据患者的具体情况，合理选择药物和剂量，并严密监测患者的生命体征和药物代谢情况。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南随着医学技术的不断进步，ICU（重症监护室）已成为治疗重症患者的关键环节。
在ICU中，镇痛和镇静是极其重要的环节，对于患者的治疗和舒适度起到了至关重要的作用。
本文将介绍ICU镇痛镇静的指南和实践。
I. 镇痛的重要性在ICU中，镇痛是治疗重症患者的基础。
患者可能会经历剧烈的疼痛，例如术后疼痛、创伤后疼痛等。
如果不及时给予镇痛治疗，患者可能会出现焦虑、睡眠障碍、免疫功能下降等问题，进而影响患者的康复和治疗效果。
II. 镇痛和镇静的区别镇痛和镇静虽然有相似之处，但是两者并非同义词。
镇痛是指通过药物或其他措施减轻患者的疼痛感受，而镇静则是通过药物或其他手段减轻患者的焦虑、恐惧和不安感。
在ICU中，常常需要同时进行镇痛和镇静的治疗，以使患者更好地接受治疗。
III. 镇痛镇静的方法和药物选择1. 镇痛的方法镇痛的方法有很多种，其中包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
在ICU中，药物治疗是最常用的方法。
常用的药物包括吗啡、芬太尼、丙泊酚等。
然而，不同患者的疼痛阈值和药物过敏反应不同，因此在给予药物治疗之前，需要进行评估和监测，以确保患者的安全和舒适度。
2. 镇静的方法镇静的方法也有很多种，例如药物治疗、音乐治疗、环境调节等。
在ICU中，药物治疗是最常用的方法。
常用的药物包括丙泊酚、地西泮、苯巴比妥等。
与镇痛不同，镇静的目标是减轻患者的焦虑和不安感，提供一个安静、舒适的环境。
IV. 镇痛镇静的评估和监测在ICU中，镇痛镇静的评估和监测是非常重要的。
通过评估和监测的结果，医护人员可以更准确地判断患者的疼痛和镇静程度，以调整治疗计划。
常用的评估工具包括VAS评分（视觉模拟评分）、Ramsay评分等。
同时，还需要监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等，以及相关血液检查指标，如血氧饱和度、二氧化碳分压等。
V. 镇痛镇静的并发症和风险尽管镇痛和镇静对于患者的治疗至关重要，但是它们也会带来一定的并发症和风险。
ICU镇痛镇静指南2024 精选1篇
ICU镇痛镇静指南2024随着医学的发展，ICU(重症监护室)的治疗水平不断提高，对于危重病人的救治也越来越重视。
然而，在这些病人的治疗过程中，疼痛和焦虑等问题也时常出现。
为了更好地解决这些问题，本指南旨在为ICU医生提供关于镇痛和镇静治疗的指导。
一、镇痛原则1. 评估疼痛程度：对于每位患者，医生应根据疼痛程度、病因和病情综合评估，制定个性化的镇痛方案。
2. 选择合适的药物：根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药物。
一般来说，对于轻度至中度疼痛，可以首选非处方药如扑热息痛等；对于重度疼痛，需使用处方药如阿片类药物等。
3. 注意药物剂量：在使用镇痛药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇痛药物期间，医生应密切观察患者的疼痛状况和药物副作用，及时调整治疗方案。
二、镇静原则1. 评估患者状态：对于每位患者，医生应根据其意识状态、情绪反应、呼吸频率等因素进行全面评估，以确定是否需要进行镇静治疗。
2. 选择合适的药物：根据患者的病情和需求，选择适当的镇静药物。
一般来说，对于轻度至中度焦虑，可以首选非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，需使用处方药如丙泊酚等。
3. 注意药物剂量：在使用镇静药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇静药物期间，医生应密切观察患者的意识状态、情绪反应和生命体征等变化，及时调整治疗方案。
三、具体措施1. 药物治疗：根据患者的疼痛程度和焦虑情况，选用适当的药物进行治疗。
例如，对于轻度至中度疼痛，可以使用非处方药如扑热息痛、布洛芬等；对于重度疼痛，可以使用处方药如阿片类药物等；对于轻度至中度焦虑，可以使用非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，可以使用处方药如丙泊酚等。
在使用药物治疗时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
2. 非药物治疗：除了药物治疗外，还可以采取一些非药物治疗方法来缓解患者的疼痛和焦虑。
危重病医学 危重患者的镇静与镇痛【68页】
• 但通过肝脏的首过消除大，生物利用度为40%-50%，口 服剂量需增大到静脉注射剂量的两倍才能获得相同的效果
• 消除半衰期2.4+0.8小时 • 肝脏氧化代谢 • 间断用药0.02-0.06mg/kg Q6h • 静脉持续输注0.04-0.2mg/kg/h • 阻滞边缘系统、下丘脑和黑质-纹状体系统等部位的多巴
• 对呼吸系统的作用: • 对循环系统的作用
静脉注射地西泮可扩张冠状动脉
地西泮
• 长期应用，产生耐药
• 很少产生依赖性
• 戒断症状：焦虑、失眠和震颤
• 剂量大时，引起躁动、谵妄和兴奋
• 麻醉前用药：镇静和消除焦虑 • 与氯胺酮合用，减轻氯胺酮的高血压反应
和精神运动性反应
• 控制肌痉挛和抽搐
咪达唑仑（midazolam） （咪唑安定、力月西）
对躁动不安的病人,应注意保 护安全, 必要时加以床栏, 予约束带绑住其手或肩部, 防止坠床,防私自拔出各种管 道和自伤
• 镇静药的给药方式
➢ 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽 快达到镇静目标
➢ 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注 射则多用于辅助改善病人的睡眠
➢ 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短 时间镇静且无需频繁用药的病人
负荷剂量与维持剂量参考
药物
负荷剂量
安定 0.02-0.1mg/kg
咪唑安定 0.03-0.3mg/kg
丙泊酚 1-3mg/kg
维持剂量
0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/hr
ICU常用镇静药的比较
药物特性
劳拉西泮 咪达唑仑
ICU患者的镇痛药物选择与管理
ICU患者的镇痛药物选择与管理ICU（重症监护病房）患者通常需要接受合适的镇痛药物以缓解疼痛，并提升其恢复速度。
在ICU环境下，正确地选择和管理镇痛药物对于患者的舒适度和治疗效果至关重要。
本文将探讨ICU患者的镇痛药物选择与管理的重要性，并提供一些指导原则。
一、镇痛药物的选择1. 预期治疗效果：选择镇痛药物时，应考虑患者的特殊情况和需要。
一些镇痛药物可能更适用于特定类型的疼痛，例如炎症性疼痛需要使用非甾体类抗炎药。
了解疼痛病因可以帮助医生选择最佳的镇痛药物。
2. 镇痛药物的副作用：在选择镇痛药物时，医生必须评估潜在的副作用并权衡利弊。
不同的镇痛药物可能会引起头晕、恶心、呕吐、便秘或过度镇静等不良反应。
特别是对于ICU患者，过度使用镇痛药物可能导致呼吸抑制或低血压等严重并发症。
3. 综合评估ICU患者：在选择合适的镇痛药物时，医生应全面评估ICU患者的疼痛程度、年龄、病情严重程度、肾肝功能、药物过敏史等因素。
个体化的治疗方案可以更好地满足患者的需求并减少潜在的并发症。
二、常用的镇痛药物及其管理原则1. 阿片类药物：如吗啡、芬太尼等。
这类药物在ICU镇痛中被广泛使用。
管理时应密切监测患者的呼吸和镇静状态，以避免呼吸抑制等并发症。
同时，阿片类药物在长期使用时可能产生耐药性和戒断症状，需要逐渐减少剂量以防止依赖性。
2. 非阿片类药物：包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）和酮类药物。
NSAIDs适用于炎症性疼痛，但在ICU患者中使用时，应注意肾功能和胃肠道出血等副作用。
酮类药物可用于预防和治疗神经病理性疼痛，但需谨慎使用，避免给患者带来额外的不适或并发症。
3. 局部麻醉药物：可通过注射或外部应用减轻疼痛。
局部麻醉药物的管理需要特别小心，避免过度或错误使用导致神经损伤或其他并发症。
4. 辅助药物：如镇静药、抗抑郁药物等可以与镇痛药物联合应用，以提高镇痛效果和患者的生活质量。
但需要注意剂量和监测患者的反应，以避免过度镇静或药物间相互作用。
ICU病人镇痛镇静治疗指南
ICU病人镇痛镇静治疗指南ICU（重症监护室）是专门为重症患者提供监测和治疗的医疗设施。
在ICU中，病人通常需要进行镇痛和镇静治疗。
镇痛和镇静治疗的目标是通过减轻病人的痛苦和焦虑，帮助其恢复，并使其适应ICU环境。
本文将探讨ICU病人镇痛镇静治疗的指南。
首先，ICU病人的镇痛治疗是至关重要的。
疼痛是一种不适感，对病人的恢复和康复产生负面影响。
根据患者的疼痛程度和疼痛评估工具，医生可以选择合适的镇痛药物进行治疗。
常用的镇痛药物包括麻醉药物、非麻醉镇痛药物和局部麻醉药物。
镇痛药物的选择应根据ICU病人的疼痛类型和疼痛程度进行个体化治疗。
其次，ICU病人的镇静治疗也是非常重要的。
镇静可以帮助病人消除焦虑和紧张感，促进其休息和康复。
镇静治疗的选择应根据病人的临床情况、镇静深度和预期临床结果进行个体化治疗。
常用的镇静药物包括苯二氮䓬类药物、酰胺类药物和α2肾上腺素受体激动剂。
镇静药物的剂量和给药途径应根据患者的状况进行调整。
在ICU病人的镇痛镇静治疗中，医生应注意以下几点：首先，应定期评估病人的镇痛和镇静效果。
定期采集病人的疼痛评分和镇静评分，根据评估结果及时调整治疗方案。
其次，需要监测病人的生命体征。
镇痛和镇静治疗可能引起副作用，如呼吸抑制、低血压等，因此需要密切监测病人的呼吸、心率和血压等生命体征。
此外，需要注意镇痛和镇静药物的剂量和给药途径。
治疗过程中应根据病人的疼痛和镇静状态调整药物剂量，避免药物过量或不足。
给药途径可以选择静脉、口服或皮下注射等，根据病人的具体情况进行选择。
最后，需要注意镇痛镇静治疗的副作用和并发症。
镇痛药物可能导致呼吸抑制、镇静药物可能导致低血压等副作用，需要密切监测并及时处理。
此外，治疗过程中可能发生镇痛镇静药物滥用、成瘾、戒断综合征等并发症，医生需要对此保持警惕，及时介入处理。
总而言之，ICU病人的镇痛镇静治疗是重要的临床工作。
医生应根据病人的具体情况选择合适的药物和治疗方案，定期评估疗效并监测患者的生命体征。
ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择
ICU病人镇痛镇定治疗的要领与药物采用之阳早格格创做一．镇痛治疗痛痛治疗包罗二圆里：即药物治疗战非药物治疗.药物治疗主要包罗阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药.非药物治疗主要包罗情绪治疗、物理治疗.（一）．镇痛药物治疗理念的阿片类药物应具备以下便宜：起效快，易调控，用量少，较少的代开产品蓄积及费用矮廉.临床中应用的阿片类药物多为相对付采用μ受体激动药. 所有阿片受体激动药的镇痛效率体制相共，但是某些效率，如构制胺释搁，用药后峰值效当令间，效率持绝时间等存留较大的好别，所以正在临床处事中，应根据病人个性、药理教个性及副效率思量采用药物.阿片类药物的副效率主假如引起呼吸压制、血压下落战胃肠爬动减强[41]；正在老年人更加明隐.阿片类药诱导的意识压制可搞扰对付沉症病人的病情瞅察，正在一些病人还可引起幻觉、加沉慢躁.治疗剂量的吗啡对付血容量仄常病人的心血管系统普遍无明隐效率.对付矮血容量病人则简单爆收矮血压，正在肝、肾功能不齐时其活性代开产品可制成延时镇定及副效率加沉.芬太僧具备强效镇痛效力，其镇痛效价是吗啡的100180倍，静脉注射后起效快，效率时间短，对付循环的压制较吗啡沉.但是沉复用药后可引导明隐的蓄积战延真效力.赶快静脉注射芬太僧可引起胸壁、背壁肌肉僵硬而效率通气[42].瑞芬太僧是新的短效μ受体激动剂，正在ICU可用于短时间镇痛的病人，多采与持绝输注[4345]..瑞芬太僧代开道路是被构制战血浆中非特同性酯酶赶快火解.代开产品经肾排出，扫除率不依好于肝肾功能.正在部分肾功不齐病人的持绝输注中，不爆收蓄积效率[43,46,47].对付呼吸有压制效率，但是停药后35分钟回复自决呼吸.舒芬太僧的镇痛效率约为芬太僧的510倍，效率持绝时间为芬太僧的二倍.一项与瑞芬太僧的比较钻研证据，舒芬太僧正在持绝输注历程中随时间剂量缩小，但是唤醉时间延少[48].哌替啶（杜热丁）镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可引导神经镇静症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者爆收率下，大概与其代开产品去甲哌替啶洪量蓄积有关.哌替啶禁忌战单胺氧化酶压制剂合用，二药共同使用，可出现宽沉副反应.所以正在ICU不推荐沉复使用哌替啶[49,50].2．阿片类镇痛药物的使用阿片类药间断肌肉内注射是一种保守的术后镇痛要领，但是临床上需反复注射给药、病人的退缩情绪以及药物起效所需时间等概括果素使镇痛效验不尽人意[51].那种要领从基础上道不可能与消病人的药效战药代能源教的个体好别，更加正在血流能源教不宁静的病人不推荐使用肌肉注射.持绝静脉用药常比肌肉用药量少，对付血流能源教效率相对付宁静，对付一些短效镇痛药更切合药效教战药代能源教的个性，但是需根据镇痛效验的评估不竭安排用药剂量，以达到谦意镇痛的脚法[45,46,52].推荐意睹18: 应试虑病人对付镇痛药耐受性的个体好别，为每个病人制定治疗计划战镇痛目标（C级）推荐意睹19: 对付血流能源教宁静病人，镇痛应最先思量采用吗啡；对付血流能源教不宁静战肾功不齐病人，可思量采用芬太僧或者瑞芬太僧（B级）.推荐意睹20: 慢性痛痛病人的近期镇痛可采用芬太僧.（C 级）.推荐意睹21: 瑞芬太僧是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或者持绝输注的病人，也可用正在肝肾功不齐病人（C 级）.推荐意睹22: 持绝静脉注射阿片类镇痛药物是ICU时常使用的要领，但是需根据镇痛效验的评估不竭安排用药剂量，以达到谦意镇痛的脚法（C级）.3．非阿片类中枢性镇痛药连年去合成的镇痛药直马多属于非阿片类中枢性镇痛药.直马多可与阿片受体分离，但是亲战力很强，对付μ受体的亲战力相称于吗啡的1/6000，对付k战δ受体的亲战力则仅为对付μ受体的1/25.临床上此药的镇痛强度约为吗啡的1/10[42].治疗剂量不压制呼吸，大剂量则可使呼吸频次减缓，但是程度较吗啡沉，可用于老年人.主要用于术后沉度战中度的慢性痛痛治疗[56,57,58].4．非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)NSAIDs的效率体制是通过非采用性、比赛性压制前列腺素合成历程中的关键酶环氧化酶（COX）达到镇痛效验.代表药物如对付乙酰氨基酚等.对付乙酰氨基酚可用于治疗沉度至中度痛痛，它战阿片类共同使用时有协共效率，可缩小阿片类药物的用量.该药可用于缓解少久卧床的沉度痛痛战不适.该药对付肝功能衰竭或者营养不良制成的谷胱苦肽储备枯竭的病人易爆收肝毒性，应予警告.对付于那些有明隐饮酒史或者营养不良的病人使用对付乙酰氨基酚剂量应小于2g/天，其余情况小于4g/天[51].非甾体类抗炎镇痛药用于慢性痛痛治疗已有多年履历.虽然有分歧的新式NSAIDs问世，但是其镇痛效验战不良反应并不明隐革新.其主要不良反应，包罗胃肠讲出血、血小板压制后继收出血战肾功能不齐.正在矮血容量或者矮灌注病人、老年人战既往有肾功能不齐的病人,更易激励肾功能益伤[51].5．局麻药物局麻药物主要用于术后硬膜中镇痛，其便宜是药物剂量小、镇痛时间少及镇痛效验好.姑且时常使用药物为布比卡果战罗哌卡果.布比卡果的镇痛时间比利多卡果少23倍，比丁卡果少25%.但是其下浓度会引导肌肉无力、麻痹、进而延缓疏通回复[60,61].落矮布比卡果的浓度可大大落矮那些并收症.罗哌卡果的心净战神经系统的仄安性比布比卡果下，小剂量时，对付痛觉神经纤维具备采用性，对付痛觉神经纤维的阻断劣于疏通神经纤维[6064].洪量资料证据[62,63]，局麻药加阿片类用于硬膜中镇痛，不但落矮了局麻药的浓度及剂量，镇痛效验也得到巩固，共时镇痛时间延少.但是应注意吗啡战芬太僧正在脑脊液中的万古间停顿大概引导延缓性呼吸压制.除此除中，临床上还应关注硬膜中镇痛戴去的恶心、呕吐、皮肤瘙痒、血压下落及大概爆收的神经并收症.合理采用药物、适时安排剂量及加强监测，是落矮并收症的包管[64,65].推荐意睹23: 局麻药物共同阿片类药物经硬膜中镇痛可动做ICU术后病人的镇痛要领，但是应合理采用药物、适时安排剂量并加强监测（C级）.（二）．非药物治疗非药物治疗包罗情绪治疗、物理治疗等脚法.钻研证据[65]，痛痛既包罗死理果素，又包罗情绪果素.正在痛痛治疗中，应最先尽管设法祛除痛痛诱果，并主动采与非药物治疗；非药物治疗能落矮病人痛痛的评分及其所需镇痛药的剂量.二．镇定治疗镇定药物的应用可减少应激反应，辅帮治疗病人的紧张焦慢及躁动，普及病人对付板滞通气、百般ICU凡是诊疗支配的耐受本领，使病人赢得劣良睡眠等.脆持病人仄安战恬静是ICU概括治疗的前提.理念的镇定药应具备以下个性：起效快，剂量－效力可预测；半衰期短，无蓄积；对付呼吸循环压制最小；代开办法不依好肝肾功能；抗焦慢与遗记效率共样可预测；停药后能赶快回复；代价矮廉等.但是姑且尚无药物能切合以上所有央供.姑且ICU最时常使用的镇定药物为苯二氮卓类战丙泊酚（Propofol）.苯二氮卓类是较理念的镇定、催眠药物.它通过与中枢神经系统内GABA受体的相互效率，爆收剂量相关的催眠、抗焦慢战顺止性遗记效率[59]；其自己无镇痛效率，但是与阿片类镇痛药有协共效率，可明隐缩小阿片类药物的用量[67,68].苯二氮卓类药物的效率存留较大的个体好别.老年病人、肝肾功能受益者药物扫除减缓，肝酶压制剂亦效率药物的代开[69,70].故用药上须按个体化准则举止安排.苯二氮卓类药物背荷剂量可引起血压下落，更加是血流能源教不宁静的病人；反复或者万古间使用苯二氮卓类药物可致药物蓄积或者诱导耐药的爆收；该类药物有大概引起反常的粗神效率[71].用药历程中当令常评估病人的镇定火仄以防镇定延少.ICU时常使用的苯二氮卓类药为咪唑安靖(midazolam)、氯羟安靖(lorazepam)及安靖(diazepam).咪唑安靖是苯二氮卓类中相对付火溶性最强的药物.其效率强度是安靖的2~3倍，其血浆扫除率下于安靖战氯羟安靖，故其起效快，持绝时间短，醉悟相对付较快[72]，适用于治疗慢性躁动病人.但是注射过快或者剂量过大时可引起呼吸压制、血压下落，矮血容量病人尤著，持绝缓缓静脉输注可灵验缩小其副效率[71].咪唑安靖万古间用药后会有蓄积战镇定效验的延少，正在肾衰病人尤为明隐[73,74]；部分病人还可爆收耐受局里.丙泊酚、西米替丁、黑霉素战其余细胞色素P450酶压制剂可明隐减缓咪唑安靖的代开速率[70,71,75].氯羟安靖是ICU病人少久镇定治疗的尾选药物.由于其起效较缓，半衰期少，故不适于治疗慢性躁动.氯羟安靖的便宜是对付血压、心率战中周阻力无明隐效率，对付呼吸无压制效率.缺面是易于正在体内蓄积，苏醉缓；其溶剂丙二醇少久大剂量输注大概引导慢性肾小管坏死[76,77]、代开性酸中毒及下渗透压状态 [78].安靖具备抗焦慢战抗惊厥效率，效率与剂量相关，依给药道路而同.大剂量可引起一定的呼吸压制战血压下落.静脉注射可引起注射部位痛痛.安靖单次给药有起效快，苏醉快的个性[72]，可用于慢性躁动病人的治疗.但是其代开产品去甲安靖战去甲羟安靖均有类似安靖的药理活性，且半衰期少.果此反复用药可致蓄积而使镇定效率延少[79].苯二氮卓类药物有其相映的比赛性拮抗剂—氟马西僧(flumazenil)，但是应慎沉使用，需注意二者的药效教战药动教好别，免得果拮抗后再度镇定而危及死命.丙泊酚是一种广大使用的静脉镇定药物；个性是起效快，效率时间短，撤药后赶快醉悟，且镇定深度呈剂量依好性，镇定深度简单统制[80].丙泊酚亦可爆收遗记效率战抗惊厥效率[81,82].丙泊酚单次注射时可出现姑且性呼吸压制战血压下落、心动过缓，对付血压的效率与剂量相关，尤睹于心净储备功能好、矮血容量的病人[83].丙泊酚使用时可出现中周静脉注射痛.果此临床多采与持绝缓缓静脉输注办法.其余，部分病人少久使用后大概出现诱导耐药[82,84].肝肾功能不齐对付丙泊酚的药代能源教参数效率不明隐.丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫降，少久或者洪量应用大概引导下苦油三酯血症[85,86]；2%丙泊酚可落矮下苦油三酯血症的爆收率[87] ，果此更相宜于ICU病人应用.老年人丙泊酚用量应缩小.果乳化脂肪易被传染，故配制战输注时应注意无菌支配，单次药物输注时间不宜超出12小时.丙泊酚具备缩小脑血流、落矮颅内压(ICP)，落矮脑氧代开率(CMRO2)的效率.用于颅脑益伤病人的镇定可减少ICP的降下[88].而且丙泊酚半衰期短，停药后醉悟快，好处举止神经系统评估.别的，丙泊酚另有间接扩张支气管仄滑肌的效率.3．镇定药物的赋予镇定药的给药办法应以持绝静脉输注为主，最先应赋予背荷剂量以尽管达到镇定目标.经肠讲（心服、胃管、空肠制瘘管等）、肌肉注射则多用于辅帮革新病人的睡眠.间断静脉注射普遍用于背荷剂量的赋予，以及短时间镇定且无需一再用药的病人.近期(<=3天)镇定，丙泊酚与咪唑安靖爆收的临床镇定效验相似.而丙泊酚停药后醉悟快，拔管时间明隐早于咪唑安靖[89,90,91,92]; 但是已能支缩病人正在ICU的停顿时间[91,92,93].氯羟安靖起效缓，扫除时间少，易爆收过分镇定.果此，ICU 病人近期镇定宜主要采用丙泊酚与咪唑安靖 [94].少久(>3天)镇定，丙泊酚与咪唑安靖相比，丙泊酚苏醉更快、拔管更早[84,85,91,95].正在诱导期丙泊酚较易出现矮血压，而咪唑安靖易爆收呼吸压制，用药功夫咪唑安靖可爆收更多的遗记[84].氯羟安靖少久应用的苏醉时间更有可预测性[96], 且镇定谦意率较下[97].果此氯羟安靖更切合正在少久镇定时使用.表六. 时常使用镇定药物的背荷剂量与保护剂量参照药物称呼背荷剂量保护剂量为防止药物蓄积战药效延少，可正在镇定历程中真施每日唤醉计划，即每日定时中断镇定药物输注（宜正在黑日举止），以评估病人的粗神与神经功能状态，该规划可缩小用药量，缩小板滞通气时间战ICU停顿时间[13].但是病人醉悟期须周到监测战照顾护士，以防止病人自止革除气管插管或者其余拆置.大剂量使用镇定药治疗超出一周，可爆收药物依好性战戒断症状[98,99,100].苯二氮卓类药物的戒断症状表示为：躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、注意力不集结、时常挨哈短、焦慢、躁动、震颤、恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性减少、感觉非常十分、谵妄战癫痫收火.果此，为防止戒断症状，停药不该赶快中断，而是有计划天渐渐减量.α2受体激动剂有很强的镇定、抗焦慢效率，且共时具备镇痛效率，可缩小阿片类药物的用量，其亦具备抗接感神经效率，可引导心动过缓战/或者矮血压.左好托咪定（dexmedetomidine）[101,102,103]由于其α2受体的下采用性，是姑且唯一兼具劣良镇定与镇痛效率的药物，共时它不明隐心血管压制及停药后反跳.其半衰期较短，可单独应用，也可与阿片类或者苯二氮卓类药物合用.但是由于代价下贵，姑且正在ICU中尚已得到一致应用.推荐意睹24: 对付慢性躁动病人不妨使用咪唑安靖、安靖或者丙泊酚去赢得赶快的镇定. （C级）推荐意睹25: 需要赶快苏醉的镇定，可采用丙泊酚. （B 级）推荐意睹26: 近期的镇定可采用咪唑安靖或者丙泊酚.(A级)推荐意睹27: 少久镇定治疗如使用丙泊酚，应监测血苦油三酯火仄，并将丙泊酚的热卡计进营养支援的总热量中.(C级)推荐意睹28: 对付担当镇定治疗的病人，应提议真施每日唤醉计划.(A级)推荐意睹29: 镇定药少久（>7天）或者大剂量使用后，停药历程应渐渐减量以防戒断症状出现.(C级)谵妄治疗谵妄状态必须即时治疗.普遍少用镇定药物，免得加沉意识障碍.但是对付于躁动或者有其余粗神症状的病人则必须给药给予统制，防止不料爆收.镇定镇痛药使用不当大概会加沉谵妄症状.氟哌啶醇(haloperidol)是治疗谵妄时常使用的药物.其副效率为锥体中系症状(EPS)，还可引起剂量相关的QT间期延少，减少室性心律得常的伤害[83,104].应用历程中须监测ECG.既往有心净病史的病人更易出现此类副效率.临床使用氟哌啶醇的办法常常是间断静脉注射.氟哌啶醇半衰期少，对付慢性收火谵妄的病人需赋予背荷剂量，以赶快起效.推荐意睹30: 躁动型谵妄必须即时治疗，氟哌啶醇为时常使用药物.(C级)推荐意睹31: 使用氟哌啶醇历程中须周到监测心电图变更.（B级）镇定镇痛治疗中器官功能的监测与呵护镇痛镇定治疗对付病人各器官功能的效率是ICU医死必须沉视的问题之一.正在真施镇痛镇定治疗历程中应付于病人举止周到监测，以达到最佳的个体化治疗效验，最小的毒副效率战最佳的效价比 [59] .1. 呼吸功能：1.1 镇痛镇定治疗对付呼吸功能的效率多种镇痛镇定药物皆可爆收呼吸压制.阿片类镇痛药引起的呼吸压制由延髓m2受体介导爆收，常常是呼吸频次减缓，潮气量稳定.阿片类镇痛药的组胺释搁效率大概使敏感病人爆收支气管痉挛，故有支气管哮喘病史的病人宜防止应用阿片类镇痛药.苯二氮卓类可爆收剂量依好性呼吸压制效率，常常表示为潮气量落矮，呼吸频次减少，矮剂量的苯二氮卓类即可掩盖肌体对付缺氧所爆收的通气反应，矮氧血症已得到纠正，特天是已修坐人为气讲通路的病人需慎用.丙泊酚引起的呼吸压制表示为潮气量落矮战呼吸频次减少，背荷剂量大概引导呼吸久停，常常与速度及剂量间接相关，赋予背荷剂量时应缓缓静脉推注，并酌情从小剂量启初，渐渐减少剂量达到治疗脚法.硬膜中镇痛最罕睹的副效率是呼吸压制，常常与阿片类药物有关.一些阿片类药物如吗啡具备亲火性的个性，其正在中枢神经系统特天是脑脊液内的滞留时间延少，大概引起药物背头侧扩集，进而引导延缓性呼吸压制，此并收症易以预测，可引导二氧化碳储留并制成宽沉成果，应加强呼吸功能监测.深度镇定还可引导病人咳嗽战排痰本领减强，效率呼吸功能回复战睦讲分泌物扫除，减少肺部熏染机会.不切合的少久过分镇定治疗可引导气管插管拔管延缓，ICU住院时间延少，病人治疗费用删下 [105].1.2 镇痛镇定治疗功夫呼吸功能监测强调呼吸疏通的监测，稀切瞅察病人的呼吸频次、幅度、节律、呼吸周期比战呼吸形式，惯例监测脉搏氧鼓战度，酌情监测呼气终二氧化碳，定时监测动脉血氧分压战二氧化碳分压，对付板滞通气病人定期监测自决呼吸潮气量、分钟通气量等.第0.1秒心腔关合压（P0.1）反映病人呼吸中枢的镇静性，需要时亦应举止监测[106].镇痛镇定缺累时，病人大概出现呼吸浅促、潮气量缩小、氧鼓战度落矮等；镇痛镇定过深时，病人大概表示为呼吸频次减缓、幅度减小、缺氧战/或者二氧化碳蓄积等，应分离镇痛镇定状态评估，即时调修理疗规划，防止爆收不良事变.无创通气病人更加该当引起注意.1.3 加强照顾护士及呼吸治疗，防止肺部并收症ICU病人少久镇痛镇定治疗功夫，应尽大概真施每日唤醉计划.瞅察病人神智，正在病人醉悟功夫鼓励其肢体疏通与咯痰.正在病人担当镇痛镇定治疗的历程中，应加强照顾护士，支缩翻身、拍背的隔断时间，酌情赋予背部叩打治疗战肺部理疗，分离体位引流，促进呼吸讲分泌物排出，需要时可应用纤维支气管镜协帮治疗.2. 循环功能：2.1 镇痛镇定治疗对付循环功能的效率镇痛镇定治疗对付循环功能的效率主要表示为血压变更.阿片类镇痛药正在血流能源教不宁静、矮血容量或者接感神经张力降下的病人更易激励矮血压.正在血容量仄常的病人中，阿片类药物介导的矮血压是由于接感神担当到压制，迷走神经介导的心动过缓战组胺释搁的概括截止.芬太僧对付循环的压制较吗啡沉，血流能源教不宁静、矮血容量的病人宜采用芬太僧镇痛.苯二氮卓类镇定剂（特天是咪唑安靖战安靖）正在赋予背荷剂量时可爆收矮血压，血流能源教不宁静更加是矮血容量的病人更易出现，果此，背荷剂量给药速度不宜过快.丙泊酚所致的矮血压与齐身血管阻力落矮战沉度心肌压制有关，老年人表示更隐著，注射速度战药物剂量是引导矮血压的要害果素[107].α2受体激动剂具备抗接感神经效率，可引导心动过缓战/或者矮血压.氟哌利多具备α肾上腺素能受体拮抗效率并间接紧张仄滑肌，静注后出现与剂量、浓度战给药速度相关的动脉中断压落矮战代偿性心率删快.氟哌啶醇可引起剂量相关的QT 间期延少，减少室性心律得常的伤害，有心净病史的病人更易出现.硬膜中镇痛引起的矮血压与接感神经阻滞有关，液体复苏治疗或者适量的血管活性药可赶快纠正矮血压.2.2 镇痛镇定治疗功夫循环功能监测周到监测血压（有创血压或者无创血压）、核心静脉压、心率战心电节律，更加赋予背荷剂量时，应根据病人的血流能源教变更安排给药速度，并切合举止液体复苏治疗，力供保护血流能源教稳固，需要时应赋予血管活性药物.担当氟哌啶醇治疗时定期复查尺度导联心电图.镇痛镇定缺累时，病人可表示为血压下、心率快，此时不要盲目赋予药物落矮血压或者减缓心率，应分离临床概括评估，充分镇痛，切合镇定，并酌情采与进一步的治疗步伐.切忌已予镇痛镇定前提治疗即间接应用肌紧药物.推荐意睹32: 该当尽管防止使用肌紧药物.惟有正在充分镇痛镇定治疗的前提上，圆不妨思量使用肌紧药物.（C级）3. 神经肌肉功能3.1 镇痛镇定治疗对付神经肌肉功能的效率阿片类镇痛药不妨加强镇定药物的效率，搞扰对付沉症病人的病情瞅察，并正在一些病人中引起幻觉加沉慢躁.芬太僧赶快静脉注射可引起胸、背壁肌肉强直[107]；哌替啶大剂量使用时，可引导神经镇静症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐）.苯二氮卓类镇定剂大概引起躁动以至谵妄等反常镇静反应.丁酰苯类药物易引起锥体中系反应，此与氟哌啶醇的一种活性代开产品有关，多睹于少年女童，氟哌啶醇较氟哌利多罕睹，苯二氮卓类药物能灵验统制锥体中系症状.丙泊酚可缩小脑血流，落矮颅内压(ICP)，落矮脑氧代开率(CMRO2)，氟哌利多亦能使脑血管中断，脑血流缩小，颅内压落矮，但是不落矮脑代开率.此二种镇定剂对付颅内压降下病人有利，对付脑缺血病人需加强监测，慎沉应用[107].万古间镇痛镇定治疗可效率神经功能的瞅察战评估，应脆持每日唤醉以评估神经肌肉系统功能.3.2 神经肌肉阻滞治疗对付神经肌肉功能的效率ICU病人出现骨骼肌无力的本果是多圆里的，与神经肌肉阻滞治疗相关的不良反应大概分为二类，一是神经肌肉阻滞延少，与神经肌肉阻滞剂或者其代开产品的蓄积相关，停药后神经肌肉功能回复时间可减少50~100%.另一类是慢性四肢硬瘫性肌病概括征（AQMS），表示为慢性沉瘫、肌肉坏死致磷酸肌酸激酶降下战肌电图非常十分三联症.初初是神经功能障碍，数天或者数周后死少为肌肉萎缩战坏死.AQMS与万古间神经肌肉阻滞有关，应强调每日停药瞅察.其余相关果素中以皮量激素最引人注意，有报导共时担当皮量激素战神经肌肉阻滞治疗的病人AQMS爆收率下达30%，果此，对付共时担当神经肌肉阻滞战皮量激素治疗的病人，应尽十足齐力趁早停止使用神经肌肉阻滞剂[108].万古间制动、万古间神经肌肉阻滞治疗使病人枢纽战肌肉活动缩小，并减少深静脉血栓（DVT）产死的伤害，应赋予主动的物理治疗防止深静脉血栓产死并呵护枢纽战肌肉的疏通功能[108].4. 消化功能：阿片类镇痛药可压制肠讲爬动引导便秘，并引起恶心、呕。
ICU镇痛镇静流程图及常用药品(仅供参考)
ICU镇痛镇静流程图及常用药品(仅供参考)镇痛和镇静在ICU（重症监护室）是非常关键的护理措施，可以帮助患者舒缓疼痛、减轻焦虑，并提供有效的休息。
本文档旨在介绍ICU镇痛镇静流程图及常用药品，以供参考。
下面是ICU镇痛镇静的流程图。
e=>end: 结束op1=>n: 评估疼痛和焦虑程度op2=>n: 确定镇痛和镇静目标op3=>n: 选择合适的药物op4=>n: 计算和给予初始剂量op5=>n: 根据患者反应调整剂量op6=>n: 监测患者的镇痛和镇静效果op7=>n: 定期复评估镇痛和镇静水平op8=>n: 逐步减少药物剂量op9=>n: 评估是否需要深静脉镇痛op10=>n: 终止镇痛镇静在ICU中，常用的镇痛和镇静药物如下：阿片类药物（如吗啡、哌替啶）：用于控制剧痛，具有强效的镇痛作用。
非阿片类药物（如扑热息痛、布洛芬）：用于轻度至中度疼痛的缓解。
局部麻醉剂：适用于局部疼痛的缓解。
苯二氮䓬类药物（如地西泮、劳拉西泮）：具有镇静、安抚和抗焦虑作用。
丙泊酚：短效镇静药物，用于有需求的患者。
重组人鱼肽：用于ICU喘息和气管插管下的镇静。
在应用镇痛镇静药物时，请注意以下事项：考虑患者的年龄、病情和药物相互作用等因素。
定期监测患者的生命体征，包括呼吸、血压和心率等。
防止药物滥用和成瘾。
逐步减少药物剂量，避免戒断反应和药物依赖。
ICU镇痛镇静是提供有效护理的重要环节。
通过合理的流程和选择合适的药物，可以有效缓解患者的疼痛和焦虑，提高患者的生活质量和治疗效果。
临床急诊护理学](/3865/)___: A review](/pmc/articles/PMCxxxxxxx/) ___: A review](/pmc/articles/PMCxxxxxxx/)。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南ICU镇痛镇静是重症监护室工作中的重要环节，能够提高患者的舒适度和减轻疼痛，同时也有助于减少机械通气的时间和镇静药物的使用。
因此，合理有效地进行ICU镇痛镇静是非常重要的。
本文将介绍ICU镇痛镇静的指南，帮助医护人员更好地管理ICU患者的疼痛和镇静情况。
一、镇痛指南1.评估疼痛：ICU患者由于病情严重，往往处于疼痛的状态，因此需要及时进行疼痛评估。
医护人员应该通过病史询问、观察患者表情、监测生理指标等方式，对患者的疼痛进行评估，并及时采取措施进行缓解。
2.药物管理：ICU患者的疼痛常常需要使用药物来缓解，一般常用的药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
医护人员应该根据患者的具体情况和疼痛程度，合理选择药物和给药途径，避免因药物过量或不当使用而引发不良反应。
3.非药物治疗：除了药物管理外，ICU患者的疼痛还可以通过非药物治疗来缓解，比如音乐疗法、按摩、瑜伽等。
这些方法可以有效减轻患者的疼痛感，提高其舒适度。
4.定期评估：ICU患者的疼痛情况是动态变化的，因此医护人员需要定期对患者的疼痛进行评估和监测，及时调整治疗方案，确保患者疼痛得到有效的缓解。
5.团队合作：ICU疼痛管理需要医护团队的共同合作，包括医生、护士、物理治疗师等。
各个成员应该密切配合，共同为患者提供最佳的疼痛管理服务。
二、镇静指南1.评估镇静需求：ICU患者由于疾病的严重性和治疗的刺激性，常常需要进行镇静以提高舒适度和减轻焦虑。
医护人员应该根据患者的具体情况和治疗需要，评估是否需要进行镇静。
2.镇静药物选择：ICU患者的镇静药物选择应该根据患者的病情、年龄、体重等因素来确定，一般常用的药物包括咪达唑仑、丙泊酚等。
医护人员应该根据患者的具体情况来选择合适的药物和给药途径。
3.镇静深度监测：在进行镇静治疗时，医护人员应该定期监测患者的镇静深度，确保患者在合适的镇静状态下，并避免因药物过量而引起不良反应。
4.镇静和机械通气的协调：ICU患者常常需要进行机械通气治疗，医护人员应该合理安排镇静和机械通气的时间，确保患者的通气和镇静需求得到有效的满足。
ICU镇静相关药物及应用
ICU镇静相关药物及应用随着医疗技术和医疗条件的不断提高，越来越多的患者需要进入重症监护室(ICU)接受治疗。
在ICU治疗中，镇静药物是非常重要的药物之一，它们可以帮助重症患者减少痛苦和不适感，并且提高治疗效果。
本文将介绍ICU镇静相关药物的种类、应用方法以及注意事项。
ICU镇静相关药物种类在ICU治疗中，常见的镇静相关药物有以下几种：常用药物1. 丙泊酚丙泊酚是一种短效作用的静脉麻醉药，因其在体内的代谢和排泄速度快，所以适用于需要短暂镇静的患者。
它的优点是镇静效果迅速、恢复快，可以根据患者的需要快速调整镇静深度。
2. 芬太尼芬太尼是一种极其强效的镇静药，它能够为患者提供极强的疼痛缓解和镇静效果。
芬太尼的作用时间比丙泊酚长，但需要特别注意的是，芬太尼也有极大的滥用风险，应该严格控制用量和注射时间。
3. 氯胺酮氯胺酮是一种具有麻醉和镇静作用的药物，它可以调节脑内神经递质的水平，从而产生镇静和疼痛缓解的效果。
氯胺酮常用于慢性疼痛、癫痫等情况下的治疗。
新型药物近年来，ICU镇静药物的研究逐渐加强，新型药物也逐渐被引入临床实践。
以下是一些新型的ICU镇静药物：1. 吗啡酯吗啡酯是一种新型的芬太尼药物，其治疗效果比传统的芬太尼更为优秀。
吗啡酯的镇静效果快速，但时效性较长，一般不建议在患者需要快速清醒的情况下使用。
2. 紫杉烷紫杉烷是一种神经递质拮抗药，它具有类似于氯胺酮的镇静作用，但其副作用更少。
紫杉烷可以帮助患者缓解疼痛和焦虑情绪。
ICU镇静相关药物应用方法在使用ICU镇静药物时，应该根据患者的具体情况进行剂量调整和用药时间的把握。
以下是ICU镇静相关药物的具体应用方法：丙泊酚丙泊酚的推荐剂量是10-80μg/kg/min，静注药量为10mg/次。
可以根据患者的镇静深度进行调整，但应严格控制剂量，避免过量使用。
芬太尼芬太尼的剂量应该严格控制在2μg/kg以下或是0.5-1.5μg/kg/min，使用时间不能超过72小时，避免发生滥用和依赖的情况。
ICU镇痛镇静指南2024
ICU镇痛镇静指南2024《ICU 镇痛镇静指南 2024》在重症监护病房（ICU）中，患者往往承受着巨大的生理和心理痛苦。
为了减轻这些痛苦，提高患者的舒适度和治疗效果，合理的镇痛镇静治疗至关重要。
以下是 2024 年 ICU 镇痛镇静的指南要点。
首先，我们要明确镇痛镇静的目标。
这不仅仅是让患者安静地躺在病床上，更重要的是在减轻患者痛苦的同时，维持患者的正常生理功能，避免过度镇静带来的不良影响。
比如，要保证患者的呼吸功能不受抑制，循环系统稳定，以及神经系统功能处于相对正常的状态。
评估患者的疼痛和镇静程度是第一步。
这需要医护人员具备敏锐的观察力和准确的评估工具。
常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法等。
对于镇静程度的评估，则可以通过 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具来实现。
通过这些评估，我们能够及时了解患者的状态，调整镇痛镇静方案。
在选择镇痛镇静药物时，要充分考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
例如，对于肝功能不全的患者，应避免使用主要经肝脏代谢的药物；对于肾功能不全的患者，要慎重选择经肾脏排泄的药物。
常用的镇痛药物有阿片类药物，如吗啡、芬太尼等；镇静药物包括苯二氮䓬类，如咪达唑仑，以及非苯二氮䓬类，如右美托咪定等。
用药剂量和给药方式也需要严格把控。
一般来说，初始剂量要根据患者的具体情况谨慎选择，然后根据评估结果进行调整。
给药方式可以是持续静脉输注、间断静脉注射或者皮下注射等。
在调整药物剂量时，要遵循“小剂量开始，逐渐加量”的原则，以避免药物过量导致的不良反应。
在实施镇痛镇静治疗的过程中，密切的监测是必不可少的。
这包括生命体征的监测，如呼吸频率、心率、血压等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统的观察。
同时，要定期复查肝肾功能、血常规等实验室指标，以便及时发现药物可能引起的副作用。
另外，医护人员还要关注患者的心理需求。
ICU 环境封闭，患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。
因此，除了药物治疗，心理疏导和人文关怀也非常重要。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南随着医疗技术的不断进步，发展了许多镇痛和镇静的方法，以提高重症监护病房（ICU）患者的舒适度和康复速度。
本指南将介绍ICU镇痛镇静的目标及常用方法。
一、ICU镇痛镇静的目标ICU镇痛镇静的目标是控制患者的疼痛和焦虑，维持患者的舒适度，促进患者的早期康复和呼吸功能。
同时，合理使用镇痛镇静药物可降低患者的机械通气时间和ICU滞留时间，减少并发症的发生。
二、ICU镇痛的方法1. 非药物治疗方法：- 心理支持：通过与患者进行积极的沟通和各类放松技巧，如深呼吸、音乐疗法等，减轻患者的焦虑和疼痛感。
- 物理疗法：如冰袋敷凉、局部按摩等，可以缓解局部疼痛。
2. 药物治疗方法：- 镇痛药物：包括阿片类药物如吗啡和芬太尼，非阿片类药物如扑热息痛和帕罗西汀等。
临床医生应根据患者的具体情况选择合适的镇痛药物，并严密监测患者的镇痛效果和不良反应。
- 镇静药物：如苯二氮䓬类药物（如地西泮和咪达唑仑）和非苯二氮䓬类药物（如氯胺酮和异戊巴比妥）。
镇静药物的使用要慎重，应遵循个体化的治疗方案，以最小剂量和最短疗程控制患者的焦虑和激动。
三、ICU镇静的监测与评估1. 镇静深度评估：镇静深度的评估是临床医生判断是否需要调整镇静药物剂量的重要依据。
常用的评估工具包括Richmond镇静-激动量表（RASS）和Ramsay镇静-激动量表。
2. 镇痛评估：镇痛效果的评估可使用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）等，以及患者的自述疼痛感受。
3. 不良反应监测：临床医生应密切监测患者的呼吸频率、心律、血压等生命体征，以及药物的不良反应，如低血压、呼吸抑制和镇静过度等。
四、ICU镇痛镇静的护理措施1. 个体化护理：根据患者的具体疼痛和镇静需求，制定个体化的护理计划，并与患者及家属进行充分的沟通，以提高治疗效果和患者的满意度。
2. 安全管理：严密监测患者的生命体征和药物不良反应，确保患者的安全。
必要时，采取措施避免因药物使用而导致的意外事故，如使用镇静药物的患者应设定适当的警报器。
ICU病人镇痛镇静治疗指南
障碍等。
尽管采用各种非药物措施（减少环境刺激、
给予音乐和按摩治疗等），在ICU内许多病
人仍然有睡眠困难，多数病人需要结合镇痛、
镇静药物以改善睡眠。
ICU病人镇痛镇静指征
推荐意见9：应该采取适当措施提高ICU病人
睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓
紧张情绪。（B级）
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越
床栏，攻击医 护人员，在床上辗转挣扎。
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管
插管
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静。
安静，容易唤醒，服从指令。
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，
但又迅即入睡。
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主
运动。
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令。
端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接
近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量
化其疼痛强度。
疼痛评估
不痛
0分
疼痛难忍
－－－－－－－－－－ 100分
视觉模拟评分法
疼痛评估
数字评分法：是一个从0—10的点状标尺， 0
代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面
选一个数字描述疼痛
0
不痛
5
痛，但可忍受
痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。
镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础之
上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进
一步治疗。
（睡眠与免疫功能）
引言
推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可
能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。
(E级)
推荐意见3：对于合并疼痛因素的病人，在实
ICU患者镇静剂使用
ICU患者镇静剂使用近年来，随着医疗技术的不断发展和临床实践的积累，镇静剂在重症监护病房（ICU）患者的治疗中扮演着重要的角色。
ICU患者镇静剂的使用能够有效控制患者的焦虑、疼痛和不适感，降低机械通气时间及呼吸机相关并发症的发生率。
然而，合理的镇静剂使用既要达到临床效果，又要避免潜在的副作用和并发症，这对临床医生提出了诸多挑战。
本文将介绍ICU患者镇静剂使用的相关内容，包括镇静剂的类型、应用指征、治疗目标和具体操作等，以期为临床医生提供参考和指导。
一、镇静剂类型在ICU患者的镇静剂选择中，常用的药物包括苯二氮䓬类药物（如咪唑安定）、丙泊酚、芬太尼等。
每种药物都有其独特的特点和适应证，根据患者的具体情况选择合适的镇静剂是至关重要的。
1. 苯二氮䓬类药物苯二氮䓬类药物是目前ICU患者镇静剂应用广泛的一类药物。
它们具有镇静、催眠、解离和抗惊厥等作用，对于焦虑、不适感和运动性不适应症状具有显著的改善作用。
咪唑安定是其中应用最广泛的一种，具有起效迅速、作用时间短暂、安全性高等特点。
2. 丙泊酚丙泊酚是一种静脉通用麻醉药物，也常用于ICU患者的镇静和催眠。
它具有起效迅速、作用时间可控、镇静效果良好等特点，但需要密切监测患者的血压和呼吸抑制等不良反应。
3. 芬太尼芬太尼是一种强力的镇痛药物，也常用于ICU患者的镇静剂。
它具有快速镇痛、作用时间短暂和血流动力学稳定等特点，但使用时需密切观察患者的呼吸抑制和镇静状态。
二、应用指征ICU患者的镇静剂使用需根据患者的具体情况而定，一般适用于以下情况：1. 机械通气及有创操作镇静剂能够减少患者的痛苦感、焦虑情绪和运动反应，提供有利于治疗和操作的条件，降低机械通气时间和并发症的风险。
2. 重度焦虑和不安有些ICU患者可能因为疾病和治疗的原因出现严重的焦虑和不安情绪，此时镇静剂的使用可以有效缓解患者的症状，提高生活质量。
3. 危重病情和镇痛需求针对疼痛强度较高的ICU患者，合理使用镇静剂可以有效控制患者的疼痛感，提高治疗效果和患者的满意度。
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ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择一．镇痛治疗疼痛治疗包括两方面：即药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药。
非药物治疗主要包括心理治疗、物理治疗。
（一）．镇痛药物治疗1.阿片类镇痛药理想的阿片类药物应具有以下优点：起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉。
临床中应用的阿片类药物多为相对选择μ受体激动药。
所有阿片受体激动药的镇痛作用机制相同，但某些作用，如组织胺释放，用药后峰值效应时间，作用持续时间等存在较大的差异，所以在临床工作中，应根据病人特点、药理学特性及副作用考虑选择药物。
阿片类药物的副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱[41]；在老年人尤其明显。
阿片类药诱导的意识抑制可干扰对重症病人的病情观察，在一些病人还可引起幻觉、加重烦躁。
治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响。
对低血容量病人则容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重。
芬太尼具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。
但重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应。
快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气[42]。
瑞芬太尼是新的短效μ受体激动剂，在ICU可用于短时间镇痛的病人，多采用持续输注[43-45]。
瑞芬太尼代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解。
代谢产物经肾排出，清除率不依赖于肝肾功能。
在部分肾功不全病人的持续输注中，没有发生蓄积作用[43,46,47]。
对呼吸有抑制作用，但停药后3-5分钟恢复自主呼吸。
舒芬太尼的镇痛作用约为芬太尼的5-10倍，作用持续时间为芬太尼的两倍。
一项与瑞芬太尼的比较研究证实，舒芬太尼在持续输注过程中随时间剂量减少，但唤醒时间延长[48]。
哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关。
哌替啶禁忌和单胺氧化酶抑制剂合用，两药联合使用，可出现严重副反应。
所以在ICU 不推荐重复使用哌替啶[49,50]。
2．阿片类镇痛药物的使用阿片类药间断肌肉内注射是一种传统的术后镇痛方法，但临床上需反复注射给药、病人的退缩心理以及药物起效所需时间等综合因素使镇痛效果不尽人意[51]。
这种方法从根本上说不可能消除病人的药效和药代动力学的个体差异，尤其在血流动力学不稳定的病人不推荐使用肌肉注射。
持续静脉用药常比肌肉用药量少，对血流动力学影响相对稳定，对一些短效镇痛药更符合药效学和药代动力学的特点，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的[45,46,52]。
推荐意见18: 应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标（C级）推荐意见19: 对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。
推荐意见20: 急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。
（C级）。
推荐意见21: 瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C级）。
推荐意见22: 持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级）。
3．非阿片类中枢性镇痛药近年来合成的镇痛药曲马多属于非阿片类中枢性镇痛药。
曲马多可与阿片受体结合，但亲和力很弱，对μ受体的亲和力相当于吗啡的1/6000，对k和δ受体的亲和力则仅为对μ受体的1/25。
临床上此药的镇痛强度约为吗啡的1/10[42]。
治疗剂量不抑制呼吸，大剂量则可使呼吸频率减慢，但程度较吗啡轻，可用于老年人。
主要用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗[56,57,58]。
4．非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)NSAIDs的作用机制是通过非选择性、竞争性抑制前列腺素合成过程中的关键酶----环氧化酶（COX）达到镇痛效果。
代表药物如对乙酰氨基酚等。
对乙酰氨基酚可用于治疗轻度至中度疼痛，它和阿片类联合使用时有协同作用，可减少阿片类药物的用量。
该药可用于缓解长期卧床的轻度疼痛和不适。
该药对肝功能衰竭或营养不良造成的谷胱甘肽储备枯竭的病人易产生肝毒性，应予警惕。
对于那些有明显饮酒史或营养不良的病人使用对乙酰氨基酚剂量应小于2g/天，其他情况小于4g/天[51]。
非甾体类抗炎镇痛药用于急性疼痛治疗已有多年历史。
虽然有不同的新型NSAIDs问世，但其镇痛效果和不良反应并无明显改善。
其主要不良反应，包括胃肠道出血、血小板抑制后继发出血和肾功能不全。
在低血容量或低灌注病人、老年人和既往有肾功能不全的病人,更易引发肾功能损害[51]。
5．局麻药物局麻药物主要用于术后硬膜外镇痛，其优点是药物剂量小、镇痛时间长及镇痛效果好.目前常用药物为布比卡因和罗哌卡因。
布比卡因的镇痛时间比利多卡因长2-3倍，比丁卡因长25%。
但其高浓度会导致肌肉无力、麻痹、从而延迟运动恢复[60,61]。
降低布比卡因的浓度可大大降低这些并发症。
罗哌卡因的心脏和神经系统的安全性比布比卡因高，小剂量时，对痛觉神经纤维具有选择性，对痛觉神经纤维的阻断优于运动神经纤维[60-64]。
大量资料证实[62,63]，局麻药加阿片类用于硬膜外镇痛，不但降低了局麻药的浓度及剂量，镇痛效果也得到增强，同时镇痛时间延长。
但应注意吗啡和芬太尼在脑脊液中的长时间停留可能导致延迟性呼吸抑制。
除此之外，临床上还应关注硬膜外镇痛带来的恶心、呕吐、皮肤瘙痒、血压下降及可能发生的神经并发症。
合理选择药物、适时调整剂量及加强监测，是降低并发症的保证[64,65]。
推荐意见23: 局麻药物联合阿片类药物经硬膜外镇痛可作为ICU术后病人的镇痛方法，但应合理选择药物、适时调整剂量并加强监测（C级）。
（二）．非药物治疗非药物治疗包括心理治疗、物理治疗等手段。
研究证实[65]，疼痛既包括生理因素，又包括心理因素。
在疼痛治疗中，应首先尽量设法祛除疼痛诱因，并积极采用非药物治疗；非药物治疗能降低病人疼痛的评分及其所需镇痛药的剂量。
二．镇静治疗镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治疗病人的紧张焦虑及躁动，提高病人对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力，使病人获得良好睡眠等。
保持病人安全和舒适是ICU综合治疗的基础。
理想的镇静药应具备以下特点：起效快，剂量－效应可预测；半衰期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等。
但目前尚无药物能符合以上所有要求。
目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚（Propofol）。
1.苯二氮卓类药物苯二氮卓类是较理想的镇静、催眠药物。
它通过与中枢神经系统内GABA受体的相互作用，产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用[59]；其本身无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用，可明显减少阿片类药物的用量[67,68]。
苯二氮卓类药物的作用存在较大的个体差异。
老年病人、肝肾功能受损者药物清除减慢，肝酶抑制剂亦影响药物的代谢[69,70]。
故用药上须按个体化原则进行调整。
苯二氮卓类药物负荷剂量可引起血压下降，尤其是血流动力学不稳定的病人；反复或长时间使用苯二氮卓类药物可致药物蓄积或诱导耐药的产生；该类药物有可能引起反常的精神作用[71]。
用药过程中应经常评估病人的镇静水平以防镇静延长。
ICU常用的苯二氮卓类药为咪唑安定(midazolam)、氯羟安定(lorazepam)及安定(diazepam)。
咪唑安定是苯二氮卓类中相对水溶性最强的药物。
其作用强度是安定的2~3倍，其血浆清除率高于安定和氯羟安定，故其起效快，持续时间短，清醒相对较快[72]，适用于治疗急性躁动病人。
但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，低血容量病人尤著，持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用[71]。
咪唑安定长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长，在肾衰病人尤为明显[73,74]；部分病人还可产生耐受现象。
丙泊酚、西米替丁、红霉素和其他细胞色素P450酶抑制剂可明显减慢咪唑安定的代谢速率[70,71,75]。
氯羟安定是ICU病人长期镇静治疗的首选药物。
由于其起效较慢，半衰期长，故不适于治疗急性躁动。
氯羟安定的优点是对血压、心率和外周阻力无明显影响，对呼吸无抑制作用。
缺点是易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙二醇长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏死[76,77]、代谢性酸中毒及高渗透压状态[78]。
安定具有抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关，依给药途径而异。
大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降。
静脉注射可引起注射部位疼痛。
安定单次给药有起效快，苏醒快的特点[72]，可用于急性躁动病人的治疗。
但其代谢产物去甲安定和去甲羟安定均有类似安定的药理活性，且半衰期长。
因此反复用药可致蓄积而使镇静作用延长[79]。
苯二氮卓类药物有其相应的竞争性拮抗剂—氟马西尼(flumazenil)，但应慎重使用，需注意两者的药效学和药动学差异，以免因拮抗后再度镇静而危及生命。
2.丙泊酚丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物；特点是起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制[80]。
丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用[81,82]。
丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人[83]。
丙泊酚使用时可出现外周静脉注射痛。
因此临床多采用持续缓慢静脉输注方式。
另外，部分病人长期使用后可能出现诱导耐药[82,84]。
肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学参数影响不明显。
丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长期或大量应用可能导致高甘油三酯血症[85,86]；2%丙泊酚可降低高甘油三酯血症的发生率[87] ，因此更适宜于ICU病人应用。
老年人丙泊酚用量应减少。
因乳化脂肪易被污染，故配制和输注时应注意无菌操作，单次药物输注时间不宜超过12小时。
丙泊酚具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用。
用于颅脑损伤病人的镇静可减轻ICP的升高[88]。
而且丙泊酚半衰期短，停药后清醒快，利于进行神经系统评估。
此外，丙泊酚还有直接扩张支气管平滑肌的作用。
3．镇静药物的给予镇静药的给药方式应以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标。
经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠。
间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人。