泌尿系统疾病超声诊断
泌尿系统超声检查
薄而光滑；③内透声好；④后壁及后方回 声增强；⑤壁及内部不能探及血流信号。
多囊肾（multicystic kidney)
病理：为先天性肾发育异常，具显性遗
传倾向，分成人型和婴儿型两类，常双 肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留 性囊肿，婴儿型出身不久即死亡。
临床表现：成人型者多于40岁以后发病，
六、移植肾超声检查
正常移植肾超声表现
二维：1、较正常非移植肾稍大。 2、因位置表浅，皮髓质分界、实
质与窦区分界更清。 3、窦区饱满，可轻度分离。
彩色多普勒：与正常非移植肾表现相同。 频谱多普勒：与正常非移植肾表现相。 （肾动脉RI约0.63±0.08,PI约1.23±
0.39)
移植肾常见并发症
临床表现：因肿瘤较大，腹部包块为最
常见的临床表现，肿瘤较少浸润肾窦， 故甚少出现血尿。
超声表现
►肾区见一巨大异常回声，残存肾脏因肿 瘤挤压常不易显示，或见局限性肾积水。
►边界较清，形态欠规则，回声强弱不均， 有时呈低回声。
►周边及内部均可探及较丰富的彩色血流 信号。
►可有肾静脉、下腔静脉栓塞及肾门淋巴 结肿大等表病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石。 临床表现：排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频
和血尿。 声像图： ► 膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影。 ► 改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石
征”） 。 ► 多不伴肾及输尿管积水。
强回声 声影
膀胱肿瘤(urinary bladder tumor)
彩色及频谱多普勒可观察移植肾血供情况及血流 动力学改变。
超声引导下穿刺，可明确移植肾周围积液的性质， 并可引流或注药。
对肾积水者，可在超声引导下行肾盂穿刺造瘘， 引流积液。
泌尿系统超声检查指南
肾脏超声检查指南适应症1、先天性异常：肾发育不全、肾缺如、异位肾、融合肾等诊断与鉴别。
2、囊性肿物：孤立性肾囊肿、多囊肾、囊性肾发育不全等的诊断与鉴别。
3、肾肿瘤：肾实性肿瘤、肾盂肿瘤、转移性肿瘤等。
4、肾感染性疾病：肾盂肾炎、肾脓肿、脓肾、肾周围脓肿、肾结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等。
5、肾创伤。
6、肾结石。
7、尿路梗阻，肾积水。
8、肾血管性疾病：肾动脉狭窄、肾动脉栓塞及肾梗塞、动静脉痿等。
9、无功能性肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断。
10、移植肾及其并发症11、肾实质弥漫性病变12、肾脏超声造影及介入性操作的应用。
一、设备检查肾脏时，通常采用线阵式或凸阵式探头。
探头频率3-3.5MHZ，儿童或体形瘦小的成年人可采用5MHZ。
二、一般不需要做特殊准备，如同时检查输尿管或膀胱，在检查前1-2 小时喝温水400-600ml，待膀胱适度充盈后再检查。
三、体位俯卧位：受检者俯卧于检查床上，采用此体位便于检查肾脏长轴与横断面。
有时肾上极受肺及肋骨的影响而不能显示，呼气时部分患者肺下界上移，可显示肾上极，而部分患者的肾上极可遮盖更多，需吸气下检查，故选择呼气还是吸气要根据情况来定。
仰卧位：取仰卧位后，充分暴露上腹部和腰部，可做肾脏冠状断面及肾脏横断面检查。
侧卧位：检查肾脏最合理、最常用的体位。
患者取左或右侧卧位。
可做各种切面检查。
坐位与立位：受检者坐于凳上，两手抱头，充分暴露肾区，经背部或腰部检查肾脏。
采取俯卧位和立位结合的方法进行探查，有利于观察肾脏下移的程度。
四、检查方法：肾冠状断面的检查：仰卧位或侧卧位，在腋后线第9-10肋间做冠状断面检查。
以肝脏和脾脏做透声窗观察右肾和左肾。
此途径受肋骨的遮挡时应嘱患者深呼吸，使肾脏上下移动，可减少肋骨的影响。
完整地显示肾脏轮廓线。
肾实质及肾窦的回声。
并显示内侧肾门之凹陷处。
以此为标志，冻结图像后，可测量肾脏的长径、肾实质的厚度。
肾脏纵断面检查：取俯卧位或侧卧位。
探头置于背部或侧腰部，显示肾脏后，调节肾脏位置和方向，使探头与肾长轴平行，由内向外可显示肾的一系列纵断切面。
泌尿系统疾病超声诊断
泌尿系统疾病超声诊断中山大学第一附属医院超声科徐作峰肾脏主要内容主要内容：：1.了解肾脏的形态了解肾脏的形态、、大小大小、、位置位置、、数目数目。
先天变异先天变异。
2. 2. 判断占位性病变的性质判断占位性病变的性质判断占位性病变的性质：：囊性囊性、、实性或混合性实性或混合性，，对病变的良恶性作出诊断出诊断。
3. 3. 诊断结石诊断结石诊断结石、、积液积液。
仪器和探测方法(一) ) 检查前准备检查前准备：肾脏检查一般不需做特殊准备肾脏检查一般不需做特殊准备，，但在需要探测肾静脉但在需要探测肾静脉，，下腔静脉和肾门淋巴结时静脉和肾门淋巴结时，，需空腹进行检查需空腹进行检查。
小儿不能合作者检查前口服或肌注镇静剂，入睡后检查入睡后检查。
(二) ) 仪器仪器：以线形或凸形超声成像仪为佳以线形或凸形超声成像仪为佳，，超声频率超声频率：：成人为成人为3.5MHZ 3.5MHZ 3.5MHZ，，小儿或体瘦者可用或体瘦者可用5.0MHZ 5.0MHZ 5.0MHZ。
(三) ) 体位和扫查方法体位和扫查方法体位和扫查方法：：1．经侧腰部探查经侧腰部探查：：取仰卧位或侧卧位取仰卧位或侧卧位，，在两侧腰部做冠状扫查状扫查，，可取得系列肾脏长轴切面图像并获得肾的最长径和探测到肾门可取得系列肾脏长轴切面图像并获得肾的最长径和探测到肾门。
2.2.经背侧探查经背侧探查经背侧探查：：取俯卧位取俯卧位，，经背部做肾纵切面和横切面容易获得完整的肾脏声像图。
可以确定病变在肾的内外和前后位置可以确定病变在肾的内外和前后位置。
3．经腹探查经腹探查：：仰卧位仰卧位，，适于经前腹壁做纵断适于经前腹壁做纵断、、横断扫查横断扫查，，主要适用于观察右肾主要适用于观察右肾。
4．经侧腰部立位探查经侧腰部立位探查：：有利于显示肾下极有利于显示肾下极，，以确定有无肾下垂及其程度以确定有无肾下垂及其程度，，同时亦有利于显示肾上极亦有利于显示肾上极。
肾脏结构–肾轮廓线肾轮廓线：：围绕整个肾脏的明亮光带（由肾周筋膜及筋膜内外脂肪而形成而形成）。
16、泌尿系统超声诊断(镜宇2014)(1)
泌尿系统解剖
膀胱解剖 囊袋样器官，伸缩性大，大小及形态因充盈程度而异
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病理生理
肾脏的主要功能是形成尿液，携带体内代谢废物 排出体外，调节细胞内外液和溶质浓度，使体内环 境保持稳定，是生命的重要器官。
主 藏 精 ， 先 天 之 本
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检查方法及正常声像图
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常用检查手段
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➢膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花 状，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断 ➢肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱 ➢经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵 润情况
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膀胱肿瘤
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正常膀胱
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泌尿系统正常声像图
肾脏： 大小：长10~12cm，宽5~7cm，厚3~5cm 外形：蚕豆状 包膜：光滑的线状强回声 实质：均质的低回声 窦区：光点粗大的高回声，可见细管状回声 肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细线状回声
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纵断面呈椭圆形或卵圆形，轮廓完整、光滑
肾皮质回声强度略低于肝脾的内部回声，呈均匀分布的低回声
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肾母细胞瘤
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正常肾脏
肾母细胞瘤CDFI
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正常肾CDFI
肾母细胞瘤CDFI
精Hale Waihona Puke 课件正常肾CDFI膀胱肿瘤(urinary bladder tumor)
病理：起源于膀胱上皮细胞，可发生于任何位置， 但多见于膀胱三角区。 临床表现：为连续性无痛性全程肉眼血尿。
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声像图表现
泌尿系统解剖
➢ 肾脏 ➢ 输尿管 ➢ 膀胱 ➢ 尿道
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泌尿系统解剖
肾、输尿管解剖
位置：腹膜后、脊柱两侧， 左高右低 大小、形态：左大右小 结构（肾门）：肾血管、输 尿管、神经、淋巴管，静脉 前、动脉中、输尿管后
泌尿系统常见疾病超声检查ppt课件
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13
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14
肾囊肿诊断要点
1、实质内有无回声 2、呈圆形或椭圆形 3、边界整齐，壁薄 4、有后方增强效应 5、囊肿向外可凸出于肾表面，
向内可压迫肾窦。
PPT课件
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4、肾癌
【检查内容】 肾癌呈圆形或椭圆形，有良好的球体感。病灶部
的肾结构不清，内部回声有较多变化，2~3cm直 径的小肿瘤有时呈高回声区；4~5cm的中等肿瘤 呈低回声区；巨大肿瘤内部呈不均匀回声区。小 的肾癌边界清楚，大的肾癌边界欠清，常呈分叶 状。 肾癌的彩色血流图有四种表现（1）抱球型 沿肿 瘤周边彩色血流丰富；（2）仅肿瘤内部有上述星 点状彩色血流；（3）丰富血流型 肿瘤内部血流 丰富；（4）少血流型 肿瘤内部血流甚少。
29
第二节 输尿管
1、输尿管结石 2、输尿管积水 3、输尿管肿瘤
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30
【检查方法】
1．有条件者采用彩色超声检查仪有助于区别扩张的输尿管与腹部血管，识 别结石(常出现彩色快闪伪像)和观察输尿管口尿流喷射现象。成人应用3～ 3．5MHz探头，以凸阵探头最好。儿童应用5MHz探头。
2．宜在晨间空腹检查，以排除肠气干扰。必要时，前一日禁食产气食物， 服缓泻剂、消胀片等。检查前大量饮水，适当充盈膀胱。必要时，饮水后服 用呋塞米(速尿)或肌肉注射呋塞米(速尿)15～20min后检查。
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3、输尿管肿瘤
【检查内容】 输尿管肿瘤患侧的输尿管积水，沿扩张的输尿管下行至梗阻处，梗阻
处的输尿管管腔膨大，可于输尿管腔内发现异常团块。团块呈软组织 类型的等回声或低回声，异常块团的形态，边缘可以为规则、清晰， 如类圆形，但也可以因肿物的性质、病情、病理变化等，互有差异。 如肿瘤形态不规则，呈条块状。肿瘤的大小不一，小的可只有数毫米， 大至数厘米。肿瘤体积越大，对输尿管的梗阻越严重。 彩色多谱勒检查可于肿瘤的异常回声中发现血流信号。CDF表现为细 小的弱血流。CDE表现为星点状彩色信号。另有输尿管肿瘤发生于输 尿管末端，但肿瘤向下、向外生长，于输尿管开口处向膀胱腔内突出， 瘤体堆积于输尿管开口周围有如膀胱肿瘤。此种输尿管癌容易误为膀 胱癌，须加注意。对有输尿管肿瘤的病例，除输尿管本身的病变以外， 还要了解输尿管与肾盂的程度。输尿管周围的情况，如邻近组织有无 受侵，淋巴结有无增大等。
超声诊断泌尿系统课件
超声诊断-泌尿生殖系统
肾脏疾病
适应症： 肾发育异常 占位性病变 结石及积水
1. 正常声像图 ：
轮廓清晰，外周肾实质呈均匀弱回声，中央
肾窦呈强回声。
.045
10:43:14 am
6C2
11Hz
6.0MHz R6mm
NeoAbd
Low Flow
S1/ 0/ 3/E1+1
1/3
CD:5MHz CD Gain=48
6g/EMt⁵
Pwr 100% Gn-5.8 Frq mid
ual norm NElow² 9kH2
zhang tingyu
BC00343 Pwr 100日 Bcms Gn 1
WMF 155 H2 SV Anale C
R 。2.0mm
Frq mid
PRF 8.JKH2
膀胱癌
45
30 15
cm/ s
-15
Kidne
PwHrar1-0m0i日d
Gn - 1 C9 /M5 P5 /E³
Cine 196
6.2 sec
7.2 sec
PRF 0.9kHz
WMF
low1
Qual norm
Frq low
Gn -3.6
Pwr 1008
P5/E3 C9 /M5 Gn - 1
Pwr 1000
Kidney 02/10/200902:53:57 PM Tls 0.2
The 5Th of HMUM 1.2
15.4cm/18Hz
RAB 4-8LIAbdomen
动态图像
LK-0002 J95 li ji tian
li ji tian 195 LK-0002
泌尿系统超声检查指南
泌尿系统超声检查指南引言：泌尿系统超声检查是一种非侵入性、无辐射的检查方法，具有操作简便、费用低廉等优点，在泌尿系统疾病的诊断和治疗中起着重要作用。
本文将介绍泌尿系统超声检查的应用范围、检查准备、操作步骤和注意事项等相关内容，以帮助医务人员正确进行超声检查，并取得准确、可靠的检查结果。
一、应用范围：1.肾脏疾病：包括肾结石、肾囊肿、肾肿瘤、肾功能衰竭等。
2.膀胱疾病：包括膀胱肿瘤、膀胱结石、膀胱壁增厚等。
3.前列腺疾病：包括前列腺增生、前列腺炎等。
4.尿路梗阻：包括尿道狭窄、膀胱颈梗阻等。
5.输尿管疾病：包括输尿管结石、输尿管扩张等。
6.男性生殖系统疾病：包括附睾炎、精囊炎等。
二、检查准备：1.患者需要饮水，以填充膀胱，提高检查的精确性。
2.患者需脱掉上衣，裸露腹部和下身。
3.患者需要在检查前排空膀胱。
三、操作步骤：1.患者保持仰卧位，将床位调整到合适的高度。
2.涂抹适量的凡士林或传导剂在检查部位，以促进超声波的传导。
四、注意事项：1.检查过程中，操作者需与患者进行沟通，告知其检查的目的和注意事项，提前解答患者可能存在的疑虑和担忧。
4.对于尿路梗阻等需要结构和功能评估的疾病，可以使用彩色多普勒技术进行血流检测，以获得更全面、全面的诊断结果。
5.检查结果应根据具体病情和临床需要进行综合评估，结合其他检查手段和患者的病史等资料。
结论：泌尿系统超声检查在泌尿系统疾病的诊断和治疗中具有重要意义。
通过正确的检查准备、操作步骤和注意事项的遵循，可以获得准确、可靠的检查结果，为患者的治疗提供科学依据。
在日常临床工作中，医务人员应不断提高超声技术水平，加强专业知识的学习和更新，以提升泌尿系统超声检查的临床应用能力和水平。
泌尿系统(超声诊断)
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三、肾液性占位病变
（一）肾囊肿
单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反 应而产生，多见于50岁以上，可单发，可多 发，可单侧，可双侧，临床多无症状，往往 在超声体检时发现
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声像图特征：
1.肾切面形态失常，局部增大 2.肾实质内可见单个或者多个圆形或椭圆形无回
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正常成人的肾集合系统光点一般不 分离，也可分离，但分离应≤10mm.当＞ 10mm时可考虑为积水。一般肾集合系统 分离可呈菱形、烟斗形、喇叭花形或轮 轴形（调色板）切面不同，形态也不同， 横切可呈圆形，改变探头位置，这些暗 区可以互通，这是与肾囊肿的重要鉴别 点。
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2. 肾积水的分型：
1)轻度积水：肾外形和肾实质一般无改变， 集合系统出现液性暗区。前后径2-3厘米。肾 窦回声呈“O”形或“C”形
2)中度积水：肾体积轻度增大，肾集合系统 分离前后径3— 4cm.肾盂、肾盏扩大呈喇叭花 或烟斗状
3)重度积水：.这时肾体积增大，形态失常， 肾区被巨大无回声区代替，肾实质受压变薄。 肾集合系统分离前后径＞4cm 临床意义：判断病因，指导临床治疗、手术
肾窦由肾盏、 肾盂、肾动脉、静 脉和脂肪等组织所 组成，超声也称集 合系统。
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膀胱是一肌性 囊状贮尿器官， 尿液充盈时近似 椭圆形。膀胱的 后下方为三角区， 为两侧输尿管的 出口和尿道内口， 膀胱后方男性为 前列腺，女性为 子宫
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(二)、声像图
1.探测途径：采用侧卧位、仰卧位、俯卧 位，查膀胱、前列腺是耻联上，充盈膀 胱后则可显示
泌尿系超声诊断学(全版)课件
位置
判断肿病位置，有利于准确的、 局部地识别肿病的范围，明确 病灶是否紧贴关键结构或是否 脱离肿瘤本身所属部位。
形状(边缘、大小)
病灶的长、短或横径，轮廓的 光滑性和整齐性，对于临床有 重要的诊断依据，是疾病分类、 定性的基础之一。
疾病的超声表现
3
人工智能技术
利用深度学习算法可对大量的超声图像进行处理，准确判断肿瘤的大小、边缘、纹理、形态 等特征，未来将在临床诊疗中发挥更大的作用。
前列腺病学
超声波可以发现前列腺的结构 和异常，可诊断前列腺增生和 前列腺癌等多种疾病，是前列 腺疾病的重要辅助检查手段。
泌尿外科
通过超声波，可以清楚地观察 到膀胱的内外形态及大小，可 对膀胱炎、肿瘤、结石等进行 诊断。
技术原理
1
超声波的产生
利用振动板将电能转换成机械能，产生高频振荡，超声波在介质中传播，进而与 组织发生相互作用，获取影像信息。
肾上腺有超声无特定表现，肾上腺嗜铬细胞瘤 一般较小，一侧增大，甚至伴有功能异常表现。
临床应用
重症监护
在重症监护室中，超声可以用于 快速排查血流动力学情况、肺部 病变和血液透析，并为后续治疗 提供可靠的诊断支持。
导管置放
疼痛治疗
超声通过实时观察血管、尿路及 胆管解剖学结构来引导导管插入 并确定位置，减少管针尝试次数， 提高导管放置成功率。
肾结石
肾盂、肾盏、输尿管等位置明显超声回声强度 增高、回声环影象，通过不同的切面角度，可 明确大小和形态。
膀胱肿瘤
膀胱壁的异常回声、局部增厚、局部凸起和局 限性隆起等超声表现，有一定的诊断意义。
前列腺增生症
泌尿系统超声检查
彩色及频谱多普勒可观察移植肾血供情况及血流动力
学改变
超声引导下穿刺，可明确移植肾周积液的性质，并可
引流或注药
对肾积水者，可在超声引导下行肾盂穿刺造瘘，
引流积液
超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，
在局限性肾排异的诊断上有一定困难
输尿管正常解剖及 声像图
正常解剖： 输尿管上端于肾门处续于肾盂，终
慢性肾排异超声表现
• 肾脏渐进性增大，后来反而缩小 • 肾锥体回声降低 • 肾皮质回声增强或降低
• 肾结构紊乱，皮髓质分界不清，实质与窦区分界模糊
• 肾血流信号轻度减少
• 肾动脉阻力指数增高或正常
超声在肾移植中的价值
二维超声可观察移植肾大小、形态及回声改变，以及
有无肾周积液，肾积水等常见并发症
规则无回声
较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点
状，小者相对较丰富，可呈抱球状
可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大
等表现
移植肾超声检查
正常移植肾超声表现
二维：1、较正常非移植肾稍大
2、因位置表浅，皮髓质分界、实质与窦区分界
更清
3、窦区饱满，可轻度分离
彩色多普勒：与正常非移植肾表现相同 频谱多普勒：与正常非移植肾表现相同
止于膀胱，内径最宽约6mm，分三段。有三个狭 窄部，结石容易滞留于这些狭窄部位
声像图：由于输尿管位置较深，管径较细，故
正常情况下不易显示
输尿管结石(ureterolith)
病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行
所致
临床表现：未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或
下腹部绞痛伴血尿
3
超声表现：
肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）
泌尿系统超声诊断
纵断面呈椭圆形或卵圆形，轮廓完整、光滑 肾皮质回声强度略低于肝脾的内部回声，呈均匀分布的低回声 中心部位是肾窦回声
彩色多普勒
能量多普勒
频谱多普勒:肾动脉收缩期频谱曲线上 升较快，然后缓慢下降，RI<0.7 肾静脉呈较平直的带状频谱
能量图（CDE） 肾脏血流三维重建
正常膀胱声像图 壁光滑，呈线状强回声,内为无回声
位置：腹膜后、脊柱两侧， 左高右低 大小、形态：左大右小 结构（肾门）：肾血管、输 尿管、神经、淋巴管，静脉 前、动脉中、输尿管后
泌尿系统解剖
肾解剖概要
肾实质：皮质、髓质 肾窦（集合系统）： 动静脉、肾大小盏、肾 盂 、脂肪
泌尿系统解剖
膀胱解剖 囊袋样器官，伸缩性大，大小及形态因充盈程度而异
病理生理
肾脏的主要功能是形成尿液，携带体内代谢废物 排出体外，调节细胞内外液和溶质浓度，使体内环 境保持稳定，是生命的重要器官。
主 藏 精 ， 先 天 之 本
检查方法及正常声像图
常用检查手段
Why Ultrasound？
超声检查肾脏影响因素
➢ 有利因素： 大小足够，轮廓分明； 肾内血管丰富，CDFI容易显示； 肾盂、肾盏内有尿液，为超声良好的对比剂。
肾细胞癌（renal cellular carcinoma)
病理：起源于肾实质，成人多见。有假包膜，呈分 叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向周围 组织侵润。
临床表现： ➢ 无痛性肉眼血尿 ➢ 腹部包块 ➢ 腰痛
超声表现
➢ 肾实质内欠均质低回声，可向肾外突起或挤压肾窦 ➢ 形态各异，球体感明显 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 小者边界清，大者边界不清 ➢ CDFI:相对较丰富，可呈抱球状 ➢ 可有瘤栓、肾门淋巴结肿大等表现
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肾细胞癌 （renal cellular carcinoma)
病理：起源于肾实质，成人多见。有假包膜，呈 分叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向 周围组织侵润。
临床表现：1、无痛性肉眼血尿 2、腹部包块 3、腰痛
超声表现
➢ 肾实质内异常回声，可向肾外突起或挤 压肾窦。
➢ 圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显。 ➢ 小者边界清，大者边界不清。 ➢ 以低回声多见，欠均质，大者中心部可
供异常丰富
肾、输尿管扫查方法、 仪器条件及检查前的准备
➢ 体位：仰卧位，左侧卧位，右侧卧位，俯卧位 及坐位等。
➢ 扫查方法：纵、横、斜切多切面扫查。 ➢ 仪器条件
线阵、凸阵探头均可，频率3.5MHz，肥胖 者可选用2.5MHz，消瘦及小儿可选用5MHz。 ➢ 检查前的准备
肾及输尿管中上段检查无需特殊准备，探 查输尿管下段时，需适度充盈膀胱。
变薄甚至完全萎缩。窦区内呈调色碟状或相互通连的
多房囊状结构，有时酷似巨大的“肾囊肿”。。
某男性，32岁，左侧腰及左下腹痛约10余小时，伴血尿。超 声显示左肾窦区分离约15mm， 左输尿管上段内径约10mm， 于输尿管中段距肾门约85mm处探及一大小约11mm的强回 声后伴声影。
诊断考虑为左输尿管中段结石致左肾轻度积液伴左输尿管上段 扩张。
出现不规则无回声。
超声表现
➢ 较大肿瘤内部血流信号不丰富，多 表现为星点状，小者相对较丰富， 可呈抱球状。
➢ 可有肾静脉、下腔静脉栓塞、肾门 淋巴结肿大等表现。
二维
男性，59岁，无痛性血尿6月，右腰痛 15天余，超声显示右肾中偏下份实性占位性 病变。
手术及病理证实：右肾癌
彩色多普勒
频谱多普勒
家族遗传
无
明显，常可合并多 囊肝
多囊肾
女性，48岁，主感双侧腰痛， 超声显示双肾体积明显增大， 肾正常结构消失，肾内见无数 大小不等 囊肿。考虑诊断为多 囊肾，其同时合并有强回声后伴声影。
➢ 女性，35岁，反复右 侧腰痛1年余，伴血 尿5天 。
➢ 超声： 肾窦区内出 现多枚点状及团强回 声，后伴声影，伴周 围局限性无回声区。
➢ 男性，63岁，间 断无痛性血尿3月 余。超声显示右 肾实质中份一大 小约4.6cm的异常 中等稍强回声， 呈球状向肾外突 起。
➢ 手术及病理：
肾透明细胞癌
膀胱癌 carcinoma of urinary bladder
病理及临床表现
1、膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为 移行上皮细胞癌（占92%），40岁以上多见 ，高发年龄段50～60岁，好发于成年男性， 男女比例约4：1。在国外，膀胱肿瘤的发病 率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌， 居第２位；在国内则占首位。
结构的侵润情况。
小结和重点
1、泌尿系统结石的超声表现； 2、肾癌的超声表现； 3、膀胱癌的超声表现
肾门处结石引起的中度肾积水。
右肾积水合并输尿管上段扩张
肾囊肿（renal cyst）
病理：发病机理不清，可能与老年退行 性变有关，囊壁由具分泌功能的上皮 细胞构成，内为澄清液体。
临床表现：多无临床症状，较大时可有 患侧腰部酸张不适。
超声表现
①实质内异常无回声区； ②壁薄而光滑； ③内透声好； ④后壁及后方回声增强； ⑤壁及内部不能探及血流信号。
2、病因至今尚未完全明确 ；
3、临床主要表现为无痛性血尿，可伴有尿 频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；
4、可发生于膀胱任何部位，以膀胱三角区
及膀胱两侧壁多见。
5 、膀胱壁上异常回声。形态多样，呈乳头 状或菜花状，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中 断
6、CDFI示血流信号丰富，RI多大于0.5 7 、经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围
泌尿系统常见疾病 的超声诊断
泌尿系统主要结构
➢男性：双肾—双侧输尿管—膀胱—尿道 （前列腺） ➢女性：双肾—双侧输尿管—膀胱—尿道
肾脏 输尿管 膀胱 前列腺
尿道
肾柱
肾皮质
肾盂
肾门
肾髓质
肾动脉及 肾静脉
正常肾脏
• 大小：长10 ~ 12cm，宽5 ~ 7cm，厚3 ~ 5cm ，皮质厚5 ~ 7mm。
输尿管起始段结石 输尿管中段结石
输尿管末端结石
三、膀胱结石
1、男性多于女性，多表现为排尿困难、血尿 、尿痛或排尿中断。
3、多见于患有膀胱憩室、膀胱内异物和下尿 路梗阻（如前列腺增生等）。
4、超声表现为：膀胱内点状或团块状强回声 ，后伴声影，随体位改变而移动。
声影
强回声
男性，64岁，排尿困难、血尿5天，超声 探及膀胱内一大小约30mm的异常强回声后伴 声影，随体位变动移动明显。
若是，还须确定梗阻部位及梗阻原因。
肾积水的超声分型
1、轻度肾积水（Ⅰº）:肾窦部出现窄带状或扁卵形
无回声区。（注意和膀胱充盈可能引起的一时性肾盂 轻度扩张区别，必要时排尿后复查）。
2、中度肾积水（ Ⅱ º）：肾窦区呈手套状或烟斗状
无回声区，肾盂肾盏皆有显著扩张。
3、重度肾积水（ Ⅲ º）：肾体积明显增大，肾实质
➢ 考虑诊断为：右肾结 石伴周围局限性积液 。
二、输尿管结石
1、多数由肾结石落入输尿管后不能下行所致。主
表现为肾绞痛、腹部绞痛、血尿。
2、输尿管内可见小团块或斑点状强回声后伴声影， 部位多于输尿管的狭窄处（肾盂输尿管移行部， 输尿管跨越髂总动脉处和进入膀胱处）
3、结石部位以上的输尿管及肾盂扩张，呈现无回声 区。
肾脏疾病的分类
v结石与积水 v感染：特异性和非特异性 v外伤 v先天性异常 v占位：囊性和实性（良性和恶性) v移植肾及其并发症
肾积水(nephrohydrosis)
病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂
和/或肾盏扩张。下尿路梗阻常引起双肾积 水，上尿路梗阻则引起同侧肾积水。尿路梗 阻常因尿路结石引起，亦可因肿瘤或狭窄所 致。
• 外形：蚕豆状。 • 包膜：光滑的线状强回声。 • 实质：均质的低回声。 • 窦区：光点粗大的高回声，可见细管状回声
。 • 肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细线状回
声。 • 输尿管 • 正常常不显示。
肾实质
较肝/脾回声 低，肾椎体 呈弱回声
肾窦区
正常肾脏
包括肾盂、 肾盏、血管 和脂肪等
能量多普勒显 示正常肾脏血
男性，65岁，于左肾下极 见一大小约55X60mm的 异常薄壁无回声区，伴后
壁及后方增强。
单纯性肾囊肿 （左肾下极）
多囊肾
病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾 向，分成人型和婴儿型两类，常双肾受累 ，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿， 婴儿型出身不久即死亡。
临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以 腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不 全为主要表现。
临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀
痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部 剧烈绞痛伴血尿。
肾积水的超声诊断要点
1、肾窦回声分离，其内出现无回声区区。 2、肾积水的多个液腔相互通连； 3、巨大的囊状积水，在边缘可找到向内伸入的不
完全分隔回声；
4、液腔有漏斗状或鸟嘴样突起； 5、液腔与输尿管积水相通连。 超声对肾积水的探测，不仅是判定是否肾积水，
超声表现
①双肾显著增大，典型者形态失常， 外形不规则；
②肾区多数圆形囊泡样无回声，大小 不等，囊壁整齐；
③肾窦区回声常被严重压迫变形；
多发性肾囊肿与多囊肾的鉴别
多发性单纯囊肿
多囊肾
受累肾脏 囊肿特点 肾肿大 肾轮廓
囊肿以外肾结构
单侧居多 数目少 局部性为主 光滑、边缘清楚
正常或局部压迫变形
往往双侧 数目多 普遍性增大 很不规则，边缘不 清 常难以分辨