儿科合理用药

（2）内分泌系统 儿童期内分泌系统不够稳定，许多激素和抗激 素制剂会扰乱儿童内分泌，导致甲状腺、甲状旁 腺、肾上腺、垂体等功能发生变化，影响生长发 育。 糖皮质激素可影响糖、蛋白质、脂肪代谢，长 期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下； 人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌；对氨基水 杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成，造成生长 发育障碍。
0.56 0.62
25 30
0.90 1.15
上表不适合体重大于30kg的儿童，对于10岁以上儿童，每 增加5kg体重，体表面积就增加0.10m2。 体重超过50kg时， 每增加10kg体重，体表面积增加0.10 m2
（3）根据体表面积计算
①若已知每平方米剂量，直接乘以个人的 体表面积即可。
②若不知每平方米体表面积的剂量，可按 下式计算： 儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积（m2） /1.73m2
1/5～1/4 1/4～1/3
1/3～2/5 2/5～1/2 1/2～2/3 2/3～全量
注：本表仅供参考，用时可根据儿童的 体质、病情及药物性质等多方面因素酌情决定。
采用上述任何方法计算的剂量，还必须与病儿具体情况 相结合，才能得出比较确切的药物用量，如：新生儿或小 婴儿肾功能较差，一般药物剂量宜偏小；但对新生儿耐受 较强的药物如苯巴比妥，则可适当增大用量；重症患儿用 药剂量比轻症患儿大；须通过血脑屏障发挥作用的药物， 如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类或青霉素类药物剂量也应增 大。用药目的不同，剂量也不同，如阿托品用于抢救中毒 性休克时的剂量要比常规剂量大几倍到几十倍。
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（1）明确诊断，严格掌握适应症
选择疗效确切、不良反应较小的药物，特别是 对中枢神经系统、肝肾功能有损害的药物尽可能 少用或不用。 如喹诺酮类抗生素可影响小儿骨骼发育；四环 素类药物易引起小儿牙齿变黄并使牙釉质发育不 良；链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素会对 听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣、甚至耳聋； 使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。因此上述 药物要做到禁用或慎用。
（4）按成人剂量折算表 计算
按年龄折算比例表折算， 总的趋势是剂量偏小，然 而较安全。
儿童剂量按成人剂量折算表 年龄 初生～1个月 1个月～6个月 6个月～1岁 相当于成人剂量的比例 1/18～1/14 1/14～1/7 1/7～1/5
1～2岁 2～4岁
4～6岁 6～9岁 9～14岁 14～18岁
（5）运动系统
儿童期运动系统发育较为稚嫩，骨骼肌相对柔 弱，骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程中， 某些药物如喹诺酮类抗生素可引起关节痛、关节 肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。
（1）吸收 主要在胃内吸收的药物吸收较完全，而主要在十二指肠吸收 的药物吸收减少；与成人相比，对酸不稳定的药物、弱碱性药 物的吸收增加。 （2）分布 胎儿自出生后，随年龄的增长，机体脂肪含量是逐渐增加的。 婴幼儿脂肪含量较成人低，地西泮等脂溶性药物不能充分与之 结合，血浆中游离药物浓度较成人高，容易发生过量中毒。婴 幼儿体液及细胞外液容量大，如头孢拉定、阿莫西林等水溶性 药物在细胞外液被稀释，血浆中游离药物浓度较成人低，而细 胞内液浓度较高。婴幼儿血浆蛋白与药物的结合力低于成人， 药物在血中的游离浓度增高，较多药物分布于组织中，如达到 与成人相当的血药浓度，则进入组织的药物更多，极易引起中 毒。
（2）根据儿童特点选择适宜的给药方案 ①口服给药是最安全方便经济的给药途径，但影 响因素较多，剂量不如注射给药准确。 ②注射给药比口服给药凑效快，但对小儿刺激大。 ③儿童皮肤吸收较好，透皮给药方便且痛苦小。 ④直肠给药时，药物从直肠下部吸收，不经过肝 脏直接进入体循环。临床应用较多的有小儿退热栓 剂，灌肠法在小儿应用较少，因药液在肠腔不易保 留。 ⑤单剂量包装问题，避免一日或多次剂量一次误 服等。
（2）根据儿童体重计算
①若已知儿童的每千克体重剂量，直接乘 以体重，即可得1日或1次剂量
②如不知儿童每千克体重剂量，可按下式 计算： 小儿剂量=成人剂量×小儿体重（kg）/70
③如不知儿童的体重多少，可按下列公式 计算：
（2）根据儿童体重计算
1～6个月小儿体重（kg）=月龄×0.6+3 7 ～ 12个月小儿体重（kg）=月龄×0.5+3 1 ～ 10岁小儿体重（kg）=年龄×2+8
如所得结果不是整数，为便于服药可稍作 调整。用体重计算年长儿童的计量时，为 避免剂量过大，应选用剂量的下限。反之， 对婴幼儿可选择剂量的上限以防药量偏低。
（3）根据体表面积计算 如体重≦30kg，小儿体表面积（m2）= （体重×0.035）+0.1 如体重＞30kg，小儿体表面积（m2）= （体重－30 ） ×0.02+1.05 或参照儿童体表面积对照表
孙远锋
儿童时期是机体处于不断生长发育的阶段， 因此表现出的基本特点有三个方面：
①个体差异、性别差异和年龄差异都非常 大； ②对疾病造成损伤的恢复能力较强； ③自身防护能力较弱。
（1）中枢神经系统
儿童期由于血脑屏障尚未发育完全，通透性强， 导致某些药物容易透过血脑屏障，这对于治疗儿 童颅内疾患有一定益处。但是，如果药物选择及 使用不当则易引起神经系统不良反应。 如抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊 厥；氨基糖苷类抗生素引起第8对脑神经损伤；四 环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、囟 门隆起等。
（3）血液系统 胎儿刚出生时全身骨髓普遍能够生成血细胞，5 岁后由四肢远端向心性退缩。儿童期骨髓造血功 能较为活跃，但容易受到外界因素影响。儿童使 用某些药物可引起贫血、红细胞增多、粒细胞减 少、过敏性紫癜、再生障碍性贫血等不良反应。 如氯霉素可引起再生障碍性贫血。
（4）水盐代谢 儿童期体内电解质调节及平衡功能较差，因此 对泻下药、利尿药比较敏感，儿童不宜轻易使用。 小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。如苯妥英 钠影响钙盐吸收，糖皮质激素在影响钙盐吸收的 同时，还影响骨骼钙盐代谢，导致骨质疏松、脱 钙，严重者发生骨折，影响生长发育。 四环素类与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积在 牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发 育。
①Fried公式 婴儿药物剂量=月龄×成人剂量/150 ②Young公式 小儿药物剂量=（年龄× 成人剂量）/（年龄+12） ③其他公式 1岁以内儿童用量=0.01 ×（月龄+3） ×成人剂量 1岁以上儿童剂量=0.05 ×（月龄+2） ×成人剂量
（1）根据儿童年龄计算
根据年龄计算用药剂量的方法不太实用， 很少被儿科医师采用，但对某些计量不需 要十分精确的药物，如镇咳药、助消化药， 仍可以按年龄计算
儿童体重与体表面积粗略折算表
体重 （kg） 3 4 5 体表面积 （m2） 0.21 0.25 0.29 体重 （kg） 8 9 10 体表面积 （m2） 0.42 0.46 0.49 体重 （kg） 16 18 20 体表面积 （m2） 0.70 0.75 0.80
6 7
0.33 0.39
12 14
（3）根据儿童的不同阶段严格掌握用药 剂量
目前儿童剂量的计算方法有很多，有年龄 折算法、体重折算法、体表面积折算法等， 可选择使用。
（4）密切监护儿童用药，防止产生不良 反应
儿童应急能力较差，较敏感，极易产生药 品不良反应。在用药过程中应密切注意药 品不良反应，以免造成严重后果。
（1）根据儿童年龄计算
（3）代谢
参与药物代谢的主要酶系如细胞色素CYP450、细胞色 素C还原酶等的活性在新生儿期就接近成人，到了婴儿期 和儿童期药物代谢的主要酶系的活性应经成熟，加之肝脏 的相对重量约为成人的2倍，因此婴幼儿和儿童的药物代 谢速率高于成人，若不注意会导致剂量偏低。
（4）排泄
新生儿的肾小球滤过率及肾小管排泌功能均低于成人。 而婴幼儿的肾小球滤过率、肾小管排泌能力和肾血流量迅 速增加，在6~12个月时就接近成人水平，在随后的的儿童 期，肾功能超过成年人，若不注意，会导致剂量偏低。