肝硬化课件PPT课件
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◆感染 感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持 续不减
并发症
◆肝肾综合症 （功能性肾衰）
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、
氮质血症、稀释性低钠血症
◆肝肺综合征
严重肝病 肺血管扩张 三联征
低氧血症
呼吸困难 低氧血症
并发症
◆原发性肝癌
◆电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、利尿、放腹水
BUS：液性暗区
临床表现：失代偿期
腹水形成的机制： 门静脉高压 血浆胶体渗透压下降 有效血容量不足 抗利尿激素分泌增加等
门脉高压三 特征:
侧枝静脉曲张 腹水 脾脏肿大
肝
硬
化 腹 壁
￫
静
脉
曲
张
￫
临床表现：失代偿期
肝触诊
临床表现
由于病因和病理类型不同，各型表现可以不一样
小结节型起病隐匿，进展缓慢 大结节型进展快，肝功能损害严
糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态
诊断
根据： 1.乙肝、酗酒病史
2.肝功能减退，门V高压表现
3.肝功能异常，病检：假小叶形成
4.B超或CT提示肝硬化以及内镜发现V曲张
包括：病因诊断 病理诊断
如：乙型病毒性肝炎后肝硬化 （失代偿期）
◆ 门静脉血栓形成
低钾、低氯、代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿 可诱发肝性脑病
总结：Summary
肝功能失代偿期的临床表现 门脉高压的症状及体征 肝硬化的并发症
实 验 室 检 查:
代偿期 失代偿期
血常规
肝功能
多正常
多正常或轻 度异常
贫血
脾功能亢进 时白细胞 血小板 PT延长
ALT AST 胆固醇酯 A A/G倒置 TBIL DBIL I、III、IV型 胶原
B 超 肝缩小、脾大
腹膜增厚、粘连 心包增厚钙化
门静脉增宽、腹水 腹水（少） 心包积液
腹 水 漏出液
两期分界不清
临 床 表 现：代偿期
症
状：
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、
上腹隐痛
体 征： 肝、脾轻度肿大
实验室检查：肝功能基本正常
临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现
全身症状
消化道症状
消瘦 乏力 肝病面容
纳差
黄疸
临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现
贫血、出血倾向
鼻出血
胃
牙龈出血
肠
道
紫
癜
皮肤紫癜
临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现
内分泌紊乱
男性乳房发育
蜘 蛛 痣
肝掌 皮肤色素沉着
临床表现：失代偿期
门脉高压症
脾大：晚期可出现脾亢 WBC、 PLt 、红细胞计 数
侧枝循环的建 立与开放
点击放大
临床表现：失代偿期
门脉高压症
腹水：是肝硬化最突出的表现
腹水、脐疝形成
病理生理诊断
并发症诊断 上消化道出血 肝性脑病
鉴 别 诊 断:
1. 肝肿大的鉴别： 慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病
慢粒、淀粉样变性 2、 腹水的鉴别：
肝硬化
结核性腹膜炎 缩窄性心包炎
病 史 肝病史
结核病史
wk.baidu.com
结核病史
体 征 蜘蛛痣
腹部揉面感 颈静脉怒张
肝掌、脾大
心率
移动性浊音(+)
奇脉 、脉压差
肝硬化
Cirrhosis of Liver
赵长普 407897121.qq.com
消化系统总图
正常肝脏
肝纤维化
肝硬化
肝癌
正常肝组织
肝纤维化
肝硬化
肝癌
肝 硬 化 Cirrhosis of Liver
定 义 Definition 分 类 Classification 发病机理 Pathogenesis 临床表现 Clinical Feature 并 发 症 Complication 辅助检查 Supplementary examination 诊 断 Diagnosis 鉴别诊断 Distinguish Diagnosis 治 疗 Treatment 预 后 Prognosis
免疫功能 腹水检查
细胞免疫 漏出液
体液免疫 IgG 为著 非特异性自
自发性腹膜炎: 渗出或中间型 液体
身抗体（+） 结核性：
肝炎病毒标 淋巴细胞为主
记（+）
血性：
结核 癌变
其 他 检 查:
B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 CT或MRI: 显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无
◆营养障碍
◆免疫紊乱
自身免疫性肝炎
KF环
病因分类
◆血吸虫病性肝纤维化
◆ 原因不明 隐源性肝硬化
发病机理
肝细胞变性坏死、再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成
再生结节挤压
血管床缩小、闭塞、扭曲
门静脉 肝静脉 肝动脉
小支关系失常 交通吻合支形成
门脉高压形成
假小叶形成
病理分类
小结节性肝硬化 D: 3-5mm 最常见
定义
一(多)种病因
肝组织弥漫性纤维化、 肝功能损害、门脉压增
假小叶和再生结节形成 高多种并发症
（组织学改变）
（临床表现）
慢性肝病
分 类：Classification
病因分类 病理分类
病因分类：
◆病毒性肝炎
◆酒精中毒
乙型 丙型 丁型 重叠感染 摄入乙醇80g/d，10年以上
降低肝对毒物的抵抗力
病因分类：
大结节性肝硬化 D: 1-3cm 见于肝炎后
坏死后性肝硬化
肝脏体积明显缩小，表面呈粗颗粒状。切面肝组织被分隔成大小不等的岛屿 状，其间间隔较宽。
病理分类
大小结节混合性
再生结节不明显性 结缔组织增生明显 见于血吸虫病
临床表现
代 偿 期 症状轻、缺乏特异性
失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状
重，门脉高压相对轻 血吸虫病性肝纤维化以门脉高压
为主，肝功能基本正常
并发症
◆上消化道出血：最常见的并发症,常突然发生
表现：呕血、黑便,可致失血性休克、 肝性脑病，死亡率高
原因：食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、 Peptic Ulcer
并发症
◆肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy) 为最严重的并发症,最常见的死亡原因
◆非酒精性脂肪性肝炎 20%左右可发展为肝硬化 70%左右不明原因肝硬化的可能病因
病因分类
◆胆汁淤滞 ◆循环障碍
慢性心衰、缩窄性心包炎、 Budd-Chiari Syndrome
肝淤血缺氧
肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化
病因分类：
◆代谢紊乱 血色病（铁质沉着） 肝豆状核变性（铜沉积）
◆工业毒物或药物 中毒性肝病
并发症
◆肝肾综合症 （功能性肾衰）
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、
氮质血症、稀释性低钠血症
◆肝肺综合征
严重肝病 肺血管扩张 三联征
低氧血症
呼吸困难 低氧血症
并发症
◆原发性肝癌
◆电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、利尿、放腹水
BUS：液性暗区
临床表现：失代偿期
腹水形成的机制： 门静脉高压 血浆胶体渗透压下降 有效血容量不足 抗利尿激素分泌增加等
门脉高压三 特征:
侧枝静脉曲张 腹水 脾脏肿大
肝
硬
化 腹 壁
￫
静
脉
曲
张
￫
临床表现：失代偿期
肝触诊
临床表现
由于病因和病理类型不同，各型表现可以不一样
小结节型起病隐匿，进展缓慢 大结节型进展快，肝功能损害严
糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态
诊断
根据： 1.乙肝、酗酒病史
2.肝功能减退，门V高压表现
3.肝功能异常，病检：假小叶形成
4.B超或CT提示肝硬化以及内镜发现V曲张
包括：病因诊断 病理诊断
如：乙型病毒性肝炎后肝硬化 （失代偿期）
◆ 门静脉血栓形成
低钾、低氯、代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿 可诱发肝性脑病
总结：Summary
肝功能失代偿期的临床表现 门脉高压的症状及体征 肝硬化的并发症
实 验 室 检 查:
代偿期 失代偿期
血常规
肝功能
多正常
多正常或轻 度异常
贫血
脾功能亢进 时白细胞 血小板 PT延长
ALT AST 胆固醇酯 A A/G倒置 TBIL DBIL I、III、IV型 胶原
B 超 肝缩小、脾大
腹膜增厚、粘连 心包增厚钙化
门静脉增宽、腹水 腹水（少） 心包积液
腹 水 漏出液
两期分界不清
临 床 表 现：代偿期
症
状：
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、
上腹隐痛
体 征： 肝、脾轻度肿大
实验室检查：肝功能基本正常
临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现
全身症状
消化道症状
消瘦 乏力 肝病面容
纳差
黄疸
临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现
贫血、出血倾向
鼻出血
胃
牙龈出血
肠
道
紫
癜
皮肤紫癜
临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现
内分泌紊乱
男性乳房发育
蜘 蛛 痣
肝掌 皮肤色素沉着
临床表现：失代偿期
门脉高压症
脾大：晚期可出现脾亢 WBC、 PLt 、红细胞计 数
侧枝循环的建 立与开放
点击放大
临床表现：失代偿期
门脉高压症
腹水：是肝硬化最突出的表现
腹水、脐疝形成
病理生理诊断
并发症诊断 上消化道出血 肝性脑病
鉴 别 诊 断:
1. 肝肿大的鉴别： 慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病
慢粒、淀粉样变性 2、 腹水的鉴别：
肝硬化
结核性腹膜炎 缩窄性心包炎
病 史 肝病史
结核病史
wk.baidu.com
结核病史
体 征 蜘蛛痣
腹部揉面感 颈静脉怒张
肝掌、脾大
心率
移动性浊音(+)
奇脉 、脉压差
肝硬化
Cirrhosis of Liver
赵长普 407897121.qq.com
消化系统总图
正常肝脏
肝纤维化
肝硬化
肝癌
正常肝组织
肝纤维化
肝硬化
肝癌
肝 硬 化 Cirrhosis of Liver
定 义 Definition 分 类 Classification 发病机理 Pathogenesis 临床表现 Clinical Feature 并 发 症 Complication 辅助检查 Supplementary examination 诊 断 Diagnosis 鉴别诊断 Distinguish Diagnosis 治 疗 Treatment 预 后 Prognosis
免疫功能 腹水检查
细胞免疫 漏出液
体液免疫 IgG 为著 非特异性自
自发性腹膜炎: 渗出或中间型 液体
身抗体（+） 结核性：
肝炎病毒标 淋巴细胞为主
记（+）
血性：
结核 癌变
其 他 检 查:
B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 CT或MRI: 显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无
◆营养障碍
◆免疫紊乱
自身免疫性肝炎
KF环
病因分类
◆血吸虫病性肝纤维化
◆ 原因不明 隐源性肝硬化
发病机理
肝细胞变性坏死、再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成
再生结节挤压
血管床缩小、闭塞、扭曲
门静脉 肝静脉 肝动脉
小支关系失常 交通吻合支形成
门脉高压形成
假小叶形成
病理分类
小结节性肝硬化 D: 3-5mm 最常见
定义
一(多)种病因
肝组织弥漫性纤维化、 肝功能损害、门脉压增
假小叶和再生结节形成 高多种并发症
（组织学改变）
（临床表现）
慢性肝病
分 类：Classification
病因分类 病理分类
病因分类：
◆病毒性肝炎
◆酒精中毒
乙型 丙型 丁型 重叠感染 摄入乙醇80g/d，10年以上
降低肝对毒物的抵抗力
病因分类：
大结节性肝硬化 D: 1-3cm 见于肝炎后
坏死后性肝硬化
肝脏体积明显缩小，表面呈粗颗粒状。切面肝组织被分隔成大小不等的岛屿 状，其间间隔较宽。
病理分类
大小结节混合性
再生结节不明显性 结缔组织增生明显 见于血吸虫病
临床表现
代 偿 期 症状轻、缺乏特异性
失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状
重，门脉高压相对轻 血吸虫病性肝纤维化以门脉高压
为主，肝功能基本正常
并发症
◆上消化道出血：最常见的并发症,常突然发生
表现：呕血、黑便,可致失血性休克、 肝性脑病，死亡率高
原因：食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、 Peptic Ulcer
并发症
◆肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy) 为最严重的并发症,最常见的死亡原因
◆非酒精性脂肪性肝炎 20%左右可发展为肝硬化 70%左右不明原因肝硬化的可能病因
病因分类
◆胆汁淤滞 ◆循环障碍
慢性心衰、缩窄性心包炎、 Budd-Chiari Syndrome
肝淤血缺氧
肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化
病因分类：
◆代谢紊乱 血色病（铁质沉着） 肝豆状核变性（铜沉积）
◆工业毒物或药物 中毒性肝病