早期动脉血乳酸评估重症患者病情严重程度及预后的临床研究

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血乳酸及6 h乳酸清除率在ICU重症患者中的应用研究

血乳酸及6 h乳酸清除率在ICU重症患者中的应用研究[摘要] 目的研究血乳酸、6 h乳酸清除率在评估重症患者病情及预后中的临床价值。

方法收集在icu住院的重症患者115例，入科时测定动脉血乳酸，6 h后再测定动脉血乳酸，计算6 h乳酸清除率，并行apacheⅱ评分，按apacheⅱ评分分值分为三组，分值30分为c组；按预后分为存活组及死亡组，分析不同分组之间动脉血乳酸、6 h乳酸清除率的差异，研究其与患者预后相关性。

结果 b组及c组的动脉血乳酸明显高于a组，6 h乳酸清除率低于a 组，c组的动脉血乳酸高于b组，6 h乳酸清除率低于b组，b组的动脉血乳酸高于a组，6 h乳酸清除率低于a组。

动脉血乳酸及6 h 乳酸清除率与apacheⅱ评分相关。

死亡组动脉血乳酸水平明显高于存活组，6 h乳酸清除率低于存活组。

结论动脉血乳酸水平随着apacheⅱ评分增高而增高，与疾病严重程度呈正相关；乳酸清除率动态反应病情变化，是评价病情及预后的早期、有效指标。

[关键词] 血乳酸；6 h乳酸清除率；apacheⅱ评分[中图分类号] r641 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）01-127-02icu重症患者往往病情严重，复杂多变，病死率较高，评估其病情及预后至关重要。

本研究通过分析血乳酸及6 h血乳酸清除率与apache ⅱ评分的相关性，探讨血乳酸及6 h血乳酸清除率在icu 重症患者中临床应用价值。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2011年10月～2012年5月在笔者所在医院icu住院的重症患者115例，诊断参照1992年美国胸科医师学会与危重症医学会联合会议委员提出的定义[1]。

其中男68例，女47例；年龄19～86岁，平均（58.7±19.3）岁；copd患者42例，冠心病患者14例，多发伤患者13例，脑梗死12例，重症胰腺炎12例，产后大出血患者11例，消化道出血患者6例，脑出血患者5例。

危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响

危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响引言在临床上，危重病患者的治疗与预后评估一直是医护人员关注的焦点。

血乳酸及乳酸清除率测定作为评估危重病患者的重要指标之一，在近年来备受关注。

乳酸是人体代谢过程中产生的一种有机酸，其在血液中的水平可反映组织缺氧、代谢失调等情况，同时可以通过测定乳酸清除率来评估患者的代谢功能及病情的严重程度。

本文将探讨危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果以及对患者预后评估的影响。

一、血乳酸及乳酸清除率测定在危重病患者中的应用效果1. 血乳酸水平的意义血乳酸水平是反映细胞缺氧与乳酸生成速率的一个重要指标。

在危重病患者中，由于休克、感染、代谢性酸中毒等原因，机体组织缺氧严重，乳酸产生增加，导致血乳酸水平升高。

血乳酸水平可作为危重病患者代谢功能及病情严重程度的重要指标，对于危重病患者的临床救治具有重要意义。

2. 乳酸清除率的意义乳酸清除率是指机体清除血液中乳酸的速率，可以直接反映患者的代谢功能及器官衰竭情况。

在危重病患者中，随着病情的恶化，乳酸清除率将随之下降。

乳酸清除率的测定有助于了解患者的代谢功能状态，对于评估患者的病情严重程度及指导治疗具有重要作用。

3. 血乳酸及乳酸清除率测定的影响因素在危重病患者中，血乳酸及乳酸清除率受到多种因素的影响，如休克、感染、代谢性酸中毒等都会导致血乳酸水平升高，乳酸清除率下降。

危重病患者的治疗措施、器官功能状态等也会影响血乳酸及乳酸清除率的测定结果。

在应用血乳酸及乳酸清除率测定时，需结合患者的临床情况进行综合分析和判断。

二、血乳酸及乳酸清除率测定对危重病患者预后评估的影响1. 血乳酸水平与预后关系的研究临床研究表明，血乳酸水平与危重病患者的预后密切相关。

高血乳酸水平常常意味着患者的病情严重，机体代谢功能受损，预后不佳。

血乳酸水平的监测对于评估危重病患者的预后具有一定的临床意义。

而且，一些研究还发现，血乳酸水平降低得越快，患者的预后越好，说明及时清除体内的乳酸对于改善患者的预后具有积极的意义。

血乳酸及6h乳酸清除率在ICU重症患者中的应用研究

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｂｌｏｏｄｌａｃｔｉｃａｃｉｄａｎｄ６ｈｏｕｒｓｏｆｌａｃｔｉｃａｃｉｄｃｌｅａｒａｎｃｅｒａｔｅｉｎｔｈｅＩＣＵｐａｔｉｅｎｔｓ
２０１３年１月第３卷第１期
・
医学检验・
血乳酸及６ｈ乳酸清除率在ＩＣＵ
重症患者中的应用研究
林炜葛凯杰王化强河南省许昌市中心医院ｉｃｕ，河南许昌４６１０００【摘要】目的研究血乳酸、６ｈ乳酸清除率在评估重症患者病情及预后中的临床价值。方法收集在ＩＣＵ住院的重
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｂｌｏｏｄｌａｃｔｉｃａｃｉｄａｎｄ６ｈｏｕｒｓｏｆ１ａｃｔｉｃａｃｉｄｃｌｅａｒａｎｃｅｒａｔｅａｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅ
症患者ｌ１５例，入科时测定动脉血乳酸，６ｈ后再测定动脉血乳酸，计算６ｈ乳酸清除率，并行ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分，按
ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分分值分为三组，分值＜２０分的为Ａ组，２１～３Ｏ分为Ｂ组，＞３０分为Ｃ组；按预后分为存活组及死亡组，分析不同分组之间动脉血乳酸、６ｈ乳酸清除率的差异，研究其与患者预后相关性。结果．Ｂ组及Ｃ组的动脉血乳酸明显高于Ａ组，６ｈ乳酸清除率低于Ａ组，Ｃ组的动脉血乳酸高于Ｂ组，６ｈ乳酸清除率低于Ｂ组，Ｂ组的动脉血乳酸高于Ａ组，６ｈ乳酸清除率低于Ａ组。动脉血乳酸及６ｈ乳酸清除率与ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分相关。死亡组动脉血乳酸水平明显高于存活组，６ｈ乳酸清除率低于存活组。结论动脉血乳酸水平随着ＡＰＡＣＨＥⅡ 评分增高

动脉血乳酸检测在重症监护病房患者预后评估中的意义

动脉血乳酸检测在重症监护病房患者预后评估中的意义摘要目的探讨重症监护病房（ICU）患者动脉血乳酸检测在预后评估中的作用。

方法84例危重病患者作为研究对象，对其动脉血乳酸浓度进行检测，并根据血乳酸检测结果将84例患者分为正常组（血乳酸8.1 mmol/L），并比较三组患者的预后情况。

结果本次正常组患者33例，中度增高组患者27例，高度增高组患者24例。

中度增高组和高度增高组患者的血乳酸浓度、病死率[（4.77±1.45）mmol/L、55.56%，（10.15±2.71）mmol/L、83.33%]均高于正常组[（1.74±0.53）mmol/L、15.15%]，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；且高度增高组患者血乳酸浓度、病死率均高于中度增高组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论动脉血乳酸检测结果是提示危重病患者疾病严重程度的重要指标，对患者的预后评估具有十分重要的临床价值。

关键词动脉血乳酸；重症监护病房；预后评估危重病具有起病急、病情发展快、预后差等特点，如抢救不及时会导致患者的死亡，对患者的生命造成严重的威胁[1-4]。

有研究表明，早在20世纪70年代，血乳酸测定已经作为危重病患者的病情严重程度和预后评估的监测指标来判断患者的死亡危险性[1]。

因此，本次对本院ICU收治的84例危重病患者进行血乳酸测定，分析危重病患者血乳酸浓度与患者病死率的相关性，以提高其在临床的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2015年1～12月本院ICU病房收治的84例危重病患者作為本次的研究对象，其中男46例，女38例，患者年龄最小49岁，最大93岁，平均年龄（73.2±6.6）岁；其中感染性休克38例，呼吸衰竭19例，心力衰竭17例，急性肝坏死5例，严重颅脑损伤4例，消化道出血并休克1例。

1. 2 方法患者入住ICU后立即采集动脉血送检，同时采用GEM Premier 3500血气分析仪对患者血乳酸浓度进行检测。

早期血乳酸清除率对AECOPD并呼吸衰竭患者预后评估的意义

早期血乳酸清除率对AECOPD并呼吸衰竭患者预后评估的意义[摘要]目的探讨早期乳酸清除率对评估急性加重期慢性阻塞性肺疾病（aecopd）并呼吸衰竭患者预后的价值。

方法收集我院重症医学科 2011 年9月～2012年12月64例aecopd并呼吸衰竭患者64例，按照28 d预后分为生存组和死亡组。

记录确诊后初始动脉血乳酸、6 h乳酸清除率、24 h内急性生理与慢性健康状况（apache ⅱ）评分及患者的转归。

以6 h血乳酸清除率大于等于10%为界分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组，比较其差异性。

结果各组间年龄、性别构成、初始动脉血乳酸差异无统计学意义（p>0.05），生存组6 h 乳酸清除率明显高于死亡组，低乳酸清除率组病死率明显高于高乳酸清除率组，差异均有统计学意义（p0.05）。

1.3 统计学方法2 结果2.1 一般临床特征2.2 生存组与死亡组6 h乳酸清除率、apacheⅱ评分比较3 讨论乳酸是人体内无氧糖酵解的产物，一般在肝功能正常的情况下，血乳酸浓度越高，说明组织缺氧就越严重。

因此乳酸就成为了反映组织低灌注、细胞缺氧的指标之一。

正常情况下动脉血乳酸值在0.5～1.5 mmol/l之间，危重患者可达到5 mmol/l以上。

copd是一种以气流受限为特征的常见呼吸系统疾病，患者人数多，病死率高，aecopd患者病情加重，其病理生理变化很重要的一个方面就是组织细胞的氧供不足，进而导致血乳酸产生增多，甚至引起乳酸酸中毒，严重者可能导致多脏器功能不全，直接影响患者预后。

大量的研究已证明血乳酸水平能反映危重病的严重程度，与危重病的预后密切相关，可用于危重病病情严重程度的分层[3]。

虽然血乳酸是反映组织缺氧的敏感指标，但单纯监测某一时刻的血乳酸只能说明此时组织氧供与氧耗的平衡关系，但不能准确反映机体的状况以及疾病的发展情况，尤其是不能准确反映采取的治疗措施对氧供氧耗的影响情况。

因此，作为一个预后指标，动态监测血乳酸变化即计算乳酸清除率比单纯某次的乳酸测定更为重要和准确[4]。

《2024年血乳酸动态监测及早期乳酸清除率与重度颅脑创伤患者预后的相关性分析》范文

《血乳酸动态监测及早期乳酸清除率与重度颅脑创伤患者预后的相关性分析》篇一摘要：本文旨在探讨血乳酸动态监测及早期乳酸清除率与重度颅脑创伤（STHIC）患者预后的相关性。

通过对重创患者的血乳酸变化及其预后进行分析，了解其在患者康复过程中所扮演的重要角色。

通过统计分析的方法，寻找可能影响预后的风险因素及可能的预防与干预措施。

一、引言重度颅脑创伤是一种高死亡率和伤残率的临床常见病症。

病情复杂，临床干预需要即时而准确。

随着医疗技术的发展，血乳酸监测已成为评价组织氧供需平衡及预后的关键指标之一。

通过实时监测患者的血乳酸水平和其清除率，可有效评估患者的病情和预后情况。

二、研究方法本研究采用回顾性分析的方法，收集了某医院近两年内收治的重度颅脑创伤患者的血乳酸动态监测数据和预后信息。

根据患者入院后的血乳酸变化趋势及早期乳酸清除率，将患者分为不同的预后组别，并采用统计软件进行相关性分析。

三、研究内容与结果1. 血乳酸的动态变化与病情严重程度：本研究显示，血乳酸水平与颅脑损伤的严重程度呈正相关。

随着病情的恶化，血乳酸水平持续上升，这表明组织缺氧加重，预后不良的可能性增加。

2. 早期乳酸清除率与患者预后：分析表明，早期高乳酸清除率是预后良好的标志之一。

通过比较早期（24-48小时）血乳酸水平下降程度（即清除率），我们观察到清除率高的患者预后明显优于清除率低的患者。

3. 风险因素与干预措施：通过多因素分析，我们发现年龄、合并基础疾病、颅内压增高和早期乳酸清除率是影响预后的主要风险因素。

针对这些因素，我们提出了一系列干预措施，如及时有效的清创、控制颅内压、合理使用抗生素等，以改善患者的预后。

四、讨论血乳酸的动态监测和早期乳酸清除率在评估重度颅脑创伤患者的病情和预后中具有重要价值。

高水平的血乳酸和低清除率通常提示患者预后不良，需要更加积极的临床干预措施。

此外，针对风险因素采取的干预措施，如及时清创、控制颅内压等，可有效改善患者的预后情况。

监测动脉血乳酸水平对评估重症肺炎患者病情的临床意义

２结果
００。相关性分析采用直线相关性分析。．５
脑血管疾病、肾疾病、性肿瘤、尿病、疫系肝恶糖免
统疾病、结缔组织疾病及先天性代谢疾病等。重症
２１治疗前后动脉血乳酸水平２组治疗前动脉．血乳酸水平差别无统计学意义（Ｐ＞００）．５。治疗后，酸降低组动脉血乳酸水平显著下降，治疗乳从
１０ｈ乳酸升高组和降低组动脉血乳酸水平分别为（４５－．）（． ± ５１ｍｍｏ／ＡＰＨＥ１评分分别为２，１．４６１和８９．）＿ｌＬ，ＡＣＩ（６２－．）（２５．），２．４９和２． ±３４分２组比较差别均有统计学意义（＿２Ｐ＜Ｏ０）且动脉血乳酸水平愈低，ＡＣ．５，ＡＰＨＥⅡ评分愈低，者具有相关性（一０６９Ｐ＜Ｏ０）结论两ｒ．７，．５。
如下。
１临床资料
因素方差分析，数资料的比较采用Ｙ检验，一计ａ１１一般资料重症肺炎患者４．２例，性２男６例
（１９）女性１６．０，６例（８１）年龄（７５．）３．０，５． ±７５岁（９３岁）３～８。无合并严重影响血乳酸水平的心
年６月一２１年６月因重症肺炎入住ＩＵ的４０１Ｃ２例患者，别对治疗前和治疗后６１，４７，２分，２２，２１０ｈ的动脉血乳酸水平进行监测并同步行ＡＰＨＥＩ分。比较治疗后１０ｈ和治疗前血乳酸水平，患者分为乳酸升高组（ＯＡＣＩ评２将２例）乳酸降低组（２例）测定２组患者治疗后１０ｈ的动脉血氧分压，算氧合指数，计入住ＩＵ的时间及总和２，２计统Ｃ

血乳酸清除率在感染性休克中的应用

血乳酸清除率在感染性休克中的应用目的：研究血乳酸清除率与感染性休克的相关性。

方法：对95例感染性休克患者入住重症监护病房6小时内进行动脉血乳酸浓度测定，观察血乳酸清除率与患者死亡率的相关性。

结果：A组患者动脉血6 h 乳酸清除率明显高于B 组患者（t=6.412，P＜0.01），A组患者死亡率明显低于B组患者（χ2=138.65，P ＜0.01）。

结论：乳酸清除率是判断感染性休克患者病情严重程度和预后的早期、敏感指标。

标签：血乳酸清除率；感染性休克；相关性感染性休克是全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征，易引起组织缺氧，导致高乳酸血症，最终发展为多脏器功能障碍综合症，是当前重症加强治疗病房（ICU）内主要的死亡原因之一。

研究发现动脉血乳酸能够反映组织缺氧情况以及疾病的严重程度[1]，感染性休克得到有效控制，低氧状态获得迅速纠正后，体内的乳酸可很快降低。

本研究通过对感染性休克患者乳酸清除率及病情转归的观察，探讨乳酸清除率对疾病预后评估的价值。

1资料与方法1.1研究对象选择重症监护病房重症监护病房2008年1月-2011年5月住院的95例感染性休克患者作为研究对象。

其中男性58例，女性37例，年龄45-82岁，平均年龄(62.3±12.9)岁，治疗上均在常规抗炎、补液、器官保护、营养对症支持治疗，必要时给予有创机械通气或无创正压通气抢救。

根据乳酸清除率分为两组≧50%（A组=43例）及50%（B组=52例），两组一般临床资料无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法所有患者入重症监护病房后取抽取动脉血测定乳酸，患者入院后于0. 5 h 内、积极治疗后 6 h 取桡动脉血行血乳酸测定。

6 h 乳酸清除率计算：乳酸清除率= （治疗前乳酸浓度－治疗后 6 h 乳酸浓度）/治疗前乳酸浓度× 100%，并统计治疗24 h 后的预后。

1.3统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有显著统计学意义。

危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响

危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响【摘要】危重病患者血乳酸水平及乳酸清除率测定对预后评估的重要性备受关注。

本研究旨在探讨血乳酸水平与患者预后的关系，以及乳酸清除率测定在危重病患者中的应用。

结果显示高血乳酸水平与预后不良呈正相关，而乳酸清除率测定在预后评估上具有重要意义。

血乳酸及乳酸清除率测定可为临床实践提供重要依据，帮助医护人员及时评估患者病情。

对血乳酸及乳酸清除率测定的应用值得进一步深入研究和探讨。

展望未来研究的方向可在于提高测定方法的精准度和临床实践的普及。

血乳酸及乳酸清除率测定对危重病患者预后评估具有重要意义，有助于提升患者的救治效果和生存率。

【关键词】血乳酸、乳酸清除率、危重病患者、预后评估、影响、研究、临床实践、方法、结果、结论、展望、未来研究、重要意义1. 引言1.1 背景介绍危重病患者是指病情危急、生命受到威胁的患者，常见于重症监护室或急诊室。

血乳酸水平是评估危重病患者病情严重程度和预后的重要指标之一。

乳酸是细胞代谢产物，其水平升高可能与组织低灌注及缺氧有关，因此血乳酸水平可以反映组织灌注状态，躯体器官功能以及患者临床疗效的预测。

在危重病患者中，血乳酸水平常常受到多种因素的影响，包括循环功能、氧输送和酶代谢等，因此对血乳酸水平进行监测和评估对于疾病的诊断和治疗至关重要。

乳酸清除率测定是一种评估患者代谢情况和器官功能的方法，通过测定乳酸的清除速度来判断患者身体的代谢状态和组织灌注情况。

近年来，越来越多的研究表明，血乳酸及乳酸清除率测定在危重病患者中具有重要的临床应用价值，可以帮助医生更准确地评估患者的病情和预后，指导临床治疗的决策。

在本文中，我们将探讨危重病患者血乳酸水平与预后的关系，乳酸清除率测定在危重病患者中的应用，以及血乳酸及乳酸清除率测定对患者预后评估的影响，同时介绍临床实践中的应用方法和研究方法及结果。

1.2 研究目的本研究旨在探讨危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估的影响。

《2024年血乳酸联合qSOFA评分对脓毒症患者严重程度及预后的评估价值》范文

《血乳酸联合qSOFA评分对脓毒症患者严重程度及预后的评估价值》篇一摘要：本文旨在探讨血乳酸联合qSOFA评分在评估脓毒症患者严重程度及预后中的价值。

通过分析脓毒症患者的临床数据，我们发现血乳酸水平和qSOFA评分的联合应用能够有效评估患者的病情严重程度及预测预后，为临床医生提供更为准确的诊断和治療依据。

一、引言脓毒症是一种由感染引起的全身性炎症反应综合征，其严重程度和预后与疾病的早期识别和评估密切相关。

血乳酸水平和qSOFA评分是评估脓毒症患者严重程度及预后的常用指标。

本文通过分析患者的临床数据，探讨血乳酸联合qSOFA评分在脓毒症患者评估中的价值。

二、材料与方法1. 研究对象本研究纳入了我院近两年内收治的脓毒症患者，共计200例。

所有患者均符合脓毒症的诊断标准。

2. 检测指标（1）血乳酸水平：通过采集动脉血样进行检测。

（2）qSOFA评分：根据患者的临床表现、器官功能及生理参数进行评分。

3. 数据收集与分析收集患者的血乳酸水平、qSOFA评分及其他临床资料，分析两者在评估脓毒症患者严重程度及预后中的价值。

三、结果1. 血乳酸水平与脓毒症严重程度及预后的关系血乳酸水平升高与脓毒症的严重程度及不良预后密切相关。

血乳酸水平越高，患者的病情越严重，预后越差。

2. qSOFA评分与脓毒症严重程度及预后的关系qSOFA评分能够反映脓毒症患者的器官功能及生理状态，评分越高，患者的病情越严重，预后越差。

3. 血乳酸联合qSOFA评分在评估脓毒症患者严重程度及预后中的价值血乳酸联合qSOFA评分能够更全面地评估脓毒症患者的病情严重程度及预后。

两者的联合应用能够提高诊断的准确性，为临床医生提供更为可靠的诊断和治療依据。

四、讨论血乳酸水平和qSOFA评分在评估脓毒症患者严重程度及预后中具有重要价值。

血乳酸水平能够反映组织的氧供和能量代谢状况，而qSOFA评分则能够综合反映患者的器官功能及生理状态。

两者的联合应用能够更全面地评估患者的病情严重程度及预后，为临床医生提供更为准确的诊断和治療依据。

早期动脉血乳酸水平和乳酸清除率对评估严重脓毒症患者预后的临床价值

５１
正相关（ｒ一０．３８５，Ｐ＜０．０１），６ｈ乳酸清除率与Ａ—
ＰＡＣＨＥＩＩ呈显著负相关（ｒ＝一０．４５９，Ｐ＜０．０１）。
测指标并加以分析对严重脓毒症和感染性休克患者的早期诊治和预后的判断至关重要ｌ＿６］。研究表明，在常规血流动力学监测指标改变之前，组织低灌注和缺氧已经存在，血乳酸水平已经升
２．３不同乳酸清除率患者死亡率的比较住院期间，６ｈ乳酸清除率 ≥ １Ｏ组患者共４２例，治疗无效死亡４例，死亡率为９．５２９，６；６ｈ乳酸清除率＜１０组患者１６例，治疗无效死亡９例，死亡率为５６．２５，后者死亡率明显高于前者，差异有统
髓假琢字杂志，２０１３，２３（３）：５０～５１，５４
◎ ２０１３ＣＨＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬＯＦＭＩＣＲＯＣＩＲＣＵＬＡＴＩＯＮ
早期动脉血乳酸水平和乳酸清除率对评估严重脓毒症患者预后的临床价值
安莹波
［中图分类号］Ｒ６３１［文献标识码］Ａ［文章编号］１００５ —１７４０（２０１３）０３ —００５０ —０３
匿
至
症治疗指南＿４］对患者进行 “ 早期目标导向治疗

血乳酸水平与危重症患者预后的相关性分析

血乳酸水平与危重症患者预后的相关性分析目的观察乳酸水平与危重症患者预后的相关性，为危重症患者的治疗提供理论依据。

方法通过对82例危重症患者血乳酸水平的动态监测，比较死亡组患者和存活组患者乳酸水平及不同乳酸水平患者不良预后的情况。

结果严重乳酸中毒组患者的乳酸峰值、APACHEⅡ、休克、多器官功能障碍综合征、死亡比例明显高于其他两组；入院后乳酸水平及入院6、12、24 h后乳酸水平，死亡组均明显高于存活组患者，差异有统计学意义（P＜0.01），经过Spearman相关性分析，入院乳酸水平与APACHEⅡ评分具有显著的正相关关系（P＜0.01）。

结论血乳酸水平可作为判断危重症患者病情和预后的重要监测指标。

标签：乳酸；动态监测；危重症；预后危重症患者病情危重，预后较差，治疗难度大，且病死率居高不下，因此选择一个合适的指标对患者的病情及预后进行准确判断，对指导临床治疗具有重要的临床价值。

乳酸（lactic acid）是糖酵解特异性的产物，其水平的变化能反映组织灌注和细胞水平代谢[1-2]，国外的研究显示，血乳酸与患者住院时间、死亡率密切相关[3-4]，为此本研究对82例危重病患者的血乳酸水平进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年1月～2013年1月本院收治的82例危重症患者为研究对象，其中男43例，女性39例；年龄23～82岁，平均（62.33±12.44）岁；内科患者53例，外科手术后患者29例；所有患者排除：①恶性肿瘤患者；②严重的肝肾功能不全患者；③住院时间0.05），而入院后乳酸水平及入院6、12、24 h后乳酸水平死亡组水平均明显高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

2.3 乳酸水平与APACHEⅡ评分的关系Spearman相关性分析显示，入院乳酸水平与APACHEⅡ评分具有显著的正相关关系（r=0.679，P＜0.01）。

3 讨论危重症患者因病情危重，病情发展迅速，预后较差等因素迫切要求有简单实用、能准确反映病情变化和预后的预测指标，以往临床上常用APACHEⅡ对患者的病情进行评估，虽然准确率较高，但是APACHEⅡ指标繁多，计算复杂，限制了其临床应用价值[5-6]。

早期乳酸清除率评估与失血性低血容量休克预后的研究

ｔａｔａｉｈｎｎｕｖｖｌｒｕ，９ ±１．％Ｖ（８９１Ｐ．１Ｔｅｒｌａｉｈｇｌｔｅｌｒｈｎｈｔｅｏｓｒｉｏｐ（．５２Ｓ９ ± ．％，＜Ｏ０．ｈｍｏａｔｓｎｉａａｅ－ｎｔａｇ２８）．）ｔｉｙｗｈｃｔｃａ
Ｃｏｒｅｐｏｄｉｇｕｔｒｒｓｎｎａｈｏ：ＧｕｎＸｉｎｇｏｇ，ａｈｃｒｇ＠１３．ｅａａ－ｄｎＥｍｉａｌ６ｎｔ
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅｏｖｌｔｔｒｌｉｔｅｅｒｏｓｎｅａｙａａｅｒｃＡｓａｔｒｂｅｉＴａａｅｏｅｔｎｅｅｎｈｏｓｄｈｅｒｃｔｃａｎｅｃｖｅｕｅｈｃｒａｏｂｗｔｐｇｉａｔｌｌｔｅｌａｎ
ａｅｇｏｉｎｆｃｎｌｅｓｔａｈａｎｔｅｌｗａｔｔｏｐ．．％ｓ４９．＜００１ＣｏｌｉｎＴｈｎｔｕｐｓｇｉａｔｙｌｓｈｎｔｔｉｈｏｌｃａｅｇｕ１３ｒｉｒ１２．％Ｐ．．ｎｃｕｓｏｅｅｒｙｌｃａｅｃｅｒｎｅｉｏｄｐｏｎｏｔａｔｒｏｍｏｒｇｃｈｐｖｌｍｉｈｏｋ．ａｌａｔｔｌａａｃｓａｇｏｒｇｓｉｆｃｏｆｈｅｒｈａｉｙｏｏｅｃｓｃｃ
ｉｔｅｔｔｈｍｏｒｇｃｈｐｏｏｅｉｈｏｋ．ＭｅｈｏｄＰｒｓｅｔｖｂｅｖｔｏｎｄｃｌｅｔｈｔｆｎｐａｉｎｓｗｉｈｅｒｈａｉｙｖｌｍｅｓｃｔｓｏｐｃｉｅｏｓｒａｉｎａｏｌｃｉｔｅｄａａｏｎｇ９２ｐａｉｎｔｔｅｒｈｇｃｈｐｖｌｍｉｈｏｋｔｓｗｉｈｈｍｏｒａｉｙｏｏｅｃｓｃ．ＡＰＡＣＨＥ１ｓｏｅ，ｈｒａｉｙａｄｔｅｌｃａｅｃｅｒｎｅａｔｒｅＩｃｒｔｅｍｏｔｌｎｈａｔｔｌａａｃｆｅｔ

动脉血乳酸水平在心血管急症患者风险评估及预后判断中的价值

㊃论著㊃动脉血乳酸水平在心血管急症患者风险评估及预后判断中的价值*李长平1,张明茹2,陈忠1ә1.上海交通大学附属第六人民医院心血管内科,上海200233;2.复旦大学附属中山医院心血管内科,上海200032摘要:目的探讨动脉血乳酸水平在心血管急症(急性心肌梗死㊁急性主动脉夹层A 型㊁急性肺栓塞)患者风险评估及预后判断中的价值㊂方法回顾性分析上海交通大学附属第六人民医院109例住院期间确诊的心血管急症患者的相关临床资料㊂根据入院时动脉血乳酸水平分为升高组和正常组,分析两组患者临床特征㊁生化及血气分析参数㊁住院期间病死率及随访1年生存情况㊂结果两组患者性别㊁年龄㊁高血压㊁2型糖尿病和吸烟者比例㊁肌酐㊁肌钙蛋白-I ㊁白细胞计数差异无统计学意义(P >0.05)㊂与正常组比较,升高组心率增快㊁收缩压降低,血糖水平㊁B 型钠尿肽㊁C 反应蛋白水平升高,H C O 3-水平降低(P <0.05),住院期间病死率及随访1年病死率升高(P <0.05)㊂多因素L o gi s t i c 回归分析显示,入院后24h 内动脉血乳酸水平升高是心血管急症患者随访1年后死亡的独立危险因素(O R =1.451,95%C I :1.086~1.939,P =0.012)㊂受试者工作特征曲线分析结果显示,动脉血乳酸水平预测住院期间死亡的曲线下面积(A U C )为0.829(95%C I :0.714~0.944,P <0.001),最佳截断值为6.5mm o l /L ,灵敏度为80.0%,特异度为96.0%;预测随访1年后死亡的A U C 为0.759(95%C I :0.662~0.856,P <0.001),最佳截断值为3.2mm o l /L ,灵敏度为56.0%,特异度为89.0%㊂结论动脉血乳酸水平可作为心血管急症患者风险评估及预后判断的重要指标㊂关键词:乳酸; 心血管急症; 风险; 预后D O I :10.3969/j.i s s n .1673-4130.2021.08.014中图法分类号:R 541文章编号:1673-4130(2021)08-0953-04文献标志码:AV a l u e o f l a c t a t e i n a s s e s s m e n t o f r i s k a n d p r o gn o s i s i n p a t i e n t s w i t h a c u t e c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e *L I C h a n g p i n g 1,Z HA N G M i n g r u 2,C H E N Z h o n g1ә1.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,T h e S i x t h P e o p l e 's H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o S h a n g h a i J i a o T o n g U n i v e r s i t y ,S h a n g h a i 200233,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,Z h o n g s h a n H o s p i t a l A f fi l i a t e d t o F u d a n U n i v e r s i t y ,S h a n gh a i 200032,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e v a l u e of l a c t a t e i n a s s e s s m e n t o f r i s k a n d p r og n o s i s i n p a t i e n t s w i th a -c u t e c a r di o v a s c u l a r d i s e a s e (a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n ,a c u t e a o r t i c d i s s e c t i o n -t y p e A ,a c u t e p u l m o n a r y em -b o l i s m ).M e t h o d s A r e t r o s p e c t i v e a n a l ys i s w a s m a d e o n 109p a t i e n t s w i t h a c u t e c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e .A l l s u b j e c t s w e r e d i v i d e d i n t o i n c r e a s e d g r o u p a n d n o r m a l g r o u p a c c o r d i n g to t h e l e v e l o f l a c t a t e .B o t h b a s e l i n e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s ,b i o c h e m i c a l i n d e x e s ,m a i n a r t e r y b l o o d -g a s a n a l y s i s a n d t h e m o r t a l i t y r a t e d u r i n g h o s pi -t a l i z a t i o n a n d o n e -y e a r f o l l o w -u p w e r e a n a l y z e d .R e s u l t s T h e r e w e r e n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n r a t i o o f g e n -d e r ,h y p e r t e n s i o n ,t y p e 2d i a b e t e s a n d s m o k i n g ,a v e r a g e a g e ,c r e a t i n i n e ,t r o p o n i n -I a n d l e u k o c yt e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s (P >0.05).C o m p a r e d w i t h t h e n o r m a l g r o u p ,p a t i e n t s i n t h e i n c r e a s e d g r o u p h a d h i g h e r a v e r a ge h e a r t r a t e ,l o w e r s y s t o l i c p r e s s u r e ,h i g h e r b l o o d g l u c o s e ,B -t y p e n a t r i u r e t i c p e pt i d e a n d C -r e a c t i v e p r o t e i n l e v -e l s ,l o w e r H C O 3-va l u e s (P <0.05),a s w e l l a s h i g h e r m o r t a l i t y d u r i n gb o t h h o s p i t a l i z a t i o n a n d o n e -y e a r f o l -l o w -u p (P <0.05).M u l t i v a r i a t e L o g i s t ic a n a l y s i s s h o w ed t h a t t he h i g h e r l a c t a t e v a l u e w i t h i n 24h o u r s af t e r a d m i s s i o n w a s a n i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r f o r t h e d e a t h a f t e r o n e -y e a r f o l l o w -u p (O R =1.451,95%C I :1.086-1.939,P =0.012).T h e r e s u l t s s h o w e d t h a t t h e a r e a u n d e r t h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c c u r v e (A U C )w a s 0.829(95%C I :0.714-0.944,P <0.001),f o r p r e d i c t i n g t h e i n -h o s p i t a l m o r t a l i t y ,t h e o pt i m a l c u t -o f f v a l u e w a s 6.5mm o l /L ,t h e s e n s i t i v i t y w a s 80.0%,a n d t h e s p e c i f i c i t y wa s 96.0%.A U C o f l a c t a t e f o r p r e d i c -t i n g t h e d e a t h a f t e r o n e -y e a r f o l l o w -u p w a s 0.759(95%C I :0.662-0.856,P <0.001),t h e o pt i m a l c u t -o f f v a l -㊃359㊃国际检验医学杂志2021年4月第42卷第8期 I n t J L a b M e d ,A pr i l 2021,V o l .42,N o .8*基金项目:上海申康医院发展中心科研项目(S H D C 12017X 24);上海市浦东新区科经委科研项目(P K J 2018-Y 53)㊂作者简介:李长平,男,医师,主要从事冠心病及心力衰竭诊断与治疗方面的研究㊂ ә通信作者,E -m a i l :z h o n gc h e n 7498@h o t m a i l .c o m ㊂本文引用格式:李长平,张明茹,陈忠.动脉血乳酸水平在心血管急症患者风险评估及预后判断中的价值[J ].国际检验医学杂志,2021,42(8):953-956.u e w a s3.2mm o l/L,t h e s e n s i t i v i t y w a s56.0%,a n d t h e s p e c i f i c i t y w a s89.0%.C o n c l u s i o n T h e l e v e l o f l a c-t a t e c o u l d b e u s e d a s a n i m p o r t a n t i n d e x o f r i s k a s s e s s m e n t a n d p r o g n o s i s e v a l u a t i o n i n p a t i e n t s w i t h a c u t e c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e.K e y w o r d s:l a c t a t e;a c u t e c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e;r i s k;p r o g n o s i s临床上血液乳酸水平的升高常提示低灌注状态下无氧代谢的增加,是监测重症患者全身氧代谢及组织灌注情况的重要指标㊂部分研究表明,动脉血乳酸水平是监测危重病患者的良好指标,可用于评估疾病的严重程度及预后[1-3],但在心血管急症患者中的研究较少㊂临床上常见的心血管急症有急性心肌梗死(AM I)㊁急性主动脉夹层A型(A A A D)和急性肺栓塞(A P E)等,病情发展迅速,病死率高,如何快速评估心血管急症患者病情,对指导诊治㊁监测病情和评估预后意义重大㊂本研究旨在探讨动脉血乳酸水平在AM I㊁A A A D和A P E患者早期风险评估及预后判断中的价值,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取上海交通大学附属第六人民医院2017年3月1日至2018年8月30日收治的住院确诊㊁临床资料完整的109例心血管急症患者为研究对象,其中AM I患者59例,A A A D患者21例,A P E 患者29例;男78例,女31例㊂除外严重肾功能不全㊁低血容量性休克㊁晚期恶性肿瘤㊁各种疾病临终状态者㊂所有入选病例均符合相关指南的诊断标准㊂收集研究对象的基本资料㊁入院24h内动脉血乳酸及生化指标数据㊁住院期间及随访1年死亡数据㊂AM I 患者根据‘急性S T段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南(2019)“[4]进行诊断及治疗㊂A A A D患者入院后经行主动脉C T血管成像㊁心脏超声检查等确诊为S t a n-f o r d A型主动脉夹层,患者根据2014年欧洲心脏病协会制定的主动脉疾病诊疗指南[5]进行诊断和治疗㊂A P E符合‘急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)“[6]中相关诊断标准,并经肺动脉C T造影确诊㊂高危患者:(1)血流动力学不稳定[如存在心源性休克㊁低血压(收缩压<90mm H g,或血压下降超过40mm H g持续15m i n];(2)存在右心室功能不全;(3)心肌损伤,主要指肌钙蛋白-I水平升高㊂1.2方法1.2.1治疗方法确诊AM I者立刻口服阿司匹林肠溶片300m g,氯吡格雷300~600m g㊂有急诊介入指征者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(P C I)术㊂需要机械通气及心脏复苏术者等均收入冠心病监护病房(C C U)/重症监护病房(I C U)治疗㊂外科手术均在全身麻醉和深低温停循环下进行,根据情况采用人工血管重建(或结合腔内支架植入),术后转入I C U监护和治疗㊂所有患者均在抗凝的基础上加用华法林口服,由临床医师选择是否给予溶栓治疗,同时根据国际标准化比值(I N R)调整华法林用量,保持I N R在2~3㊂呼吸衰竭者给予呼吸机辅助通气治疗㊂1.2.2研究方法根据研究对象入院时动脉血乳酸水平进行分组,<2m m o l/L者为正常组;ȡ2mm o l/L 者为升高组㊂59例AM I患者中动脉血乳酸水平<2 mm o l/L者30例,ȡ2mm o l/L者29例,平均年龄(70.23ʃ10.18)岁;21例A A A D患者中动脉血乳酸水平<2mm o l/L者9例,ȡ2mm o l/L者12例,平均年龄(58.19ʃ12.26)岁;29例A P E患者中,动脉血乳酸水平<2mm o l/L者15例,ȡ2mm o l/L者14例,平均年龄(71.96ʃ15.99)岁㊂通过住院病历系统查询入选病例住院期间死亡情况,并通过预留亲属联系电话随访出院后1年预后情况㊂分析正常组及升高组患者住院期间及随访1年病死率差异,探讨动脉血乳酸水平在心血管急症患者预后判断中的价值㊂1.3统计学处理采用S P S S22.0统计学软件对数据进行分析㊂计量资料采用xʃs表示,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用百分数表示,两组间比较采用χ2检验㊂采用多因素L o g i s t i c回归分析筛选随访1年后患者死亡的独立危险因素㊂采用受试者工作特征(R O C)曲线评估动脉血乳酸水平对住院期间及随访1年死亡的预测价值㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1正常组和升高组相关临床指标的比较109例心血管急症患者中,正常组54例,升高组55例㊂结果显示,两组研究对象性别㊁年龄㊁高血压㊁2型糖尿病和吸烟者比例,肌酐㊁肌钙蛋白-I㊁白细胞计数比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂与正常组比较,升高组患者心率增快(P=0.017),收缩压降低(P=0.003),血糖水平增加(P<0.001),B型钠尿肽(P<0.001)㊁C反应蛋白水平升高(P=0.002),H C O3-水平降低(P=0.002)㊂住院期间及随访1年病死率升高(P< 0.05)㊂见表1㊂2.2随访1年后死亡和存活患者相关临床资料的比较根据随访1年后的情况,将109例患者分为死亡组(44例)和存活组(65例),比较两组患者临床基线资料和生化指标等情况㊂结果显示,与存活组相比,死亡组心率更快,血糖㊁B型钠尿肽㊁C反应蛋白㊁白细胞计数㊁动脉血乳酸水平更高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂2.3心血管急症患者预后相关危险因素分析以随访1年死亡情况为因变量进行统计分析,并依据结果2.2筛选P<0.05的自变量纳入L o g i s t i c回归分析㊂结果显示,动脉血乳酸水平升高是随访1年后死亡的独立危险因素,见表3㊂绘制R O C曲线评估住院期间及随访1年后患者死亡的动脉血乳酸水平最佳截断㊃459㊃国际检验医学杂志2021年4月第42卷第8期I n t J L a b M e d,A p r i l2021,V o l.42,N o.8值㊂结果表明,动脉血乳酸水平预测住院期间死亡的R O C 曲线下面积(A U C )为0.829(95%C I :0.714~0.944,P <0.001),最佳截断值为6.5mm o l /L ,灵敏度为80.0%,特异度为96.0%;预测随访1年后死亡的A U C 为0.759(95%C I :0.662~0.856,P <0.001),最佳截断值为3.2mm o l /L ,灵敏度为56.0%,特异度为89.0%㊂表1 正常组与升高组相关临床指标的比较组别n男性[n (%)]年龄(岁,x ʃs )心率(次/分,x ʃs )收缩压(mm H g ,x ʃs )高血压[n (%)]2型糖尿病[n (%)]吸烟史[n (%)]血糖(mm o l /L ,x ʃs )正常组5434(63.0)69.75ʃ10.9980.39ʃ14.22128.18ʃ20.1324(44.4)32(59.3)33(61.1)7.44ʃ2.23升高组5544(80.0)73.01ʃ12.4485.56ʃ18.78115.31ʃ30.0416(29.1)38(69.1)32(58.2)10.45ʃ5.96P0.0620.3120.0170.0030.0960.2840.695<0.001组别n肌酐(μm o l /L ,x ʃs )肌钙蛋白-I (n g /m L ,x ʃs )B 型钠尿肽(p g /m L ,x ʃs )C 反应蛋白(m g /L ,x ʃs )白细胞计数(ˑ109/L ,x ʃs )H C O 3-(m m o l /L ,x ʃs )住院期间死亡[n (%)]随访1年死亡[n (%)]正常组54138.62ʃ28.1812.45ʃ8.84265.98ʃ59.459.53ʃ2.539.89ʃ4.4124.17ʃ2.914(7.4)13(24.1)升高组55139.14ʃ24.2211.46ʃ3.83751.41ʃ149.2221.66ʃ5.8810.27ʃ3.7919.75ʃ5.1918(32.7)31(56.4)P0.4610.322<0.0010.0020.7580.0020.0010.001表2 死亡组与存活组临床资料的比较组别n男性[n (%)]年龄(岁,x ʃs )心率(次/分,x ʃs )收缩压(mm H g ,x ʃs )高血压[n (%)]2型糖尿病[n (%)]吸烟史[n (%)]血糖(mm o l /L ,x ʃs )死亡组4432(72.7)74.71ʃ11.8685.14ʃ19.91116.71ʃ27.1531(70.5)11(25.0)20(45.5)11.43ʃ5.85存活组6546(70.8)69.16ʃ11.3281.55ʃ14.32125.06ʃ25.3738(58.5)18(27.7)35(53.8)7.28ʃ2.81P0.8240.3610.0120.5470.2020.2840.391<0.001组别n肌酐(μm o l /L ,x ʃs )肌钙蛋白-I (n g /m L ,x ʃs )B 型钠尿肽(p g /m L ,x ʃs )C 反应蛋白(m g /L ,x ʃs )白细胞计数(ˑ109/L ,x ʃs )H C O 3-(mm o l /L ,x ʃs )动脉血乳酸(mm o l /L ,x ʃs )死亡组44140.01ʃ24.2818.52ʃ5.62736.56ʃ153.0123.45ʃ7.1511.07ʃ5.3619.03ʃ5.075.73ʃ4.56存活组65138.56ʃ30.2317.94ʃ7.48358.16ʃ90.9710.37ʃ2.419.42ʃ2.8123.91ʃ3.332.07ʃ1.03P0.2120.1640.0280.0010.0020.004<0.001表3 心血管急症患者预后的多因素L o gi s t i c 回归分析因素βS .E .W a l d P O R 95%C I 常量0.5552.8820.0370.8471.742-心率-0.0270.0201.8000.1800.9730.935~1.013血糖0.2650.1135.4900.0191.3041.044~1.627B 型钠尿肽0.0000.0000.0260.8711.0000.999~1.001C 反应蛋白0.0000.0130.0010.9761.0000.975~1.025白细胞计数0.0360.0660.3030.5821.0370.912~1.179H C O 3--0.1170.0861.8640.1720.8900.752~1.052动脉血乳酸0.3720.1486.3420.0121.4511.086~1.939注:-表示该项无数据㊂3 讨论危重症患者动脉血乳酸水平升高常与病死率增加有关,高乳酸血症及乳酸酸中毒也成为评估预后的重要指标[7-8]㊂当乳酸产生超过清除能力或清除能力降低时,血乳酸水平升高,动脉血乳酸水平大于0.7mm o l /L 为高乳酸血症,持续的高乳酸血症增加危重患者死亡风险,ȡ2mm o l /L 明显与急危重症患者住院病死率增高相关[9],故本文中以动脉血乳酸水平2mm o l /L 为界限对心血管急症患者进行分组,探讨乳酸在心血管急症风险评估及预后判断中的作用㊂结果表明,动脉血乳酸水平ȡ2mm o l /L 心血管急症患者住院期间及随访1年后病死率都较高㊂虽然乳酸水平对一些严重疾病,如败血症㊁脓毒性休克㊁创伤的预后诊断价值已得到证实,但在心血管急症患者中研究较少㊂国外学者发现乳酸水平升高可能是评估AM I 患者短期预后的危险因子[10-11]㊂作为心血管急症之一,A A A D 病情凶险,院内病死率为15%~47%[12]㊂乳酸水平升高对A A A D 患者的病情评估及预后也有报道,并肯定了其价值[13-14]㊂A P E 患者由于存在不同程度的组织低灌注和氧合障碍,易发生高乳酸血症㊂国外研究显示,A P E 是住院患者死亡最常见的原因[15]㊂部分研究表明,A P E 高危患者动脉血乳酸水平可反映患者病情的严重程度,较高的动脉血乳酸水平提示患者预后不佳[16-17]㊂本研究中,动脉血乳酸水平升高组患者心率增快㊁收缩㊃559㊃国际检验医学杂志2021年4月第42卷第8期 I n t J L a b M e d ,A pr i l 2021,V o l .42,N o .8压降低㊁血糖水平升高,B型钠尿肽㊁C反应蛋白水平更高,符合其病理生理变化特征;动脉血乳酸水平升高组研究对象住院期间及随访1年后病死率升高,与国外报道一致[18]㊂本研究按照研究对象预后分为死亡组和存活组,结果发现,随访1年后死亡组与存活组相比,心率更快,C反应蛋白㊁血糖㊁B型钠尿肽㊁白细胞计数㊁动脉血乳酸水平更高㊂L o g i s t i c回归分析显示,动脉血乳酸水平升高是心血管急症患者随访1年后死亡的独立危险因素㊂尽管现有研究观察到高乳酸血症与不良预后相关,但目前还没有明确的动脉血乳酸水平的临界值㊂B E N N E T T等[14]研究显示,A A A D患者动脉血乳酸水平预测住院期间死亡的最佳截断值为6.0m m o l/L,1年后死亡的最佳截断值为6.9mm o l/L㊂本研究动脉血乳酸水平预测患者住院期间死亡的A U C为0.829,最佳截断值为6.5mm o l/L,灵敏度为80.0%,特异度96.0%;预测随访1年后死亡的A U C为0.759,最佳截断值为3.2mm o l/L,灵敏度56.0%,特异度89.0%㊂表明对于预测心血管急症患者的预后,动脉血乳酸价值中等,可能与本研究仅进行单次动脉血乳酸采集,未进行连续动态监测有关㊂N I C HO L 等[9]通过分析I C U的5041例患者入院后24h动态动脉血乳酸水平与住院病死率之间的关系,发现动脉血乳酸水平每增加1个单位,住院死亡风险增加37%,动态指标的监测可能比静态指标更能准确地预测患者的预后㊂L A Z Z E R I等[18]研究发现,连续测量乳酸或乳酸清除率对于危险分层可能更为可靠㊂本研究的不足之处就是未能连续动态进行动脉血乳酸水平的监测,这也为今后的研究提供了一个方向㊂综上所述,本研究显示动脉血乳酸水平在反映心血管急症患者预后方面具有重要价值㊂动脉血乳酸水平与组织器官功能状态和细胞能量代谢密切相关,对动脉血乳酸水平升高的机制进行深入研究将有助于临床诊疗及重症患者科学管理㊂参考文献[1]K R U S E O,G R U N N E T N,B A R F O D C.B l o o d l a c t a t e a s ap r e d i c t o r f o r i n-h o s p i t a l m o r t a l i t y i n p a t i e n t s a d m i t t e d a-c u t e l y t o h o s p i t a l:a s y s t e m a t i c r e v i e w[J].S c a nd J T r a u-m a R e s u s c E m e r g M e d,2011,19(1):74.[2]R I MA C H I R,D E C A R V A H L O F B,O R E L L A N O-J I M E-N E Z C,e t a l.L a c t a t e/p y r u v a t e r a t i o a s a m a r k e r o f t i s s u eh y p o x i a i n c i r c u l a t o r y a n d s e p t i c s h o c k[J].A n a e s t h I n-t e n s i v e C a r e,2012,40(3):427-432.[3]C H E R T O F F J,C H I S UM M,G A R C I A B,e t a l.L a c t a t ek i n e t i c s i n s e p s i s a n d s e p t i c s h o c k:a r e v i e w o f t h e l i t e r a-t u r e a n d r a t i o n a l e f o r f u r t h e r r 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早期血乳酸测定在严重脓毒症和脓毒症休克中的意义

早期血乳酸测定在严重脓毒症和脓毒症休克中的意义严重脓毒症和脓毒症休克是各种病原微生物及其毒素（尤其是革兰阴性杆菌内毒素）的严重感染所致的全身炎性反应综合征（SIRS），伴有低血压及组织器官灌注不良的复杂临床综合征。

脓毒症休克是ICU中最常见的死亡原因之一，近来虽然对脓毒症休克有了更为深刻的认识，治疗手段也更加先进，但由于有创诊疗技术的广泛应用，抗肿瘤、抗排异药物的应用增多，致使脓毒症休克的发病有增无减。

近年来，提出以早期有效抗生素治疗和早期目标性复苏治疗为核心的”集束化治疗”得到广泛重视，对严重的脓毒症和脓毒症休克，尽早诊断、尽早干预尤为重要。

本文通过回顾性研究分析129例严重脓毒症和脓毒症休克患者临床资料，同时监测其早期血乳酸水平，探讨早期血乳酸水平与严重脓毒症和脓毒症休克预后的相关性，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料2009年1月～2013年12月本院ICU收治严重脓毒血症和脓毒症休克患者129例，男76例，女53例，年龄35～91岁，平均（64.0±5.4）岁。

脓毒症是指由致病微生物所引起的全身性炎症反应（SIRS），即符合：①体温>38℃或90次/min）；③呼吸频率>20次/min；④外周血白细胞计数>12×109/L 或未成熟细胞>10%，符合其中2条以上即可确诊。

严重脓毒症是指有脓毒症表现并伴有器官功能不全、组织灌注不良或低血压。

脓毒症休克的标准包括：①有明确的感染灶；②有全身性炎症反应；③收缩压4 mmol/L，立即液体复苏（20 ml/kg），并可加用血管活性药物；持续低血压或血乳酸>4 mmol/L，液体复苏应使CVP≥8 mmHg，（SCVO2≥70%）。

20世纪50年代前，严重脓毒症尤其是脓毒症休克的液体复苏治疗以血压纠正为标准，结果患者在血压恢复后，发生急性肾衰竭和上消化道出血。

严重脓毒症和脓毒症休克患者，达到复苏目标后，炎症介质启动造成微血栓形成，组织缺血缺氧，引起乳酸增高，酸中毒加重缺氧，最终仍有可能发生多器官功能障碍综合征（M0DS）[4]。

早期动脉血乳酸水平及乳酸清除率对失血性低血容量休克患者预后的评估价值分析

早期动脉血乳酸水平及乳酸清除率对失血性低血容量休克患者预后的评估价值分析【摘要】目的：分析早期�勇鲅�乳酸水平及乳酸清除率对失血性低血容量休克患者预后的评估价值。

方法：选取本院2015年5月-2016年6月重症监护病房收治的失血性低血容量休克患者142例作为研究对象，根据疾病转归，将患者分为存活组和死亡组，其中存活组106例，死亡组36例。

比较两组患者年龄、性别比例，并采用急性生理学和慢性健康评分评估患者的病情严重性，分别检测患者入院时及入院治疗6 h早期动脉血乳酸水平，计算患者6 h乳酸清除率，采用ROC曲线评估早期动脉血乳酸水平及乳酸清除率对患者的预后价值。

结果：两组APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义；存活组入院时及入院治疗6 h的动脉血乳酸浓度均低于死亡组，且存活组的乳酸清除率明显高于死亡组，比较差异均有统计学意义；ROC曲线分析结果显示，早期动脉血乳酸水平及乳酸清除率对失血性低血容量休克患者预后评估价值良好，当血液乳酸浓度≥2 mmol/L时，预测患者死亡率的敏感度为83.33%、特异度为78.30%、准确性为79.58%、阳性预测值为56.60%、阴性预测值93.26%；当乳酸清除率≥10%时，预测患者死亡率的敏感度为86.11%、特异度为80.19%、准确性为81.69%、阳性预测值为59.62%、阴性预测值94.44%。

结论：失血性低血容量休克患者早期动脉血乳酸水平越高，乳酸清除率越低，患者预后越差，且动脉血乳酸水平及乳酸清除率可有效地评估患者病情严重程度及预后情况，均具有重要评估价值。

【关键词】早期动脉血乳酸；乳酸清除率；失血性低血容量；预后Prognostic Value of Early Arterial Blood Lactate and Lactate Clearance Rate in Patients with Hemorrhagic Hypovolemic Shock/CHEN Yi-ming，WU Hai-bin，LIAO Mei-yan.//Medical Innovation of China，2017，14：060-063 【Abstract】Objective：To investigate the prognosis value of early arterial blood lactate level and lactate clearance rate in patients with hemorrhagic hypovolemic shock.Method：From May 2015 to June 2016，142 patients with hypovolemic shock admitted in our hospital were selected and divided into survival group of 106 cases and death group of 36 cases according to the outcome of the disease.The age and sex ratio of the two groups were compared.Acute physiology and chronic health scorewas used to assess the severity of the disease.Measure the level of arterial blood lactic acid in patients at admission and treated 6 hours to calculate 6 hours lactate clearance rate.ROC curve wasused to evaluate the prognostic value of early arterial blood lactate level and lactate clearance rate.Result：There were no significant differences in age，sex ratio or APACHE score of two groups.Arterial blood lactate concentration at admission and after treatment of 6 hours of the survival group both were lower than those of the death group，the lactate clearance rate of the survival group was higher than that of the death group，the differences were statistically significant.ROC curve analysis showed that early arterial blood lactate level and lactate clearance rate had good prognosis value in the patients with hemorrhagic hypovolemic shock.When the blood lactic acid concentration was 2 mmol/L，the sensitivity of patients’mortality prediction was 83.33% and the specificity was 78.30%，accuracy was 79.58% ，the positive predictive value was 56.60% and the negative predictive value was 93.26%.When the lactate clearance rate was higher than 10%，the sensitivity of patients’mortality prediction was 86.11% and the specificity was 80.19%，accuracy was 81.69% ，the positive predictive value was 59.62% and the negative predictive value was 94.44%.Conclusion：The higher the hemorrhagic hypovolemic shock patients’early arterial blood lactate level，the lower lactate clearance rate is，the worse the prognosis willbe.The arterial blood lactate level and lactate clearance rate are effective to severity and prognosis assessment，both has important value.。

APACHE评分和血乳酸检测与重症肺炎预后分析

APACHE评分和血乳酸检测与重症肺炎预后分析简介重症肺炎是一种导致急性呼吸衰竭和死亡的疾病，其预后与患者的临床特征和生物标志物相关。

其中，APACHE评分和血乳酸检测是两种常用的方法，可以用于评估患者的疾病严重程度和预后。

APACHE评分APACHE评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）是一种常用的临床评分系统，可评估患者的疾病严重程度和预后。

该评分系统包括多个生理指标，如年龄、心率、呼吸率、体温、血压、PaO2/FiO2比值等，以及患者的基础病史和其他危险因素。

根据这些指标，可以计算出APACHE II、APACHE III和APACHE IV等不同版本的评分系统，评估患者的危险程度和预后。

APACHE评分的优点在于其可靠性和客观性，同时可以对患者进行连续监测和评估。

然而，其缺点在于需要获取大量的生理指标和病史信息，并需要专业医务人员进行计算和解释。

此外，该评分系统对患者的生物学特征和病情变化的反应不够灵敏，可能存在漏诊和误诊的情况。

血乳酸检测血乳酸检测是一种简单、安全和快速的生化检测方法，可用于评估患者的疾病严重程度和预后。

血乳酸是一种代谢产物，主要存在于肝脏、肌肉和红细胞中，正常情况下血乳酸浓度较低。

然而，当患者发生组织缺氧、高热、感染、肝脏疾病等情况时，血乳酸浓度会升高，反映患者的生理状况和疾病进展。

血乳酸检测的优点在于其简单易行、静脉血抽取量小、速度快、灵敏度高等。

此外，血乳酸检测还可以用于预测患者的预后和疾病复发风险。

然而，其缺点在于血乳酸水平受多种因素影响，例如年龄、运动、吸烟等，因此需要结合患者的其他临床标志物和病史信息进行综合评估。

客户使用APACHE评分和血乳酸检测APACHE评分和血乳酸检测可以用于评估重症肺炎等急性疾病患者的预后。

在临床实践中，医务人员通常会对患者进行连续监测和评估，以确定患者的病情变化和治疗效果。

早期乳酸清除率对重型颅脑损伤患者预后评估的临床分析

般资料、血乳酸值，ＰＣＥＩ评分、２ＡＡＨＩ１ｈ后血乳酸
值、患者预后转归情况。将２７例患者分为死亡组及６和存活组，比较两组患者的乳酸清除率、ＰＣＩＡＡＨＥＩ评分及ＭＯＳ发生率。同时将所有观察患者以乳酸清除Ｆ率１％为界分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率０组Ｊ比较两组患者的病死率、ＰＣＥＩ评分、Ｆ，ＡＡＨＩＭＯＳ发生率。乳酸清除率公式如下：酸清除率＝（ＩＵ乳人Ｃ时血乳酸值一１ｈ后血乳酸值）人ＩＵ时血乳酸２／Ｃ
ｓｖｒｒｎｃｒｂａｉｊｒ．ｅｅｅｃａｉｅｅｒｕｏｌｎｙ
【ｅｏｄ】ｓｅｒｉｅｂｌｎｒ；ａｙａｔｅｌｒｃｒｅｃｎａａａｓＫｙｗｒｓｅｒｃｎｃｒｒｊｙｅｌｌａｅａｅａ；ｌｉｌｉｖｅａｏｅａｉｕｒｃｔｃａｎｔｉｃｎｙｓｌ
ｄｎｓｗｅｅｒｓｅｔｅｙｄｖｄｅｎｏｓｒｉａｇｏｐａｄｄａｈｇｏｐ，ｉｈｌｃａｅｃｅｒｎｅｒｔｒｕｎｏｃｅｒｎｅｒｔｅｔｒｐｃｉｌｅｉｄｄｉｔｕｖｖｌｒｕｎｅｔｕｈｇａｔｔｌａａｃａｅｇｏｐａｄｌｗｌａａｃａｅｅｖｒ
２１死亡组与存活组比较：组数据显示两组患者的．两
四川医学２１０２年７．ｇ３／３卷（７期）ｓｈ Ⅱ ￣第证ｕｎ

动脉血乳酸监测心脏重症患者救治中的意义

动脉血乳酸监测心脏重症患者救治中的意义【摘要】目的：分析血乳酸（LAC）监测心脏重症患者救治中的意义。

方法：选2019年1月~2022年1月60例心脏重症患者进行研究，将LAC增高的30例患者设为观察组，再将LAC正常患者设为对照组。

分析两组临床指标、并发症。

结果：观察组患者APACHEⅡ评分、BNP峰值、TnI峰值水平显著高于对照组，LVEF值水平显著低于对照组，（P＜0.05）；观察组患者并发症发生风险显著低于对照组，（P＜0.05）。

结论：LAC检测能有效的对心脏重症患者病情危险程度及预后进行评估，具有重要的临床价值，值得广泛推广。

【关键词】血乳酸；重症心脏病；APACHEⅡ评分[Abstract] Objective: To analyze the significance of blood lactic acid (LAC) monitoring in the treatment of patients with severe cardiac disease. Methods: From January 2019 to January 2022, 60 patients with severe cardiac disease were selected for the study. 30 patients with increased LAC were set as the observation group, and the normal LAC patients were set as the control group. The clinical indicators and complications of the two gr oups were analyzed. Results: APACHE ⅱ score, BNP peak value and TnI peak value in observation group were significantly higher than those in control group, while LVEF value was significantly lower than that in control group (P < 0.05). The risk of complications in observation group was significantly lower than thatin control group (P < 0.05). Conclusion: LAC detection can effectively evaluate the risk degree and prognosis of patients with severe cardiac disease, which has important clinical value and is worthy ofwidespread promotion.【 Key words 】Blood lactic acid; Severe heart disease; APACHE Ⅱ score心脏病是临床中较为常见的心血管疾病，患者大多因心肾综合征、心脏冠脉急性持续性缺血而导致心肌损伤，易诱发严重心律失常、休克、心力衰竭、多脏器衰竭甚至猝死等症状，对患者健康与生命安全造成严重的影响。

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０８６（０００。④Ｂ组的生存天数显著低于Ａ组，．９）Ｐ＝．０）ｃ组生存天数显著低于Ｂ组（００）Ｐ＜．１。结论
要的指导作用。
早期ＡＬＢ
水平能有效地评估重症患者病情严重程度及预测预后，是危重病患者重要的床旁监测指标，对危重病的治疗有重［关键词］动脉血乳酸；ＰＣＩＡＡＨＥＩ评分；危重病；预后［中图分类号］Ｒ４．４６１［文献标识码］Ａ
Ｅａｌｒｅｉｌｂｏｄｌｃａｅｏｖｌａｉｇｄｖｌｐｎｎｒｇｏｉｎｃｉｉａｌｌｐｔｅｔｒｙａｔｒａｌｏａｔｔｓｆｒｅａｕｔｅｅｏｍｅｔａｄｐｏｎｓｓｉｒｔｌｉａｎｓｎｃｙｌｉ
ｄｉｉｄｉｔｈｒｅｇｏｐｖｄｅｎｏｔｅｒｕｓ：ｇｏｗａｒｕｐＡｓＡＢＬ ≤ １５ｍｍｏｌｒｕｗａ．￣；ｇｏｐＢｓＡＢＬ１６ —４．．４ｍｍｏ／１ｒｕｐＣｓＡＢＬ￣４．ｌ；ｇｏｗａ５ｍｍｏ／１Ｒｅｕｔｌ．ｓｌｓ
ｌｉａｅｔＭｅｏｓＡｃｒｉａｌａｅａｂｏｄｌｔｅｅｅａｅｄｓｉＵｗｔｉ３ｉｕｅ，４ｒｉａｐｔｎｅｙｌｐｔｎｓｌｉ．ｔｄｃｏｄｎｔｅｒｒｒｌｌｃｔｌｌｆｒｍｉｏＩｉｎ０ｍｎｔｓ１０ｃｉｃｌａｅｔｗｒｈｇｏｙｔｉｏａａｖｔａｓｎＣｈｔｉｓｅ
早期动脉血乳酸评估重症患者病情严重程度及预后的临床研究
马春霞曹相原，
［摘要】目的探讨早期动脉血乳酸（Ｂ）平对危重病患者病情严重程度及预后评估的价值。方法ＡＬ水将
１０例重症患者按照ＡＬ三分位数法分为３组：４ＢＡ组，Ｂ ≤１５ｍｏ（ＡＬ．ｍ￣ｌｎ＝３）Ｂ组，Ｂ．５；ＡＬ１６—４４ｍ１１ｎ：．ｍｏ（／７）Ｃ组，Ｂ￣４５ｏ１ｎ＝４。记录所有患者入ＩＵ０５— ｈ内的ＡＬ值及ＡＡＨＩ１；ＡＬ．ｍｍｌ（３）／Ｃ．２ＢＰＣＥＩ评分。结果 ①Ａ．ＰＣ评分：ＡＨＥＩＩＢ组（４９７９）１．９± ．０分高于Ａ组（Ｏ７１．７±６６），．３分ｃ组（２４２．４±１．６分高于Ｂ组（００）Ｐ＜００）．５。 ②ｃ组患者ＭＯＳ及休克发生率显著高于ＡＢ组（００）ＩＵ死亡率：高于Ａ组，Ｄ、Ｐ＜．１；ＣＢ组Ｃ组高于Ａ、Ｂ组（０Ｐ＜．０）２ｄ生存率：１；８Ｂ组低于Ａ组，Ｃ组低于Ａ、（００）Ｂ组Ｐ＜．１。③ 早期ＡＬ水平及ＡＡＨＩＢＰＣＥＩ评分与危重病患者死亡率呈较好的相关关系，ＯＲＣ曲线下的面积分别为０８５０９１９％可信区间分别为（．５，．０）（．５，．２、．０，５０８２０９５、０７５
Ｃ（２４２．４±１．６ａｇｉｃｎｌｈｇｅｔａａｉｏｐＢ（００）ｗｓｉｆａｔｉｒｈｎｔｔｎｇｕＰ＜００）ＴｅｉｃｅｃａｓｆＤｎｈｃｏｐＣｗｓｓｎｉｙｈｈｒ．５；ｈｉｎｅｒｅｎｄｔｏＭＯＳａｄｓｏｋｉｇｕａｎｒ
ＴｅＡＡＨＩｓｏｅｏｇｏｐＢ（４９７９）ｗｓｉｉｃｎｙｈｇｅａａｏｏｐＡ（０７－．３，ｎａｏＧｏｐｈＰＣＥＩｃｒｆｒ１．９± ．０ａｇｆａｔｉｈｒｈｎｔｔｆｒｕ１．７４６）ａｄｔｔｆｒｕｕｓｉｌｎｔｈｇ６ｈ
ｓｉｃｎｙｈｇｅａｏｅｏｏｐＡａｄｇｕ（０Ｏ）ｈｅｍｒｌｙｒｔｏｏｐＢｉＵｗｓｉｅａｒｐＡ，ｎｉｆａｔｉｈｒｈｎｔｓｆｕｎｒｐＢＰ＜．１．ＴｏａｔａｆｒｕＩａｇｒｈｇｏａｄｎｇｉｌｔｈｒｇｏｔｉｅｇｎＣｈｈｔｎｕ
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８４０期
ＮｎｘａＭｅ，ｃ．２１Ｖｏ３Ｎ．０ｉｇｉｄＪＯｔ００．ｌ２．ｏ１
文章编号：０１— ９９２１）０— ８４— ３１０５４（００１０９０
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论
著・