危重病人监测及观察 PPT

脉搏（P）：正常情况下与心率同步，房颤、室颤时不同步。
生命体征监测—呼吸
• 呼吸（R） • 呼吸频率12~20次/分
异常呼吸的评估
频率异常。病人呼吸频率异常减慢
(<10次／min)或增快(>24次／min)，均是疾 病引起的具体病理生理改变。
深浅度异常 节律异常 声音异常 形态异常 呼吸困难
观察及监测：
◆ 对于人工冬眠等低温治疗时，可给镇静剂、 冬眠 合剂或肌松剂防止寒战反应，以 确保降 温效果。低温期间要严密监测体温、循环、呼 吸功能,观察肢端循环。患者可发生心律失常、 血压下降、呼吸减慢等，应及早发现和处理。 低温期间喉咽反射减弱，下颌松弛，应保持呼 吸道通畅和湿润，防止发生误吸和呼吸道梗阻。
心电导联电极放置部位
• 五导联： • 右上（RA）：右锁骨中线第二肋间 • 左上（LA）：左锁骨中线第二肋间 • 右下（RL）：右下腹 • 左下（LL）：左下腹 • 右中（C）：胸骨右缘第四肋间
心电导联电极放置部位
生命体征监测—心电监测
为获得清晰的心电图波形，要选择最佳的监护导联 放置部位。应选择P波清晰的导联，通常是Ⅱ导联。 QRS波群的振幅应有一定幅度，足以触发心率计数。
呼吸机辅助呼吸
生命体征监测—血压
• 血压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力。
SP 90-140 mmHg DP60-90mmHg 脉压 30-40mmHg 平均动 脉压（MAP）正常值70~105mmHg,MAP=DP+1/3（SP-DP）， • 血压监测是患者生命体征监护中重要的一项，它可以指导治疗， 有助于判断疗效及预后，并可用于进一步进行CO、体循环阻力 （SVR)等的计算。 • 血压过高，提示高血压病，或与疼痛、紧张、发热有关；血压过 低，提示血容量不足、心功能差、休克等。收缩压﹤90mmHg时 应严密监测，﹤60mmHg时应急救。 • 一般以MAP<65mmHg视为组织灌注不足。
◆ 低温治疗时皮肤及血管壁呈收缩状态，抗压 力减低，要定期为患者翻身、活动肢体，防止 压疮和深静脉血栓的发生。在复温期间要注意 复温速度，不宜过快，以免出现复温性休克和 反跳性高热。
生命体征监测—心电监测
生命体征监测—心电监测
生命体征监测—心电
心电监护
患者进入ICU后应立即做12导联常规心电图， 作为分析心脏电位变化的基础
危重病人监测及观察
监测分级
• 在ICU内，不同病种的监护内容各 有侧重。根据需要的监护项目，可 将ICU内的患者分为3级。
监测分级
• 一级监测：病情危重，多器官功能障碍， 支持治疗及监护项目累及2个器官及以上 者。
• 二级监测 ：病重，支持治疗和监护项目 累及1个器官者。
• 三级监测：病重，保留无创监测，仍需 在ICU观察治疗者。
注意避免各种干扰（交流电干扰、肌电干扰）所致 的伪差。
胸壁综合监护导联作为心电监护，可用以观察心率 及心律，但不能依此分析ST-T改变或试图详细解释 心电图，也不作为诊断心脏器质性病变的依据。
生命体征监测—心率
心率 是反映心血管功能状态的最敏感指标之一， 在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外， 其在原基础水平上逐渐增快，可min，节律 规整、心电示每搏大小一致，各种波形形态正常。 如果心电活动发生异常，首先表现为心率（律）
• 若为哮喘患者，呼吸频率增快转变为深而慢的 呼吸，甚至出现反常呼吸，则提示患者的呼吸 肌疲劳。
• 此外，在监测患者呼吸的过程当中，还需要注 意患者神志，皮肤粘膜有无紫绀，心率变化。
动脉血气分析
• PH: 7.35-7.45 • PO2: 80-100mmHg • PCO2: 35-45mmHg • SPO2:>95%
发热程度
低热 37.3-38.0 中等热 38.1-39.0 高热 39.1-41.0 超高热 41.0以上
体温过低 ：
轻 32-35 ℃ 、 中 30-32 ℃ 、 重度 ﹤30瞳孔散大，对光反应消失、 致死温度 23-25
生命体征监测—体温
体温过高护理措施及检测
降低体温
（1）物理降温 ： ▲局部 ：冷毛巾、 冰袋、 化学制冷袋、冰毯 、冰帽 。 ▲ 全身：温水擦浴 、酒精擦浴
生命体征监测
• 基本生命体征： 体温（T） 脉搏（P） 呼吸（R） 血压（BP:NBP/ABP） 血氧饱和度（SPO2）
生命体征监测—体温
• 体温(体核温度），身体内部胸腔。腹腔和中枢的温度。体表温度：口腔、直肠、腋窝
• 部位 平均温度 正常范围 口温 37.0 ℃ 36.3-37.2 ℃ 肛温 37.5 ℃ 36.5-37.7 ℃ 腋温 36.5 ℃ 36.0-37.0 ℃
（2）药物降温 ：消炎痛栓 DXM 氨基比 林 30-1H 测体温
体温过低： 保暖、室内温度
冷敷袋与冰帽
亚低温治疗仪
亚低温法疗
• 是一种以物理方法将患者的体温降低达到预期水平
（32-35 ℃ ）。而达到治疗疾病的目的。
适应症：
1.重型颅脑损伤及 颅内压持续增高患者重型颅脑手术后 患者
2.严重感染引起的高热惊厥 3.中枢性高热、中暑的患者 4.中毒性休克、创伤性休克及严重烧伤患者 5.心肺复苏后患者
异常呼吸的评估
频 率 深度
节 律
呼吸与呼吸 暂停交替
>24次/分 <10次/分
浅慢→深快 →浅慢→呼 吸暂停
生命体征监测—呼吸
• 呼吸幅度和节律 • 严重的呼吸幅度和节律的变化，如浅速呼吸要
比相同潮气量的深而慢的呼吸效率差，表明患 者的呼吸的代偿功能严重不足，深而大的呼吸 往往预示着患者存在代谢性酸中毒的表现。
波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。
生命体征监测—心率
心率（HR）：60~100次/分，
◇心率过快常见原因：发热、甲亢、心力衰竭、血容量不足等； ◇心率减慢常见原因：低体温，甲减，颅内压增高，房室传导阻滞
阻滞、过度镇静等。
• 心律：心脏搏动的节律。均匀规则，间隔时间相等，每搏强弱
相同
常见节律失常：心动过速/过缓，室性早搏，房性早搏，室颤， 房颤等
放置监护导联的电极时，应不影响做常规心 电图，也不能影响除颤时放置电极板，因此 必须留出并暴露一定范围的心前区。
放置电极时，应清洁局部皮肤，电极导线应 从颈前引出后连接示波器，不要从腋下引出， 以免患者翻身时拖拉电极、折断导线，影响 心电监测。
心电导联电极放置部位
• 三导联： • 右上（RA）：右锁骨中线第二肋间 • 左上（LA）：左锁骨中线第二肋间 • 左下（LL）：左腋中线第五肋间