颅内大动脉瘤病例讨论
动脉瘤开颅手术疑难病例讨论范文
动脉瘤开颅手术疑难病例讨论范文英文回答：Arterial aneurysm is a challenging condition that requires surgical intervention. In this case, we will discuss a difficult case of open craniotomy for arterial aneurysm.The patient is a 55-year-old male who presented with severe headache and dizziness. Imaging studies revealed a large arterial aneurysm in the middle cerebral artery.Given the size and location of the aneurysm, opencraniotomy was deemed necessary to effectively treat the condition.During the surgery, a standard pterional approach was employed. The skull was opened, and the brain was carefully dissected to expose the aneurysm. The aneurysm was then carefully clipped to prevent rupture and potential bleeding. The surgical team took extra precautions to ensure theintegrity of the blood vessels and minimize the risk of complications.Postoperatively, the patient was closely monitored in the intensive care unit. He was started on antiplatelet and anticoagulant medications to prevent clot formation and promote blood flow. The patient's neurological status was closely monitored, and he was gradually weaned off sedation to assess his cognitive function.The patient's recovery was uneventful, and he was discharged from the hospital after a week. Follow-up imaging studies showed complete occlusion of the aneurysm, indicating a successful surgical outcome.In conclusion, open craniotomy for arterial aneurysm is a complex procedure that requires meticulous planning and surgical skills. Proper patient selection, careful surgical technique, and postoperative monitoring are crucial for a successful outcome.中文回答：动脉瘤开颅手术是一种复杂的手术方法，需要精细的规划和外科技巧。
脑动脉瘤破裂出血的案例讨论
护理措施：2、并发症的预防
•再出血（休息、环境、情绪、血压、止血 药的应用） •血管痉挛（尼膜同的使用） •脑梗塞（肢体活动、意识障碍；替罗非班 、波立维、速碧林的使用） •下肢静脉血栓 •长期卧床三大并发症
脑动脉瘤破裂出血的案例讨论
目录
疾病相关知识回顾
病例介绍
护理问题及护理措施
病例介绍
患者 冯艳玲，女， 49岁，因“打喷嚏后突发头晕、头痛伴 肢体乏力1小时余”于2016年3月9日收入我科，送院过程中患 者呕吐非咖啡样胃内容物1次。
入院体查：体温36.5度，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压
148/87mmHg。神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等圆等大，直径 3.0mm，右侧瞳孔对光反射灵敏，左侧瞳孔对光反射迟钝。四 肢肌张力正常，右侧肢体肌力V级，左侧下肢肌力III级。
护理措施：7、体位
术后绝对卧床休息 ，可以在床上翻身， 但不可以坐起。
患者呕吐时取侧卧 位或者是平卧头偏向 一侧。
回顾、总结
1、什么叫SAH?ICA? 2 、动脉瘤破裂出血栓塞术后的护理？
动眼神经麻痹:视物模糊、重影，出现上眼睑下垂。
无动性缄默症(akineticmutism,AM):是植物状态的一种特殊类型,也称
What
蛛网膜下 腔出血？
颅内动脉 瘤破裂？
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血 (SAH)是出血性脑血管 病的一个类型，分原 发性和继发性两种。 原发性蛛网膜下腔出 血最常见的病因是先 天性颅内动脉瘤和血 管畸形。
SAH临床表现
颅内动脉瘤疾病查房PPT
术中监测与操作规范
术中监测
密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，确保手术安
全。
操作规范
严格遵守无菌操作原则，确保手术 过程无污染。
并发症预防
采取相应措施预防可能出现的并发 症，如动脉瘤破裂、血栓形成等。
术后护理及康复指导
01
术后观察
密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
误区提示
部分患者可能因头痛症状轻微而忽视就医，从而错过最佳 治疗时机。因此，对于出现不明原因的头痛，应及时就医 并进行相关检查以明确诊断。
03
治疗策略与手术技巧
保守治疗策略及适应症
药物治疗
通过控制血压、降低颅内压等方式，减少 动脉瘤破裂的风险。
适应症
适用于动脉瘤体积小、形态规则、无破裂 风险的患者。
颅内动脉瘤领域最新研究进展介绍
遗传学研究
近年来，颅内动脉瘤的遗传学研 究取得了重要进展，发现了一些 与疾病发生发展相关的基因变异 ，为疾病的预测和个性化治疗提 供了新思路。
影像学诊断技术
高分辨率MRI、CT血管成像等影 像学技术的发展，为颅内动脉瘤 的早期诊断和精确评估提供了有 力支持。
新型治疗药物的研
流行病学现状及趋势
流行病学现状
颅内动脉瘤的发病率较高，且随着年龄的增长而增加。蛛网膜下腔出血的年发病 率约为9/10万，其中约80%由颅内动脉瘤破裂引起。
趋势
随着人口老龄化和生活方式的改变，颅内动脉瘤的发病率和死亡率呈上升趋势。 同时，随着医疗技术的不断进步和人们对健康的重视程度不断提高，颅内动脉瘤 的早期诊断和治疗率也在不断提高。
03
远程医疗
借助互联网和远程医疗技术，患者可 以在家中接受专业医生的远程诊断和 治疗建议，这将有助于提高颅内动脉 瘤疾病的诊疗效率和便捷性。
颅内肿瘤病例分析
颅内肿瘤病例分析1. 病例背景本报告旨在分析一起颅内肿瘤病例，患者男性，45岁。
患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，就诊时发现颅内压增高。
经过影像学检查和病理学诊断，证实为颅内肿瘤。
2. 病例分析2.1 症状分析患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，提示颅内压增高。
这些症状可能与肿瘤的生长速度、位置和体积有关。
颅内压增高可能导致脑组织受压，引起头痛；同时，刺激呕吐中枢，导致恶心、呕吐。
2.2 影像学检查通过CT、MRI等影像学检查，可以观察到颅内肿瘤的大小、形态、位置和与周围组织的关系。
本病例中，影像学检查显示肿瘤位于大脑右侧，呈均匀增强，边界清楚。
这些特征有助于初步判断肿瘤的性质。
2.3 病理学诊断通过活检或手术切除等方式，获取肿瘤组织进行病理学检查。
本病例中，病理学检查证实肿瘤为良性，具体类型为神经鞘瘤。
这一结果对制定治疗方案具有重要意义。
3. 治疗方案根据患者病情和肿瘤性质，制定合适的治疗方案。
本病例中，患者肿瘤为良性，但体积较大，伴有颅内压增高。
治疗方案主要包括：3.1 手术治疗手术切除肿瘤是治疗颅内良性肿瘤的首选方法。
手术过程中，需注意保护周围正常脑组织，避免术后并发症。
本病例中，患者接受了右侧大脑肿瘤切除术，术后病理学检查证实肿瘤切除彻底。
3.2 术后治疗术后患者可能出现颅内压增高、神经功能障碍等症状。
需根据患者具体情况，给予相应治疗。
本病例中，患者术后出现短暂性颅内压增高，经对症治疗后恢复正常。
3.3 随访与监测术后定期随访，观察患者病情变化，评估治疗效果。
本病例中，患者术后进行了为期一年的随访，期间症状无复发，影像学检查显示颅内无肿瘤复发迹象。
4. 结论本病例为一例颅内良性肿瘤病例，通过详细的病例分析、影像学检查和病理学诊断，明确了肿瘤的性质、位置和大小。
治疗方案以手术切除为主，术后给予对症治疗和定期随访。
患者术后病情稳定，无复发迹象。
本病例表明，早期诊断、合理治疗对于颅内肿瘤患者的预后具有重要意义。
外科疑难病例讨论范文
外科疑难病例讨论范文近年来，外科医学领域取得了长足的进步，但在临床实践中，仍然会遇到一些疑难病例，需要医生们共同探讨、研究，以寻求更好的解决方案。
在这篇文档中，我们将就一些外科疑难病例展开讨论，希望能够为临床医生提供一些参考和启发。
首先，我们要介绍的是一例罕见的腹腔巨大肿瘤手术。
患者是一名50岁的女性，因为长期腹部不适，进行了全面检查后发现腹腔内有一个直径超过15厘米的巨大肿瘤。
在手术前，医生们需要充分评估肿瘤的性质、位置以及与周围组织的关系，制定出合理的手术方案。
手术过程中，需要注意保护周围重要器官和血管，同时最大限度地减少出血和术后并发症的发生。
术后，患者需要进行精心的护理和康复，以期望能够早日康复出院。
其次，我们将讨论一例复杂的颅内动脉瘤手术。
颅内动脉瘤是一种常见但危险的疾病，手术治疗是目前最有效的方法之一。
但是，由于颅内动脉瘤的位置复杂、形态多样，手术难度较大，手术风险也相对较高。
在手术前，医生们需要进行精准的影像学评估，制定出详细的手术方案。
手术过程中，需要精湛的技术和丰富的经验，以确保手术的安全和有效。
术后，患者需要密切观察并进行相关的康复治疗，以预防并发症的发生。
最后，我们将探讨一例复杂的创伤性腹部大血管损伤手术。
创伤性腹部大血管损伤是一种常见但危急的情况，需要医生们迅速做出判断并进行紧急手术。
在手术中，医生们需要快速而准确地止血，并修复受损的血管，以避免患者因失血过多而危及生命。
术后，患者需要进行密切的监护和护理，以期望尽快康复。
在临床实践中，外科医生们经常会遇到各种疑难病例，需要通过多学科合作和经验积累来寻求最佳的治疗方案。
希望通过这些案例的讨论，能够为广大临床医生提供一些借鉴和启发，共同提高对疑难病例的诊治水平，为患者提供更好的医疗服务。
大脑中动脉巨大动脉瘤孤立术联合颞浅动脉-大脑中动脉搭桥2例
病 例 １ 患者，女，１ｌ岁，主因 “阵发性头痛９年 ， 氏征 阳性 。急行 ｃＴ检查 示 ：蛛 网膜 下腔 出血 （图
加重ｌｏ天”于２００９年６月１５日收入院。患者９年前无 ｌＤ）。经脱水治疗，患者神志逐渐恢复，能正确回
作者单位
０ 首１ ０００５ 都医
享附属北
亨天坛 ．院 ， 外科
ＭＲＩ）、磁 共振血管成像 （ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ 脑 中动脉搭 桥术 ”。术 中见 巨大 的动 脉瘤体 ，黄 白
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＡ）示 “右侧裂 巨大混杂信号影， 色 ，周围有陈 旧性 血肿 ，动 脉瘤无蒂，中动脉 远端
可见 流空信号，右侧大脑 中动脉未 显影，增强后 可 直接 发 自动 脉瘤瘤 体。先分离处 理 颞浅 动脉 的前
验欠灵活，左侧 巴氏征可疑阳性 。
侧大 脑中动脉分支显影，右颞血管分支较对侧增多。
实验室检 查：血常规 、生化、凝血象 未见明显 提示 颞浅 动脉通 过吻合支 向颅 内供 血 ，对孤 立术
异常。
后，大脑 中动脉分布 区域 的血供起到了显著的代偿
诊断 ：颅 内巨大动脉瘤 （大脑中动脉 ，右）。 作用。患者 巨大动脉瘤孤立 术后，未 出现右侧大脑
右侧 大 脑 中动 脉分 支 显 影 ，进 一 步 肯 定 了颅 外血 流 双瞳等大正圆，Ｄ－２ ｉｉｌｍ，对光反应灵敏，眼动充分，
经 吻 合支 向颅 内供 血 （图１Ｈ）。
无上 睑下垂 ，面纹对 称 ，四肢 肌力肌张力正常，病
理征 阴性 ，共 济 运 动 正常 。
■●■■ 人 院后，积极完善术前检 查，行 ＤＳＡ（图２Ｃ）， 示 左 侧 大 啮 中动 脉 水平 段 巨大 动 脉瘤 。于２００９年 １１ 月５日行左侧大脑 中动脉起始 部巨大 动脉瘤夹 闭联 合颞 浅动脉一大脑 中动脉搭桥 术。术 中见动脉瘤位
颅内动脉瘤术后常见并发症——病例讨论总结小结
颅内动脉瘤术后常见并发症——病例讨论总结⼩结颅内动脉瘤术后常见并发症⼀. 颅内动脉瘤的概念及分类:颅内动脉瘤是指脑动脉壁的异常膨岀部分，是引起⾃发性蛛⽹膜下腔岀⾎的最常见原因。
病因尚⼆. 临床分级（Hunt-Hess分级）：1级：⽆意识障碍，轻微头痛，项硬，⽆神经系统功能障碍：2级：⽆意识障碍，中度头痛，项硬，轻偏瘫及脑神经障碍，如动眼神经⿇痹；3级：轻度意识障碍，烦躁，轻度神经功能障碍，其程度同2级：4级：中度意识障碍，偏瘫，去⼤脑强直及⾃主神经功能障碍：5级：深昏迷、去⼤脑强直、频死状态。
三. 术后并发症：1.脑⾎管痉挛：脑⾎管痉挛是颅内动脉瘤破裂岀⾎的严重并发症之⼀，发⽣率约为40-50%.常发⽣在邻近载瘤动脉主⼲上。
⼤多在出⾎3天左右发⽣，持续10-15天消退。
Auer脑动脉痉挛分级：1级：局部⾎管痉挛范⽤不到50%；2级：局部⾎管痉挛范围超过50%；3级：弥漫⼴泛的⾎管痉挛。
脑⾎管痉挛的临床表现：严重的脑⾎管痉挛可引起脑缺⾎，从⽽使整个脑功能发⽣紊乱。
脑⾎管痉挛⽆特异症状，TCD （经颅多普勒检查）可见脑⾎管阻⼒增髙，脑⾎流量减少。
TCD检查显⽰⼤脑中动脉平均流速（Vm）>120cm/s、⼤脑后动脉Vm>90cm/s、椎基底动脉系统Vm>60cin/s可诊断为脑⾎管痉挛。
脑⾎管痉挛的处理：1）脑室内巻管或放腰穿置管，引流⾎性脑脊液：⾎性脑脊液刺激被认为是引起脑⾎管痉挛的⼀个重要因素。
脑脊液引流有利于术后淸除蛛⽹膜下腔⾎液及减少引起脑⾎管痉挛的因素。
2）三⾼疗法：被认为有助于改善脑灌注。
髙容量：扩容CVP5-12cmH2Oo⾼⾎压：通常将收缩压控制住150~170mmHg,平均动脉压在70~100mmHg。
⾼⾎压稀释度：HCT 30%~50%o3）钙离⼦拮抗剂⼀尼莫地平⼆氢毗咙类钙禽⼦拮抗剂，能够降低脑动脉瘤破裂患者的迟发性脑缺⾎的发⽣率。
英药理作⽤：抑制脑⾎管平滑肌收缩，选择性扩张脑⾎管，达到解除脑⾎管痉挛的⽬的。
脑瘤疑难病例讨论交流材料
脑瘤疑难病例讨论交流材料脑瘤是一种脑部组织增生的疾病，是一种临床较为复杂的疾病，同时也是脑神经外科中常见的疾病之一。
脑瘤的发生率逐年上升，给患者和医生带来了许多挑战。
在日常工作中，经常会遇到一些脑瘤的疑难病例，需要医生们进行交流和讨论，以期寻求更好的治疗方案。
以下是我对一个脑瘤疑难病例的讨论交流材料，供大家参考。
病例概述：患者，男性，50岁，主诉头痛、呕吐，伴有晕厥症状，累及左侧四肢无力。
症状出现约半年，近期加重。
脑部CT和MRI检查显示左侧额叶区有一较大的病灶，边界清晰，结构不均匀。
讨论内容：1. 病例分析：根据患者的主诉和影像学检查的结果，初步判断该患者可能患有脑瘤，且病变位于左侧额叶区。
但是脑瘤的类型和性质尚不明确。
需要进一步分析病例资料，寻找其他相关线索，进行全面的评估。
2. 详细病史了解：询问患者详细的病史，包括既往病史、家族病史、头痛的性质、频率和特点、呕吐的程度和频率、晕厥的时机和持续时间等。
这些信息将有助于确定病症的严重程度和可能的病因。
3. 体格检查：仔细检查患者的神经系统，包括神经系统的正常功能以及任何异常症状。
重点关注左侧四肢无力的表现，以了解可能的局灶病变和脑瘤的生长情况。
4. 详细的影像学评估：除了已经进行的脑部CT和MRI检查外，还可以考虑进行其他进一步的影像学评估，例如磁共振波谱（MRS）、脑部灌注成像（CTP/MRP）等。
这些检查可以提供更多关于病变性质和组织成分的信息，有助于明确诊断。
5. 手术治疗可能性：根据评估结果，如果诊断为脑瘤，可以讨论手术治疗的可能性。
手术是目前治疗脑瘤的主要方法之一，可以通过切除脑瘤来缓解疾病的症状和控制病情的进展。
但是，手术治疗需要充分评估患者的手术风险和手术后康复情况。
6. 辅助治疗选择：除了手术治疗外，还可以考虑其他的辅助治疗方法。
例如，放射治疗和化学治疗等。
这些治疗方法可以帮助控制病情，提高患者的生存质量。
需要根据患者的具体情况，进行综合评估和决策。
颅内破裂动脉瘤延期手术治疗的探讨(附41例报告)
动脉瘤 本身 等各 种原 因无 法 急 诊手 术 ， 中 ３ 其 ７例 经规 范 化保 守 治疗 后延期 手术 ， 治疗 效果 满意 ， 现报 告如 下 。
１ 对 象与 方法
巾动 脉瘤 破裂 出血 ， 发生 率 为 １．％ ， 均 为 成 熟破 裂。 术后 １ ０８ 但 月患 者 Ｇ Ｓ 分 ： ２ 例 ， ８ ， 分 １ ， 死亡 病例 ， Ｏ评 ５分 ８ ４分 例 ２ 例 无 平
显露动 脉瘤瘤 颈 。术后 予常 规 补液 支 持 、 血管 （ 莫 同 注射 液 扩 尼
２ ｇｄ 、 ０ｍ ／ ） 防治感 染 与 发症等 治疗 。
颅 内动 脉瘤 破 裂 引起 的蛛 网膜 下 腔 ｍ血 （ ｐ ｎ ｎｏ ｓｓｂ ｓｏ ｔ ｅｕ ｕ ． ａ ａａｈ ｏ ｅ ｏ ｈ ｇ ，Ａ 是 神 经外 科 最 严 重 的疾 病 之 一 ，Ａ ｒ ｎ ｉ ｈ ｍ ｒ ａ ｅＳ Ｈ） ｃ ｄ ｒ ＳＨ １ ３ 疗 效 评 价 ： 后 １个 月 评 价 患 者 Ｇ ａ ｏ ｕｃｍ ｃｌ ． 术 ｌｓ ｗ Ｏ ｔ ｅ Ｓ ａ ｇ ｏ ｅ （Ｏ） 分： Ｇ Ｓ评 良好 ， ５ ； ， ３分 ； ４～ 分 差 ２～ 死亡 ， 分。 同 时统 计患 １ 者住 院天数 ， 分析 术后 脑血管 痉 挛与脑 积水 发生率 。
Ｄ Ａ检查 明确 诊 断 ， 明瘤颈 位置 、 向以及与 载瘤 血管 的关 系 。 Ｓ 辨 指 ３ 患者 经规范 化保 守 治疗 后 接受 开 颅 动脉 瘤 夹 术 ， 中 ３ ７例 其 ５
神经外科疑难病例讨论资料-
2016年第八期全院疑难病例讨论----神经外科提供病历摘要：患者，男，63岁，以“脑动脉瘤术后4年，右眼球结膜充血、水肿20天”为主诉入院。
4年前患者无明显诱因出现意识模糊、呕吐，遂至外院行头颅CT示：蛛网膜下腔出血。
行DSA示：左侧后交通动脉动脉瘤破裂出血。
即行介入治疗（动脉瘤栓塞术），术后给予脑室外引流等神经外科对症治疗，患者恢复良好，能生活自理。
患者术后有癫痫症状，给予丙戊酸钠片规范口服，癫痫症状控制满意。
患者脑动脉瘤术后发现高血压，血压最高达160/100mmHg,规律口服硝苯地平缓释片、吲达帕胺片降压治疗，自述血压控制可。
患者脑动脉瘤术后未复诊。
20天前无明显诱因出现右眼球结膜淤血、水肿，伴恶心、呕吐、进食差，无发热、头晕、头痛及“颅内杂音”，无肢体抽搐，到当地县医院就诊，行眼底检查：未见明显异常。
眼科门诊给予诺氟沙星眼药水治疗，效果欠佳。
发病来，饮食、睡眠、二便均正常。
追问病史，诉6年前曾有“类似眼病”，后到外院以及村诊所就诊，治愈，具体用药不详。
入院查体：T：36.5℃；P：75次/分；R：20次/分；BP：120/80mmHg；W：70kg。
神志清，精神差，查体合作。
言语流利，理解力正常。
记忆力、定向力、计算力检查基本正常。
头颅无畸形，右侧额部可见脑室外引流手术瘢痕，愈合好。
嗅觉初测正常。
双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，视力床旁粗测正常。
左眼：球结膜稍水肿，活动正常。
右眼：球结膜充血水肿，眶压高，外展受限。
眶周未闻及血管杂音。
双侧鼻唇沟对称，伸舌充分居中，口角无歪斜，面部感觉正常。
鼻腔、外耳道未见异常渗出物，听力粗测正常。
颈部无抵抗，转颈耸肩有力。
甲状腺大小正常，心、肺，腹部正常。
四肢肌力肌张力正常。
深浅反射以及共济运动检查正常。
生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查：头颅CT（2016年03月25日，辉县人民医院）：1、双侧基底节区腔隙性梗塞；2、右侧额叶脑软化灶；3、脑白质脱髓鞘改变；4、脑萎缩；5、左侧海绵窦区动脉瘤术后改变。
神经外科颅内肿瘤手术病例讨论PPT课件
2018.1.14
No publishing or any commercial use without permission from Dept. of NS，the first affiliated hospital of USTC. All right reserved.
2018.1.26
No publishing or any commercial use without permission from Dept. of NS，the first affiliated hospital of USTC. All right reserved.
诊断：右侧大脑镰旁占位 脑膜瘤可能 拟行“右侧顶叶开颅经纵裂入路脑膜瘤切除术”现提交 科室讨论
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诊断：脑出血术后 交通性脑积水 手术后颅骨缺损 拟行“脑室-腹腔分流术”现提交科室讨论
《护理疑难病例讨论》PPT课件
疑难病例 ——
颅内动脉瘤出血患者的讨论
整理课件ppt
1
本次讨论的目的是共同探讨和学习颅内动脉瘤破裂出血伴肺
气肿的患者的神经系统和呼吸系统以及全身各系统观察及护理 的重点。
整理课件ppt
2
一般资料
❖ 缪德贵 男性 72岁 住院号:144567901
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 2014年12月1日因“突发头痛头晕伴意 识进行性加重五小时”入院。
辅助检查
K+mmol/L （3.5-5.5）
CL-mmol/L （96-107）
Na+mmol/L （135-145）
WBC*10^9/L （4-10）
总蛋白g/l（63- 白蛋白g/l（35-
82）
50）
3.5
91
131
10.18
69.1
41
3.8
89
129
8.65
56.1
28.4
3
88
133
14.90
❖ 入院诊断：
❖
1 自发性蛛网膜下腔出血
❖
2 颅内血管瘤破裂
❖
3 右侧额叶颅内血肿
❖
4 高血压病3级（很高危）
整理课件ppt
3
病史
❖既往史：平素体健，高血压病史五年，自
行服药，具体不详，无传染病史，无慢性病 史，无过敏史。
❖ 个人史：无吸烟饮酒等不良嗜好，无工业
毒物粉尘，放射性药物接触史。
❖婚育史、家族史：无特殊
❖ 9 做好约束具使用的注意事项，给予必要的 约束
❖ 10 做好家属的解释安慰工作，得到更好的 配合
神经外科颅内动脉瘤演稿PPT课件
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手术方法
开颅手术
联合治疗
通过开颅暴露动脉瘤，直接夹闭或切 除动脉瘤，达到治疗目的。该方法适 用于动脉瘤位置较表浅、容易暴露的 情况。
对于复杂颅内动脉瘤，可采用开颅手 术和血管内介入治疗相结合的方法， 以达到最佳治疗效果。
血管内介入治疗
通过股动脉穿刺将导管和栓塞材料送 入动脉瘤内，栓塞动脉瘤腔，达到治 疗目的。该方法适用于动脉瘤位置较 深或手术夹闭困难的情况。
日常护理与注意事项
遵循医嘱
一旦确诊为颅内动脉瘤，应遵循 医生的建议，按时服药、定期复 查，同时保持良好的生活习惯和 心态。
04
避免剧烈运动和情绪激动
剧烈运动和情绪激动可能导致血 压升高，增加颅内动脉瘤破裂的 风险。
01 03
定期检查
建议每年进行一次体检，检查项 目应包括神经系统检查和血管检 查，以便早期发现颅内动脉瘤。
保持血压稳定，避免血压波动过大，有助于降低颅内动脉瘤的发生风 险。
健康饮食
均衡饮食，多摄入富含纤维的食物，减少高脂肪、高糖、高盐食物的 摄入，有助于预防动脉粥样硬化和血管炎症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入可以保护血管健康，降低动脉瘤的发生风险。
控制糖尿病、高血脂等慢性病
积极治疗和管理慢性疾病，保持血糖、血脂等指标在正常范围内。
血管内介入治疗是一种微创治疗方法，通过股 动脉穿刺将导管送入颅内动脉瘤处，填入弹簧 圈或注入栓塞剂，以闭塞动脉瘤。
血管内介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症 少等优点，适用于颅内动脉瘤破裂出血后的早 期治疗。
血管内介入治疗需在全麻下进行，术后需进行 抗凝治疗，并定期复查脑血管造影，了解动脉 瘤闭塞情况。
93例颅内动脉瘤的治疗体会
为 １：ｔ １ ［ 于 受 传 统 观 念 和 医 ！ ．。 ｝ 】 ｆ认识 水 平 的 影 响 ， 过 去 的 存
作 于山 丙 省 临 汾 市 人 民 医 院 （ 编 ：４ ｄ ０ ； 双 保 、 建 荣 、 文 记 、 邮 Ｏ ｌ６ ） 李 梁 景 卫 昕 伟 、 轶 雄 ， ． 干 山西 省 临 汾 市人 民蹉 院 。０ 陈 Ｔ作 （ 稿 日期． ０ ９一ｌ —０ ） 收 ． ０ ２ ０ ６
例共 ５ 动脉瘤选择栓寒 ， 个 目前 效 果 满 意 。
参 考文献 ：
［ ］ Ｒｉｎ ． ｒ ｅｎｅ 。 ｓ ａ ｅ １ ｎ ｃＪ Ｈｅｎ ｓ ｉ Ｊ Ｎｉｋ ｎｎＭ ， ａ ． ａｙｉｏ ６ ａｉ ｔ ｍｉ １ Ａｎ ｌｓ ｆ 】ｐ ｌ ｎｓ ｓ ５ ｅ
ｗｉｈ ６９ ｄ ｉ ｒ ｅ ｙ ａ ｅ ｉｙ ｎｌ ： ｔ ０ ｍｉ ｄ ｅ ａ ｔ ｒ ｎ ｌ ｓ ｓ Ａｎ ｔ ｍ ｉ ａ ｄ ｃ ｉ ｃ ｌｆ ａ ｕ ｅ ｒ ａｏ ｃ ｎ ｌ ｎｉａ ｅ ｔ ｒ ｓ
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１ ４ ｝ 分 级 格 托 斯 研计 分 （ Ｓ ３分 ～ ５分 ６例 ， ． 床 ＧＣ ） ６分 ～ ９ 分 ｌ 例 ． Ｏ分 ～ １ （ ） １ ５分 ７ 例 。 ＨＬ ｔ Ｈｅ ｓ 级 ： ７ ｌ — ｓ分 ｎ Ｉ级 ～ Ｉ级 ５ Ｉ ５ 洌 ．Ⅱ ２ Ｉ 级 ２例 ，Ｖ ９例 ， 级 ７例 。 『缄
129例颅内大型和巨大型动脉瘤的显微手术治疗
ห้องสมุดไป่ตู้关键词
颅 内动 脉 瘤 ； 显 微 外 科 手 术 ； 手 术 技 巧
Ａ
中 国 图书 资 料 分 类 号 Ｒ７ ３ 文 献标 识码 ４
Ｍ ｉｒｓ ｒ ｉ ｒａｔ ｅ ｆｌｒ ｅ ａ ｄ ｉｎ ｎ ｒ ｃ ａ ａ ｅ ｒ ｓ ｓ ｘ ｒｅ ｃ ｆ １９ ｐ ｉｎｓ ｃ ｏ ｕ ｇｃ ｔｅ ｍ ｎｔｏ ａ ｇ ｎ ｇａ ｔｉ ｔａ ｒ ｎｉｌａ ｕ ｙ ｍ ：ｅ ｐｅ ｉｎ ｅｏ ２ ａｔ ｔ ａｌ ｎ ｅ
探 讨 颅 内 大 型 和 巨大 型 动 脉 瘤 的 临 床 特 点 以 及 术 中 处 理 技 巧 ， 高 手 术 疗 效 。方 提
法
总结分析我院 １９例颅 内大型及巨大型动 脉瘤的手术 经验 。其 巾瘤颈部夹 闭 １０例 ， 闭 ＋包 ２ １ 夹
裹 ９例 ， 体 电 凝 后 包 裹 ３例 ， 瘤 动 脉夹 闭 ２例 ， 脉 瘤切 除 ２例 ， 大 动 脉 瘤 切 除 后 同 时 行 吻合 ２ 瘤 载 动 巨 例 ， 脉 瘤 旷 置 ＋颅 外 一 内 高 流量 架 桥 术 １ 。手 术 采 用 近 侧 载 瘤 动 脉 暂 １ 性 阻 断 、 脉 瘤 内减 压 、 动 颅 例 ３ 寸 动 动 脉 晕 等技 术 ， 中 １ 患 者 术 中 应 用 神 经 内镜 辅 助 央 闭 动 脉 瘤 和 ＴａｓｎｃＨ ３ ３『 流 帚 仪 其 ０例 ｒ ｏｉ Ｔ １ 】 ｎ ｉ 【 俭 测 载瘤 动脉 血 流 情 况 。结 果 术 后 根 据 改 良 Ｒ ｎｉ 分 ， 复 良 好 １６例 （ ９ ９ ） 功 能 障 碍 ９ ａｋｎ评 恢 １ ８ ．％ ，
Ｄｌｒ ｅｌｆ Ｎ ｕ ｓｒ ｒ，Ｇｎｒ ｅ ｔ ｎ ｏ ｅｒ ｕ ｅ ｍｍ ｏ ｇ ｙ ｅｅ ］Ｈ ．ｉｌ ａ ｏ ｔ ｗａ
三类同级别颅内动脉瘤术后临床分析
三类同级别颅内动脉瘤术后临床分析摘要：目的：研究同级别前交通动脉瘤，大脑中动脉瘤，后交通动脉瘤行手术治疗后的临床近期效果。
方法：对武汉同济医学院附属协和医院神经外科2000年4月至2006年4月符合上述部位动脉瘤的151例病例进行回顾性分析。
其中接受手术治疗病例132例。
术前根据hunt-hess分级对三组颅内动脉瘤患者进行评分，同时根据级别分别分组。
并根据患者出院时症状分为良好（出院时除动眼神经瘫未恢复外没有其他神经功能障碍，生活能自理）、轻残（生活能自理但遗留神经系统症状体征）、重残（生活不能自理）和死亡4级。
对三组同级别动脉瘤术后效果在每个等级分别进行两两ridit分析。
结果：hunt-hess分级3级，4级三组同级别动脉瘤近期预后无显著性差异，1级，2级同级别动脉瘤术后近期效果后交通动脉瘤要好于前二者。
结论：同级别比较，后交通动脉瘤的手术近期效果较好，前交通动脉瘤较差。
关键词：动脉瘤同级别手术近期效果【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0138-021临床资料1.1一般资料。
武汉同济医学院附属协和医院神经外科2000年4月4日至2006年4月17日期间，所有经动脉内血管造影（dsa）或ct血管造影（cta）确诊为“前交通动脉瘤，大脑中动脉瘤，后交通动脉瘤”的出院患者共计151人。
1.2性别分布。
男性51例，占33.8%；女性100例，占66.2%。
男∶女=1∶2。
1.3年龄分布趋势如下：本组患者年龄分布11～20岁3例，21～30岁1例，31～40岁20例，41～50岁55例，51～60岁39例，61～70岁26例，71～80岁2例，80以上1例。
1.4动脉瘤分布的部位及大小。
151例颅内动脉瘤患者共164个动脉瘤。
其中多发动脉瘤13例（1例3个，12例2个），按动脉瘤的部位分类如下：前交通动脉瘤55例（33.9%），大脑中动脉瘤30例（18.5%），后交通动脉瘤74例（45.7%），其他部位动脉瘤3例（1.9%）。
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• 单侧&双侧
• 同期&分期
方案：分期介入 依据
• 双侧动脉瘤体积均较大，破裂出血风险高 • 与家属沟通选择介入治疗 • 患者为镜像动脉瘤，同期处理风险高，且患者为 非破裂动脉瘤，可不必急诊处理
右侧ICA动脉瘤栓塞过程
LVIS 5.5mm*20mm支架一枚 14mm*51cm弹簧圈成篮 14mm*34cm、12mm*21cm、10mm*26cm、 9mm*30cm、8mm*30cm、8mm*30cm、 8mm*20cm、8mm*20mm、8mm*20mm、 6mm*15cm、5mm*20cm、5mm*20cm共12枚弹 簧圈填塞
相关研究
大型和巨大型动脉瘤常定义为≥15mm和≥25mm的 动脉瘤，约占颅内动脉瘤的6.1%~6.9%，好发于颈 内动脉海绵窦段、床突旁、大脑中动脉分叉、基 底动脉等部位
5年破裂风险分别为14.5%和40%，无论未破裂或破
裂动脉瘤都需要积极治疗
常用血管内治疗方法
• 载瘤动脉闭塞术
• Onyx液体栓塞剂栓塞
有导管栓塞装置（pipeline embolization device，PED）、 SFD（silk flow diverting stent）及国内的Tubridge，将成 为大型或巨大型动脉瘤治疗的新趋势 • 并发症：动脉瘤破裂、缺血性并发症、分支动脉闭塞
随着介入材料、介入技术的进步，大型和巨大型 动脉瘤的治疗方法不断更新，使动脉瘤治疗的安 全性、有效性进一步提高，但是在临床中需要根 据病人具体情况采取个体化治疗方案，以期获得 最佳疗效
• 尽管费用高，目前仍然是临床应用最多的使用方法
覆膜支架
• 优点：解除动脉瘤占位效应；不进入瘤体，减少动脉瘤术 中破裂，操作相对简单，应用较多的为Willis覆膜支架 • 缺点：研究仍不足，可能引起邻近分支血管闭塞，及支架 植入后发生内漏、支架狭窄等，需进一步扩大临床使用及 长期随访，不断改进
Onyx液体栓塞剂栓塞
• 术中易发生球囊移位、损伤血管内膜，增加血管痉挛风险 • 需在局麻状态下评估球囊充盈时病人对缺血耐受程度 • 液体栓塞剂固化时间短，增加了外漏风险 • 目前液体栓塞剂应用并不广泛，但在大型和巨大型动脉瘤 治疗中仍有重要使用价值
单纯弹簧圈栓塞及弹簧圈辅助栓塞治疗
• 大型或巨大型动脉瘤中宽颈常见，多用支架辅助
右ICA C4段动脉瘤13.6mm*13.4mm， 右ICA C3段动脉瘤3.7mm*5.1mm
4mm*13mmwillis覆膜支架释放
4.5mm*10mmwillis覆膜支架释放
术后1年DSA
血流导向装置
• 优点：FD是具有高金属覆盖率的密网支架，能显著减少动
脉瘤内血流，又不影响穿支血管通畅。目前，临床使用的
术后第2天CT
术后2月CT
术后2月DSA
术后2月对侧动脉瘤栓塞
术后8月CT
术后8月DSA
术后14个月CT
术后14个月DSA（右侧ICA动脉瘤复发）
术后18个月CT
术后18个月MRI
复发原因？ 下一步处理？
术后18个月右侧颈内复发动脉瘤栓塞
术后22个月CT
术后22个月MRI
病例讨论
患者连某，女，年龄65岁，以“头晕半月”为主 诉入院 既往“冠心病”7年，“高血压”病史1月 查体无异常
术前CT
诊断？
• 鞍区占位：动脉瘤？肿瘤？
下一步检查？
术前MRI
术前MRA
术前DSA
17.36mm
治疗方案?
• 手术&保守
• 单纯弹簧圈栓塞以及支架辅助弹簧圈栓塞 • 覆膜支架 • 血流导向装置应用
载瘤动脉闭塞术
• 适用于手术夹闭困难或无法介入栓塞的病例 • 术前应做颈动脉压迫训练，并行球囊闭塞试验（BTO）， 不能耐受者可考虑先行颞浅-大脑中动脉吻合术再行闭塞 • 术后5%【1】病人发生脑卒中，且颈内动脉闭塞后Wills 环血流动力学改变可能增加其他部位动脉瘤的发生率，约 为4.3%【2】