核医学骨显像
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新编文档-99mTcMDP全身骨显像骨显像核医学四川大学-精品文档
SPECT/CT融合显像
将SPECT的功能图像和CT的解剖图像的空 间位置/坐标配准后进行叠加, 使融合影像获 得增量的互补信息。融合显像的优势是同机 采集、 定位精确,明显改善了对骨骼病变的 检出率及鉴别诊断能力，降低了骨显像诊断 骨转移的假阳性，提高了诊断特异性。
正常影像
一、正常血流影像 静脉注射显像剂后8~12s可见局部较大血管的影像，继而 骨和软组织呈一过性放射性轻度增高，随后软组织轮廓逐 渐显示，双侧对称。
血流相：右股骨远端放射性增高。
血池相：右股骨远端骨摄取增强。
静态显像（2h）：右股骨远端骨摄取增强。
静态显像（4h）：右股骨远端骨摄取增强。
显像方法
四、针孔准直器局部骨显像
针孔准直器具有影像放大同时保持高分辨率的特点， 适用于小骨和关节显像，尤其用于小儿。需调节准直器 与体表的距离，使拟显像的部位包括在视野中。
1. 血流显像：用64X64矩阵，弹丸式注射显像剂，立即按每2~3s一帧采集 20帧，序排显示及20帧叠加显示。
2.血池显像：继血流相后于1~4min期间以0.3~0.4X106计数采集一帧。 3.静态显像： 128X128矩阵，3h后显像，前、后位分别采集0.4X106计数。
用低能高分辨准直器，能峰140keV，窗宽20%。大视野探头应包括 病变部位及对称部位，小视野在保持相同体位的条件下，对两侧分别采 集，采集条件应相同，显像时保持不动。前、后位必须保持两侧均衡。 膀胱内放射性与骶骨和耻骨重迭，可采用坐位。
二、正常血池影像 显像剂大部分仍停留在血液中，大血管继续显示，软组织 轮廓更加清晰，放射性分布均匀，骨区放射性稍稀疏，两 侧对称。
正常影像
三、正常静态影像 • 全身骨骼显影清晰，放射性分布左右对称。血运丰富和代
放射性核素骨显像对骨转移癌诊断的应用进展
放射性核素骨显像对骨转移癌诊断的应用进展摘要：放射性核素骨显像如今已经成为临床上对骨转移癌作出诊断的常规方法之一而愈来愈受到临床医生的重视。
作为一项诊断技术，放射性核素骨显像在早期诊断、合理治疗及预后方面均有重要的价值，其方法简便，一次显像就能为检测骨转移癌提供灵敏的信息，但其较突出的缺点是特异性较CT、MRI低。
正鉴于此，我们参考了数十篇国内外相关的文献，想就放射性核素骨显像对骨转移癌诊断的原理及其应用方面作一个简要地阐释，以寄对临床医生有一定的参考价值。
主题词放射性核素骨显像诊断骨转移癌应用进展APPLIED PROGRESS OF RADIONUCLIDE BONE IMAGING IN DIAGNOSIS OF METASTATIC OSTEOMAABSTRACTRadionuclide bone imaging nowadays has become one of formal methods in the clinical diagnosis of metastatic osteoma, which has been attached much more importance to by the clinical doctors. As a diagnosis technique, radionuclide bone imaging has a very important value in the early diagnosis、reasonable treatment and evaluement of prognosis, which is a simple method and provides very sensitive information in detecting the metasatic osteoma by imaging all over body once. however, more distinctive shortcomings of it is the lower sensitivity than CT and MRI.. As a result of it, we have referred to tens of related articles at home and aboard. As far as the fundermental theory and application of radionuclide bone imaging in metastatic osteoma are concerned, a simple explanation is illustrated so as to have a certain referring value for the clinical doctors.KEY WORDS:RADIONUCLIDE BONE IMAGING DIAGNOSIS METASTATIC OSTEOMA APPLIED PROGRESS放射性核素骨显像是一种无创伤和灵敏度高的骨病诊断方法，尤其是对临床疑有骨转移癌的患者，更能够早期诊断和一次完成全身扫描，这具有与其他检查方法无法比拟的优点。
骨显像基础 培训讲稿
骨显像缺点和不足为：
特异性低 解剖定位不够精确
5%
4%
10%
24% 18%
39%
骨
心肌
甲状腺
肾
肿瘤
其它
核医学日常检查项目分布 (国内23家有SPECT的医院）
思考
现行临床中常用哪些骨检查方法，优 缺点为哪些？
（二）原理和方法
1、原理 锝〔 99Tcm 〕标记的磷或膦酸盐化合物通过化
学吸附方式与骨骼中的羟基磷灰石晶体表面结合， 通过有机基质结合方式与未成熟的骨胶原结 合， 使骨骼聚集放射性显影。
如：肝癌
广泛骨转移
多发的非对称性无 规律分布的放射性 增高灶
（2）局部放射性减低 骨的溶骨性病变、缺血性疾病可造成此种表现。 体内或体表的金属物品也表现为缺损区形成伪影。 血流相和血池相局部出现放射性减低可见于骨缺
血性坏死、骨梗塞等。
溶骨性转移
A 右髂骨翼 放射性减低区
B 骶骨放射性缺损 其边缘有间断的 放射性增加环绕
最为重要的就是对骨显像的图像进行分析， 掌握正常与异常的骨显像特征，以期在临 床应用中游刃有余。下面，将为您介绍正 常、正常变异以及异常的骨显像特征。
（三）图像分析
一、正常所见 正常全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对
称。松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多 的显像剂，而密质骨如长骨的骨干摄取显像剂较 少，故前者较后者显影清晰。肾脏及膀胱影像可 见。
骨显像的基础
卫生部北京医院核医学科 于治国
d.haoyisheng
骨显像（Bone imaging）是目前国内最常用的 核医学检查项目，其具有哪些特点呢？又有哪些 疾病适合用该检查？不同疾病在骨显像上有什么 样的特征呢？本课将为您讲述。
核医学科ect显像
核医学科ect显像
核医学ECT一般可以检查骨骼系统、心血管系统，以及全身各个器官，如脑、脾脏、甲状腺、肾脏等，ECT是发射型计算机断层显像的英文缩写，是核医学独特的检查项目，比如SPECT-CT和PET-CT都属于核医学ECT检查范畴。
核医学ECT等放射性核素显像的原理，是建立在器官组织血流、功能和代谢变化的基础上，不仅能够显示脏器和病变的位置、形态、大小等解剖结构，更重要的是可以同时提供有关脏器、组织的血流、代谢等方面的信息，甚至是分子水平的代谢和生化信息，对于异常病变探测的灵敏度高，可以在疾病早期尚未发生形态结构改变时诊断疾病。
因此，核医学ECT可以检查的疾病很多，可以检查骨骼系统，进行全身骨扫描，检查有没有出现骨转移瘤，以及骨肿瘤的累及范围，还可以用于检查心血管疾病，心脏显像可以评估心肌缺血的情况，另外核医学ECT还可以用于脑血流的显像、脾脏显像、甲状腺显像以及肾脏显像等，可以适用的范围比较广。
骨骼系统核医学检查
骨骼系统核医学
一. 骨显像
原理 Principal
骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc或113In 标记的磷酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼 中的无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内， 使骨组织聚积放射性而显像。骨骼各部分聚集放 射性核素的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度 及成骨过程的变化有关。只要局部骨骼发生病理 性改变时影响了上述这些因素，就可导致局部骨 骼影像异常。利用这一原理，就能很方便地为骨 骼疾病提供诊断和定位依据。
剂量的决定
影响因素： 增加剂量因素 减少剂量因素
给药方法
液体剂型：空腹给药，2小时后方 可进食
胶囊剂型：服药前可少量进食
重复治疗
首次治疗后6~12个月确认未愈、无 效或病情加重者可考虑再次治疗
治疗反应及处理
早期毒性反应：少数患者于服药后1周可出现乏 力、食欲差、口干、恶心、皮肤搔痒以及甲状 腺局部胀痛。可自行消失，或给予对症治疗。
测量的理想部位是腰椎、股骨近端、髋骨等
优点为照射剂量低、使用方便快捷、空间分 辨率及精确度和灵敏度均高于DPA，认为是 测量骨密度的金标准
4.定量CT(quantitative CT, QCT)
可分别测量脊椎皮质骨和松质骨的矿物质 含量，定量测定身体各部分的小梁骨和皮 质骨的骨密度
效价比低、辐射剂量大，主要用于研究性 工作
适应症 Adapative Disease
（6）观察移植骨的血供和成活情况 （7）股骨头缺血性坏死的早期诊断 （8）判定X线摄片难以确定的隐匿性骨折，
如肋骨，指骨等 （9）关节炎的诊断 （10）人工关节置换后随访 （11）骨折愈合评价 （12）骨活检定位
图像分析 Image Analysis
◎正常图像特点 Normal Characteristic 全身骨骼呈对称性的放射性分布，但各部 位的放射性并不均匀
一. 骨显像
原理 Principal
骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc或113In 标记的磷酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼 中的无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内， 使骨组织聚积放射性而显像。骨骼各部分聚集放 射性核素的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度 及成骨过程的变化有关。只要局部骨骼发生病理 性改变时影响了上述这些因素，就可导致局部骨 骼影像异常。利用这一原理，就能很方便地为骨 骼疾病提供诊断和定位依据。
剂量的决定
影响因素： 增加剂量因素 减少剂量因素
给药方法
液体剂型：空腹给药，2小时后方 可进食
胶囊剂型：服药前可少量进食
重复治疗
首次治疗后6~12个月确认未愈、无 效或病情加重者可考虑再次治疗
治疗反应及处理
早期毒性反应：少数患者于服药后1周可出现乏 力、食欲差、口干、恶心、皮肤搔痒以及甲状 腺局部胀痛。可自行消失，或给予对症治疗。
测量的理想部位是腰椎、股骨近端、髋骨等
优点为照射剂量低、使用方便快捷、空间分 辨率及精确度和灵敏度均高于DPA，认为是 测量骨密度的金标准
4.定量CT(quantitative CT, QCT)
可分别测量脊椎皮质骨和松质骨的矿物质 含量，定量测定身体各部分的小梁骨和皮 质骨的骨密度
效价比低、辐射剂量大，主要用于研究性 工作
适应症 Adapative Disease
（6）观察移植骨的血供和成活情况 （7）股骨头缺血性坏死的早期诊断 （8）判定X线摄片难以确定的隐匿性骨折，
如肋骨，指骨等 （9）关节炎的诊断 （10）人工关节置换后随访 （11）骨折愈合评价 （12）骨活检定位
图像分析 Image Analysis
◎正常图像特点 Normal Characteristic 全身骨骼呈对称性的放射性分布，但各部 位的放射性并不均匀
核医学全身骨显像骨显像
核医学全身骨显像骨显像
汇报人： 日期:
目录
• 核医学全身骨显像骨显像概述 • 检查前准备 • 检查过程 • 检查结果解读 • 检查后处理 • 核医学全身骨显像骨显像展望
01
核医学全身骨显像骨显像概述
定义与原理
定义
核医学全身骨显像是一种利用放射性核素示踪技术来检测全身骨骼系统结构和 功能的医学影像方法。
鉴别诊断需要考虑多种因素
需要对病变部位进行鉴别诊断，需要考虑多种因素，如年龄、性别、职业等。
结合其他影像学检查
为了提高诊断的准确性和可靠性，需要结合其他影像学检查方法，如CT、MRI等。
05
检查后处理
放射性废物的处理
分类收集
将使用过的显像剂、清洁 用品等放射性废物进行分 类收集，避免与普通垃圾 混放。
。
对专业人员的培训与教育
提高专业素养
加强对核医学专业人员的培训和教育 ，提高他们的专业知识和技能水平， 以确保准确、安全地进行诊断和治疗 。
跨学科合作
鼓励核医学专业人员与其他医学领域 的专家进行合作和交流，共同推动核 医学技术在临床实践中的应用和发展 。
THANKS
谢谢您的观看
骨髓炎、骨结核等疾病。
骨皮质不连续
骨皮质出现缺损或凹陷，提示 可能存在骨折、骨肿瘤等病变 。
骨髓腔异常
骨髓腔出现增宽或狭窄，提示 可能存在骨髓炎、骨结核等病 变。
骨纹理模糊
骨纹理出现模糊或中断现象， 提示可能存在骨质疏松、骨关
节炎等病变。
诊断分析与鉴别诊断
基于病变部位和影像表现进行诊断
根据全身骨显像的结果，结合患者的临床表现和其他检查结果，对病变部位进行诊断。
02
检查前准备
汇报人： 日期:
目录
• 核医学全身骨显像骨显像概述 • 检查前准备 • 检查过程 • 检查结果解读 • 检查后处理 • 核医学全身骨显像骨显像展望
01
核医学全身骨显像骨显像概述
定义与原理
定义
核医学全身骨显像是一种利用放射性核素示踪技术来检测全身骨骼系统结构和 功能的医学影像方法。
鉴别诊断需要考虑多种因素
需要对病变部位进行鉴别诊断，需要考虑多种因素，如年龄、性别、职业等。
结合其他影像学检查
为了提高诊断的准确性和可靠性，需要结合其他影像学检查方法，如CT、MRI等。
05
检查后处理
放射性废物的处理
分类收集
将使用过的显像剂、清洁 用品等放射性废物进行分 类收集，避免与普通垃圾 混放。
。
对专业人员的培训与教育
提高专业素养
加强对核医学专业人员的培训和教育 ，提高他们的专业知识和技能水平， 以确保准确、安全地进行诊断和治疗 。
跨学科合作
鼓励核医学专业人员与其他医学领域 的专家进行合作和交流，共同推动核 医学技术在临床实践中的应用和发展 。
THANKS
谢谢您的观看
骨髓炎、骨结核等疾病。
骨皮质不连续
骨皮质出现缺损或凹陷，提示 可能存在骨折、骨肿瘤等病变 。
骨髓腔异常
骨髓腔出现增宽或狭窄，提示 可能存在骨髓炎、骨结核等病 变。
骨纹理模糊
骨纹理出现模糊或中断现象， 提示可能存在骨质疏松、骨关
节炎等病变。
诊断分析与鉴别诊断
基于病变部位和影像表现进行诊断
根据全身骨显像的结果，结合患者的临床表现和其他检查结果，对病变部位进行诊断。
02
检查前准备
核医学-静态骨显像
方法 Method
常用的显像剂(Imaging Agent)是 99mTc标记的磷酸盐（PYP） 膦酸盐（MDP、MHDP）
方法 Method
静态骨显像可分为全身和局部显像两种。 静注99mTc-MDP 555~740MBq 注射后2~4小时进行全身骨显像 对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局
“冷区”最多见于恶性骨肿瘤，约占 80%~90%，胸骨、胸椎、骨盆多见。
前列腺癌多发性骨转移
“冷区”的常见原因
外科手术切除后 体内外致密物遮挡 伴有骨破坏或骨内血管阻塞的恶性肿瘤 局部血管受损 放射治疗 骨囊肿
过度显像(Super bone scan)
在骨显像图上发现，骨中放射性示踪剂出 现显著的、普遍的摄取增加，多呈均匀、 对称的异常放射性浓聚，软组织活性很少， 而肾影常缺失。
性骨折和潜水性骨坏死 （10）鉴别陈旧性和新近发生的压缩性
椎体骨折
适应症 Adapative Disease
（11）鉴别非胶原性疾病引起的血清碱性 磷酸酶的升高，排除骨骼疾病
（12）诊断和观察正常骨外的骨化组织或 病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭 或肾透析
（13）烧伤后骨坏死的诊断，治疗随访及 预后判断功能
一次显像，可显示全身骨骼情况 敏感度高，显示病变可比 CT、X线片等
早3~6月 对患者的辐射剂量小
动态骨显像
Dynamic Skeletal Imaging
原理 Principal
通过静脉“弹丸”式注入骨显像剂后， 于不同时间对病变部位进行动态骨显像 可分别获取血流、血池及延迟骨显像的 资料，从而有助于对病变的判断。
左 股 骨 软 骨 肉 瘤
右 股 骨 颈 巨 细 胞 瘤
多 发 性 骨 髓 瘤
骨骼系统显像(核医学)
SPECT/CT图 像融合显像
www,
四、图像分析
骨静态显像图像分析 骨动态显像图像分析 骨断层显像与融合显像分析
骨静态显像正常图像
全身骨骼显像清晰
放射性分布左右对称 上下分布均匀
疏质骨>密质骨。 扁 骨>长 骨 骨骺端>骨 干 大关节>小关节
双肾、膀胱显影
正 常 全 身 骨 骼 显 前位 像
肿瘤骨转移放射性“热 区”与“冷区”并存
A
B
C
D
A：X线平片－腰椎退行性变
B：MRI－L4、L5椎体信号改变 C：CT－L4椎体成骨性改变，L5椎体骨质破坏 D：骨显像－腰椎、骨盆、肩胛骨、颅骨、左股骨异常浓聚
见年
明。 显自 异觉 常双 ；腿 骨骨 显痛 像， 示多 多次 处
X
男 性 ， 49 岁 ， 鼻 咽 癌 放
值 ➢ 有利于发现原发病灶以外的骨转移病灶 ➢ 有助于手术或其他治疗后疗效的监测与随访 ➢ 骨三时相显像对于鉴别肿瘤的良、恶性有一定的
价值 ➢ 特异性不如X线、CT、MRI等
骨肉瘤
起源于骨间叶组织，瘤细胞能直接形成骨 样组织或骨质的原发性恶性骨肿瘤。好发 于20岁以下的青少年或儿童。
女性，16岁
显像最佳时间 静脉注射后3-6h
1.骨静态显像方法
患者准备
❖ 鼓励病人多饮水； ❖ 检查前排空膀胱； ❖ 排尿时避免尿液污染体表及衣裤； ❖ 除去病人衣物上的金属物品； ❖ 病人取仰卧位，检查中要求病人保持固定体位。
骨静态显像
全身骨显像 （whole body bone static imaging) 全身骨骼前位和后位 影像 临床应用：全身骨骼 病灶的寻找及诊断
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99mTcMDP全身骨显像骨显像 核医学四川大学
一、静态影像 1、热区和冷区（2） • 冷区较为少见，可见于骨囊肿、股骨头无菌性坏死等缺血
性疾病、溶骨性病变和病变进展迅速而成骨反应不佳者。 • 99mTc的γ光子能量较低，金属的腰带、纽扣和钱币等足以
将他吸收而显示局部冷区，应注意防止和识别。
全身骨骼异常影像及其临床意义
一、静态影像
2、热区和冷区的数目有一定临床意义，如恶性肿瘤患者骨 骼影像出现多发性热区，转移灶的可能性很大；如为单发 性热区则转移灶的可能性较小，但需定期随访。
• X线摄片是诊断骨骼病变的常规手段，除骨折外，其他 病变的检出，取决于病变脱钙或钙质沉积导致骨质密度 变化的程度。一般认为局部钙量变化大于30~50%时， X线片上始显示出异常。
• 99mTc-MDP骨显像显示病变是基于局部骨骼血流和代谢 的情况，在病变的早期多已有明显的表现，通常较X线 片提早3~6个月出现，对无症状转移性骨肿瘤的早期诊 断具有特殊的价值。
二、正常血池影像 显像剂大部分仍停留在血液中，大血管继续显示，软组织 轮廓更加清晰，放射性分布均匀，骨区放射性稍稀疏，两 侧对称。
正常影像
三、正常静态影像 • 全身骨骼显影清晰，放射性分布左右对称。血运丰富和代
谢活跃的松质骨如颅骨、胸骨、肋骨、骨盆和长骨的干骺 端，放射性聚集较多，长骨干等密质骨放射性聚集较少。 • 生长发育期全身骨骼（包括长骨骨干）代谢旺盛、成骨活 跃，因此全身骨骼影像放射性分布较为均匀。 • 双肾及膀胱生理性显影。
2、局部放射性减低、峰时后延：示局部动脉灌注减低，可 见于股骨头缺血性坏死、骨梗塞和一些良性骨病变。
三、血池影像
1、局部放射性增高： 示局部血管增生扩张，如骨骼恶性肿 瘤和骨髓炎；也可能因为静脉回流障碍所致，如儿童特发 性股骨头坏死等。
性疾病、溶骨性病变和病变进展迅速而成骨反应不佳者。 • 99mTc的γ光子能量较低，金属的腰带、纽扣和钱币等足以
将他吸收而显示局部冷区，应注意防止和识别。
全身骨骼异常影像及其临床意义
一、静态影像
2、热区和冷区的数目有一定临床意义，如恶性肿瘤患者骨 骼影像出现多发性热区，转移灶的可能性很大；如为单发 性热区则转移灶的可能性较小，但需定期随访。
• X线摄片是诊断骨骼病变的常规手段，除骨折外，其他 病变的检出，取决于病变脱钙或钙质沉积导致骨质密度 变化的程度。一般认为局部钙量变化大于30~50%时， X线片上始显示出异常。
• 99mTc-MDP骨显像显示病变是基于局部骨骼血流和代谢 的情况，在病变的早期多已有明显的表现，通常较X线 片提早3~6个月出现，对无症状转移性骨肿瘤的早期诊 断具有特殊的价值。
二、正常血池影像 显像剂大部分仍停留在血液中，大血管继续显示，软组织 轮廓更加清晰，放射性分布均匀，骨区放射性稍稀疏，两 侧对称。
正常影像
三、正常静态影像 • 全身骨骼显影清晰，放射性分布左右对称。血运丰富和代
谢活跃的松质骨如颅骨、胸骨、肋骨、骨盆和长骨的干骺 端，放射性聚集较多，长骨干等密质骨放射性聚集较少。 • 生长发育期全身骨骼（包括长骨骨干）代谢旺盛、成骨活 跃，因此全身骨骼影像放射性分布较为均匀。 • 双肾及膀胱生理性显影。
2、局部放射性减低、峰时后延：示局部动脉灌注减低，可 见于股骨头缺血性坏死、骨梗塞和一些良性骨病变。
三、血池影像
1、局部放射性增高： 示局部血管增生扩张，如骨骼恶性肿 瘤和骨髓炎；也可能因为静脉回流障碍所致，如儿童特发 性股骨头坏死等。
核医学-全身骨显像骨显像
3. 转移性骨肿瘤的典型形态包括：
椎体上的不对称病灶 沿肋骨走行的条形病变 大团、块状病灶 颅骨骨缝外的圆形或不则形病灶 盆腔不规则形病灶
临床应用-转移性骨肿瘤
二．转移性骨肿瘤的核素显像表现*
4. 多发性放射性增高灶的鉴别诊断（可能性：大→小）
转移性骨肿瘤：多发病灶、随机分布、放射性增浓 骨髓炎、关节炎 创伤，骨质疏松不全性骨折 甲旁亢、肾性骨软骨病、Peget病及其他代谢性骨病 其他：骨纤维异常增殖症、多发性内生软骨瘤、骨梗塞
放射性增高的程度与病变的程度和性质有关，如恶性肿瘤常 较良性肿瘤明显增高。
冷区较为少见，可见于骨囊肿、股骨头无菌性坏死等缺血性 疾病、溶骨性病变和病变进展迅速而成骨反应不佳者。
99mTc的γ光子能量较低，金属的腰带、纽扣和钱币等足以将 他吸收而显示局部冷区，应注意防止和识别。
异常影像及其临床意义
三、正常静态影像
全身骨骼显影清晰，放射性分布左右对称。血 运丰富和代谢活跃的松质骨如颅骨、胸骨、肋 骨、骨盆和长骨的干骺端，放射性聚集较多， 长骨干等密质骨放射性聚集较少。
生长发育期全身骨骼（包括长骨骨干）代谢旺 盛、成骨活跃，除骨骺部位呈放射性高浓聚外， 全身骨骼影像放射性分布较为均匀。
双肾及膀胱生理性显影。
亦见于非恶性肿瘤患者：
甲状旁腺功能亢进症 软骨病 肾功能衰竭等
异常影像及其临床意义
五、骨骼外的软组织异常影像 骨骼以外的骨化灶、钙化灶和磷酸盐异常聚集部位，
也因可以沉积99mTc-MDP等骨显像剂而显影，多见于结石、 心包钙化和急性心肌梗塞等。其特点是影像不在骨骼上， 多体位或断层显像不难与骨病变鉴别。
35-40倍。 骨转移瘤按X线表现可分溶骨、成骨和混合型，以溶骨型常见。 转移性骨肿瘤的好发部位为脊柱、肋骨和骨盆等中轴骨，四肢长骨较少
椎体上的不对称病灶 沿肋骨走行的条形病变 大团、块状病灶 颅骨骨缝外的圆形或不则形病灶 盆腔不规则形病灶
临床应用-转移性骨肿瘤
二．转移性骨肿瘤的核素显像表现*
4. 多发性放射性增高灶的鉴别诊断（可能性：大→小）
转移性骨肿瘤：多发病灶、随机分布、放射性增浓 骨髓炎、关节炎 创伤，骨质疏松不全性骨折 甲旁亢、肾性骨软骨病、Peget病及其他代谢性骨病 其他：骨纤维异常增殖症、多发性内生软骨瘤、骨梗塞
放射性增高的程度与病变的程度和性质有关，如恶性肿瘤常 较良性肿瘤明显增高。
冷区较为少见，可见于骨囊肿、股骨头无菌性坏死等缺血性 疾病、溶骨性病变和病变进展迅速而成骨反应不佳者。
99mTc的γ光子能量较低，金属的腰带、纽扣和钱币等足以将 他吸收而显示局部冷区，应注意防止和识别。
异常影像及其临床意义
三、正常静态影像
全身骨骼显影清晰，放射性分布左右对称。血 运丰富和代谢活跃的松质骨如颅骨、胸骨、肋 骨、骨盆和长骨的干骺端，放射性聚集较多， 长骨干等密质骨放射性聚集较少。
生长发育期全身骨骼（包括长骨骨干）代谢旺 盛、成骨活跃，除骨骺部位呈放射性高浓聚外， 全身骨骼影像放射性分布较为均匀。
双肾及膀胱生理性显影。
亦见于非恶性肿瘤患者：
甲状旁腺功能亢进症 软骨病 肾功能衰竭等
异常影像及其临床意义
五、骨骼外的软组织异常影像 骨骼以外的骨化灶、钙化灶和磷酸盐异常聚集部位，
也因可以沉积99mTc-MDP等骨显像剂而显影，多见于结石、 心包钙化和急性心肌梗塞等。其特点是影像不在骨骼上， 多体位或断层显像不难与骨病变鉴别。
35-40倍。 骨转移瘤按X线表现可分溶骨、成骨和混合型，以溶骨型常见。 转移性骨肿瘤的好发部位为脊柱、肋骨和骨盆等中轴骨，四肢长骨较少
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精品课件
第三节 骨、关节显像的临床应用
♣ 骨显像对骨转移性肿瘤早期诊断的价值
➢ 敏感性高，骨显像对骨转移性肿瘤的检出率达94.3%，而X线骨片仅为 60%；某些肿瘤骨转移灶X线平片假阴性高达50%，而骨显像对大多数 转移瘤的总的假阴性率仅为2%～5%。
➢ 可早期发现病变，常较X线摄片早3～6月甚至18月发现病变 ➢ 可一次性全身成像 ➢ 对于其临床分期、治疗计划的制定及预后的评估均有重要的价值 ➢ 能客观、有效地监测骨转移癌的治疗效果。
ANT
女性，16岁
性，22岁骨肉瘤99mTc-MDP静态显像
精品课件
POST
男
第三节 骨、关节显像的临床应用
左胫骨骨肉瘤99mTc-MDP三相骨显像
精品课件
第三节 骨、关节显像的临床应用
显像
99mTc-MDP显像
多发性骨髓瘤
精品课件
18F-氟化物
第三节 骨、关节显像的临床应用
女 ， 21 岁 ， 右 股 骨下段骨肉瘤术后9个月 ，99mTc-MDP静态显像示复 发伴多处骨转移。
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
2.血池相异常
局部放射性增高 因局部血管增生扩张 造成，可为静脉回流障 碍所致。
局部放射性减低
多提示局部有缺血 性病变，减低区多见于溶 骨性破坏和骨质疏松。
3.延迟相异常
同骨静态显像
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第二节 关节显像
一、显像剂及显像原理
• 99mTc-MDP：关节显像的原理与骨显像原理相同。 • 99mTcO4-：主要分布在软组织中，关节部位放射性显像剂
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
–儿童由于骨质生长活跃，在骨骺及干骺端有更多放射性 的分布是其特征，通常是全身骨骼中影像最强的部位 。
ANT POST
半岁 12岁
ANT POST 精品课件
ANT POST
4岁
第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
• 骨动态显像－三相骨显像
–血流相：反映受检局部大血管血流通畅情况。 –血池相：反映受检局部软组织血供。 –延迟相：反映受检局部骨骼的代谢状态 。
✓ 99mTcO-4显像时，检查前半小时需口服过氯酸钾（400 mg
）以封闭甲状腺、腮腺等部位 ✓ 根据检查部位确定受检者体位 ✓ 静脉“弹丸”式注射显像剂555～740 MBq（15～20 mCi） ✓ 按三时相骨显像程序启动仪器采集数据 ✓ 必要时可加做局部断层显像或融合显像，对关节病变进行
鉴别诊断
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第三节 骨、关节显像的临床应用
A
B
C
D
A：X线平片－腰椎退行性变
B：MRI－L4、L5椎体信号改变 C：CT－L4椎体成骨性改变，L5椎体骨质破坏 D：骨显像－腰椎、骨盆、肩胛骨、颅骨、左股骨异常浓聚
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第三节 骨、关节显像的临床应用
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移均后
。未 3
见年
明。 男
显自 性
异觉 ，
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
理想的骨显像剂
•亲骨性好 •血液清除快 •骨/非骨组织比值高 •有效半衰期短 •r射线的能量适中等。
目前临床最常用的骨显像剂：99mTc-MDP
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
三、显像方法
➢ 骨动态显像 ➢ 骨静态显像 ➢ 骨断层显像 ➢ 骨融合显像
冠状断层
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矢状断层
第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
正
常
骨
断
CORONAL
层
显
像
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
五、骨显像的异常影像
（一）异常静态骨显像
1.异常放射性浓聚增强 ➢是骨显像最常见的异常骨显像表现。 ➢骨病损处显像剂的浓聚明显高于对侧或周围 正常骨骼，呈“热”区。表明局部骨组织血供 丰富、代谢增强、成骨活跃。 ➢异常浓聚灶数目：单发与多发。异常浓聚形 态：点状、圆形、条状、片状。其中最常见的 类型是单发或多发的局限性浓聚“热”区。
增高的异常浓聚影，呈圆形，类似于“炸面圈” （doughnut）征
。
ANT
POST
左股下端骨纤维肉瘤－骨显像呈“炸面圈”征
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
4. 骨外组织放射性浓聚
– 生理情况下，显像剂经泌尿系统排 泄，故肾脏和膀胱显影。
– 病理情况下，骨外组织摄取骨显像 剂可见于心包钙化或心瓣膜病、急 性心肌梗塞、畸胎瘤、包囊虫病、 乳腺炎症或乳腺癌、原发骨肿瘤肺 转移灶、脑膜瘤或子宫肌瘤钙化、 瘢痕皮肤及骨化性肌炎等。
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
骨 断 层 显 像
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
SPECT/CT图像 融合显像
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
四、骨显像的正常影像
• 静态骨显像
–全身骨骼显影清晰，放射性呈 均匀性、对称性分布。由于各 部位骨骼的结构、血流情况和 代谢活性不同，使得骨显像剂 沉积的量也不一，扁平骨、大 关节和骨骺端放射性浓聚高于 长骨骨干。
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ANT
POST
NHL－肺、胃摄取骨显像剂
第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
（二）异常动态骨显像 1.血流相异常
局部放射性增高 骨骼病变部位及其周围 组织内放射性异常增强， 表示局部血供增多，见 于原发性骨肿瘤和急性 骨髓炎等。
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
局部放射性减低
一侧部位较对侧相同 部位的放射性减低，表示 局部动脉灌注减少，见于 股骨头缺血坏死、骨梗塞、 、骨骨囊囊肿肿等等良良性性病病变变。。
得到全身骨骼的影像。
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
影响骨组织 摄取显像剂 的因素
局部血流灌注量 无机盐代谢速度 成骨细胞活跃程度
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
二、显像剂
• 骨示踪剂研发历程
✓ 20世纪三十年代：32P ✓ 20世纪40年代：45Ca、89Sr ✓ 20世纪50年代：85Sr ✓ 20世纪60年代：47Ca、87mSr、18F-氟化物 ✓ 20世纪70年代：99mTc标记磷（膦）酸盐
➢ 准确显示肿瘤累及范围 ➢ 对于一些特殊部位骨肿瘤的诊断具有一定诊断价值 ➢ 有利于发现原发病灶以外的骨转移病灶 ➢ 有助于手术或其他治疗后疗效的监测与随访 ➢ 骨三时相显像对于鉴别肿瘤的良、恶性有一定的价值 ➢ 特异性不如X线、CT、MRI等
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第三节 骨、关节显像的临床应用
ANT
POST
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第二节 关节显像
三、正常影像
✓ 关节处显像剂分布相对较浓，关节显影清晰，放射性分布 基本均匀，骨骼边界光滑，关节间隙清晰的。
✓ 两侧关节显像剂分布对称，大关节显像较小关节清晰。 ✓ 儿童生长期可见骨骺板呈规则的两侧对称性条状浓聚影，
其关节周围的放射性浓聚也比成人明显。
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第二节 关节显像
ANT
POST
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第三节 骨、关节显像的临床应用
HIFU治疗前(A)
HIFU治疗后(B)
骨肉瘤HIFU（超声聚焦）治疗前后骨三时相显像对比
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第三节 骨、关节显像的临床应用
右膝腱鞘巨细胞瘤99mTc-MDP三相骨显像
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第三节 骨、关节显像的临床应用
骨样骨瘤骨显像及X线图像
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核医学
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第十二章 骨关节系统
Skeletal and joint system 重庆医科大学附属第一医院 段东
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内容提要
概述 骨显像的原理、方法和图像分析 关节显像 骨、关节显像的临床应用 骨密度测定 18F-FDG PET骨骼恶性肿瘤显像
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概述
放射性核素骨显像 (radionuclides bone
前列腺癌
第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
2. 异常放射性分布减低（稀疏或缺损）
➢骨显像表现为骨病损处放射活性低于对侧或周围正常骨骼。 ➢凡是能够引起骨组织血流减少或产生溶骨性病理改变的情 况，均可出现病损骨局部放射性分布呈“冷”区表现。 ➢常见于：骨手术切除后、骨转移瘤伴骨质破坏或骨内血管 阻塞、多发性骨髓瘤、骨梗塞、早期股骨头缺血坏死等。
血流相、血池相、延迟相 全身骨显像、局部骨显像
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
骨 动 态 显 像 （ 三 时 相 骨 显 像 ）
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
骨 静 态 显 像 （ 全 身 ）
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
骨 静 态 显 像 （ 局 部 ）
血流相 延迟相
髋关节T-A曲线
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血池相
第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
• 骨断层显像
– 在各部位断层正常图像上，骨骼的放射性分布与静态平面显像 所示相一致，呈左右对称和上下均匀。
– 对结构复杂区域和较小骨病灶的准确定位，如脊柱断层显像可 清楚地显示椎体、椎间盘及其他结构，有助于提高对骨病损诊 断的准确性 。
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
ANT
POST
多发性骨髓瘤－右骶骼关节“冷区”
ANT
POST
外伤－右股骨颈与股骨头“冷区”
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
3.混合型（异常放射性浓聚与减低并存）
– 同一病人骨显像中既有“热区”，又有“冷区”。 – 部分骨病损中心呈明显放射性“冷区”，其周围表现为代谢活性
第三节 骨、关节显像的临床应用
♣ 骨显像对骨转移性肿瘤早期诊断的价值
➢ 敏感性高，骨显像对骨转移性肿瘤的检出率达94.3%，而X线骨片仅为 60%；某些肿瘤骨转移灶X线平片假阴性高达50%，而骨显像对大多数 转移瘤的总的假阴性率仅为2%～5%。
➢ 可早期发现病变，常较X线摄片早3～6月甚至18月发现病变 ➢ 可一次性全身成像 ➢ 对于其临床分期、治疗计划的制定及预后的评估均有重要的价值 ➢ 能客观、有效地监测骨转移癌的治疗效果。
ANT
女性，16岁
性，22岁骨肉瘤99mTc-MDP静态显像
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POST
男
第三节 骨、关节显像的临床应用
左胫骨骨肉瘤99mTc-MDP三相骨显像
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第三节 骨、关节显像的临床应用
显像
99mTc-MDP显像
多发性骨髓瘤
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18F-氟化物
第三节 骨、关节显像的临床应用
女 ， 21 岁 ， 右 股 骨下段骨肉瘤术后9个月 ，99mTc-MDP静态显像示复 发伴多处骨转移。
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
2.血池相异常
局部放射性增高 因局部血管增生扩张 造成，可为静脉回流障 碍所致。
局部放射性减低
多提示局部有缺血 性病变，减低区多见于溶 骨性破坏和骨质疏松。
3.延迟相异常
同骨静态显像
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第二节 关节显像
一、显像剂及显像原理
• 99mTc-MDP：关节显像的原理与骨显像原理相同。 • 99mTcO4-：主要分布在软组织中，关节部位放射性显像剂
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
–儿童由于骨质生长活跃，在骨骺及干骺端有更多放射性 的分布是其特征，通常是全身骨骼中影像最强的部位 。
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半岁 12岁
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4岁
第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
• 骨动态显像－三相骨显像
–血流相：反映受检局部大血管血流通畅情况。 –血池相：反映受检局部软组织血供。 –延迟相：反映受检局部骨骼的代谢状态 。
✓ 99mTcO-4显像时，检查前半小时需口服过氯酸钾（400 mg
）以封闭甲状腺、腮腺等部位 ✓ 根据检查部位确定受检者体位 ✓ 静脉“弹丸”式注射显像剂555～740 MBq（15～20 mCi） ✓ 按三时相骨显像程序启动仪器采集数据 ✓ 必要时可加做局部断层显像或融合显像，对关节病变进行
鉴别诊断
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第三节 骨、关节显像的临床应用
A
B
C
D
A：X线平片－腰椎退行性变
B：MRI－L4、L5椎体信号改变 C：CT－L4椎体成骨性改变，L5椎体骨质破坏 D：骨显像－腰椎、骨盆、肩胛骨、颅骨、左股骨异常浓聚
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移均后
。未 3
见年
明。 男
显自 性
异觉 ，
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
理想的骨显像剂
•亲骨性好 •血液清除快 •骨/非骨组织比值高 •有效半衰期短 •r射线的能量适中等。
目前临床最常用的骨显像剂：99mTc-MDP
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三、显像方法
➢ 骨动态显像 ➢ 骨静态显像 ➢ 骨断层显像 ➢ 骨融合显像
冠状断层
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矢状断层
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正
常
骨
断
CORONAL
层
显
像
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五、骨显像的异常影像
（一）异常静态骨显像
1.异常放射性浓聚增强 ➢是骨显像最常见的异常骨显像表现。 ➢骨病损处显像剂的浓聚明显高于对侧或周围 正常骨骼，呈“热”区。表明局部骨组织血供 丰富、代谢增强、成骨活跃。 ➢异常浓聚灶数目：单发与多发。异常浓聚形 态：点状、圆形、条状、片状。其中最常见的 类型是单发或多发的局限性浓聚“热”区。
增高的异常浓聚影，呈圆形，类似于“炸面圈” （doughnut）征
。
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左股下端骨纤维肉瘤－骨显像呈“炸面圈”征
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
4. 骨外组织放射性浓聚
– 生理情况下，显像剂经泌尿系统排 泄，故肾脏和膀胱显影。
– 病理情况下，骨外组织摄取骨显像 剂可见于心包钙化或心瓣膜病、急 性心肌梗塞、畸胎瘤、包囊虫病、 乳腺炎症或乳腺癌、原发骨肿瘤肺 转移灶、脑膜瘤或子宫肌瘤钙化、 瘢痕皮肤及骨化性肌炎等。
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
骨 断 层 显 像
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SPECT/CT图像 融合显像
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
四、骨显像的正常影像
• 静态骨显像
–全身骨骼显影清晰，放射性呈 均匀性、对称性分布。由于各 部位骨骼的结构、血流情况和 代谢活性不同，使得骨显像剂 沉积的量也不一，扁平骨、大 关节和骨骺端放射性浓聚高于 长骨骨干。
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NHL－肺、胃摄取骨显像剂
第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
（二）异常动态骨显像 1.血流相异常
局部放射性增高 骨骼病变部位及其周围 组织内放射性异常增强， 表示局部血供增多，见 于原发性骨肿瘤和急性 骨髓炎等。
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
局部放射性减低
一侧部位较对侧相同 部位的放射性减低，表示 局部动脉灌注减少，见于 股骨头缺血坏死、骨梗塞、 、骨骨囊囊肿肿等等良良性性病病变变。。
得到全身骨骼的影像。
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
影响骨组织 摄取显像剂 的因素
局部血流灌注量 无机盐代谢速度 成骨细胞活跃程度
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二、显像剂
• 骨示踪剂研发历程
✓ 20世纪三十年代：32P ✓ 20世纪40年代：45Ca、89Sr ✓ 20世纪50年代：85Sr ✓ 20世纪60年代：47Ca、87mSr、18F-氟化物 ✓ 20世纪70年代：99mTc标记磷（膦）酸盐
➢ 准确显示肿瘤累及范围 ➢ 对于一些特殊部位骨肿瘤的诊断具有一定诊断价值 ➢ 有利于发现原发病灶以外的骨转移病灶 ➢ 有助于手术或其他治疗后疗效的监测与随访 ➢ 骨三时相显像对于鉴别肿瘤的良、恶性有一定的价值 ➢ 特异性不如X线、CT、MRI等
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第二节 关节显像
三、正常影像
✓ 关节处显像剂分布相对较浓，关节显影清晰，放射性分布 基本均匀，骨骼边界光滑，关节间隙清晰的。
✓ 两侧关节显像剂分布对称，大关节显像较小关节清晰。 ✓ 儿童生长期可见骨骺板呈规则的两侧对称性条状浓聚影，
其关节周围的放射性浓聚也比成人明显。
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第二节 关节显像
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第三节 骨、关节显像的临床应用
HIFU治疗前(A)
HIFU治疗后(B)
骨肉瘤HIFU（超声聚焦）治疗前后骨三时相显像对比
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右膝腱鞘巨细胞瘤99mTc-MDP三相骨显像
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第三节 骨、关节显像的临床应用
骨样骨瘤骨显像及X线图像
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第十二章 骨关节系统
Skeletal and joint system 重庆医科大学附属第一医院 段东
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内容提要
概述 骨显像的原理、方法和图像分析 关节显像 骨、关节显像的临床应用 骨密度测定 18F-FDG PET骨骼恶性肿瘤显像
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概述
放射性核素骨显像 (radionuclides bone
前列腺癌
第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
2. 异常放射性分布减低（稀疏或缺损）
➢骨显像表现为骨病损处放射活性低于对侧或周围正常骨骼。 ➢凡是能够引起骨组织血流减少或产生溶骨性病理改变的情 况，均可出现病损骨局部放射性分布呈“冷”区表现。 ➢常见于：骨手术切除后、骨转移瘤伴骨质破坏或骨内血管 阻塞、多发性骨髓瘤、骨梗塞、早期股骨头缺血坏死等。
血流相、血池相、延迟相 全身骨显像、局部骨显像
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骨 动 态 显 像 （ 三 时 相 骨 显 像 ）
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骨 静 态 显 像 （ 全 身 ）
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骨 静 态 显 像 （ 局 部 ）
血流相 延迟相
髋关节T-A曲线
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血池相
第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
• 骨断层显像
– 在各部位断层正常图像上，骨骼的放射性分布与静态平面显像 所示相一致，呈左右对称和上下均匀。
– 对结构复杂区域和较小骨病灶的准确定位，如脊柱断层显像可 清楚地显示椎体、椎间盘及其他结构，有助于提高对骨病损诊 断的准确性 。
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多发性骨髓瘤－右骶骼关节“冷区”
ANT
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外伤－右股骨颈与股骨头“冷区”
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3.混合型（异常放射性浓聚与减低并存）
– 同一病人骨显像中既有“热区”，又有“冷区”。 – 部分骨病损中心呈明显放射性“冷区”，其周围表现为代谢活性