心脏瓣膜成形术 ppt课件
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第八章心脏瓣膜病ppt课件
二、瓣环扩大 1. 左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣环扩大 2. 二尖瓣环退行性变和钙化
三、腱索 先心性或获得性腱索病变（过长、断裂缩短或融合）
四、乳头肌 AMI并乳头肌坏死及其他少见原因（脓肿、肉芽肿及淀粉
样变等）
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、 临床表现及诊断方法 2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别 诊断、并发症、治疗原则及手术适应证 3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖 瓣区闻及SM，吸气时增强
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
并发症ห้องสมุดไป่ตู้
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
离术者； ②二狭合并二漏者
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
预后
在未开展手术治疗的年代，从发生症状 到完全致残平均7.3年，手术及介入治疗明 显提高了患者的生活质量和10年存活率
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
三、腱索 先心性或获得性腱索病变（过长、断裂缩短或融合）
四、乳头肌 AMI并乳头肌坏死及其他少见原因（脓肿、肉芽肿及淀粉
样变等）
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
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讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、 临床表现及诊断方法 2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别 诊断、并发症、治疗原则及手术适应证 3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖 瓣区闻及SM，吸气时增强
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
并发症ห้องสมุดไป่ตู้
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
离术者； ②二狭合并二漏者
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
预后
在未开展手术治疗的年代，从发生症状 到完全致残平均7.3年，手术及介入治疗明 显提高了患者的生活质量和10年存活率
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
心脏瓣膜病的护理PPT课件
心脏瓣膜病的护理PPT课件
x
心脏瓣膜病概述
心脏瓣膜病的治 疗方法
心脏瓣膜病的护 理要点
心脏瓣膜病的预 防措施
心脏瓣膜病概述
瓣膜病的定义
心脏瓣膜病是指心 脏瓣膜发生结构或
1 功能异常，导致血 流动力学改变，进 而影响心脏功能。
瓣膜病可分为先
2 天性瓣膜病和后 天性瓣膜病。
先天性瓣膜病是指
3 先天性心脏结构异 常，导致瓣膜功能 异常。
和焦虑
5 . 定期监测血压、血脂、血糖等指标， 预防高血压、高血脂、糖尿病等疾病
早期发现和治疗
定期体检：定期 进行心脏检查， 及时发现心脏瓣 膜病
控制高血压：控 制高血压，降低 心脏瓣膜病风险
健康饮食：保持 健康饮食，避免 高脂肪、高胆固 醇食物
戒烟限酒：戒烟 限酒，降低心脏 瓣膜病风险
适当运动：适当 进行运动，增强 心肺功能，预防 心脏瓣膜病
04
β受体阻滞剂：如美托洛尔、比 索洛尔等，用于降低心率，减轻 心脏负荷
05
抗心律失常药物：如胺碘酮、普 罗帕酮等，用于控制心律失常
手术治疗
瓣膜修复术：修复受 损瓣膜，恢复其正常 功能
瓣膜成形术：重塑瓣 膜，使其恢复正常形 态和功能
瓣膜置换术：更换受 损瓣膜，使用人工瓣 膜或生物瓣膜
介入治疗：通过导管 技术进行瓣膜修复或 置换，无需开胸手术
饮食护理
适量水分：保 证水分摄入， 5
预防脱水 适量蛋白质： 补充蛋白质， 4
增强免疫力
低盐饮食：减 1 少钠的摄入，
减轻心脏负担
低脂饮食：减 2 少脂肪摄入，
降低血脂水平
高纤维饮食： 3 增加纤维摄入，
据 病情和医生建议， 进行适度的运动， 如散步、慢跑、 瑜伽等
x
心脏瓣膜病概述
心脏瓣膜病的治 疗方法
心脏瓣膜病的护 理要点
心脏瓣膜病的预 防措施
心脏瓣膜病概述
瓣膜病的定义
心脏瓣膜病是指心 脏瓣膜发生结构或
1 功能异常，导致血 流动力学改变，进 而影响心脏功能。
瓣膜病可分为先
2 天性瓣膜病和后 天性瓣膜病。
先天性瓣膜病是指
3 先天性心脏结构异 常，导致瓣膜功能 异常。
和焦虑
5 . 定期监测血压、血脂、血糖等指标， 预防高血压、高血脂、糖尿病等疾病
早期发现和治疗
定期体检：定期 进行心脏检查， 及时发现心脏瓣 膜病
控制高血压：控 制高血压，降低 心脏瓣膜病风险
健康饮食：保持 健康饮食，避免 高脂肪、高胆固 醇食物
戒烟限酒：戒烟 限酒，降低心脏 瓣膜病风险
适当运动：适当 进行运动，增强 心肺功能，预防 心脏瓣膜病
04
β受体阻滞剂：如美托洛尔、比 索洛尔等，用于降低心率，减轻 心脏负荷
05
抗心律失常药物：如胺碘酮、普 罗帕酮等，用于控制心律失常
手术治疗
瓣膜修复术：修复受 损瓣膜，恢复其正常 功能
瓣膜成形术：重塑瓣 膜，使其恢复正常形 态和功能
瓣膜置换术：更换受 损瓣膜，使用人工瓣 膜或生物瓣膜
介入治疗：通过导管 技术进行瓣膜修复或 置换，无需开胸手术
饮食护理
适量水分：保 证水分摄入， 5
预防脱水 适量蛋白质： 补充蛋白质， 4
增强免疫力
低盐饮食：减 1 少钠的摄入，
减轻心脏负担
低脂饮食：减 2 少脂肪摄入，
降低血脂水平
高纤维饮食： 3 增加纤维摄入，
据 病情和医生建议， 进行适度的运动， 如散步、慢跑、 瑜伽等
手术讲解模板：二尖瓣瓣环成形术70页PPT
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
手术讲解模板：二尖瓣瓣环 成形术
26、机遇标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
谢谢！
手术讲解模板：二尖瓣瓣环 成形术
26、机遇标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
(医学课件)心脏瓣膜成形术
影像技术应用
利用先进的影像技术，如超声心动图和心脏MRI，对手术前后进行 精确评估。
药物治疗与辅助治疗
研究药物治疗和辅助治疗手段，以降低术后并发症和改善患者生活 质量。
未来发展方向与挑战
长期随访与效果评估
01
开展长期随访研究，全面评估心脏瓣膜成形术的长期效果和患
者生存状况。
多学科合作
02
加强心血管外科、心血管内科、影像科和康复科等多学科的合
生活指导
给予患者生活指导，如合理运 动、健康饮食、戒烟限酒等。
心理支持
对患者进行心理支持，帮助其 克服术后心理障碍，提高生活
质量。
05
心脏瓣膜成形术的并发症与防 治
常见并发症及其原因
出血和血肿
手术过程中可能损伤血管或组织，导致出血 和血肿。
瓣膜狭窄和关闭不全
手术操作可能引起瓣膜狭窄或关闭不全，影 响心脏功能。
手术方法选择
根据患者的具体情况和医生的经验，选择 合适的手术方法。一般来说，对于病变较 轻、年龄较小的患者，可以考虑采用生物 法修复瓣膜；而对于病变严重、年龄较大 的患者，则可以考虑采用机械法替换瓣膜 。
手术步骤与操作技巧
手术步骤
手术步骤包括麻醉、切口、建立体外循环、暴露心脏、处理病变瓣膜、植入修复材料或人工瓣膜等。
目的
恢复或改善心脏瓣膜功能，减轻 症状，提高患者生活质量。
历史与发展
历史
心脏瓣膜成形术最早可追溯到20世 纪50年代，经过多年的发展，技术 不断改进和完善。
发展
目前心脏瓣膜成形术已经成为一种成 熟的心脏手术，广泛应用于临床实践 。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于各种原因导致的心脏瓣膜狭窄或关闭不全，如风湿性心脏病、退行性瓣 膜病、感染性心内膜炎等。
利用先进的影像技术，如超声心动图和心脏MRI，对手术前后进行 精确评估。
药物治疗与辅助治疗
研究药物治疗和辅助治疗手段，以降低术后并发症和改善患者生活 质量。
未来发展方向与挑战
长期随访与效果评估
01
开展长期随访研究，全面评估心脏瓣膜成形术的长期效果和患
者生存状况。
多学科合作
02
加强心血管外科、心血管内科、影像科和康复科等多学科的合
生活指导
给予患者生活指导，如合理运 动、健康饮食、戒烟限酒等。
心理支持
对患者进行心理支持，帮助其 克服术后心理障碍，提高生活
质量。
05
心脏瓣膜成形术的并发症与防 治
常见并发症及其原因
出血和血肿
手术过程中可能损伤血管或组织，导致出血 和血肿。
瓣膜狭窄和关闭不全
手术操作可能引起瓣膜狭窄或关闭不全，影 响心脏功能。
手术方法选择
根据患者的具体情况和医生的经验，选择 合适的手术方法。一般来说，对于病变较 轻、年龄较小的患者，可以考虑采用生物 法修复瓣膜；而对于病变严重、年龄较大 的患者，则可以考虑采用机械法替换瓣膜 。
手术步骤与操作技巧
手术步骤
手术步骤包括麻醉、切口、建立体外循环、暴露心脏、处理病变瓣膜、植入修复材料或人工瓣膜等。
目的
恢复或改善心脏瓣膜功能，减轻 症状，提高患者生活质量。
历史与发展
历史
心脏瓣膜成形术最早可追溯到20世 纪50年代，经过多年的发展，技术 不断改进和完善。
发展
目前心脏瓣膜成形术已经成为一种成 熟的心脏手术，广泛应用于临床实践 。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于各种原因导致的心脏瓣膜狭窄或关闭不全，如风湿性心脏病、退行性瓣 膜病、感染性心内膜炎等。
(医学课件)心脏瓣膜成形术
心脏瓣膜成形术xx年xx月xx日•概述•病理生理•临床诊断目录•治疗•手术效果评估•预防与康复•研究进展与展望01概述心脏瓣膜成形术是一种修复心脏瓣膜病变的手术方法，主要通过修复或置换病变瓣膜，以恢复正常的瓣膜功能。
定义心脏瓣膜成形术具有手术创伤小、术后恢复快、治疗效果显著等优点，通常被视为治疗心脏瓣膜病变的理想方法之一。
特点定义与特点1历史与发展23心脏瓣膜成形术最早可以追溯到20世纪50年代，当时的心脏外科医生开始尝试修复心脏瓣膜病变。
起源自20世纪50年代以来，心脏瓣膜成形术不断发展和完善，逐渐成为治疗心脏瓣膜病变的主要手段之一。
发展历程随着医学技术的不断进步，心脏瓣膜成形术的治疗效果和安全性得到了极大的提高。
技术进步适用人群心脏瓣膜成形术适用于各种原因引起的心脏瓣膜病变，如先天性瓣膜畸形、风湿性瓣膜病、缺血性瓣膜病等。
禁忌证心脏瓣膜成形术的禁忌证包括严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、不能耐受手术的患者等。
适用人群与禁忌证02病理生理瓣膜狭窄是指瓣膜开口狭窄，导致血流受阻的现象。
定义主要病因包括瓣膜钙化、先天性瓣膜畸形、风湿热等。
病因瓣膜狭窄会导致心脏排血量减少，影响全身血液循环，严重时可导致心力衰竭。
影响瓣膜狭窄瓣膜关闭不全是指瓣膜在关闭时不能完全闭合，导致血液反流的现象。
瓣膜关闭不全定义主要病因包括风湿热、缺血性心脏病、瓣膜脱垂等。
病因瓣膜关闭不全会导致血液反流，影响心脏功能，严重时可导致心力衰竭。
影响病因主要病因包括慢性炎症、缺血性损伤、瓣膜老化等。
定义瓣膜钙化是指瓣膜组织发生钙盐沉积，导致瓣膜变硬、失去弹性等现象。
影响瓣膜钙化会影响瓣膜功能，导致心脏功能下降，严重时可引起瓣膜狭窄或关闭不全。
瓣膜钙化瓣膜感染是指瓣膜组织受到细菌、真菌等感染，引起瓣膜炎症、损伤、功能障碍等现象。
定义病因影响主要病因包括细菌性心内膜炎、真菌性心内膜炎等。
瓣膜感染会影响瓣膜功能，导致心脏功能下降，严重时可引起瓣膜破裂、穿孔等严重后果。
心脏瓣膜病 PPT课件
12
二尖瓣狹窄臨床症狀
咯血： 1）鮮血(左房壓升高-肺靜脈壓增高-支氣管靜脈破裂) 2）血性痰(微血管破裂，常伴夜間陣發性呼吸困難) 3）粉紅色泡沫痰(急性肺水腫) 4）暗紅色血(膠凍狀，肺梗死) 咳嗽：常見，支氣管粘膜淤血水腫易患支氣管炎或左房增 大壓迫左主支氣管 聲嘶：左房擴大，左肺動脈擴張壓迫左喉返神經 血栓栓塞：嚴重併發症，20%發生率，其中15-20%死亡。
16
注釋
Graham Steell雜音： • 嚴重肺動脈高壓時，肺動脈及其瓣環擴
張引起肺動脈瓣相對關閉不全，產生的 舒張期雜音。聽診為遞減、高調吹風樣 或歎氣樣舒張早期雜音，在胸骨左緣第 二肋間最清楚。
17
二尖瓣狹窄的輔助檢查
心電圖 電軸右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表現為心房顫動．
➢ 恢復快 ➢ 可重複 ➢ 住院時間短 ➢ 不需長期服
用抗凝藥
35
外科治療
1. 二尖瓣分離術：閉式和直視 2. 人工瓣膜置換術
適應症：
➢嚴重瓣葉和瓣下結構鈣化、畸形，不宜做經皮球囊二 尖瓣成形術或分離術者； ➢二尖瓣狹窄合併明顯二尖瓣關閉不全者。
手術應在有症狀而無嚴重肺動脈高壓時考慮。
36
二尖瓣疾病
18
二尖瓣Ｐ波（P波寬度大於0.12秒，伴切跡）
19
Xiangya-3 ECG
心電圖示心房顫動，P波消失，心律絕對不規整 心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側壁導聯S波深大。 心電圖上同時出現心房顫動和電軸右偏提示MS的可能性大
20
二尖瓣狹窄的輔助檢查
X線檢查
•左心房增大，左心腰變直， •主動脈結縮小， •肺動脈幹擴張． •右心室擴大． •右心緣有雙心房影． •右前斜位增大的左房壓迫食管下段後移． •肺淤血．
二尖瓣狹窄臨床症狀
咯血： 1）鮮血(左房壓升高-肺靜脈壓增高-支氣管靜脈破裂) 2）血性痰(微血管破裂，常伴夜間陣發性呼吸困難) 3）粉紅色泡沫痰(急性肺水腫) 4）暗紅色血(膠凍狀，肺梗死) 咳嗽：常見，支氣管粘膜淤血水腫易患支氣管炎或左房增 大壓迫左主支氣管 聲嘶：左房擴大，左肺動脈擴張壓迫左喉返神經 血栓栓塞：嚴重併發症，20%發生率，其中15-20%死亡。
16
注釋
Graham Steell雜音： • 嚴重肺動脈高壓時，肺動脈及其瓣環擴
張引起肺動脈瓣相對關閉不全，產生的 舒張期雜音。聽診為遞減、高調吹風樣 或歎氣樣舒張早期雜音，在胸骨左緣第 二肋間最清楚。
17
二尖瓣狹窄的輔助檢查
心電圖 電軸右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表現為心房顫動．
➢ 恢復快 ➢ 可重複 ➢ 住院時間短 ➢ 不需長期服
用抗凝藥
35
外科治療
1. 二尖瓣分離術：閉式和直視 2. 人工瓣膜置換術
適應症：
➢嚴重瓣葉和瓣下結構鈣化、畸形，不宜做經皮球囊二 尖瓣成形術或分離術者； ➢二尖瓣狹窄合併明顯二尖瓣關閉不全者。
手術應在有症狀而無嚴重肺動脈高壓時考慮。
36
二尖瓣疾病
18
二尖瓣Ｐ波（P波寬度大於0.12秒，伴切跡）
19
Xiangya-3 ECG
心電圖示心房顫動，P波消失，心律絕對不規整 心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側壁導聯S波深大。 心電圖上同時出現心房顫動和電軸右偏提示MS的可能性大
20
二尖瓣狹窄的輔助檢查
X線檢查
•左心房增大，左心腰變直， •主動脈結縮小， •肺動脈幹擴張． •右心室擴大． •右心緣有雙心房影． •右前斜位增大的左房壓迫食管下段後移． •肺淤血．
(医学课件)心脏瓣膜成形术
推广应用新技术
随着新技术的不断涌现，未来瓣膜成形术将不断得到推广和应用。例如，3D打印技术可以用于制造个性化瓣膜，提高患者 的治疗效果和安全性；人工智能技术可以用于辅助医生的诊断和治疗，提高医疗水平。
加强国际合作
瓣膜疾病的发病机制、病理生理机制、诊断和治疗措施等方面的研究需要国际合作，共同推进。未来，国际合作将进一步 加强，各国医学专家将共同研发和应用新技术，提高全球瓣膜疾病的治疗水平。
适用范围较广
机器人辅助心脏瓣膜成形术适用于 多种类型的心脏瓣膜病变，如二尖 瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等。
传统心脏瓣膜成形术
开胸手术
传统心脏瓣膜成形术需要进行 开胸手术，通过切开胸骨或侧 面肋间进行心脏瓣膜修复和成
形。
手术时间长
该手术方法需要较长的手术时 间，通常需要在体外循环下进
行。
适用范围较广
传统心脏瓣膜成形术适用于多 种类型的心脏瓣膜病变，如二 尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等。
03
瓣膜成形术的临床治疗
风湿性心脏瓣膜病的治疗
药物治疗
使用抗炎药物、免疫抑制剂和生物制剂等，以减轻炎症和改 善心脏功能。
手术治疗
采用瓣膜修复或置换手术，以恢复瓣膜的正常结构和功能。
缺血性心脏瓣膜病的治疗
药物治疗
使用抗凝药物、抗血小板药物和调脂药物等，以改善心肌缺血和预防血栓形 成。
手术治疗
采用冠状动脉搭桥手术或瓣膜置换手术，以改善心肌供血和瓣膜功能。
2023
《医学课件》心脏瓣膜成 形术
目 录
• 瓣膜成形术的简介 • 瓣膜成形术的手术方法 • 瓣膜成形术的临床治疗 • 瓣膜成形术的手术风险与并发症 • 瓣膜成形术的康复与预后 • 瓣膜成形术的研究与展望
随着新技术的不断涌现，未来瓣膜成形术将不断得到推广和应用。例如，3D打印技术可以用于制造个性化瓣膜，提高患者 的治疗效果和安全性；人工智能技术可以用于辅助医生的诊断和治疗，提高医疗水平。
加强国际合作
瓣膜疾病的发病机制、病理生理机制、诊断和治疗措施等方面的研究需要国际合作，共同推进。未来，国际合作将进一步 加强，各国医学专家将共同研发和应用新技术，提高全球瓣膜疾病的治疗水平。
适用范围较广
机器人辅助心脏瓣膜成形术适用于 多种类型的心脏瓣膜病变，如二尖 瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等。
传统心脏瓣膜成形术
开胸手术
传统心脏瓣膜成形术需要进行 开胸手术，通过切开胸骨或侧 面肋间进行心脏瓣膜修复和成
形。
手术时间长
该手术方法需要较长的手术时 间，通常需要在体外循环下进
行。
适用范围较广
传统心脏瓣膜成形术适用于多 种类型的心脏瓣膜病变，如二 尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等。
03
瓣膜成形术的临床治疗
风湿性心脏瓣膜病的治疗
药物治疗
使用抗炎药物、免疫抑制剂和生物制剂等，以减轻炎症和改 善心脏功能。
手术治疗
采用瓣膜修复或置换手术，以恢复瓣膜的正常结构和功能。
缺血性心脏瓣膜病的治疗
药物治疗
使用抗凝药物、抗血小板药物和调脂药物等，以改善心肌缺血和预防血栓形 成。
手术治疗
采用冠状动脉搭桥手术或瓣膜置换手术，以改善心肌供血和瓣膜功能。
2023
《医学课件》心脏瓣膜成 形术
目 录
• 瓣膜成形术的简介 • 瓣膜成形术的手术方法 • 瓣膜成形术的临床治疗 • 瓣膜成形术的手术风险与并发症 • 瓣膜成形术的康复与预后 • 瓣膜成形术的研究与展望
心脏瓣膜病PPT课件
风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简称风心病， 是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下 人群
.
3
第一节 二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风 湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风 湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
.
14
并发症的处理
1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 2.急性肺水肿 处理原则与急性左心衰竭 ①选用扩张静脉药物，避免使用扩张小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房
颤时可静注西地兰，以减慢心室率 3.右心衰竭 限钠盐摄入，利尿，强心等 4.心房颤动 争取恢复和保持窦性心律 控制心室率 预防
间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音 ②右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及SM
.
9
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
.
10
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右
室增大，主动脉结缩小，肺动脉 扩张），肺淤血，增大的左房压 迫食管下段后移 二、心电图
.
17
病因
慢性：二尖瓣脱垂、风心病、冠心病、腱索断裂、二 尖瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左心室显著 扩大、其它
急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI、创伤损害二 尖瓣结构、人工瓣膜损坏
.
18
临床表现
一、症状
急性：轻度反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流很快发生急 性左心衰竭。
慢性：轻度可终身无症状。严重反流有心排血量减少的症状， 疲乏无力为突出症状。
.
3
第一节 二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风 湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风 湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
.
14
并发症的处理
1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 2.急性肺水肿 处理原则与急性左心衰竭 ①选用扩张静脉药物，避免使用扩张小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房
颤时可静注西地兰，以减慢心室率 3.右心衰竭 限钠盐摄入，利尿，强心等 4.心房颤动 争取恢复和保持窦性心律 控制心室率 预防
间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音 ②右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及SM
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并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
.
10
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右
室增大，主动脉结缩小，肺动脉 扩张），肺淤血，增大的左房压 迫食管下段后移 二、心电图
.
17
病因
慢性：二尖瓣脱垂、风心病、冠心病、腱索断裂、二 尖瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左心室显著 扩大、其它
急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI、创伤损害二 尖瓣结构、人工瓣膜损坏
.
18
临床表现
一、症状
急性：轻度反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流很快发生急 性左心衰竭。
慢性：轻度可终身无症状。严重反流有心排血量减少的症状， 疲乏无力为突出症状。
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)PPT演示课件
4
PBMV适应症（续）
2. 轻、中、重度二尖瓣狭窄合并二尖瓣 轻度返流或合并主动脉瓣轻度病变， 左心室正常大小。
3. 虽有房颤，但 TEE 示左房壁无新鲜 血栓。
4. 二尖瓣闭式分离术后再狭窄，其他条 件符合上述三条。
5
PBMV禁忌症
1. 二尖瓣狭窄合并中度以上反流或主动 脉瓣病变 →左心室扩大
2. 左心房有新鲜血栓 3. 风湿活动，3个月内
6
PBMV疗效评价
国内外公认PBMV是一种 可以取代开胸闭式分离术 治疗二尖瓣狭窄的方法
7
PBMV疗效评价(续)
平均二尖瓣舒张期跨瓣压力阶差，无论心导管测定 （Catheter-method）或多普勒测定（Doppler-method） 都显示疗效持续改善。
2
舒张期主要在瓣叶基部向前移动 3
舒张期瓣叶无或仅轻度向前移动 4
14
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度
分数
瓣叶钙化
单一区域超声光点增强
1
光点散在，但局限于瓣叶边缘 2
Байду номын сангаас
光点延伸到瓣叶中部
3
瓣叶广泛分布超声光点
4
15
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度
分数
瓣下病变
仅在瓣膜下方腱索结构轻微增厚 1
8
PBMV疗效评价(续)
气囊二尖瓣成形术后心排血量改变，显示术后心排血量明 显增加（纵坐标为心排血量升/分，横坐标为时间（小时）
9
PBMV疗效评价(续)
二尖瓣口面积(二维超声及多普勒测定) 术前(Pre-PBMV) 1.12± 0.26 cm2 术后(Post-PBMV) 2.04 ±0.41 cm2 随访 1.92±0.45 cm2
PBMV适应症（续）
2. 轻、中、重度二尖瓣狭窄合并二尖瓣 轻度返流或合并主动脉瓣轻度病变， 左心室正常大小。
3. 虽有房颤，但 TEE 示左房壁无新鲜 血栓。
4. 二尖瓣闭式分离术后再狭窄，其他条 件符合上述三条。
5
PBMV禁忌症
1. 二尖瓣狭窄合并中度以上反流或主动 脉瓣病变 →左心室扩大
2. 左心房有新鲜血栓 3. 风湿活动，3个月内
6
PBMV疗效评价
国内外公认PBMV是一种 可以取代开胸闭式分离术 治疗二尖瓣狭窄的方法
7
PBMV疗效评价(续)
平均二尖瓣舒张期跨瓣压力阶差，无论心导管测定 （Catheter-method）或多普勒测定（Doppler-method） 都显示疗效持续改善。
2
舒张期主要在瓣叶基部向前移动 3
舒张期瓣叶无或仅轻度向前移动 4
14
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度
分数
瓣叶钙化
单一区域超声光点增强
1
光点散在，但局限于瓣叶边缘 2
Байду номын сангаас
光点延伸到瓣叶中部
3
瓣叶广泛分布超声光点
4
15
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度
分数
瓣下病变
仅在瓣膜下方腱索结构轻微增厚 1
8
PBMV疗效评价(续)
气囊二尖瓣成形术后心排血量改变，显示术后心排血量明 显增加（纵坐标为心排血量升/分，横坐标为时间（小时）
9
PBMV疗效评价(续)
二尖瓣口面积(二维超声及多普勒测定) 术前(Pre-PBMV) 1.12± 0.26 cm2 术后(Post-PBMV) 2.04 ±0.41 cm2 随访 1.92±0.45 cm2
二尖瓣瓣环成形技术ppt课件
True sewing cuff design
38
Cosgrove-Edwards Annuloplasty System
▪ use in the mitral or tricuspid position. ▪ Flexible band adapts to three-dimensional contour
Corrects for Type IIIb mitral regurgitation. Decreased anteroposterior (AP) distance increases leaflet coaptation. Increased sewing margin in the P2-P3 region, marked with suture, designed to accommodate a double-suture row.
39
GeoForm Ring
▪ Remodel the mitral annulus ▪ Reform the left ventricle
40
Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix Annuloplasty Ring
▪ first asymmetric ring designed to treat asymmetric dilatation.
34
A. Medtronic Duran瓣环塑形带 B. Cosgrove-Edwards瓣环塑形带 C. SJM Tailor®瓣环塑形带 D. CarboMedics AnnuloFlex®瓣环塑形带
35
Carpentier-Edwards Classic Annuloplasty Ring
Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133 (6):1635
38
Cosgrove-Edwards Annuloplasty System
▪ use in the mitral or tricuspid position. ▪ Flexible band adapts to three-dimensional contour
Corrects for Type IIIb mitral regurgitation. Decreased anteroposterior (AP) distance increases leaflet coaptation. Increased sewing margin in the P2-P3 region, marked with suture, designed to accommodate a double-suture row.
39
GeoForm Ring
▪ Remodel the mitral annulus ▪ Reform the left ventricle
40
Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix Annuloplasty Ring
▪ first asymmetric ring designed to treat asymmetric dilatation.
34
A. Medtronic Duran瓣环塑形带 B. Cosgrove-Edwards瓣环塑形带 C. SJM Tailor®瓣环塑形带 D. CarboMedics AnnuloFlex®瓣环塑形带
35
Carpentier-Edwards Classic Annuloplasty Ring
Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133 (6):1635
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)PPT课件
尤其完全充盈的球囊从左室滑向左房侧，强烈 提示交界充分分离
进一步扩张指征在无二尖瓣返流情况存 在以下情况： （1）球囊压迹未完全消失 （2） 球囊未达预定最大直径 （3）左房压和二尖瓣 跨瓣压下降不明显
21
并发症
心包填塞 栓塞 心律失常 房缺 其他
22
23
球囊张力的作用下使粘连 的交界部分离，瓣口面积 扩大，解除二尖瓣口的不 完全性梗阻，从而改善血 流动力学。
减轻左房压力 缓解肺郁血 减轻肺动脉高压 改善右心功能
3
正常二尖瓣结构
开启正常 面积4-6cm2
4
二尖瓣及瓣下结构病变
瓣膜粘连增厚 腱索粘连 乳头肌受累
5
二尖瓣狭窄的形成
左房代偿期 轻度狭窄（瓣口＞
8
房间隔穿刺点定位
常用方法 左房影-脊柱定位法 右心房造影法（见图） 电生理法 心导管法 超声心动图引导法
9
球囊导管穿房间隔入左心房
房间隔经扩张 器扩张后送入 二圈半左房钢 丝
沿左房钢丝送 入镜延伸的球 囊
球囊成反C型 位于左房
10
球囊跨二尖瓣口（直接法）
透视下送入二尖瓣探条，逆钟向 旋转探条并同时前后推送球囊导 管
经皮球囊二尖瓣 成形术 (PBMV)
赣南医学院附院心 内科
1
PBMV适应症
二尖瓣口面积＜1.5cm2 心功能: 只要能平卧完成手术 超声积分:Wikins＜8-12 无中度以上的二尖瓣或主动脉返流 无左心室的明显扩大 控制半年以上的风湿活动 非妊娠早期 无左房内新鲜血栓
2
PBMV机制
1．5）
左房失代偿期 中度狭窄（瓣口≤1．5） 重度狭窄（瓣口≤1．0）
6
风心二狭超声心动图
进一步扩张指征在无二尖瓣返流情况存 在以下情况： （1）球囊压迹未完全消失 （2） 球囊未达预定最大直径 （3）左房压和二尖瓣 跨瓣压下降不明显
21
并发症
心包填塞 栓塞 心律失常 房缺 其他
22
23
球囊张力的作用下使粘连 的交界部分离，瓣口面积 扩大，解除二尖瓣口的不 完全性梗阻，从而改善血 流动力学。
减轻左房压力 缓解肺郁血 减轻肺动脉高压 改善右心功能
3
正常二尖瓣结构
开启正常 面积4-6cm2
4
二尖瓣及瓣下结构病变
瓣膜粘连增厚 腱索粘连 乳头肌受累
5
二尖瓣狭窄的形成
左房代偿期 轻度狭窄（瓣口＞
8
房间隔穿刺点定位
常用方法 左房影-脊柱定位法 右心房造影法（见图） 电生理法 心导管法 超声心动图引导法
9
球囊导管穿房间隔入左心房
房间隔经扩张 器扩张后送入 二圈半左房钢 丝
沿左房钢丝送 入镜延伸的球 囊
球囊成反C型 位于左房
10
球囊跨二尖瓣口（直接法）
透视下送入二尖瓣探条，逆钟向 旋转探条并同时前后推送球囊导 管
经皮球囊二尖瓣 成形术 (PBMV)
赣南医学院附院心 内科
1
PBMV适应症
二尖瓣口面积＜1.5cm2 心功能: 只要能平卧完成手术 超声积分:Wikins＜8-12 无中度以上的二尖瓣或主动脉返流 无左心室的明显扩大 控制半年以上的风湿活动 非妊娠早期 无左房内新鲜血栓
2
PBMV机制
1．5）
左房失代偿期 中度狭窄（瓣口≤1．5） 重度狭窄（瓣口≤1．0）
6
风心二狭超声心动图
心脏瓣膜成形术
心脏瓣膜成形术
xx年xx月xx日
目 录
• 心脏瓣膜成形术简介 • 心脏瓣膜成形术的适应症与禁忌症 • 心脏瓣膜成形术的手术方法与技术 • 心脏瓣膜成形术的临床结果与并发症 • 心脏瓣膜成形术的未来展望与研究方向
01
心脏瓣膜成形术简介
定义与手术过程
定义
心脏瓣膜成形术是一种修复心脏瓣膜的手术，以恢复其正常 功能，而不是用人工瓣膜替换。
病变程度与性质
需要考虑瓣膜病变的程度和性质， 以确定是否适合进行成形术。
手术风险评估
需要对患者进行全面的手术风险评 估，以确保手术的安全性和效果。
03
心脏瓣膜成形术的手术方法与技术
气囊成形术
气囊成形术主要适用于治疗二尖瓣狭窄病变，通过将气囊植 入到狭窄的瓣膜口，扩张瓣膜口面积，从而改善心脏血流。
常见并发症
瓣膜狭窄
瓣膜脱落
成形术后，瓣膜可能再次出现狭窄或关闭不 全，需要再次干预。
部分患者可能因成形技术不当导致瓣膜脱落 ，需再次手术。
心肌梗死
低心排综合征
手术过程中可能损伤冠状动脉，导致心肌缺 血、心肌梗死。
由于手术创伤、心肌损伤等原因，患者术后 可能出现低心排综合征，需积极治疗。
患者康复与生活质量
心脏瓣膜疾病的病理生理
瓣膜狭窄
瓣膜开口狭窄，导致血流受阻，心脏需要 更多的力量才能将血液泵出。
退行性病变
随着年龄增长，瓣膜的正常结构逐渐破坏 。
瓣膜关闭不全
瓣膜无法完全关闭，导致血液在心室之间 倒流。
先天性瓣膜异常
出生时即存在的瓣膜异常。
瓣膜损伤与感染
可导致瓣膜结构破坏或感染性心内膜炎。
02
心脏瓣膜成形术的适应症与禁忌症
xx年xx月xx日
目 录
• 心脏瓣膜成形术简介 • 心脏瓣膜成形术的适应症与禁忌症 • 心脏瓣膜成形术的手术方法与技术 • 心脏瓣膜成形术的临床结果与并发症 • 心脏瓣膜成形术的未来展望与研究方向
01
心脏瓣膜成形术简介
定义与手术过程
定义
心脏瓣膜成形术是一种修复心脏瓣膜的手术，以恢复其正常 功能，而不是用人工瓣膜替换。
病变程度与性质
需要考虑瓣膜病变的程度和性质， 以确定是否适合进行成形术。
手术风险评估
需要对患者进行全面的手术风险评 估，以确保手术的安全性和效果。
03
心脏瓣膜成形术的手术方法与技术
气囊成形术
气囊成形术主要适用于治疗二尖瓣狭窄病变，通过将气囊植 入到狭窄的瓣膜口，扩张瓣膜口面积，从而改善心脏血流。
常见并发症
瓣膜狭窄
瓣膜脱落
成形术后，瓣膜可能再次出现狭窄或关闭不 全，需要再次干预。
部分患者可能因成形技术不当导致瓣膜脱落 ，需再次手术。
心肌梗死
低心排综合征
手术过程中可能损伤冠状动脉，导致心肌缺 血、心肌梗死。
由于手术创伤、心肌损伤等原因，患者术后 可能出现低心排综合征，需积极治疗。
患者康复与生活质量
心脏瓣膜疾病的病理生理
瓣膜狭窄
瓣膜开口狭窄，导致血流受阻，心脏需要 更多的力量才能将血液泵出。
退行性病变
随着年龄增长，瓣膜的正常结构逐渐破坏 。
瓣膜关闭不全
瓣膜无法完全关闭，导致血液在心室之间 倒流。
先天性瓣膜异常
出生时即存在的瓣膜异常。
瓣膜损伤与感染
可导致瓣膜结构破坏或感染性心内膜炎。
02
心脏瓣膜成形术的适应症与禁忌症
心脏瓣膜病-PPT课件
最常见的死因是心力衰竭
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
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瓣环扩张-人工瓣环的应用
心脏瓣膜成形术
二尖瓣瓣叶修复技术
后瓣叶楔形切除术
楔形切除术置入整形环
Sliding 技术
縁对缘修复技术
心脏瓣膜成形术
二尖瓣腱索修复技术
腱索转移
腱索缩短
腱索置换
心脏瓣膜成形术
人工腱索的制作
腱索测量尺伸入二尖瓣瓣膜口内实际测量所置换腱索长度 确定长度后 5/0 Gotex线于缝合垫片上制作人工腱索 可依据腱索损
心脏瓣膜成形术
二尖瓣修复技术
交界 瓣环 瓣叶 腱索 乳头肌
切开术(闭式或直视) 交界缝合成形术
瓣环扩张修复术 瓣环钙化修复术 后瓣楔形切除术 钙化削除术 “缘对缘”二尖瓣修复术 腱索缩短术 腱索转移术 人工腱索置换术（Gore Tex） 乳头肌缩短术（楔形切除） 乳头肌断裂缝合术 乳头肌复位术
心脏瓣膜成形术
二尖瓣交界修复技术
交界切开术
心脏瓣膜成形术
二尖瓣瓣环修复技术
瓣环修复术 • 减轻瓣环扩张和缩小瓣叶面积 • 增加瓣叶吻合 • 对切除部分瓣叶后的瓣环进行加强 • 防止术后瓣环的扩张 • 修复去除钙化斑后的瓣环
心脏瓣膜成形术
二尖瓣瓣环修复技术
瓣环扩张-人工瓣环的应用
心脏瓣膜成形术
二尖瓣瓣环修复术
5/0prolene线带 小垫片悬吊主动脉 切口上下缘
成形步骤 配合
注水试验后根据整 形部位进行配合： 如二尖瓣的测环、 瓣环置入、人工腱 索制作及植入、瓣 叶楔形切除等；三 尖瓣的DeVege技 术、测环及瓣环置 入；主、肺动脉瓣 的瓣叶交界切开和 脱垂瓣叶的悬吊或 修补
心脏瓣膜成形术
瓣膜成形手术配合体会
心脏瓣膜病的病因
• 炎症 • 粘液样变性 • 退行性改变 • 先天性畸形 • 缺血性坏死 • 创伤
房室瓣
半月瓣
瓣环 瓣叶 瓣膜连结部 腱索 乳头肌 心房和心室肌
瓣尖 连接部 各自动脉根 部连接结构
心脏瓣膜成形术
心脏瓣膜功能障碍
A 瓣膜狭窄
血液向前流动受到阻
碍
A
瓣膜功能 障碍临床
表现
B
B 瓣膜关闭不全
术中
术后
供应手术所需物品、 做好贵重植入物品 登记、如需改变术 式提供所需器械用 物以及配合术中心 脏复跳后的TEE检 查
完善手术护理记录 单、安全核对单、 收费单的记录、协 助手术医生包扎切 口、接牢引流管、 将患者过床后安全 送回ICU，与接班 护士做好交接工作 ， 整理手术间仪器设 备，未用无菌物品 送回无菌间 手术收 费，签名医嘱
心脏瓣膜成形术
主动脉瓣膜成形术
1 瓣叶穿孔 医源性的、心内膜炎后遗症或乳头状弹性纤维瘤切除后
产生的。使用新鲜或经戊二醛处理的自体心包制成的补片矫正
2 瓣叶置换 采用经戊二醛处理的牛心包或自体心包的材料进行修复
心脏瓣膜成形术
二尖瓣瓣膜
心脏瓣膜成形术
二尖瓣的结构
• 瓣环 • 瓣叶 • 瓣膜交界 • 腱索 • 乳头肌
心脏瓣膜成形术
三尖瓣成形方法
3 植入成形环
心脏瓣膜成形术
瓣膜成形术手术流程
一
二
三
四
五
六
心脏瓣膜成形术
第 27 页
心脏瓣膜修复术的发展
01
第一次尝试是在1913年 7月13日由Theodore Tuffier
04
1984年我国开始瓣膜整 形术的发展
02
1961年人工瓣膜临床应 用后，人们逐渐失去了 瓣膜成形的兴趣
瓣膜不能完全关闭从而 引起血液返流
心脏瓣膜成形术
心脏瓣膜成形修1复. 术的优势
2. 3.
避免了发生与人工心脏瓣膜植入有关的事件 如瓣膜功能障碍 瓣周漏 人造瓣膜心内膜炎等
避免了术后长期抗凝引起的与抗凝有关的并发症 避免对女性怀孕、生育产生的影响
避免婴幼儿及儿童患者术后终生抗凝治对日常运动中的
4.
创伤及手术的影响、长期随诊对儿童的心理健康可能造 成的不良影响及随患儿生长发育需再次手术等问题
心脏瓣膜成形术
主动脉瓣膜
先天性狭窄
先天性主动脉瓣狭窄约占主动脉瓣狭窄病人中的2/3，以 二叶瓣畸为多见，占成人主动脉瓣狭窄的50%以上
心脏瓣膜成形术
主动脉瓣膜
后天性狭窄
后天性主动脉瓣狭窄则以风湿性主动脉瓣狭窄为多 见，占整个主动脉瓣置换病人的30%-40%。年龄 60岁以上，则以退行性主动脉瓣狭窄为多见
心脏瓣膜成形术
瓣膜成形术洗手护理配合
用物准备
成形术特殊器械、 冲洗器、测环器、 持环器、 GoreTex® 5/0 线、瓣环线、 prolene线、人工 垫片、大量生理盐 水用于注水试验
瓣膜的 暴露
二尖瓣成形术
用2/0涤纶线悬吊 房间隔、深部拉钩 牵拉、 5/0prolene线悬 吊二尖瓣叶
主动脉成形
瓣膜成形术的护理配合
心手术室 韩盖宇
心脏瓣膜成形术
心脏瓣膜
心脏瓣膜成形术
心脏瓣膜病变的主要外科治疗方法 1 瓣膜成形
2 瓣膜置换
心脏瓣膜成形术
心脏瓣膜成形术
心脏瓣膜成形术
即在不损害心脏瓣膜自身结构 完整性的前提下，通过特殊的 修复技术对心脏瓣膜病变进行 修复，使之改善和恢复瓣膜以 及心脏功能
心脏瓣膜成形术
手术安全 术后恢复快 心脏瓣膜成形修复术基本保留了人体自身心脏瓣膜结构
心脏瓣膜成形术
主动脉瓣膜
心脏瓣膜成形术
主动脉瓣膜
关（闭关不闭全不全）
瓣膜病变为主：风湿病为最常见，非风湿病 中有心内膜炎、二叶瓣、VSD伴瓣叶脱垂等
主动脉病变：如马凡综合征、梅毒、主动脉炎 、夹层动脉瘤、 Valsalva窦瘤破裂等
综合方法
瓣膜成形术是一种 技术性和经验性很 强的手术，是技术 与艺术最完美的结 合。采勇综合矫正 方法彻底矫正畸形 是手术成功的关键
伤部位制作2至4组不等
心脏瓣膜成形术
人工腱索的植入
PTFE-suture (GoreTex® 5/0)
心脏瓣膜成形术
人工腱索的植入
心脏瓣膜成形术
三尖瓣病变
• 三尖瓣狭窄 最常见是风湿性病变 单纯的三尖瓣狭窄极为罕见 可
行交界切开分离
• 三尖瓣关闭不全 最常见继发于左心瓣膜病变
（最多见于二尖瓣病变）肺高压 右心室扩张 三尖瓣环扩张 腱索和乳头肌相对缩短 瓣叶对合不良 瓣膜关闭不全
03
1968年Carpentier施行 了第一例采用人工环的 二尖瓣成形术1975年 Duran设计出Duran软环 并于首次应用于临床
心脏瓣膜成形术
瓣膜成形术巡回护理配合
术前
术前检查仪器设备、 核对病人、查阅病 历（重点查阅手术 同意书上手术方式 及所选择的贵重材 料）并对其皮肤进 行保护、配合麻醉 桡动脉颈静脉穿刺、 导尿 、摆放手术 体位并做好管道标 识、清点用物、配 合麻醉医生进行术 前TEE检查
心脏瓣膜成形术
二尖瓣瓣叶修复技术
后瓣叶楔形切除术
楔形切除术置入整形环
Sliding 技术
縁对缘修复技术
心脏瓣膜成形术
二尖瓣腱索修复技术
腱索转移
腱索缩短
腱索置换
心脏瓣膜成形术
人工腱索的制作
腱索测量尺伸入二尖瓣瓣膜口内实际测量所置换腱索长度 确定长度后 5/0 Gotex线于缝合垫片上制作人工腱索 可依据腱索损
心脏瓣膜成形术
二尖瓣修复技术
交界 瓣环 瓣叶 腱索 乳头肌
切开术(闭式或直视) 交界缝合成形术
瓣环扩张修复术 瓣环钙化修复术 后瓣楔形切除术 钙化削除术 “缘对缘”二尖瓣修复术 腱索缩短术 腱索转移术 人工腱索置换术（Gore Tex） 乳头肌缩短术（楔形切除） 乳头肌断裂缝合术 乳头肌复位术
心脏瓣膜成形术
二尖瓣交界修复技术
交界切开术
心脏瓣膜成形术
二尖瓣瓣环修复技术
瓣环修复术 • 减轻瓣环扩张和缩小瓣叶面积 • 增加瓣叶吻合 • 对切除部分瓣叶后的瓣环进行加强 • 防止术后瓣环的扩张 • 修复去除钙化斑后的瓣环
心脏瓣膜成形术
二尖瓣瓣环修复技术
瓣环扩张-人工瓣环的应用
心脏瓣膜成形术
二尖瓣瓣环修复术
5/0prolene线带 小垫片悬吊主动脉 切口上下缘
成形步骤 配合
注水试验后根据整 形部位进行配合： 如二尖瓣的测环、 瓣环置入、人工腱 索制作及植入、瓣 叶楔形切除等；三 尖瓣的DeVege技 术、测环及瓣环置 入；主、肺动脉瓣 的瓣叶交界切开和 脱垂瓣叶的悬吊或 修补
心脏瓣膜成形术
瓣膜成形手术配合体会
心脏瓣膜病的病因
• 炎症 • 粘液样变性 • 退行性改变 • 先天性畸形 • 缺血性坏死 • 创伤
房室瓣
半月瓣
瓣环 瓣叶 瓣膜连结部 腱索 乳头肌 心房和心室肌
瓣尖 连接部 各自动脉根 部连接结构
心脏瓣膜成形术
心脏瓣膜功能障碍
A 瓣膜狭窄
血液向前流动受到阻
碍
A
瓣膜功能 障碍临床
表现
B
B 瓣膜关闭不全
术中
术后
供应手术所需物品、 做好贵重植入物品 登记、如需改变术 式提供所需器械用 物以及配合术中心 脏复跳后的TEE检 查
完善手术护理记录 单、安全核对单、 收费单的记录、协 助手术医生包扎切 口、接牢引流管、 将患者过床后安全 送回ICU，与接班 护士做好交接工作 ， 整理手术间仪器设 备，未用无菌物品 送回无菌间 手术收 费，签名医嘱
心脏瓣膜成形术
主动脉瓣膜成形术
1 瓣叶穿孔 医源性的、心内膜炎后遗症或乳头状弹性纤维瘤切除后
产生的。使用新鲜或经戊二醛处理的自体心包制成的补片矫正
2 瓣叶置换 采用经戊二醛处理的牛心包或自体心包的材料进行修复
心脏瓣膜成形术
二尖瓣瓣膜
心脏瓣膜成形术
二尖瓣的结构
• 瓣环 • 瓣叶 • 瓣膜交界 • 腱索 • 乳头肌
心脏瓣膜成形术
三尖瓣成形方法
3 植入成形环
心脏瓣膜成形术
瓣膜成形术手术流程
一
二
三
四
五
六
心脏瓣膜成形术
第 27 页
心脏瓣膜修复术的发展
01
第一次尝试是在1913年 7月13日由Theodore Tuffier
04
1984年我国开始瓣膜整 形术的发展
02
1961年人工瓣膜临床应 用后，人们逐渐失去了 瓣膜成形的兴趣
瓣膜不能完全关闭从而 引起血液返流
心脏瓣膜成形术
心脏瓣膜成形修1复. 术的优势
2. 3.
避免了发生与人工心脏瓣膜植入有关的事件 如瓣膜功能障碍 瓣周漏 人造瓣膜心内膜炎等
避免了术后长期抗凝引起的与抗凝有关的并发症 避免对女性怀孕、生育产生的影响
避免婴幼儿及儿童患者术后终生抗凝治对日常运动中的
4.
创伤及手术的影响、长期随诊对儿童的心理健康可能造 成的不良影响及随患儿生长发育需再次手术等问题
心脏瓣膜成形术
主动脉瓣膜
先天性狭窄
先天性主动脉瓣狭窄约占主动脉瓣狭窄病人中的2/3，以 二叶瓣畸为多见，占成人主动脉瓣狭窄的50%以上
心脏瓣膜成形术
主动脉瓣膜
后天性狭窄
后天性主动脉瓣狭窄则以风湿性主动脉瓣狭窄为多 见，占整个主动脉瓣置换病人的30%-40%。年龄 60岁以上，则以退行性主动脉瓣狭窄为多见
心脏瓣膜成形术
瓣膜成形术洗手护理配合
用物准备
成形术特殊器械、 冲洗器、测环器、 持环器、 GoreTex® 5/0 线、瓣环线、 prolene线、人工 垫片、大量生理盐 水用于注水试验
瓣膜的 暴露
二尖瓣成形术
用2/0涤纶线悬吊 房间隔、深部拉钩 牵拉、 5/0prolene线悬 吊二尖瓣叶
主动脉成形
瓣膜成形术的护理配合
心手术室 韩盖宇
心脏瓣膜成形术
心脏瓣膜
心脏瓣膜成形术
心脏瓣膜病变的主要外科治疗方法 1 瓣膜成形
2 瓣膜置换
心脏瓣膜成形术
心脏瓣膜成形术
心脏瓣膜成形术
即在不损害心脏瓣膜自身结构 完整性的前提下，通过特殊的 修复技术对心脏瓣膜病变进行 修复，使之改善和恢复瓣膜以 及心脏功能
心脏瓣膜成形术
手术安全 术后恢复快 心脏瓣膜成形修复术基本保留了人体自身心脏瓣膜结构
心脏瓣膜成形术
主动脉瓣膜
心脏瓣膜成形术
主动脉瓣膜
关（闭关不闭全不全）
瓣膜病变为主：风湿病为最常见，非风湿病 中有心内膜炎、二叶瓣、VSD伴瓣叶脱垂等
主动脉病变：如马凡综合征、梅毒、主动脉炎 、夹层动脉瘤、 Valsalva窦瘤破裂等
综合方法
瓣膜成形术是一种 技术性和经验性很 强的手术，是技术 与艺术最完美的结 合。采勇综合矫正 方法彻底矫正畸形 是手术成功的关键
伤部位制作2至4组不等
心脏瓣膜成形术
人工腱索的植入
PTFE-suture (GoreTex® 5/0)
心脏瓣膜成形术
人工腱索的植入
心脏瓣膜成形术
三尖瓣病变
• 三尖瓣狭窄 最常见是风湿性病变 单纯的三尖瓣狭窄极为罕见 可
行交界切开分离
• 三尖瓣关闭不全 最常见继发于左心瓣膜病变
（最多见于二尖瓣病变）肺高压 右心室扩张 三尖瓣环扩张 腱索和乳头肌相对缩短 瓣叶对合不良 瓣膜关闭不全
03
1968年Carpentier施行 了第一例采用人工环的 二尖瓣成形术1975年 Duran设计出Duran软环 并于首次应用于临床
心脏瓣膜成形术
瓣膜成形术巡回护理配合
术前
术前检查仪器设备、 核对病人、查阅病 历（重点查阅手术 同意书上手术方式 及所选择的贵重材 料）并对其皮肤进 行保护、配合麻醉 桡动脉颈静脉穿刺、 导尿 、摆放手术 体位并做好管道标 识、清点用物、配 合麻醉医生进行术 前TEE检查