麻醉病人护理之节椎管内麻醉病人的护理

2.禁忌症 1）、中枢神经系统 脑膜炎、颅内压 增高
2）、休克 3）、穿刺部位和全身感染 4 ）、急性心衰 3.穿刺部位： L3-L4、 L4-L5，蛛网膜下腔，穿刺两个 突破感，第一黄韧带，第二硬脊膜和蛛网膜
4.常用Fra Baidu bibliotek物：普鲁卡因、丁卡因
二、硬脊膜外阻滞麻醉
1.适应症：同腰麻，较腰麻更广，大部分代替 了腰麻。
麻醉病人的护理
节椎管内麻醉病人的 护理
练习题
1．麻醉时在局麻药液加入肾上腺素的作用是： A、局部血管收缩，延缓局麻药液吸收，加快起效
时间 B、增强阻滞效能，延长作用时间 C、减轻局麻药的毒性反应 D、减少创面渗血 E、以上均是
2．下列麻醉方法中不属于局部麻醉的是： A、表面麻醉 B、吸入麻醉 C、局部浸润麻醉 D、区域阻滞 E、神经阻滞麻醉
软膜 蛛网膜 硬脊膜
两层：内膜、外膜
硬膜外腔
硬脊膜内、外层之间的区域
蛛网膜下腔
软膜和蛛网膜之间的区域
椎管周围解剖
椎管内阻滞
一、蛛网膜下腔阻滞麻醉
简称腰麻 1.适应症 下腹部手术，如：阑尾切除术、疝修补术 肛门及会阴部手术，如：痔切除术 盆腔手术，如：子宫切除、膀胱手术 下肢手术，如：截肢手术。
腰椎间隙定位图。
定位
消毒
铺巾
局麻
进针
突破
椎管内麻醉方法 – 硬膜外腔阻滞麻醉 病人体位
侧卧位 →
椎管内穿刺
腰麻硬膜外一体针
注入腰麻药
硬膜外穿刺并置管
硬膜外置管
三、椎管内麻醉的并发症
1.低血压 2.呼吸抑制（全脊麻） 3.恶心和呕吐 4.尿潴留，腰麻术后常见并发症 5.头痛 6.椎管内感染 7.副损伤
1.定义：将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神 经的传导，使其所支配的范围无痛，这种 麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。
2.分类:硬脊膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉
3.成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊 髓终止较低，新生儿终止于L3以下
椎管解剖 -- 椎管内腔和间隙
脊髓由脊膜所包裹 脊膜(由内至外)分为：
四、护理措施
1.观察病情 1）平卧位，一般6H 2）生命体征监测 3）出入量 4）其他不适（并发症的观察）
2.维持循环： 1）补液，扩容，血压下降明显的应用麻黄碱、
阿托品。
2）维持尿量30ml/h。 3.维持呼吸 4.防止头痛 5.对症处理
1）尿潴留 2）恶心呕吐 3）并发症的处理
2.禁忌症：同腰麻。 3.穿刺部位：L3-L4、 L4-L5 ，硬脊膜外，第一
突破黄韧带 4.常用药物：利多卡因
硬膜外与腰麻的区别： 1.药物注入腔隙不同。 2.持续时间不同，硬脊膜时间更长。 3.硬膜外可留置管，持续麻醉，腰麻一次注药。
穿刺步骤
No Image
取侧卧位，背部与手术 台的边缘平齐，低头、弓 腰、抱膝，脊椎尽量弯曲， 使腰椎棘突间隙加宽。 刺 点 宜 选 择 在 腰 椎 3-4 或 4-5 间 隙 ( 图 ) 。 两 侧 髂 嵴 间的连线通过第四腰椎棘 突或腰椎3-4间隙，以此 作为定位基准。
3．能减少呼吸道分泌物的麻醉前药物是： A、镇静催眠药 B、镇痛药 C、抗胆碱能药 D、抗组胺药 E、以上均是
4.麻醉前用药的目的包括： A、镇静 B、抑制气道分泌物 C、减少麻醉副作用 D、提高痛阈 E、以上均是
课时目标： 1.掌握椎管内麻醉的并发症。 2.理解椎管内麻醉的方法及特点。 3.掌握椎管内麻醉的护理措施。