(优选)急性粒细胞白血病形态学观察
急性早幼粒细胞白血病形态学诊断的经验与体会
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·医学检验·
急性早幼粒细胞白血病形态学诊断的经验与体会
张玲玲
（南京市高淳人民医院检验科，江苏 南京）
摘要：在二级医院诊断技术有限的条件下，如何通过早幼粒细胞白血病 (APL) 特有的形态学特点，结合细胞化学染色与临床表现来进行诊断， 减少误诊。 关键词：急性早幼粒细胞白血病 (APL)；细胞化学染色；误诊 中图分类号：R733.7 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.59.135 本文引用格式：张玲玲 . 急性早幼粒细胞白血病形态学诊断的经验与体会 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(59):249,256.
急性早幼粒细胞白血病 (APL) 是一种以骨髓及外周血中存 在异常增多的早幼粒细胞为主要细胞学特征的髓系增生性疾病， 在 急 性 髓 系 白 血 病 (A mL) 中 占 10~15%，约 98% 的 APL 患 者 染 色体中存在特征性改变 t(15；17)(q22；q21)，在分子水平上可见 P mL— RARa 融合基因 [4]。由于二级医院缺少分子生物学、细胞遗 传 学、免 疫 分 型 等 检 测 技 术，使 得 血 液 科 在 血 液 疾 病 的 诊 断 中 对 血细胞及骨髓细胞形态学就格外依赖。在急性早幼粒细胞白血病 (APL) 患者的血涂片中，大多数患者可见异常早幼粒细胞，比例多 少不一；而骨髓涂片的诊断标准是异常早幼粒细胞≥ 30%（NEC）, 不管是血涂片中还是骨髓涂片中发现异常早幼粒细胞是诊断急性 早幼粒细胞白血病 (APL) 的关键；那么对异常早幼粒细胞的识别 就尤其重要。我院是二级医院没有专门的血液科实验室，又由于 全自动血细胞仪的普及化，检验工作者普遍对细胞形态认知不够， 对异常早幼粒细胞的辨认就尤为困难，这样就容易误诊漏诊，这样 就造成临床治疗错误，严重者可影响病人的生命。
急性早幼粒白血病的细胞形态学与免疫表型研究
・
ｌ ５ ６ ・
江苏 预防 医学 ２ ０ １ ７年 ３月第 ２ ８卷第 ２期
Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｊ Ｐ ｒ ｅ ｖ Ｍｅ ｄ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ， ２ ０ １ ７ ， Ｖｏ １ ． ２ ８ ， Ｎｏ ． ２
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论
著 ・
急性早幼粒 白血病 的细胞形态学与免疫表 型研究
（Ａ ＰＩ ）； ｔ ｏ ｐｒ ｏｖ ｉ ｄｅ ｂ ａｓ ｉ ｓ ｔ ｏ ｆ ｕｒ ｔ ｈｅ ｒ ｉ ｍ ｐｒ ｏｖ ｅ ｔ ｈｅ ｄｉ ａ ｇｎ ｏｓ ｉ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎｄ ｏ ｐｔ ｉ ｍｉ ｚ ｅ ｔ ｈｅ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｏｆ Ａ ＰＩ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏｔ ａ ｌ
高 ＡＰ Ｉ ， 患 者诊 断 率 和优 化 分 型提 供 依 据 。方 法 选 取 ２ ０ １ ５年 ８ 月至２ ０ １ ６年 ８月 某 医院 收 治 的首 次确 诊 为 ＡＰ Ｉ 的８ Ｏ例 患
者 为 研 究 对 象 。采 用 骨 髓 细 胞 涂 片 镜 检 进 行 Ｆ Ａ Ｂ分 型 ． 以及 流式 细 胞 术 （ Ｆ ｌ ｏ ｗ ｅ ｙ ｔ ｏ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ｙ ，Ｆ Ｃ Ｍ） 对 患 者 骨髓 细 胞 进 行 免 疫
急性粒：单核细胞白血病
急性粒：单核细胞白血病急性粒单核细胞白血病是一种少见的白血病亚型，通常指的是急性单核细胞性白血病（AML-M5）。
这种白血病主要影响单核细胞和粒细胞，通常表现为白细胞计数增加，贫血和血小板减少等症状。
在本文中，我们将探讨急性粒单核细胞性白血病的病因、临床表现、诊断方法和治疗策略。
病因急性粒单核细胞性白血病的发病机制目前尚不完全清楚，但遗传因素、环境因素和基因突变等都被认为与其发病相关。
某些基因突变，如MLL基因重排，与急性粒单核细胞性白血病的发生有密切关系。
此外，吸烟、照射等环境因素也可能增加患病风险。
临床表现急性粒单核细胞性白血病患者的临床表现多样，常见症状包括进行性贫血、出血倾向、发热、淋巴结肿大等。
由于该病的白细胞增多，可能会出现头昏、面色苍白等贫血症状；由于凝血功能障碍，患者易出现皮下淤血、鼻衄等出血倾向；而发热则可能提示感染合并。
诊断方法对于疑似急性粒单核细胞性白血病的患者，通常需要进行一系列检查以确诊，常用的诊断方法包括：•血液检查：检查患者的血液中白细胞、红细胞和血小板数量，以及各种细胞的形态。
•骨髓穿刺检查：通过骨髓穿刺来观察骨髓中是否存在异常细胞并确定诊断。
•细胞遗传学检查：检查患者的细胞是否存在某些基因突变或染色体异常。
治疗策略急性粒单核细胞性白血病的治疗通常包括化疗、放疗和造血干细胞移植等方法。
具体方案会根据患者的年龄、身体状况和病情严重程度进行个体化制定。
在治疗过程中，还需要密切监测患者的血液各项指标，以及可能出现的并发症。
综合来看，急性粒单核细胞性白血病是一种严重的白血病亚型，早期诊断和及时治疗对于提高患者的生存率至关重要。
未来随着医学技术的不断发展，相信对于这种疾病的诊断和治疗将有更好的突破。
急性早幼粒细胞白血病的介绍
维血常规异常改变等可疑情况，就需要及时复
查。如果初治时是高危的，推荐适当增加复查次数。
关于M3的中枢侵润的预防问题：
很多咨询者问到M3是否有必要定期腰穿和鞘注化疗预防中枢侵润，有不少医院基本不做或者检查一次正常以后就不做了。美国的急性髓系白血病治疗指南中关于M3的中枢预防问题，认为没有多大必要定期腰穿、鞘注化疗。但是其实大家都认可M3发生中枢侵润的几率在急性髓系白血病中是不低的，一旦发生了很可惜，在北京的一些研讨会上不少医院的专家都认为还是应该给予一定次数的腰穿、鞘注作为预防措施，譬如说缓解后做一次，以后每次巩固化疗前做一次，3、4次如果都正常，以后可以不做观察，如果说以后3个月做一次持续1年左右也不是很过分，毕竟这种措施对病人没有什么大的损伤。
还有，即使一开始检查没有发现什么预后不良因素，也不一定就都是很好治疗的，还有极少数在治疗过程中还是发生了复发、甚至不能获得长期生存，这提示可能还有其它预后不良因素没法发现。经过规范的治疗如果很难缓解或者缓解后反复复发本身也是一种预后不良因素。
治疗：
治疗一般模式包括诱导缓解治疗、缓解后巩固治疗、维持治疗。
再补充一下早幼粒细胞白血病的维持治疗方案，我们科室自己定的方案如下，基本上和国际上以及国内一些中心的维持方案差不多（具体用药天数可能有所不同，但不会差别很大），只是原则上把亚砷酸纳入了，如果不加亚砷酸，就只是维甲酸、6-MP和MTX。
维甲酸,45mg/m^2/天,口服,连用半个月，然后休息半个月后；
诊断：M3是急性髓系白血病形态学分型（FAB）的一个类型，骨髓涂片显微镜下形态学诊断对于早期诊断很重要，但是仅仅是形态学分型还是有一定的误诊率的，现代医学已经不仅仅满足于形态学分型，而是具体到MICM分型，也就是形态学（显微镜镜检形态、细胞化学染色）、免疫学（免疫分型）、细胞遗传学（染色体核型分析）、分子生物学（基因分析）等。这样的全面诊断技术对于确定诊断、评估预后、指导治疗以及治疗后确切疗效等有很重要的意义，有条件的话应该在初诊时完善这些检查，尽量避免仅仅凭感觉来诊断、治疗。相对于总体医疗费用，这些检查的费用也不是很高，大概是3000多一些。
82例急性早幼粒细胞白血病形态学及免疫表型特征分析
82例急性早幼粒细胞白血病形态学及免疫表型特征分析陈立;陈郁;张文玲;王晓菲;张晨晰;张立文【摘要】目的探讨急性早幼粒细胞白血病（acute promyelocytic leukemia,APL）患者的细胞形态及免疫表型特点。
方法选取2010年8月-2014年3月于解放军总医院就诊的APL患者82例,采用流式细胞仪免疫荧光技术检测其白血病细胞免疫表型,并结合骨髓细胞形态检查进行分析。
结果流式细胞分析应用CD45/SSC双参数散点图证实APL患者异常早幼粒细胞比例为45.6%-88.2%,形态学检查异常早幼粒细胞比例为50.5%-94.5%。
其抗原阳性表达率及平均阳性细胞比例：CD33（100%、90.2%）,CD13（100%、85.3%）,CD9（85.4%、68.2%）,CD64（91.5%、67.4%）,CD117（65.9%、56.4%）,CD2（11.0%、36.2%）,CD11b（18.3%、30.5%）,CD16（0.0%、0.0%）,CD19（3.7%、26.3%）,CD15（9.8%、44.6%）,CD4（0.0%、0.0%）,CD56（17.1%、41.7%）,CD34（9.8%、40.4%）,CD3（0.0%、0.0%）,CD7（4.9%、34.2%）,CD10（0.0%、0.0%）,CD14（0.0%、0.0%）,CD20（0.0%、0.0%）,HLA-DR（12.2%、42.4%）。
CD34＋和（或）HLA-DR＋组表达CD2、CD56抗原强度明显高于CD34-和HLA-DR-组（P〈0.05）。
M3a型CD117抗原阳性表达率明显高于M3v型（P〈0.05）,M3v型CD34抗原阳性表达率明显高于M3a和M3b型（P〈0.01）。
结论骨髓细胞形态学是诊断APL的基础,结合其免疫表型有助于提高确诊率及分析白血病细胞来源。
【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2015(036)008【总页数】5页(P789-793)【关键词】急性早幼粒细胞白血病;细胞形态学;免疫表型【作者】陈立;陈郁;张文玲;王晓菲;张晨晰;张立文【作者单位】[1]承德县医院检验科,河北承德067400;[2]解放军总参谋部第61研究所门诊部,北京100141;[3]解放军总医院临检科,北京100853;;;;【正文语种】中文【中图分类】R733.71急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia，APL)是急性髓细胞性白血病(acute myeloid leukemia，AML)中的一种特殊亚型，其发病凶险，早期死亡率高，以弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)或纤溶亢进所致严重出血倾向为主要特点。
急性早幼粒细胞白血病检查和诊断
病表达。典 型 ＡＰＬ的 免 疫 表 型 为，高 表 达 ＣＤ１３、 ＣＤ３３、ＣＤ９、ＭＰＯ；低表达或不表达 ＣＤ３４，极少数表 达 ＣＤ１１７、ＨＬＡＤＲ以及 ＣＤ１１ｂ。有研究显示，１５％ 的 ＡＰＬ呈现 ＣＤ５６（＋），其远期的生存率低于 ＣＤ５６ （）的患儿［３］。 １４ 细胞遗传学及分子生物学 以特异的染色体 易位 ｔ（１５；１７）（ｑ２２；ｑ２１）为特征，由于 １５和 １７号 染色体发生平衡易位，１５号染色体上的早幼粒细胞 基因 ＰＭＬ和 １７号 染 色 体 上 的 维 甲 酸 受 体 基 因 ＲＡＲａ融合而产生 ＰＭＬＲＡＲａ，从 而 导 致 ＡＰＬ的 发 生。１７ｑ断裂点均在 ＲＡＲα基因的第二个内含子， １５ｑ的断裂点有三种变异，分别形成三种 ＰＭＬＲＡＲα 转录本：ｂｃｒ１（Ｌ型）、ｂｃｒ３（Ｓ型）和 ｂｃｒ２（Ｖ型）。 ＰＭＬＲＡＲα融合基因不但是 ＡＰＬ的分子遗传学的标 志，也是 ＡＰＬ发病的分子基础。此外，ＡＰＬ的遗传 学改变除了 ｔ（１５；１７）（ｑ２２；ｑ２１）外，少见患者存在 特殊变异亚型：ｔ（１１；１７）（ｑ２３；ｑ２１）、ｔ（５；１７）（ｑ３５； ｑ２１）、ｔ（１１；１７（ｑ１３；ｑ２１）和 ｄｅｒ（１７）（ｑ２１ｑ２３）等， 分别形成不同的融合基因。一项在欧洲做的研究发 现，ｔ（１５；１７）（ｑ２２；ｑ２１）易位导致 ＰＭＬＲＡＲα融合 基因 的 约 占 ９２％，而 特 殊 亚 型 占 ６％，两 者 共 约 ９８％［４］，与国内报道相符［５］。
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中国小儿血液与肿瘤杂志 ２０１９年 ６月第 ２４卷第 ３期 ＪＣｈｉｎａＰｅｄｉａｔｒＢｌｏｏｄＣａｎｃｅｒ，Ｊｕｎｅ２０１９，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ．３
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－５３２３．２０１９．０３．００２
急性白血病实验室诊断
临床表现
贫血、出血、感染
遗传学检查
染色体异常
实验室检查
异常的全血细胞计数、骨髓穿刺和免疫分型结果
病理检查
骨髓组织下的异常细胞形态
常见的急性白血病实验室诊断误差
样品质量
不合格的样品会导致检测结果 不准确
技术操作
技术操作不当可能导致假阳性 或假阴性结果
检测方法
不同的检测方法可能具有不同 的灵敏度和特异性
急性白血病实验室诊断的进展和展望
新的检测方法
基因检测和蛋白质分析等新技术 为更准确的诊断提供了可能性
治疗指导
实验室诊断的进展可以帮助医生 制定更个性化的治疗方案
大数据分析
利用大数据分析，可以从海量数 据中发现新的诊断和治疗线索
急性白血病实验室诊断
探索急性白血病的实验室诊断方法和最新的进展。
定义和病因
急性白血病是一种白血病的亚型，它是由体内异常增殖和发育成熟不良的白 细胞引起的，导致造血系统紊乱。
常见的急性白血病亚型
1 急性淋巴细胞性白血病 (ALL) 3 急性单核细胞白血病 (AMoL)
2 急性髓系白血病 (AML) 4 急性早幼粒细胞性白血病 (APL)
急性白血病的临床表现
1 贫血
疲劳、无力、头晕
2 出血
血小板减少导致鼻血、牙龈出血等症状
3 感染
白细胞减少导致易感染、发热
急性白血病的实验室检查方法
1
全血细胞计数
检测血液中的血细胞数量
2
骨髓穿刺
观察骨髓中的白细胞比体染色分析细胞表面的蛋白质标记，确定白细胞的类型
急性白血病的诊断标准
急性早幼粒细胞白血病(APL)治疗专家共识
2. 高危组：（诱导前外周血白细胞WBC>10×109/L 血小板<40×109/L） （1）ATRA+ATO或口服砷剂（复方黄黛片） +DNR或IDA三诱导 （2）ATRA+DNR或IDA （3）ATRA+DNR或IDA±阿糖胞的患者： ATRA+ATO或口服砷剂（复方黄黛片）（双诱导 治疗） 药物使用剂量（根据患者具体情况适当调整）： ATRA: 20mg· m-2 · d-1口服至CR； ATO：0.16 mg· kg-1 · d-1静滴至CR（28-35天）； 口服砷剂（复方黄黛片）：60mg/kg· d口服至CR; IDA：8-12mg· m-2 · d-1静脉注射，第2、4、6或第8天； DNR：25-45mg· m-2 · d-1静脉注射，第2、4、6或第8 天；Ara-C 150mg· m-2 · d-1静脉注射，第1-7天 化疗起始时间： 低危组患者可于ATRA或双诱导治疗72h后开始，高 危组患者可考虑与ATRA或双诱导治疗同时进行。
四、APL CR患者的维持治疗，建议根据 危险分层进行治疗
（1）低/中危组： ATRA：20mg· m-2 · d-1×14d，间歇14天（第一个 月）；ATO 0.16 mg· kg-1 · d-1或口服砷剂（复方黄 黛片）60mg/kg-1 · d×14d，间歇14天后同等剂量 14d（第2-3个月）或ATO 0.16 mg· kg-1 · d-1或口服 砷剂（复方黄黛片）60mg/kg-1 · d×28d（第2个 月）；完成5个循环周期
（二）APL初始诱导失败患者的治疗 1. ATRA联合蒽环类药物失败者 ①ATO再诱导口服砷剂（复方黄黛片） ②异基因造血干细胞移植 2. ATRA+ATO口服砷剂（复方黄黛片）±蒽环类 药物失败者 ①临床研究 ②异基因造血干细胞移植
急性粒 单核细胞白血病
诊断
诊断
根据临床表现及骨髓象、染色体和基因检查结果可诊断。
鉴别诊断
鉴别诊断
由于M4是粒细胞系、单核细胞系两个系统的恶性增生，应与M2、M3、M5作鉴别。可以通过POX染色、酯酶双 染色进行鉴别，亦可通过细胞免疫标记检查进行鉴别。
治疗
治疗
1.诱导缓解 诱导缓解是在疾病诊断后用化疗药物将白血病细胞降到最低，达到完全缓解目的。 2.巩固强化治疗 在完全缓解后，仍存有不同程度的残留白血病细胞，需要用化疗药物进一步巩固、强化治疗。部分患者单凭 化疗可以获得治愈。 3.支持治疗 （1）加强护理，出血倾向时卧床休息，进食高热量、优质蛋白食物，维持水、电解质平衡。 （2）随着白血病细胞死亡（肿瘤溶解综合征）往往伴高尿酸血症，高钾、高磷和低钙。因此应立即采用有 效措施预防，鼓励患者多饮水，并给予嘌呤醇。 （3）白血病细胞增多可导致脑、肺或其他器官的栓塞。治疗方法：口服羟基脲及采取白细胞透析术。 （4）积极防治继发感染，坚持口腔、会阴部及皮肤清洁护理。当粒细胞≤0.5×10/L时应随时注意细菌和 真菌感染等。
检查
检查
1.血象 （1）血红蛋白、红细胞呈中度或重度减少，有时可见晚幼红细胞。 （2）血小板明显减少。 （3）白细胞常增高，多在（10～40）×10/L，少数正常或减少，可见粒及单核两系早期细胞。 2.骨髓检查 （1）增生极度活跃或明显活跃。 （2）红系细胞受抑制，各期幼红细胞明显减少。 （3）粒系细胞和单核系细胞同时增生，M4a以原始和早幼粒系细胞为主，原单核细胞和幼单核细胞≥20% （NEC）；M4b以原单核细胞和幼单核细胞为主，原始和早幼粒系细胞≥20%（NEC）；M4c既具有单核细胞特征又 具有粒细胞特征的原始细胞≥30%（NEC）；M4Eo除上述特点外，伴有异常嗜酸性细胞增多≥5%。 （4）巨核细胞及血小板明显减少。
中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南
中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南中国急性早幼粒细胞白血病（Acute Promyelocytic Leukemia，APL）是一种较为特殊的白血病亚型，其特点是APL患者的骨髓中早幼粒细胞明显增多，可以导致出血并发症。
针对这一特殊病情，中国医学界制定了《中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南》来指导临床工作。
一、临床表现急性早幼粒细胞白血病的临床症状主要有进行性发热、出血、皮肤瘀斑、骨与关节疼痛等。
这些症状可以帮助医生快速诊断和治疗APL。
二、诊断标准诊断APL主要基于以下几个方面的判断：外周血象中早幼粒细胞明显增多，骨髓中原始粒细胞比例大于20%，早幼粒细胞明显增多，持续性中性粒细胞减少。
能够看到特征性的伪麦芽球，常见的染色体易位是t（15；17），发现PML-RARa融合基因。
当然，这些指标是相对的，具体还要以实验室检查为准。
三、治疗方案1.积极控制出血由于APL患者常常伴有出血并发症，所以治疗的初期需要积极控制出血。
给予草酸铁、大剂量止血酶原等会有助于改善出血情况。
2.化疗方案现在常用的化疗方案是以ATRA（维甲酸）和酒石酸阿罗芬尼（Ato）联合化疗。
ATRA作用于早幼粒细胞，促成其分化为成熟的粒细胞，而阿罗芬尼则阻断白细胞増生。
这个方案综合考虑了早幼粒细胞分化和增殖的特点，能够起到较好的治疗效果。
3.病理形态学评估治疗过程中，需要对病理形态学进行定期评估，以确定治疗的疗效和预后。
4.分子生物学检查在治疗中，需要进行分子生物学检查，以确定是否达到了MRD （Minimal Residual Disease）阴性状态。
MRD阴性表示患者的干预效果较好，预后也较好。
5.预后评估对于APL患者的预后，除了在治疗中观察治疗效果外，还可以采用较为常见的预后评估模型，如Sanz模型和PETHEMA（西班牙血液病学学会）评分，辅助判断患者的预后情况。
四、随访及复发治疗由于APL的特殊性，需要进行长期随访，以及及时处理复发等情况。
急性粒细胞白血病
性别差异
男性比女性更容易患上AML。
地理分布
发达国家的AML发病率较高， 可能与环境和生活方式有关。
临床表现和诊断准则
体征
常见症状包括疲劳、贫血、 发热、易出血和淤血等， 可能伴有骨骼痛。
实验室检查
血液和骨髓检查是诊断 AML的关键，包括外周血 片、骨髓穿刺和细胞遗传 学。
诊断准则
根据WHO诊断标准，需要 结合各种检查结果进行综 合判断。
基因突变研究
通过深入研究AML患者的基因 突变，我们能够更好地了解疾 病的发展机制。
临床试验
新药物和治疗方案正在进行临 床试验，为AML患者提供更多 治疗选择。
结语
急性粒细胞白血病是一种严重的血液疾病，但随着科研的进展和新治疗方法 的发展，我们有望改善患者的预后。加强疾病的早期诊断和研究是解决AML 这一挑战的关键。
急性粒细胞白血病
急性粒细胞白血病（AML）是一种恶性血液病，以骨髓中白细胞的不正常增 殖为特征。本份演示将介绍AML的定义、病因、流行病学特征、临床表现、 治疗方法和研究进展。
定义
急性粒细胞白血病是一种骨髓异常增生性疾病，由白细胞系的原始细胞发生异常克隆增殖引起，导致正 常造血功能受损。
病因和发病机制
1 基因突变
染色体异常和基因突变在AML的发生发展中扮演重要角色，如NPM1、FLT3、RUNX1等。
2 环境因素
暴露于化学物质、放射线等环境因素与AML的发病有关。
3 造血干细胞异常
AML可发生在正常造血干细胞上，也可起源于前体细胞。
流行病学特征
年龄分布
AML主要发生在成年人，尤 其是60岁以上的人群。
包括诱导治疗和巩固治疗，通常与造血干细胞移 植联合应用。
急性白血病---精品医学课件
④化学染色：PAS阳性、ACP阳性、PPO阳性、MPO阴性。 ⑤免疫学检验：原始巨核细胞高度表达CD41，CD42b。 ⑥超微结构检验：原始巨核多为4-8倍体大小。 ⑦诊断：PB+BM+PPO+BM活检+CD
8、AML-M0：急性髓细胞白血病微分化型 ①临床：发病率低，多见于老年人，化疗不敏感，生 存期短。 ② PB：白细胞计数减低或增加； ③ BM：原始细胞﹥ 30%；红系、巨核系增生减低 ④化学染色：MPO阴性、PAS及CE阴性或弱阳性、ACP阳
⑥细胞遗传学及分子生物学检验：不特异，
常有数目异常。
⑦临床分期：红血病期 白血病期
红白血病期
7、AML-M7：急性巨核细胞白血病
①临床：发病率低，多见于成年男性，病情凶险， 化疗不敏感，预后差。
② PB：全血细胞减少，可见小巨核细胞，PLT有畸 形。
③ BM：原幼巨核细胞≥ 30%；出现小巨核，单圆巨核 等形态改变；且 BM易干抽。
三、诊断：略
PB-—ALL1
PB—ALL2
PB—ALL3
PB—ALL3
BM—ALL骨髓增生情况
ALL1—BM
BM—ALL2
Rieder变
BM—ALL3
ALL2—POX
ALL1—PAS
急性髓细胞白血病
一、概述
1、概念：又称急性非淋巴细胞白血病（ANLL）。
是涉及到粒、红、巨、单系中某一系或两系原始 及幼稚细胞在造血组织中恶性增殖并浸润全身各 组织器官的一种恶性血液病。
积分减低，Phi小体染色阳性。
⑤免疫学标志：CD34、HLA-DR、MPO、CD13、CD33、CD15、CD11b 阳性。
⑥细胞遗传学和分子生物学检验：在90%以上M2b可检出t（8；21） （q22；q22）及AML1/ETO融合基因。
形态学及免疫分型倾向AML-M2的急性早幼粒细胞白血病1例报道
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.22.1212形态学及免疫分型倾向AML-M 2的急性早幼粒细胞白血病1例报道彭惜茹1，赵翔宇1，成娟1,2Morphological and Immunophenotypic Tendency of AML-M 2 in Acute Promyelocytic Leukemia: A Case ReportPENG Xiru 1, ZHAO Xiangyu 1, CHENG Juan 1,21.The First Clinical Medical College of Lanzhou University, Lanzhou 730000, China;2. Department of Hematology, First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou 730000, China CorrespondingAuthor:CHENGJuan,E-mail:******************Funding: Gansu Natural Science Foundation Program(No.21JR1RA114); Lanzhou Science and Technology Bureau Project(No.2021-1-110)Competing interests: The authors declare that they have no competing interests.关键词：白血病；形态学；免疫表型；add(21)(q22)中图分类号：R733.71 开放科学(资源服务)标识码(OSID)：收稿日期：2022-10-17；修回日期：2022-11-12基金项目：甘肃省自然科学基金（21JR1RA114），兰州市科技局项目（2021-1-110）作者单位：1. 730000 兰州，兰州大学第一临床医学院；2. 730000 兰州，兰州大学第一医院血液科通信作者：成娟（1980-），女，博士，主任医师，主要从事白血病多药耐药机制研究与临床诊疗，E-mail: ******************，ORCID: 0000-0002-1196-9066作者简介：彭惜茹（1998-），女，硕士在读，主要从事血液病的诊断与治疗，ORCID: 0009-0005-2894-7962·病例报道·0 引言急性早幼粒细胞白血病（acute promyelocytic leukemia, APL ）是以t （15;17）（q24;q21）或PML-RARα融合基因阳性为特征的特殊类型急性髓系白血病（acute myeloid leukemia, AML ）。
【医学课件】 急性粒-单核细胞白血病
稚单核细胞（非红系细胞） ≥ 30%，原单核细 胞(I型+II型)＜80%
AML-M5a 骨髓象
AML-M5 PAS染色
原单核细胞 糖原染色阳性
原单核细胞
非特异性酯酶染色
氟骨髓中红细胞系＞50%，且带有形态学 异常，骨髓原粒细胞（或原始+幼稚单核 细胞）I+II型＞30%(NEC)；若血片中原 粒细胞或原单核细胞＞5%，骨髓原粒细 胞或原始+幼稚单核细胞＞20%(NEC)。
AML-M6骨髓象
多核幼红细胞
AML-M6 PAS染色
急性巨核细胞白血病（M7）
• 外周血中有原巨核（小巨核）细胞； • 骨髓中巨核细胞异常增生,其中原巨核细
ALL-LI 骨髓象
• 第二型（L2）：原始和幼稚细胞以大细 胞（直径可大于正常小淋巴细胞2倍以上 ，＞12um）为主；核形不规则，凹陷和 折叠可见。
染色质较疏松，结构较不一致，核仁较
清楚，一个或多个；胞浆量常较多，轻 或中度嗜碱，有些细胞深染。
ALL-L2 骨髓象
POX染色呈阴性
粒细胞
• （4）M4Eo：除上述特点外，还有粗大而圆的嗜酸 颗粒及着色较深的嗜碱颗粒，占5%~30%（非红系细 胞）。
M4b 骨髓象
M4b NSE 染色（单核为主呈阳性）
M4c 骨髓象
M4c POX染色（阴性为主）
M4Eo骨髓象
急性单核细胞白血病（M5）
分为以下二种亚型： • （1） 未成熟型（M5a）：骨髓中原单核（I型
急性粒-单核细胞白血病（M4）
• 按粒系和单核细胞系形态不同，可包括下列四种类型 ：
急性粒细胞白血病
我是一片即将飘零 的枯叶，但我并不孤单 ，并不失意，面对着日 夜依附的大树，我放声 歌唱。生命原本就是美 丽的，何必在意是否短
暂。
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二、临床表现
1 正常血细胞减少症群：正常造血受抑制
（1 ） 贫血 呈进行性发展，常与出血不成比例。 （2） 出血
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约40%AL患者的早期表现
部位不一、轻重不等。 M3 和M5 型容易并发DIC。 主要原因：白血病细胞血管内 淤滞及浸润、血小板减少、凝血 异常。
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三、病 因 （一）生物因素
(二) 物理损伤
HTLV -Ⅰ结构
HIV 结构
（三）化学因素
苯
（四）遗传因素
（五） 其他 ? 血液病
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（3） 发热
50%患者以发热为早期临床表现。(部位, 病原学)
继发感染是发热的最主要原因。
真菌11%
厌氧菌0% 革兰阳性球菌33%
痈
革兰阴性杆菌56% 北京协和医院ICU(2001年) 1994～2001年共监测10,279株菌 其他12% 各种脓液3% 胆汁4% 血液5% 伤口6%
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白 血 病
（leukemia）
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急性髓细胞白血病M2亚型细胞形态学及细胞遗传学分析参考模板
急性髓细胞白血病M2亚型细胞形态学及细胞遗传学分析作者：谢守军，王娜，彭兴荣，郝长来【摘要】目的：了解急性粒细胞白血病AML-M2亚型的细胞形态学及细胞遗传学特征。
方法：对23例以FAB分类标准确诊的AML-M2初发患者的细胞形态学及细胞遗传学资料进行回顾性分析；应用骨髓细胞短期培养法制备染色体标本，以R显带技术进行核型分析。
结果：34%M2a、92%M2b患者白血病细胞内可见Auer小体，Auer小体在M2b 患者细胞中检出率明显高于M2a患者；M2患者白血病细胞POX染色呈强阳性反应，在M2a细胞表达多为弥散细颗粒状，而在M2b呈局灶团块状。
23例患者中18例有克隆性染色体异常，异常核型检出率78.3%（18/23）。
16例M2a患者无一致性的染色体异常。
7例M2b患者均有特异性的t(8;21)异常，其中3例伴有y染色体丢失。
结论：M2白血病组内异质性较大，M2a和M2b似乎具有各自独特的细胞形态学及细胞遗传学特性。
【关键词】急性粒细胞白血病； AML-M2；细胞形态学；细胞遗传学急性粒细胞部分分化型白血病(acute myelomonocytic leukemia, AML-M2) 是一组异质性较大的髓细胞白血病，常伴有特殊的染色体异常。
其诊断标准由FAB协作组于1976年提出，在FAB分型的基础上，国内又将其分为M2a和M2b，后者由我国首先提出，1980年被列入国内急性非淋巴细胞白血病分型标准中的一种特殊亚型。
2001年WHO分型中特别提出4种有再现性遗传学异常的急性髓细胞白血病，其中t(8;21)(q22,q22)与M2b密切相关。
细胞形态学和细胞遗传学对AML-M2白血病的诊断、治疗和预后判断具有重要意义。
为了解AML-M2的细胞形态学及细胞遗传学特点，报告57例研究资料。
1 资料与方法1.1 研究对象：57例均为2003年至2006年12月在我院血液室按FAB标准确诊的M2初诊治患者，其中23例进行了染色体核型分析。
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பைடு நூலகம்
根据胞浆中颗粒的大小又将M3型分为两 种亚型：
• M3a（粗颗粒型）：颗粒粗大，密集或融合 ，染深紫色，可掩盖核周围甚至整个胞核
• M3b（细颗粒型）：胞浆中嗜天青颗粒密集 而细小，核扭曲、折叠或分叶
（优选）急性粒细胞白血病形 态学观察
急性粒细胞白血病未成熟型（M1）
血象：
• Hb和RBC下降明显，外周血可见幼红细胞 • 白细胞总数升高，以原始粒细胞为主，
可占30%～60%，有时高达90%以上，可见 畸形原始粒细胞 • 血小板中度到重度减少
骨髓象
• 骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例 可增生活跃甚至减低。
急性早幼粒细胞白血病（M3）
血象
• 血红蛋白、红细胞及血小板计数减少 • 大多数病例白细胞轻度增高，少数患者
白细胞总数减少，以异常早幼粒细胞为 主，可见少数原粒及其他阶段的粒细胞 ，Auer小体易见
骨髓象
• 多数增生明显或极度活跃，个别增生低下
• 以颗粒增多的异常早幼粒细胞为主，＞30%（ NEC），此类细胞特点：胞体大小不一，外形 多不规则，胞核相对较小，常偏位，可为圆 形或类圆形，常有凹陷、折叠或分叶，染色 质细致，核仁1～3个，胞浆丰富，含有很多 大小不等且密集的嗜天青颗粒，有的细胞胞 浆可分为内外二层，内浆含大量颗粒，外浆 透明蓝色而无颗粒，常形成伪足状或瘤状突 起，部分病例早幼粒细胞胞浆中有Auer小体
• 血小板中度到重度减少
M2a型骨髓象
• 骨髓增生极度活跃或明显活跃 • 骨髓中原始粒细胞占30%～89%（NEC），早幼
粒细胞及以下阶段细胞＞10%，单核细胞＜20% ，约半数病例的白血病细胞内可见Auer小体。 • 白血病细胞的特征：形态变异及核质发育不平 衡，表现为细胞大小异常，形态多变，胞体畸 形有瘤状突起核形畸变，如凹陷、折叠、扭曲 、肾形、分叶等，也可表现为核发育迟缓，胞 质出现少数嗜天青颗粒，有些病例出现小原始 粒细胞 • 其他系细胞明显减少
M2b型血象
• 多数病例为全血细胞减少 • 可见各阶段幼稚粒细胞，以异常中性中
幼粒细胞增高为主
M2b型骨髓象
• 骨髓增生明显活跃或活跃 • 骨髓中原粒及早幼粒细胞明显增多，以异常的
中性中幼粒细胞为主，且＞30%，此种细胞形 态明显异常，核浆发育显著不平衡，核染色质 细致、疏松，有1～2个大而清楚的核仁，但胞 浆中已有较多细小而分布较密集中性颗粒，胞 体较大，核可不规则，胞浆丰富，易见空泡， 在核凹陷区常有一淡染区 • 红细胞系及巨核细胞系增生均减低
• 骨髓中Ⅰ型+Ⅱ型原始粒细胞＞90%，可见 小原粒细胞，早幼粒细胞少，中幼粒细胞 及以下各阶段细胞罕见或不见。少数病例 白血病细胞内可见Auer小体，核分裂细胞 较多见。
• 其他系统细胞增生受抑
急性粒细胞白血病部分成熟型（M2）
分为两个亚型：
• M2a • M2b
M2a型血象
• 贫血显著，白细胞的改变与M1相似，以 原始粒细胞及早幼粒细胞为主