尼可地尔改善冠脉微循环

尼可地尔改善冠脉微循环

【摘要】目的：探究稳定型心绞痛患者口服尼可地尔对冠状动脉微循环阻力指数（IMR）的效果。方法：以我院2015年1月至2016年1月接诊的60例稳定性心绞痛患者为探究对象，随机分成实验组和对照组，各30例。在择期经皮腔内冠状动脉介入术（PCI）之前，对

照组患者采用传统药物治疗，实验组采用口服尼可地尔诊治，术后比较两组患者IMR。结果：两组患者术前PCI、术前用药对比无明显差异（P＞0.05）；术后实验组IMR要明显好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且术后IMR超过22患者所占比例实验组要明显好于

对照组，为6/30对14/30，差异具有统计学意义（P＜0.05）。讨论：针对即将进行PCI手术

的稳定型心绞痛患者，在手术前口服尼可地尔能明显改善冠脉微循环阻力指数，此外，患者

在冠脉支架植入手术后出现胸痛、胸闷等症状，在使用尼可地尔后症状消失。

【关键词】尼可地尔；改善；冠脉微循环

引言

有相关研究发现，冠脉微循环功能同经皮冠脉介入治疗手术患者的长期临床治疗，以及

不良心血管疾病关系重大[1]。在PCI手术之前进行治疗改善冠脉微循环，已经得到临床医学

的重视。尼可地尔是一种开放血管平滑肌药物，具有扩充冠脉微小血管，改善冠脉微循环的

效果[2]。冠脉微循环阻力系数（IMR）可切实体现微循环功能，且不受到心外膜功能狭窄的

限制，是当前公认评估冠脉微循环受损程度、精确性、敏锐性的重要指标。不过，当前我国

对于尼可地尔对冠心病稳定性绞痛者PCI术后微循环改善情况研究不多。因此，本文运用

IMR值估测PCI术后冠脉微循环功能，探究稳定性心绞痛患者术前服用尼可地尔对PCI术后IMR的作用。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究以我院2015年1月至2016年1月期间，接诊的60例稳定性心绞痛患者为探

究对象，随机分成实验组和对照组，各30例；对照组患者男18例，女12例，年龄分布

21~78岁，平均年龄（55.4±15.5）岁，PCI术前使用常规的药物治疗。实验组男17例，女13例，年龄分布22~79岁，平均年龄（55.3±15.6）岁，PCI术前口服尼可地尔。两组患者经临

床诊断，均符合加拿大心脏病歇会劳力心绞痛分级[3]；两组患者无论年龄、性别、病症等一

般资料对比无明显差异，具有可比性（P＜0.05）。

1.2诊治方法

冠脉造影、支架置入术依照传统方法开展，球囊选取和球囊扩充压力依照术中患者病况

决定，支架大小根据病变血管近端和远端参考血管内径决定。使用0.014英寸压力导丝系统

检测IMR和FFR。在生理盐水充入导丝管套后，维持压力传统器位置和患者心脏高度相同。

利用6F指引导管，把压力感受器停放在引导管开口处，撤离导引针，并再次核对。核对完成后把压力导丝放入靶血管远端，等压力曲线读数平稳后，由肘正中静脉迅速输ATP140ug/（kg·min），诱使最大充血情况出现。绝大多数患者在用药90s后进入最大充血状态，血压

迅速下降10%左右。给药环节要观测患者身体反应，例如房室传导困难、血压过低、呼吸障

碍等。在给药完成后继续进行记录，选取最低FFR值为检测结果。PCI术后在冠脉最大充血

情况下，把处于压力导丝头端的感受器放入病变远处血管中，检测远端冠脉血管内的压力大小，并经过导管向冠脉内迅速注入室温生理压水3mL获取热稀释曲线，借助热稀释测算出平

均用时，IMR值选用公式PdXTmn估算。

1.3 统计学分析

本次研究采用SPSS18.0软件进行分析，正态分布持续变量组间对比使用单因素方差分析，非正态分布持续变量组间比较使用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组和对照组PCI术前、术后FFR对比均无明显差异，实验组PCI术后IMR值要明显

少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在本次研究中，所有患者总体PCI术后IMR

值和术前FFR值（r=0.082，P＞0.05）、术后FFR值（r=0.035，P＞0.05）均没有明显的相关性。研究发现，IMR超过22可作为判别冠脉微循环功能受损的判别标准，本次研究实验组有

6例IMR超过22，而对照组有14例超过22，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，患者

在冠脉支架植入手术后出现胸痛、胸闷等症状，在使用尼可地尔后症状消失。详情如表1所示：

表1 PCI术前、术后FFR值和PCI术后IMR值对比

3 讨论

2012年欧洲心脏病歇会发布了FAME2实验，结果显示稳定心绞痛PCI联合药物诊治长

期效果要明显好于单纯药物诊治，进一步表明了PCI对稳定性心绞痛的诊治价值。临床探究

结果显示，患者PCI后尽管病变冠脉血管重新开通，冠脉血流情况稳定，但仍然有很多患者

心绞痛病症未得到改观，心功能持续性恶化，提示患者心机组织灌注不佳。其主要原因可能

在PCI过程中球囊暂时性阻塞病变冠脉、且血管内细胞受损造成PCI术后微循环功能困难。

微循环功能影响着稳定性心绞痛患者，即便是心外膜冠脉没有显著的阻塞情况，长期不良心

血管风险也将大幅提升[4]。冠脉微循环功能问题是冠心病长期预后和心血管事件出现的独立

预估标志。

为进一步探究尼可地尔对冠脉微循环的影响，我院于2015年~2016年期间进行针对性

探究，数据结果显示，PCI手术前两组FFR值对比无明显差异（P＞0.05），术后实验组IMR

要明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，术后实验组仅有6例IMR超过22，而对照组有14例超过22，差异具有统计学意义（P＜0.05），且在冠脉支架植入手术后

患者普遍出现胸痛、胸闷等症状，在服用尼可地尔后症状消失。数据结果表明，口服尼可地

尔能明显改善冠脉微循环功能，提升患者预后，提升患者生活质量。

参考文献：

[1] 沈卫峰.改善急性STEMI直接PCI时冠脉微循环灌注[J].国际心血管病杂志.2015，01（06）：03-05.

[2] 周宏林.冠状动脉慢血流现象研究进展[J].国际心血管病杂志.2015，01（06）：09-10.

[3] 邓翠云.尼可地尔对老年急性非ST段抬高心肌梗死的心脏保护作用[J].中国老年学杂志.2016，01（12）：12-13.

[4] 刘通.尼可地尔在急性前壁心肌梗死患者中的药物后适应作用[J].临床心血管病杂

志.2016，01（11）：15-16.