组织胚胎学PBL病例
96K日文班组织学与胚胎学PBL 肾病综合症
96K日文班组织学与胚胎学PBL第五小组报告肾病综合症(nephrotic syndrome,NS)目录1.简介中文简介日文简介2.主报告病例3.报告内容病例分析流行病学病因病理及发病机制临床表现辅助检查治疗预后预防4. 补充资料5. 总结和结论6. 引用文献索引7. 谢词8.参与人员及分工简介肾病综合症(nephrotic syndrome，NS)是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变致使大量血浆蛋白质从尿中丢失，从而引起一系列病理生理改变的一种临床综合征。
肾病综合症是肾小球疾病中的一组症候群。
其临床特征为大量蛋白尿(尿蛋白定量多于 3.5g／d)、低蛋白血症（血浆清蛋白低于30g/L）、高脂血症和不同程度的水肿。
其诊断标准中大量蛋白尿、低白蛋白血症是必须具备的因素，高度水肿、高脂血症则应该至少含有一个。
日文简介ネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）とは，異なる病因，多種の病理変化によってそれに至る同じ臨床表現を持った腎疾患群の総称である．この病気の最大の特徴は，高度の蛋白尿，低蛋白血症，浮腫及び高脂血症である．ネフローゼ症候群は各種の年齢に見られるが，病理タイプは異なる原発性ネフローゼ症候群を引き起こす糸球体疾患は主に，微小変化群，膜性増殖性糸球体腎炎，巣状糸球体硬化症，膜性腎症がある．続発性ネフローゼ症候群は，小児患者では主に遺伝性疾病，感染性疾病，アレルギー性疾病などによるものが見られ，青年～中年患者は膠原病，感染，薬物による発症が多い．高齢患者においては代謝性疾病及び腫瘍と関係があるネフローゼ症候群に注意すべきである．前言我们是96K日文班本学期组织学与胚胎学PBL第五小组。
2011年11月28日，我们收到了我组本学期PBL的研究对象——肾病综合症(nephrotic syndrome,NS)，并按照安排，于12月5的组培实习课上向全体同学展示自己的学习成果。
妇产科学PBL病案
场景一：Ø 张小兰，女，G4P0+3，孕34+2周Ø 下午两点，一位36岁的孕妇缓步进入了急诊妇产科。
她说自己平时身体比较好，没什么疾病，一直在打工，怀孕以来只到保健院做过3次B超，说胎儿比较正常，没做其他的检查。
近一两周觉得头昏昏沉沉的，以为是感冒，但是这两天开始时不时头痛、胸闷，眼睛看东西也比较模糊脚肿得厉害，称了一下比上周体重长了2斤多，夜里睡觉平卧觉得很憋气，得很不舒服，，做简单的家务都非常吃力了，所以家人陪着到医院来检查。
讨论：1.张小兰的症状提示可能是哪些疾病？2.为了验证初步的诊断，需要立即做哪些检查？3.如果不及时处置，这个病存在哪些潜在的风险？4. 孕期正规产前检查应该从什么时候开始？具体是怎样做的？5. 孕期体重增长一般是多少？每周增长不应超过多少？6. 她为什么晚上会觉得憋气，应该警惕什么问题？该问题的早期表现有哪些？场景二：Ø 接诊医师急测血压180/115mmHg，心脏未闻及明显杂音，双肺肺底闻及少量湿罗音，水肿++++，胎心150次/份，腹软，无明显宫缩。
Ø 当医生正在做产科检查，睡在检查床上的张小兰突然失去意识，伴随牙关紧密和剧烈抽搐。
讨论：6.血压如何形成？张小兰血压升高的可能原因有哪些？7.为什么她会发生水肿？8.水肿的分级是怎样的？9. 湿罗音的成因是什么？为什么这个病人的双侧肺底听到了湿罗音？10.为什么病人突然抽搐？病理生理机制是什么？11.抽搐发生，急诊医生应该怎样紧急处置？主要的治疗原则是什么？12.这种抽搐发作对病人和胎儿分别有哪些风险？场景三：Ø 急诊科医师立即予硫酸镁、地西泮等药物，静滴甘露醇，拉贝洛尔，1份钟左右张小兰的抽搐缓解了，也恢复了意识。
Ø 急诊立即将她用平车推送到病房入院治疗。
讨论：13.硫酸镁治疗疾病的机制是什么？硫酸镁治疗有什么注意事项？如何避免发生中毒？14.为什么要用到甘露醇？甘露醇起什么作用？15. 拉贝洛尔是哪一类降压药物？使用降压药的适用对象是什么？16.这种抽搐的特点是什么？多在什么孕期时候发生？17.可能诊断是什么？目前主要的治疗原则？18.医生还需要进行哪些检查？第一部分患者女，27岁，平素月经规律，3-5天/28-30天，经色红，量中等，无痛经，末次月经2007年3月10日。
PBL病例3——新生儿呼吸窘迫综合症1
PBL病例3——新生儿呼吸窘迫综合症PBL 病例 3新生儿呼吸窘迫综合症组员：李思齐，周莉薪黄金文，焦辰，刘畅，唐雅静，刘婧怡，任颖，王静第一阶段：早产早产：是指在满 28 孕周至 37 孕周之间（196～258 天）的分娩。
此时娩出的新生儿称早产儿，为各器官未成熟的新生儿。
出生体重小于 2500g的早产儿死亡率国内为 12.7%～20.8%，国外则胎龄越小、体重越低，死亡率越高。
死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、畸形。
早产儿即使存活，亦多有神经智力发育缺陷。
中国早产占分娩总数的 5%～15%，约 15%早产儿于新生儿期死亡，近年来由于早产儿治疗学及监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降。
国外学者建议将早产定义事件上限提前到妊娠20 周。
因此，防止早产是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一。
目录：1 病因2 临床表现3 治疗4 分娩5 预防1病因：1.孕妇方面（1）合并子宫畸形（如双角子宫、纵隔子1/ 21宫）、子宫颈松弛、子宫肌瘤。
（2）合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病；心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。
（3）并发妊娠高血压综合征。
（4）吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。
（5）其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担；腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。
2.胎儿胎盘方面（1）前置胎盘和胎盘早期剥离。
（2）羊水过多或过少、多胎妊娠。
（3）胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。
（4）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。
2临床表现：早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规律宫缩，常伴有少量阴道出血或血性分泌物，以后可能发展为规律宫缩，其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。
宫颈管先逐渐消退，然后扩张。
妊娠满 28 周至不足 37 周出现至少 10 分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。
PBL教学法在组织胚胎学教学改革中的应用和体会
PBL教学法在组织胚胎学教学改革中的应用和体会1. PBL教学法在组织胚胎学教学中的应用组织胚胎学是医学生的重要课程之一，它是研究动物和人体在不同发育阶段的胚胎结构、形态和发育过程的学科。
传统的组织胚胎学教学通常采用讲授式教学，老师主导学生passively接受知识，学生 passively学习。
而PBL教学法强调以问题为核心，鼓励学生通过调研、讨论、实践等方式来解决问题。
在组织胚胎学教学中，可以针对某一胚胎发育的特定问题或者疾病进行病例分析，引导学生进行自主学习和讨论。
以某一种常见胎儿畸形为例，学生通过PBL教学法可以深入了解畸形的产生原因、病理变化、临床表现等方面的知识，提高他们的学习兴趣和学习深度。
在PBL教学法中，学生会通过小组合作的方式进行问题解决，这种合作模式有助于培养学生的团队合作精神和沟通能力。
组织胚胎学的教学内容通常比较复杂，需要进行大量的实验操作和数据分析。
采用PBL教学法，可以将实验操作和数据分析纳入到问题解决的过程中，让学生在实践中学习，提高他们的实际操作能力和实验设计能力。
PBL教学法激发了学生的自主学习能力，学生在问题解决的过程中需要主动查阅资料、收集信息、整理数据，培养了他们的自主学习能力和问题解决能力。
组织胚胎学的教学内容比较复杂，需要学生进行大量的知识积累和实践操作，PBL教学法为学生提供了更多的学习机会和空间，让他们能够独立思考和自主学习。
PBL教学法在组织胚胎学教学中的应用效果是显著的，它能够有效激发学生的学习兴趣，培养他们的团队合作精神和自主学习能力。
PBL教学法也存在一定的挑战和问题，比如教师需要重新调整自己的教学角色和方法，学生需要具备一定的自主学习和合作能力。
今后在组织胚胎学教学改革中，我们需要不断探索PBL教学法的应用，逐步完善教学方法，提高教学质量。
PBL导论
组织 tissue
结缔组织 connective tissue 肌肉组织 muscle tissue 神经组织 nerve tissue
人体 body
系统 system
器官
organ
人体结构学 人体结构（肉眼，显微镜下）形态功能学科
通过学习 获得知识 慧眼（解剖眼 显微镜眼） 慧脑（分析解决问题） 慧心（协作精神） 慧（口+手）eces
Objectives Stage
Controls
Light source
On-off Button
Fine focus control Coarse focus control
Vol. control
光学显微镜技术
常见标本制备：HE染色，石蜡切片
步骤
取材固定：福尔马林
人体结构/形态学
导论
组织胚胎学教研室 解剖学教研室
要点
什么是人体结构学？ 为什么学？ 怎样学？
外科案例
病史 患者 胡先生59岁 镇江市人 主诉：外伤致左上臂肿痛、畸形、活动受限1天 患者于1天前不慎摔到，左上臂受伤，感左上臂肿痛、 畸形、活动受限，当时未恶心呕吐，无胸闷气急， 患者发病以来无头痛、呕吐，无腹胀腹痛，无发 热，大小便正常。 查：脊柱正直，生理曲度存在。左上臂青紫、肿胀， 畸形，压痛（+），活动受限，左上肢感觉可，左 手虎口区皮肤感觉弱，左桡动脉搏动未及。余四 肢无畸形，活动自如。
人体
人体
人体
分辨率： 光镜：0.2 µm 电镜：0.1nm
显微长度单位
•millimeter (mm)= 10-3 meter
•micrometer (µm )= 10-6 meter •nanometer (nm) = 10-9 meter
PBL大病例 病例二
案例一第一次课程案例描述：PBL Case第一幕某日下午，一名中年男子来我科就诊。
吴医生接待了这位患者。
经过问诊后得知，该患者姓杜，40岁，平时爱吃硬东西如坚果之类。
半年前牙齿出现过冷热刺激痛、夜间痛、咬物痛，自服消炎药后好转。
一天前因咀嚼东西时，右下后牙剧烈疼痛，服消炎药无好转，疼痛难忍前来就诊。
吴医生询问相关情况后打开口腔临床检查盘开始进行口内检查。
经过系列检查发现右上4、5及左下6均咬裂，14、36残冠，15折裂线及龈下，21，46曾行处理但是有叩痛。
肖医生通过问诊和临床检查，已经对杜某的病情有个大致的了解了，同时建议患者去拍张X线片，患者同意。
X线片显示15根尖暗影，21曾行根管治疗不完善，有根尖暗影。
36缺损及髓，46底部穿孔。
吴医生向其说明该牙齿情况、费用及预后后，建议行根管治疗。
患者同意治疗15，21，36，拔除14后行种植，因疗效问题选择择期处理46。
于是进行了开髓引流术后约诊并嘱咐自服消炎药。
一周后杜某按间前来复诊，吴医生询问其牙齿情况得知,牙齿疼痛明显减轻了，但咬东西仍有不适。
肖医生检查完毕后去除患者牙中的药物，进行下一步治疗。
确定了患牙根管长度后，进行了根管预备，封药。
在之后的复诊中，吴医生进行了根管充填，嘱咐患者勿咬硬物并观察两周后给患牙做冠修复。
最后杜某满怀感激地走了。
第一幕 半年后患者复诊行种植二期修复，找到了吴医生进行复诊，诉治疗后一段时间患牙情况好转，不过近期下面两个磨牙咬物偶有不适，于是吴医生建议患者去拍张X 线片，患者同意。
经检查发现，15，21根尖炎症均有好转，不过11原充填物脱落，46牙根折裂了，36虽然完善了根管治疗和冠修复，不过后期还是出现了暗影，和病人讲明情况之后，进行了处理，充填11，拔除46，转上级医生处理36并考虑根尖手术。
异位妊娠PBL病案
跑偏的幸福结晶一、教学目标1.了解异位妊娠的定义和分类2.熟悉输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法，力求做到早期诊断3.掌握输卵管妊娠的处理原则二、案例描述1.第一部分：患者王女士，32岁，已婚，G2P1。
因“停经48天，阴道少量出血伴下腹坠痛3天，加重1天”于2011年5月28日来我院急诊求治。
患者平素月经规律，LMP 2011-04-01，已停经48天。
停经以来有轻微恶心、呕吐等早孕反应。
3天前无明显诱因下出现下腹轻微坠痛，不伴肛门坠胀感；伴内裤上少量暗红色血迹，休息后感好转。
昨日临晨熟睡中突觉下腹坠痛加重，阴道出血较前增多，暗红色，无血块，遂急诊来我院求治。
个人史：无吸烟、酗酒史，无疫水、疫地毒物接触史。
月经史：初潮14岁，月经周期5－8/26－28天，LMP 2011-04-01，经量正常，偶有痛经。
婚育史：已婚，G2P1（2005年顺产一女婴，无殊；末次人流2008年5月）。
家族史：无特殊手术史：否认手术史。
2.第二部分T:36.9度，P 90次/分，R 21次/分，BP 100/60mmHg。
一般情况可，头、颈、心肺检查无殊。
腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音（－），肠鸣音正常，神经系统（－）。
妇科检查：外阴：（－）；阴道：畅，少量暗红色血液；宫颈：肥大，血染，举痛（－）；宫体：中位，增大如孕50天大小，压痛（+/-）；附件：双附件区增厚感，未及明显压痛。
3.第三部分实验室检查血常规：WBC 8.0×109/L（4.0-10×109/L）；PLT 120×109/L （80-300×109/L）；Hb 98g/L（110-140g/L）尿HCG：（＋）；血HCG：2040U/L影像学检查阴道B超：子宫前位，大小约70×56×48cm3，子宫内膜厚8mm，右附件区可见约30×25×20cm3混合回声，盆腔少量积液。
组织胚胎学PBL病例(或问题)
组织胚胎学PBL病例（或问题）1.病例编号：各论-泌尿系统-12.采编作者：任大勇3.名称：肾小球肾炎4.所属章节专业内容：泌尿系统，肾单位。
5.学习目的与达到目标：（1）掌握泌尿系统的组成、形态特点及功能。
（2）了解肾单位、肾小球的形态结构特点及其生理功能。
6.关键词：泌尿系统、肾单位、肾小球、血管球、血管系膜7.相关内容与学习进度A：理论课：已完成泌尿系统B：实验课：泌尿系统8.讨论问题：病例：李某，女性，31岁。
主诉：周身浮肿2周。
现病史近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿，尿量减少，每日700ml左右，伴乏力，食欲下降。
于当地医院化验尿蛋白（++），隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。
发病以来饮食、睡眠尚可，大便正常。
既往史、家族史无特殊体格检查体温36.2℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压20/13.3kPa （150/100mmHg）。
皮肤无皮疹、出血点及淤斑，浅表淋巴结未触及。
颜面浮肿，无明显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。
无颈静脉怒张，心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度水肿。
辅助检查尿常规：蛋白（++），红细胞5-8个/HP，畸形红细胞占80%以上。
尿蛋白定量2.3g/24h。
血常规：Hb 120g/L，PLT 168X109/L。
血IgA 1.06g/L ，IgM0.97g/L，补体C3 0.46g/L，BUN 9.1mmol/L，Cr 197µmol/L。
B超：左肾10.6cmX5.6cmX3.1cm，双肾弥漫性损害。
诊断：急性肾小球肾炎问题：（1）泌尿系统的组成？各自的生理功能是什么？（2）该患者皮肤出现双下肢浮肿，尿量减少的原因是什么？（3）导致以上疾病的泌尿系统结构的形态特点及功能？9. 参考资料：内科学、诊断学10.小结。
组培PBL
小组成员：王佳缘，王业植，巫妮娜，吴权政，薛焰栋， 杨淳屹，杨昆，袁静静，尹萌萌，臧学娜
第一部分
刘先生，男，63岁，是一名退休干部，体型较胖。有高血 压病史，近一年总是尿频、尿急、尿痛反复发作，而且尿 量较多，每天尿量约有3500ml,先后在当地以及外地医院 诊断为“慢性肾盂肾炎”，采用中西医药物治疗症状无明 显改善。于是来医院就诊。
问诊要点： （1）尿频程度，单位时间排尿频率 （2）尿频是否伴尿急尿痛 （3）尿痛时间和部位 （4）是否伴全身症状 （5）症状是否有明显原因，诱因 （6）慢性病史（结核，糖尿病，尿路结石等） （7）有否反复发作史及间隔，尿培养，药物使用情况
谢谢
3、根据病人的问题可提出哪些假设？说明理由。
假设：刘先生可能不是患有慢性肾盂肾炎，因 为慢性肾盂肾炎的临床表现：
1.全身中毒症状 畏寒、发热、乏力、食欲不振。 2.局部症状 腰酸、腰痛及脊肋角叩痛。 3.膀胱刺激症状 尿频、尿急、尿痛及排尿困难。且泌尿道感染病史超过 半年以上，抗菌治疗效果不佳。
4、如果要进一步的判断，你还需要了解病人的哪些信息？
讨论问题：
1、这个病人人的主要问题是什么？ 2、膀胱刺激征主要见于哪些疾病？尿 量增多又主要见于哪些疾病？ 3、根据病人的问题可提出哪些假设？ 说明理由。 4、如果要进一步的判断，你还需要了 解病人的哪些信息？
பைடு நூலகம்
• 1、这个病人人的主要问题是什么？
• 答：病人的主要问题是：体形肥胖，有高血压病史3年，近一年来总 是尿频，尿急，尿痛反复发作，而且尿量较多。
2.膀胱刺激征主要见于哪些疾病？尿量增多又 主要见于哪些疾病？
膀胱刺激征的常见于的疾病：
1、尿路感染 2、尿道综合征 3、输尿管结石 4、膀胱肿瘤 血尿常较突出。 5、间质性膀胱炎 6、出血性膀胱炎 7、泌尿系结核
组织胚胎学PBL病例
目录总论－上皮组织－1 (2)总论－结缔组织－1 (3)总论－结缔组织－2 (4)总论－肌组织－1 (5)总论－神经组织－1 (6)总论－神经组织－2 (7)各论－神经系统－1 (8)各论－神经系统－2 (9)各论－循环系统－1 (10)各论－免疫系统－1 (11)各论－内分泌系统－1 (12)各论－消化系统－1 (13)各论－消化系统－2 (14)各论－呼吸系统－1 (15)各论－泌尿系统－1 (16)各论－男女生殖系统－1 (17)各论－男女生殖系统－2 (18)各论－血液系统－1 (19)胚胎学 (20)我们组织胚胎学教研室PBL课题组，按照组织胚胎学教学内容与临床实际相结合，编写了这本病例集。
全书共收集19个病例，涉及的内容几乎覆盖了绝大多数章节。
病例均为临床采集的真实病例，所有客观检查及诊断数据均为临床实际检查结果。
这可以使学生对临床疾病的诊断有一个全面地了解，又可从发病机理联系组织胚胎学的理论内容，从而激发学生学习兴趣,提高学生学习积极性，也为临床学习打下坚实基础。
（该书内病例附有多媒体课件，包括教师编写的课件和学生编写的课件）《天疱疮》1. 病例编号：总论－上皮组织－12.采编作者：任大勇3.名称：天疱疮4.所属章节专业内容：上皮组织细胞表面的特化结构，上皮细胞侧面的桥粒。
5.学习目的与达到目标：（1）掌握上皮组织细胞表面特化结构的组成及功能（2）了解桥粒是细胞间连接的重要结构。
6.关键词：上皮组织、细胞表面特化结构、细胞间连接、桥粒7.相关内容与学习进度A：理论课：已完成上皮组织细胞表面的特化结构B：实验课：上皮组织电镜照片8.讨论问题：病例：患者李某，女，24岁，因口腔溃疡2个月，全身起水疱10天于1997年4月18日入院。
患者入院前2个月无明显诱因舌及唇粘膜出现小的浅溃疡，曾在当地医院拟口疮行对症治疗(药名不详)，但溃疡难以愈合。
入院前10天于躯干、四肢正常皮肤上陆续出现米粒至绿豆大的小水疱，散在分布，疱壁紧张，不易破溃，伴瘙痒，抓破后形成较水疱稍大的糜烂面，不易愈合。
海南医学院组胚PBL病例讨论6 先天性畸形
写在前面：本文档是学姐当年按自己的理解找的资料，当时刚接触PBL，写得很随意，资料也不全面、不准确。
我共享这篇文章的目的是提供给部分不知从何入手PBL 的孩纸们作为参考，希望学弟学妹们仅仅从中寻得自己学习PBL的方法及经验，在我的资料之上，延伸出更多、更与时俱进的文献资料。
PS:你们尽量自己在中国知网啊万芳数据库上搜索文献啊，不要整天百度文库百度贴吧什么的，很多杂七杂八的资料都不科学的好嘛？病例讨论先天性畸形病史资料2006年5月20日孕妇李某，女，40岁，农民，妊娠21周，发现子宫增大与妊娠时间不相符（相当30周大小），于是到医院检查。
妇产科检查发现宫底在脐上二横指（正常为脐下一横指），尺测耻骨上子宫长度28cm（正常为121～23cm）,明显大于妊娠月份，触不清胎头，胎位不清，胎心音遥远。
讨论下列问题：1.根据病史资料你判断其胎儿发育是否正常？2.你认为诊断可能是什么？3.引起先天性畸形的原因有哪些？4.需做哪些辅助检查？答：1.不正常。
2.我认为诊断可能是先天性畸形。
3.引起的原因：现在普遍认为，先天畸形的发生原因有遗传因素、环境因素、和两者相互作用，其中，遗传因素引起的出生缺陷占25%，环境因素占10%，遗传因素与环境因素相互作用和原因不明者占65%。
(1)遗传因素与先天畸形遗传因素引起的先天畸形，包括染色体畸变和基因突变，占先天畸形的25%，染色体畸变包括染色体数目的异常或染色体结构异常。
染色体本是两两相对的，数目减少可引起先天畸形，常见与单体型。
厂染色体的单体型胚胎几乎不能成活，性染色体的单体型胚胎只有3%成活，但有畸形，如先天性卵巢发育不全，即特纳综合症(45，0X)。
染色体的数目增多也可引起畸形，多见于三体型，如常见的先天愚型，是由21号染色体引起的。
性染色体的三体(47，XXY)，可引起先天性睾丸发育不全。
染色体结构畸变，也可以引起畸形，如5号染色体短臂末端缺失，可引起“猫叫综合症”。
基于临床案例的PBL教学在组织学与胚胎学教学中的应用研究
"教学管理基于临床案例的8I H教学在组织学与胚胎学教学中的应用研究刘向前!李宏莲!李!和!叶翠芳!周!琳!沈建英!"华中科技大学同济医学院基础医学院!湖北武汉A7--7-#摘要 !目的&探讨基于临床案例的N Q R教学在组织学与胚胎学教学中的应用$方法&选择临床专业.个班级的学生为研究对象!在进行常规面授课程教学外!第一阶段试验组".-,;级和.-,?级临床一系#在自学时间里安排.个临床案例的N Q R教学!对照组".-,;级和.-,?级临床二系#利用本校_99d和精品资源共享课程自学%第二阶段对象为.-,D级和.-,/级临床一系和二系!均进行.个临床教案的N Q R教学!并开展回顾性问卷调查$结果&第一阶段试验组期末平均成绩优于对照组"!E-3-,#!第二阶段.-,D级和.-,/级成绩无差异"!Z-3-B#$调查显示N Q R教学提高了学生的表达)沟通)自学等能力!加强了与其他学科的联系!有助于后续医学课程的学习$结论&基于临床案例的N Q R教学不仅能提高学生的成绩!而且能培养学生高阶学习能力$ 关键词 !基于临床案例的N Q R教学%组织学与胚胎学%问卷调查%高阶学习能力89:&,-37/;/<23%==*3,--.>,?-,3.-.73,.3-7B 中图分类号 !@;A.!! 文献标识码 !C 文章编号 !,--.>,?-,".-.7#,.>--/7>-.!!组织学与胚胎学是面向医学新生开设的医学基础课程%专有名词和知识点多%微细结构抽象%学生的学习重点多聚焦于记忆和理解$美国学者布卢姆提出学习可分为;种%记忆和理解为低阶学习%应用*分析*评价和创造为高阶学习%主张教育要从低阶转向高阶%培养能思考*会创造的人",#$以问题为导向的教学方法-T`K J&4#a J$=45 &4$`*%*)%N Q R.把学习设置到复杂而有意义的问题情景中%培养学习者解决问题的技能和自主学习的能力".#%是培养高阶学习能力的极好模式$然而新生的医学知识背景薄弱%直接用基于临床案例的N Q R教学取代传统的面授教学%学生面对的困难太多%感觉很不适应%甚至有学校近三分之一的新生反对在组织学与胚胎学中开展大量N Q R教学"7#$为了改变学生过度关注低阶学习%忽略高阶学习的积弊%并兼顾医学新生的困难%本研究在完整面授课程外的自学时间里为临床专业的学生进行.次基于临床案例的N Q R教学并探讨应用效果$一 对象与方法"一#研究对象$选取本校.-,;].-,/级临床一系和二系的学生为研究对象%两个系的学生入校时随机分配%学习成绩和能力整体上趋于一致%具有可比性$"二#研究方法及效果评价$第一阶段选取.-,;级和.-,?级临床一系为试验组%临床二系为对照组$两组均进行组织学与胚胎学正常教学%试验组在自学时间里安排.个临床案例进行N Q R教学-,.学时.%对照组利用本系制作的_99d和精品资源共享课程进行自学%课程结束后分析期末成绩$第二阶段在.-,D级和.-,/级临床一系和二系中均进行.个临床教案的N Q R教学%教案及教学时间相同%课程结束后分析期末成绩$.-,/级课程结束7个月后和.-,D级课程结束,B个月后发放回顾性调查问卷表%7个月后的问卷调查包含教学过程中学习能力调查及N Q R教学对后续学习影响两部分%,B个月后的问卷调查只有N Q R 教学对后续学习的影响$"三#统计学分析$数据采用MN MM.73-统计软件%同年级.个系的平均成绩比较采用独立样本%检验%同年级.个系及格率和优秀率比较采用 .检验%!E-3-B为差异有统计学意义$二 结!果"一#期末理论成绩分析$第一阶段!.-,;级和.-,?级试验组的平均成绩均优于对照组-!E-3-,.%且.-,;级试验组的优秀率和.-,?级试验组的及格率都高于同年级对照组-!E-3-,.%见表,$表,!第一阶段成绩分析*"" #+项目.-,;级试验组-"P,B/.对照组-"P,;B..-,?级试验组-"P,.7.对照组-"P,AA.优秀-%/-.7/-.A3B7.!!..-,7377.7--.A37/..7-,B3/?.及格-%;-.,.;-?/3.B.,.,-?7377.,-B-DB37?.!!,-7-?,3B7.平均成绩-分.A!!;/37?B3;!!;D3;!!注!!!表示与对照组比较%!E-3-,第二阶段!.-,D级和.-,/级临床一系和二系学生的平均成绩*优秀率和及格率非常接近%差异无统计学意义-!Z -3-B.$"二#问卷调查分析$课程结束7个月后收到有效问卷,/7份%,B个月后收到有效问卷,?D份$课程结束7个月后学习能力调查显示N Q R教学提高了学生的学习主动性*自学能力*表达能7!通讯作者!"#$%&!=+4*2I0+(=S345(36*力*沟通能力和团队协作能力-见表..$表.!课程结束7个月后学习能力问卷调查分析*"P,/7!"" #+项目!提高说不清降低学习主动性,.?-;B3D-.7/-.-3.,..?-,73//.自学能力,AD-?;3;D..?-,73//.,D-/377.表达能力,B7-?/3.?.7--,B3BA.,--B3,D.沟通能力,A?-?;3,?.7,-,;3-;.,B-?3??.团队协作能力,A,-?73-;.7A-,?3;..,D-/377.课程结束7个月与,B个月后对后续学习影响的调查显示%N Q R教学加强了组织学与胚胎学与其他医学课程的联系%有助于学生对后续医学课程的学习-见表7.$三#讨!论(国家中长期教育改革发展规划纲要-.-,-].-.-.)指出%提高质量是高等教育发展的核心任务%是建设高等教育强国的基本要求$在组织学与胚胎学完整课程体系外的自学时间里引入.次基于临床案例的N Q R教学%不仅提高了学生的学习成绩%而且提高了学生的学习主动性*自表7!回顾性问卷调查分析*"" #+项目是7月后-"P,/7.,B月后-"P,?D.说不清7月后-"P,/7.,B月后-"P,?D.否7月后-"P,/7.,B月后-"P,?D.加强与其他学科联系,.B-;A3??.,---B;3,D.A--.-3?7.;7-7B3A-..D-,A3B,.,B-D3A7.对后续医学课程有帮助,A--?.3BA.,,D-;;3./. A.-.,3?;.A7-.A3,;.,,-B3?-.,?-/3BB.支持N Q R教学/;-A/3?A.,,B-;A3;,.?.-7?37,.B7-./3?D..B-,.3/B.,--B3;..学能力*表达能力*沟通能力和团队协作等高阶学习能力%让学生体会到本学科与其他学科间的联系%有助于后续医学课程的学习$很多医学院校在组织学与胚胎学教学中都引入了N Q R 教学%与这些学校相比较%我们有如下特色!-,.本研究中的N Q R教学在组织学与胚胎学完整授课体系外的自学时间里开展%重点是高阶的能力培养%帮助新生建立医学专业认知模式%训练学生跨学科思维方式%更好地将本学科与其他基础及临床学科联系起来$教学中不强调知识点的记忆%既不给学生增加太大的学习负担%又能有效地提高学生的高阶学习能力,-..本研究对A个年级的学生进行了调查%跨度长达A年%调查结果具有普遍性*科学性,-7.本研究分阶段进行%第一阶段在临床一系学生中开展%证实自学时间引入.个临床案例的N Q R教学提高了学生的期末成绩,第二阶段在所有临床专业学生中推广%证实能提高学生的自学*表达*沟通等高阶学习能力,-A.本研究对学生后续学习进行了追踪%在课程结束7个月和,B个月后发放了回顾性问卷调查表%证实本研究对后续学习产生了积极的影响$综上所述%在组织学与胚胎学完整授课体系外的自学时间里引入.个基于临床案例的N Q R教学%不仅能提高学生的期末成绩%而且能培养学生的高阶学习能力%帮助他们建立医学专业认知模式%将本课程与其他基础及临床医学联系起来%让本课程更好地服务于临床$!参考文献"",#C*54`=K*R e%l`$S+U K+&8j%C%`$=%$*N e%4S$&3C\$'K*K#Ic K`R4$`*%*)%\4$6+%*)%$*5C==4==%*)!C j4V%=%K*K c Q&K K#h=\$'K*K#I K c"5(6$S%K*$&9J246S%V4="_#3F4UH K`X!R K*)#$*% .--,!.?>/,3".#Q$``K U=m M3N`K J&4#a J$=45&4$`*%*)%*#45%6%*4$*5J4I K*5!C J`%4c K V4`V%4U"G#3F4U8%`46S%K*=c K`\4$6+%*)$*5R4$`*%*)% ,//;%;D!7>,.3"7#张仁东%马!利%文晓红%等3课程内N Q R教学法在组织学实验教学中的应用"G#3四川解剖学杂志%.-,;%.A-..!BA>BB3!作者简介"!刘向前%男%博士%副教授%研究方向!物质滥用的神经免疫机制$!基金项目"!国家级线下一流课程-.-.-年,-,B号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。
儿外PBL第一组2017-6-4
END
Thank you
脱水
查体：体温37.8OC，呼吸23次/分，心率110次/分， 血压未测。神清、神萎，反映尚可。皮肤弹性中，轻 度脱水貌。心音有力、律齐，未闻及明显杂音。双肺 呼吸音清，无明显啰音。腹部稍胀，腹软，无明显压 痛、反跳痛、肌紧张。皮肤无大理石样花纹，无明显 皮疹。脊柱、四肢无异常发现。关节无明显肿痛。
可能的诊断
可能的诊断
4.颅脑外伤？既往跌倒史，呕吐，神萎支持诊断。需进一步行神 经系统体格检查。 5.食物中毒？既往服用自行采摘的野蘑菇汤史，呕吐，神萎支持 诊断；但是未见腹泻，大便未解不支持诊断。
鉴别诊 断
1.肠梗阻：
肠旋转不良：支持点：少数患者可无症状，突然因肠扭转（跌倒诱发）呕吐 不支持点：呕吐物无胆汁，未描述腹痛；未知其营养发育状况。
1.脱水，中度：呕吐2天，心率110次/分，稍加快；皮肤弹性中，弹 性有减弱；轻度脱水貌；皮肤无大理石样花纹；小便正常。
2.低热：体温37.8OC
3.肠梗阻：反复呕吐，食欲差，大便未解。腹股沟疝？斜疝？嵌顿 疝？既往腹股沟包块史，反复呕吐，大便未解支持诊断；但是腹股 沟疝多见于1岁以内小儿，体格检查无腹胀，腹痛，无腹肌紧张， 腹股沟区包块，呕吐物未见胆汁不支持诊断。肠套叠？反复呕吐支 持诊断。但是肠套叠多见于4月~10月龄小儿，2岁以后少见；未见 阵发性腹痛，包块，无果酱样血便不支持诊断。需进一步详细询问 病史，有无腹痛，呕吐性质；补充体格检查，有无腹部包块，直肠 指检。
全身系统疾病，如过敏性紫癜：呕吐，伴低热和食欲不振，偶见并发肠套叠肠梗阻， 且临床未见皮肤紫癜者易误诊。
化脓性扁桃体炎：门诊中频繁呕吐的患儿，无腹痛及大便异常，无发热，不一定是消 化系统问题，化脓性扁桃体炎且咽反射极强的患儿就有频繁呕吐的 表现，应重点检查其扁桃体是否有脓性分泌物。
PBL资料
第一幕：患儿刘丽之子，男，因“口吐泡沫、发绀3小时”于2011-12-24-2PM入院。
患儿为G3P3胎龄31+2周臀位牵引产儿，因其母亲先兆早产于2011-12-24-12AM在曲江人民医院产科顺产出生，出生时不能自然啼哭，面色苍白，Apgar评分1分钟2分（反应、心跳各1分），经深部吸痰、刺激足底、及脐静脉推注纳洛酮等抢救后，10分钟评分7分，出生体重1600g，羊水清，脐带、胎盘无异常；患儿生后不久即出现口吐泡沫、面色发绀、呻吟，视病重转至我院。
其母亲本孕期间无特殊疾病，无做重工作；其1个姐姐均体健，曾有一兄在出生时亦有早产情况，出生后10天死亡，但具体情况不清楚；父亲体健；家族中无遗传病、传染病患者。
入院查体：体温36℃，脉搏168次/分(100-150)，呼吸60次/分(30-60)，体重1600g（3.3±0.39kg)，头围25.5cm(33-34)。
皮肤薄嫩，头罩吸氧下仍有口周及四肢发绀，刺激足底无反应，哭声细弱，呻吟样；头发细软，分条不清；前囟平，张力不高，大小约1.5cm×1.5cm；双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射迟钝；口唇发绀，口腔粘膜光滑；颈软；胸廓下段吸气时凹陷明显，双肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音；心率168次/分(60-150)，心音低钝，未及及杂音；腹软，脐包扎，无渗血、渗液，肝脾肋下未及，叩诊鼓音，肠鸣音弱。
四肢肌张力低，活动少，双下肢瘀血，觅食、吸吮、握持、拥抱反射未引出。
提示问题：1 什么是早产儿？什么原因可导致早产？胎龄小于37周的新生儿课本95页2 什么是呼吸窘迫综合征（NRDS）？临床症状如何？p1103 早产和NRDS的关系？4 NRDS的可能原因是什么？第二幕：患儿入院后医生给他头罩吸氧，但他呼吸仍十分费力，呼吸频率60-70次/分，经皮血氧饱和度75~85%，面色发绀仍不可缓解，仍有呻吟，吸气时肋间隙凹陷明显，而且这些情况有逐渐加重的趋势，在患儿出生4小时的时候，插上气管插管，给予呼吸机正压通气，并将这些情况告诉他的父亲，父亲非常紧张，因为家里已有1个女孩，曾有一个男孩也是因为早产死了，希望医生能想办法保住这个孩子。
PBL教学方法在组织学教学中的应用郭洋
组织学与胚胎学案例案例一刀割伤在上皮组织一章中涉及的知识点是：被覆上皮的一般结构特点、复层扁平上皮的分类和分布。
问题：1、被覆上皮有什么结构特点？皮肤的表皮是哪种上皮？2、请用组织学知识解释刀割伤手后，为什么不流血？为什么感到疼痛？答案：1、被覆上皮特点为：排列紧密、细胞有极性、没有血管。
其中，皮肤分为浅层的表皮和深层的真皮。
表皮为角化的复层扁平上皮，真皮为结缔组织。
（1）表皮：为角化的复层扁平上皮，其基部与真皮交界处凹凸不平。
表皮由深到浅可分为五层：●基底层——为表皮最深部的一层细胞，细胞呈低柱状，胞质染色较深，嗜碱性。
●棘层——在基底层浅部，由多层多边形细胞（棘细胞）组成。
●颗粒层——在棘层浅部，由3-5层梭形细胞构成，颗粒层的细胞质内有染成深蓝色的透明角质颗粒。
●透明层——在颗粒层表面，由几层扁平细胞构成，但切片中已看不出细胞的结构，细胞核已消失，细胞界限不清，呈一薄层粉红色发亮的均质结构。
●角质层——表皮最浅部，由数十层扁平细胞构成，很厚，染成红色，细胞核消失，细胞轮廓不清，成均质状。
（2）真皮：主要由致密结缔组织组成。
真皮的浅部是染色较浅、纤维细密的乳头层，向表皮底层部伸出的突起即称真皮乳头，有的乳头内可见有触觉小体，有的则有较多的毛细血管分布。
乳头层深部为网状层，纤维粗大成束，纵横交织。
网状层内除有血管、神经、环层小体外，还有许多汗腺分泌部和导管的断面。
2、由于表皮有丰富的游离神经末梢，但没有血管。
如果刀割伤较浅，仅伤到表皮层，则仅感到疼痛而不流血；如果刀割伤较深，伤到真皮层，则会流血。
案例二病史：周某，男，6岁。
因气候变化出现咳嗽，咳白色黏痰、发热、憋喘入院治疗。
体格检查：体温37.8℃，口唇稍有发绀，肺部听诊有广泛哮鸣音。
辅助检查：血常规检查：WBC8.5×109/L，N70%。
诊断：过敏性哮喘。
问题：1、肥大细胞结构特点和功能是什么？如何参与了过敏反应？2、患儿出现哮喘的诱因是什么？答案：1、肥大细胞来源于骨髓造血干细胞。
PBL病例多媒体教学在高职组织学与胚胎教学中的应用探索
PBL病例多媒体教学在高职组织学与胚胎教学中的应用探索作者：张琼宇来源：《现代职业教育.高职本科》 2017年第7期［摘要］目的，探讨PBL病例多媒体教学在组织学与胚胎教学中的应用。
方法，将学校2016级临床医学专业两个教学班根据教学方式不同分为2组，每组48名学生，对照组采用传统方式教学，观察组采用PBL教学法，对比两组理论及实验考试成绩。
结果，观察组理论及实验室成绩均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论，在组织学与胚胎教学中实施PBL教学法能有效提高学生学习积极性与主动性，提高教学质量，具有较好应用效果。
［关键词］ PBL教学法；组织学；胚胎学；应用效果［中图分类号］ G712 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 2096-0603（2017）１９-01２9-01PBL与传统以老师为中心的教学法不同，该教学法以学生为中心，以问题为基础，以老师为主导，能在很大程度上增强学生的学习意识，提高其主动学习的积极性[1]。
鉴于此，笔者将PBL教学法应用于组织学与胚胎教学中，取得较好效果，现报告如下。
一、资料与方法（一）研究对象以我校2016级临床医学专业两个教学班学生为研究对象，依据教学方式不同分为2组，每组48例。
对照组男性25例，女性23例，年龄22~30岁，平均（25.36±3.25）岁；观察组男性28例，女性20例，年龄22~31岁，平均（26.18±2.58）岁。
两组学生基本资料对比，具有分组研究意义与可比性（P＞0.05）。
（二）方法1.对照组采用传统方式教学即采用老师授课为主体的教学方式，向学生传授课本知识及相关知识点。
2.观察组采用PBL教学法方法如下：（1）选择内容，编写病例。
根据教学内容对相关病例进行收集，然后依据教学大纲对其进行整理以形成系列PBL病例集，制作为多媒体课件。
根据教学内容所要掌握的知识点对每个病例设置多个问题，以供学生思考讨论。
（2）发放病例，提出问题：在课前一周将病例与问题发放给学生，对其提出具体要求及目标，学生可到图书馆或网上寻找答案。
PBL教学案例(血液-2)首次病程记录格式
2017-11-03 20:46 首次病程记录一、病例特点：1.患者来虎，男，48岁，已婚，工人，汉族，省市鄱阳县人，因“反复发热伴咳嗽、头晕、乏力2月余〞入院。
2.患者于2月余前开场出现反复发热，发现“血三系〞减少、白蛋白下降、甘油三酯升高；抗感染后后无明显好转。
9月25日来我院呼吸科住院治疗，经我科会诊后考虑为噬血细胞综合征转入我科。
予以足叶乙苷0.1g qd d1-2+地塞米松15mg qd治疗噬血细胞综合征，经骨髓穿刺活检、淋巴结活检等明确诊断为“ALK(-)间变大B细胞淋巴瘤(IV期B组，IPI4分〕、噬血细胞综合症〞。
于2017-10-13予CHOPE方案化疗1周期，化疗过程顺利，化疗后继发IV°骨髓抑制、肺部感染、口腔念珠菌感染，予抗感染、输血、升白细胞治疗，经过治疗后好转出院。
1周前患者出现发热，于我院再次住院1天，抗感染后略有好转，4天前患者自动要求出院后前往浙一医院治疗，期间持续发热，体温最高38.5℃，予邦达抗感染，米卡芬净真菌预防，地塞米松10mg静滴治疗。
现患者仍有发热，体温高于38.5℃，自感双下肢酸胀，剑突下疼痛，无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无抽搐等，至我院急诊，为进一步诊治，急诊拟诊“ALK(-)间变大B细胞淋巴瘤(IV期B组，IPI4分〕、噬血细胞综合症〞收治入院。
3.查体：T：37.7℃，P：114次/分，R：20次/分，BP：100/73mmHg。
神志清，精神软，颈软，颈部可触与数枚黄豆大小淋巴结，质韧，活动度可，有压痛，皮肤未见瘀斑瘀点，巩膜轻度黄染；肺部呼吸音清，未闻与干湿性啰音；心律齐，各瓣膜区未与明显病理性杂音；腹平软，无明显压痛与反跳痛，肝肋下平脐，质中等，触与面光滑，触痛〔+〕，肝脏叩击痛〔+〕；脾脏肋下4指，质中等，触与面光滑，未触与肿块；肾区叩击痛无，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分；双下肢无肿胀，病理征未引出。
PBL胎盘早剥-学生
痛及阴道流血流液。
• 第5天停药无异常，第6天诉轻微腹痛，阴道少量出血，无
流液，给予15g硫酸镁静滴后好转，第7日15:30诉腹痛，
阴道少量出血，无流液，给予沙丁胺醇口服，硫酸镁5g快 速静滴后15g硫酸镁入液按24滴/分静滴至100ml时产妇诉
恶心呕吐，面色潮红，减慢低速后好转，听胎心80-90次/ 郑州大学第一附属医院 一附院产科教研
• 术中见腹肌紧张、腹壁各层粘连紧密，剪断肌层，子宫下
段肌层取一长约8cm切口，取出一死男胎，重约2100g，
助娩胎盘组织，剥离面积>2/3，胎盘娩出后，清理宫腔， 清出陈旧血块约300ml，子宫底部、前壁、左侧壁呈紫蓝
色，收缩欠佳，宫肌注射缩宫素、肌注欣母沛。术中止血 郑州大学第一附属医院 一附院产科教研
郑州大学第一附属医院
一附院产科教研
问题：
• 1.术后完整诊断？
• 2.当发现胎儿死亡时胎盘早剥的类型？胎盘早剥
都有哪些类型？
• 3.胎盘早剥发生原因？
• 4.如何诊断胎盘早剥？
• 5.临床上考虑胎盘早剥，如何有效的处理？
郑州大学第一附属医院
一附院产科教研
郑州大学第一附属医院
一附院产科教研
• 既往史: 孕4产1，1女健在6岁，曾行1次人流手术，
1次葡萄胎清宫3次；
郑州大学第一附属医院
一附院产科教研
•
•
初步诊断: 宫内孕34周
1.诊断依据？
先兆早产
孕4产1
ห้องสมุดไป่ตู้
•
•
2.鉴别诊断？
3.还需要进一步完善哪些检查？
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目录总论－上皮组织－1 (2)总论－结缔组织－1 (3)总论－结缔组织－2 (4)总论－肌组织－1 (5)总论－神经组织－1 (6)总论－神经组织－2 (7)各论－神经系统－1 (8)各论－神经系统－2 (9)各论－循环系统－1 (10)各论－免疫系统－1 (11)各论－内分泌系统－1 (12)各论－消化系统－1 (13)各论－消化系统－2 (14)各论－呼吸系统－1 (15)各论－泌尿系统－1 (16)各论－男女生殖系统－1 (17)各论－男女生殖系统－2 (18)各论－血液系统－1 (19)胚胎学 (20)我们组织胚胎学教研室PBL课题组，按照组织胚胎学教学内容与临床实际相结合，编写了这本病例集。
全书共收集19个病例，涉及的内容几乎覆盖了绝大多数章节。
病例均为临床采集的真实病例，所有客观检查及诊断数据均为临床实际检查结果。
这可以使学生对临床疾病的诊断有一个全面地了解，又可从发病机理联系组织胚胎学的理论内容，从而激发学生学习兴趣,提高学生学习积极性，也为临床学习打下坚实基础。
（该书内病例附有多媒体课件，包括教师编写的课件和学生编写的课件）《天疱疮》1. 病例编号：总论－上皮组织－12.采编作者：任大勇3.名称：天疱疮4.所属章节专业内容：上皮组织细胞表面的特化结构，上皮细胞侧面的桥粒。
5.学习目的与达到目标：（1）掌握上皮组织细胞表面特化结构的组成及功能（2）了解桥粒是细胞间连接的重要结构。
6.关键词：上皮组织、细胞表面特化结构、细胞间连接、桥粒7.相关内容与学习进度A：理论课：已完成上皮组织细胞表面的特化结构B：实验课：上皮组织电镜照片8.讨论问题：病例：患者李某，女，24岁，因口腔溃疡2个月，全身起水疱10天于1997年4月18日入院。
患者入院前2个月无明显诱因舌及唇粘膜出现小的浅溃疡，曾在当地医院拟口疮行对症治疗(药名不详)，但溃疡难以愈合。
入院前10天于躯干、四肢正常皮肤上陆续出现米粒至绿豆大的小水疱，散在分布，疱壁紧张，不易破溃，伴瘙痒，抓破后形成较水疱稍大的糜烂面，不易愈合。
发病前无服药史及外伤史，既往无血液病等系统疾病病史及药物过敏史。
体检：各系统检查未见异常。
皮肤科情况：颈、胸背部及四肢可见散在米粒及绿豆大的小水疱及片状糜烂面，以前臂屈侧为多。
水疱圆形或椭圆形，疱壁薄但紧张，尼氏征阳性，疱内容澄清。
部分糜烂面有湿性浅黄色结痂，头面部、腋窝及腹股沟未见皮疹。
舌及颊、唇粘膜可见小片状糜烂面。
束臂试验阴性。
实验室检查：多次检查血小板计数、出凝血时间、血沉及肝肾功能均在正常范围；皮肤组织病理：右前臂新发水疱组织切片HE染色显示，基底层上方水疱、棘层松解，疱内可见浆液及少量棘层松解细胞，表皮未见角化不良细胞，真皮浅层见少量炎症细胞浸润；直接免疫荧光检查显示表皮细胞间IgG和C3呈网状沉积，基底膜带未见IgG及C3沉积；天疱疮抗体滴度1∶80(+)；病理诊断：寻常型天疱疮。
问题：（1）该患者的上皮组织中的哪种结构遭到破坏？这种结构的生理功能是什么？（2）该患者皮肤出现水疱的原因是什么？9. 参考资料：皮肤性病学、诊断学10.小结《荨麻疹》1.病例编号：总论－结缔组织－12.采编作者：任大勇3.名称：荨麻疹4.所属章节专业内容：疏松结缔组织，肥大细胞。
5.学习目的与达到目标：（1）掌握疏松结缔组织的组成、形态特点及功能。
（2）了解肥大细胞间的形态结构及其生理功能。
6.关键词：疏松结缔组织、肥大细胞、组胺、白三烯7.相关内容与学习进度A：理论课：已完成疏松结缔组织B：实验课：结缔组织8.讨论问题：病例：患者赵某，女，20岁，全身起红斑一天来诊。
患者一天前起床后，把关了一晚上的窗户打开，呼吸一下新鲜空气。
刚开窗，一阵凉风就迎面而来，打了个冷战。
不久，洗漱时发现手臂上长了一块红色小疙瘩，有点痒，开始还以为被蚊子叮的，开始还只有手臂上有，但不一会，头上、身上、大腿上都出现这样的红色小块，全身就像鸡皮疙瘩一样，越长越多，而且刺痒无比。
发病前无服药史及外伤史，既往无系统疾病病史及药物过敏史。
体检：各系统检查未见异常。
皮肤科情况：颈、躯干部及四肢可见散发性大片红色疹块，高出皮肤，瘙痒。
皮肤划痕症(搔刮或用力划皮肤后会出现一种风团和红晕反应)疹块消退后不留痕迹。
实验室检查：常规检查均在正常范围。
诊断：寒冷性荨麻疹问题：（1）疏松结缔组织中有哪几种成分？每种成分的生理功能是什么？（2）该患者皮肤出现红色疹块的原因是什么？（3）导致以上疾病的细胞的形态特点及功能？9. 参考资料：皮肤性病学、诊断学11.小结《蜂窝织炎》1. 病例编号：总论－结缔组织－22.采编作者：任大勇3.名称：蜂窝织炎4.所属章节专业内容：疏松结缔组织，血液血细胞。
5.学习目的与达到目标：（1）掌握疏松结缔组织的组成、形态特点及功能。
（2）掌握血液组成，血细胞的形态结构及其生理功能。
6.关键词：疏松结缔组织、中性粒细胞7.相关内容与学习进度A：理论课：已完成疏松结缔组织，血液B：实验课：已完成结缔组织、血液实习8.讨论问题：病例：患者王某，男，34岁，上唇红肿伴剧痛2天。
3天前患者上唇部不慎被笔尖划伤，2天前晨起时发现上唇部红肿伴剧痛，压痛，表面出现了几个小白点。
局部活动受限，并伴有发热，体温39℃。
自服抗菌素未见好转，遂来诊。
既往体健，无系统疾病病史及药物过敏史。
体检：一般状态好，体温39℃，上唇隆起呈紫红色，红肿弥散，界限不清，有多个脓栓，中央破溃坏死。
其他系统检查未见异常。
实验室检查：化验WBC：26×109/L，中性粒细胞0.90(90%)诊断：蜂窝织炎问题：（1）疏松结缔组织中有哪几种成分？每种成分的生理功能是什么？（2）该患者皮肤红肿弥散不局限的原因是什么？疏松结缔组织的结构特点是什么？（3）血液的组成及其功能？机体感染时血液成份的变化？（4）机体感染时中性粒细胞数量及形态的变化？9. 参考资料：外科学、诊断学10.小结《进行性肌营养不良症》1. 病例编号：总论－肌组织－12. 采编作者：李花3. 题目名称：进行性肌营养不良症4. 所需章节专业内容：（1）掌握骨骼肌超微结构－肌丝，横小管，肌质网，三联体（2）骨骼肌收缩的基本结构单位，骨骼肌纤维的分型。
5. 学习目的与达到目标：以“进行性肌营养不良症”为例，深刻理解骨骼肌的结构，类型与功能。
6. 关键词：骨骼肌，肌原纤维。
7. 相关内容与教学进度A；理论课：已完成骨骼肌纤维的结构与功能。
B；实习课：骨骼肌纤维的光镜与电镜图片8: 讨论问题：病例：患者权某，男性，13岁。
8岁开始出现走路不稳，易摔跤，上楼困难等一系列肌肉无力症状。
随着年龄的增长病情逐渐加重，发展至行走困难，于2年前始已无力行走，只能卧床。
查体：四肢肌肉萎缩，尤其是肢带肌萎缩明显，呈翼状肩，鸭形步态。
自仰卧位爬起至直立位时，需先转为侧身，俯卧位，下肢撑起，两手往后腿，并逐步撑住胫骨，膝盖，大腿，然后逐步挺起身子起立。
化验：肌酸激酶624U/L（正常15~130 U/L），肌酸激酶同工酶1857 U/L（正常0~15U/L），乳酸脱氢酶同工酶774U/L（正常60~140 U/L），天冬氨酸转氨酶304 U/L（正常8~40 U/L），α-羟丁酸脱氢酶89 U/L（正常65~165 U/L）。
肌红蛋白阳性。
诊断：进行性肌营养不良症问题：（1）该患者进行性四肢肌肉萎缩伴无力是哪种结构被破坏所产生的？这种结构的生理功能是什么？（2）试述骨骼肌纤维的形态结构，类型与功能？9. 参考资料：遗传学、诊断学10. 小结《重症肌无力》1. 病例编号：总论－神经组织－12. 采编作者：李花3. 题目名称：重症肌无力4. 所需章节专业内容：（1）掌握化学性突触的超微结构，类型和功能。
（2）了解突触小泡内所含神经递质的分类。
（3）了解以乙酰胆硷为递质的突触小泡所在的部位。
5. 学习目的与达到目标：以“重症肌无力”为例，深刻理解化学性突触结构与功能。
6. 关键词：化学性突触，乙酰胆硷受体。
7. 相关内容与教学进度A；理论课：已完成神经突触的结构与功能。
B；实习课：化学性突触特别是运动终板的光镜与电镜图片8: 讨论问题：病例：患者黄某，28岁，以周身软弱无力，吞咽不畅、呼吸困难于2004年6月25日入院。
1995年曾患类风湿关节炎，之后出现四肢疲劳无力，下蹲站起困难，梳头穿衣费力，并伴有上眼睑下垂，1996年被诊断为全身型重症肌无力。
近几年患者病情加重，出现复视16个月，于2月前开始出现吞咽困难及轻微呼吸困难到我院就诊。
实验室检查：（1）血清中抗AchRab蛋白阳性（2）肌电图检查：动作电位明显减少，波幅降低。
单纤维肌电图出现颤抖（Jitter）现象延长，延长超过50微秒。
(3)胸部X线摄片和胸腺CT检查，示有胸腺肿瘤。
（4）新斯的明试验示阳性。
病理检查：骨骼肌的肌纤维间小血管周围可见淋巴细胞浸润，肌纤维有散在灶性坏死，并有多形核和巨噬细胞渗出与浸润。
部分肌纤维萎缩、肌核密集，呈失神经支配性改变。
诊断：重症肌无力危象病理原因：主要是突触后膜乙酰胆硷受体（AChR）发生的病变所致。
电镜检查见终板的突触前神经末梢中的囊泡数目和直径均无改变，但突触间隙变宽，突触后膜的皱褶变浅变少，所以突触后膜的面积和乙酰胆硷受体数量减少。
问题：（1）该患者的神经－肌联系的那种结构被破坏，这种结构的生理功能是什么？（2）新斯的明能缓解症状的机理是什么？9. 参考资料：神经病学。
10. 小结《急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病》1. 病例编号：总论－神经组织－22. 采编作者：李花3. 题目名称：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病4. 所需章节专业内容：（1）掌握有髓神经纤维的光镜结构与超微结构（2）了解神经膜和髓鞘的形成（3）了解无髓神经纤维的光镜结构与超微结构及周围神经的结构。
5. 学习目的与达到目标：以“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”为例，深刻理解神经纤维的结构，类型与功能。
6. 关键词：有髓神经纤维，髓鞘，郎飞结。
7. 相关内容与教学进度A；理论课：已完成有髓神经纤维的结构与功能。
B；实习课：有髓神经纤维的光镜与电镜图片8: 讨论问题：病例：患者张某，男性，33岁。
因感冒后四肢麻木无力伴胸闷气促6天于1998年12月21日入院。
查体：神志清楚，精神差。
体温正常，血压120/75mmHg。
呼吸浅快，40/min，口唇轻度紫绀声音细弱，咽反射消失。
心率90/min，律齐，双肺少许细湿啰音。
四肢肌张力低，双上肢肌力2级，双下肢0级。
轻度肌肉压痛。
双踝以下痛觉、触觉减退，因反射消失，病理反射未引出。
实验室检查：脑脊液：潘氏试验（＋），白细胞0.01×109/L，蛋白定量 0.70g/L。
诊断：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林一巴利综合征）。