一例隐球菌脑膜炎的病例讨论
新型隐球菌性脑膜炎患者死亡1例分析
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1例新型隐球菌性脑膜炎患者的诊疗护理分析
1例新型隐球菌性脑膜炎患者的诊疗护理分析【摘要】目的：总结新型隐球菌性脑膜炎的诊疗护理经验，提升治疗效果，改善预后。
方法：选择2021年7月的1例新型隐球菌性脑膜炎患者为研究对象，重视主诉，明确诊断。
护理要点主要为：颅高压观察及护理、纠正电解质紊乱、两性霉素用药护理及针对性进行营养支持。
结果：在其治疗期间，进行了全方位诊疗护理，取得满意效果，且出院后3个月复诊时，患者脑脊液和腰穿结果正常，检查结果判定为痊愈。
结论：新型隐球菌性脑膜炎疾病属于真菌感染的一种，有着病情危急，病死率高的特征，通过个性化专业诊疗护理，能够提升患者治疗效果，改善预后，值得推广。
【关键词】新型隐球菌性脑膜炎；诊疗；护理新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜或脑实质所致的一种病情复杂、病程长、病死率高的中枢神经系统疾病[1]。
继发性脑积水及难控性颅内高压是造成该类病人严重并发症及死亡的主要原因，脑室腹腔分流术在临床的运用，为缓解颅内高压、缩短病程、改善预后取得了显著成效。
病例介绍患者，男，30岁，因“头痛7天、发热1天”入院。
患者于7天前无明显诱因出现头痛，呈持续性疼痛，伴有恶心呕吐，诊断考虑隐球菌感染，给予降颅压、抗病毒治疗，症状无好转，仍头痛，出现发热，最高体温38.5℃转入医院。
既往史：平素健康状况良好，无既往病史及药物过敏史。
体格检查：体温:36.3℃，脉搏:80次/分，呼吸:20次/分，血压:145/92mmHg，心肺腹部查体未见明显异常；专科查体：神志清楚，反应正常，言语流畅，构音清，记忆力、理解力、定向力及计算力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球向各方向运动自如，无凝视，视力粗测正常，视野对称，双侧额纹对称正常，双侧鼻唇沟等深，伸舌居中，双耳听力对称，双侧肢体肌力5级，肌张力适中，腱反射对称正常，颈抵抗，克匿格征、布鲁金氏征阴性，双侧巴氏征阴性，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准。
脑脊液常规检查：白细胞计数145×106/L，中性粒细胞百分比54%，淋巴细胞百分比46%。
病例分析 隐球菌性脑膜炎PPT课件
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1
病史介绍
患者余某某，男性，65岁
主诉
发热伴头痛4天
患者4天出现发热（最高39.0℃），伴恶心，无畏
寒寒战，无咳嗽咳痰，尿频尿急尿痛，无右上腹痛，
现病史：
无呕吐，无呕血，无耳鸣，无昏迷抽搐，无晕厥， 无胸闷气促，无心悸胸痛等不适，颅脑CT：颅脑
平扫未见明显异常。拟“脑膜炎”收住入院。
患者头痛症状减轻， 体温正常，要求转回 当地医院继续治疗
01
02
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6
出院回访
• 2月后，患者再次至我院行腰穿检查，脑脊液压力、常规、生化、蛋白均未见明显异常。
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7
2018
谢谢
• Thank you very much for watching
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8
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
无禽类接触史。
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2
辅助检查结果 降钙素原检测、大便常规+隐血、
呼吸道病原体九项检测、 HIV+TPPA+RPR(其他) 、结核 感染T细胞(T-SPOT）甲状腺七 项、需氧血培养未见明显异常。 凝血功能常规+D二聚体 凝血酶 原时间 14.6s；凝血酶原比值 1.27；国际标准化比值 1.25；D-
入院第五天患者因 自身原因要求自动 出院回老家治疗， 后电联告知其脑脊 液隐球菌培养阳性，
随后患者自行 前往浙一医院 进行治疗。
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5
治疗经过
患者头颅MR示两侧侧脑室旁、半卵圆中心区及 两侧额顶叶皮层下多发缺血灶（影像学资料未 见。）
隐球菌乳胶试验 阳性，
结核性脑膜炎合并隐球菌性脑膜炎病例1例报告
皮肤隐球菌感染继发脑膜炎病例分析
皮肤隐球菌感染继发脑膜炎病例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】皮肤隐球菌感染隐球菌性脑膜炎诊断治疗1 病例报告患者女性，26岁，因右面部肿胀、溃烂2月，伴头痛、恶心、呕吐1月余入院。
患者因2月15日面部疖子挤压后出现肿胀、疼痛，此后，局部结痂多次被自行抠掉和用缝衣针挑破，面部肿胀无消退。
继之出现发热、头痛，在当地诊所就诊，予以局部“敷药、输液（具体药物不详）”治疗后，面部肿胀处溃烂，头痛。
入院前10天，上述症状加重，并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，无咳嗽、胸痛、腹痛及腹泻等，到当地县医院就医诊断为“化脓性脑膜炎”，给予“对症、抗感染等治疗”10余天后，症状无缓解反而加重，并出现意识障碍并大小便失禁，遂到我院就诊。
体格检查：T 37.8℃，P 98次/分，R 19次/分，BP 130/90mmHg，体重50K g，右侧面部皮肤见3.4㎝×2.8㎝类圆形溃疡面，上界距眼裂2.5㎝，内界距鼻翼外侧1㎝，中央凹陷，结痂，痂皮呈灰黄色，有少许分泌物，溃烂面边缘隆起，充血，质地中等，界限尚清，轻压痛。
颈部抵抗，克匿格征阳性，巴宾斯基片阴性。
自发病以来，精神饮食差，体重明显下降，有畏寒、盗汗现象。
既往体健，无结核、肝炎及伤寒等特殊病史。
门诊以“（1）颅内感染：化脓性脑膜炎？（2）左颜面部溃疡”收入神经内科。
辅助检查：胸部X线：两肺纹理稍增粗，未见病灶。
血常规：WBC 1.8/GL，LYM 65.5%，GRAN 30.5%，RBC 313T/L，HGB 77G/L，PLT 313G/L；抗-HIV（-）；脑脊液：压力300mmH2O，无色透明，RBC 40×106/L，WBC 60×106/L，分叶核0.3，未分叶0.7，葡萄糖22mmol/L，总蛋白200mg/L，氯测定107mmol/L；镜检：墨汁染色查见隐球菌，抗酸染色（-）。
05陈雅红-hiv患者的隐球菌感染病例分享讨论
0.0 48.7 0.0
6.4
1.6
1.0
4.5
其它酵母菌* 1.2
3.3
2.7
3.4
0.0
1.0
1.2
0.8
1.4
曲霉菌属 接合菌
8.3 33.8 50.7 4.9
1.1
5.2
6.4
1.1
1.9 26.0 4.9
1.9
1.7
0.0
3.4 12.3
0.6
1.4
其它霉菌*
1.6
7.6
6.4
1.5
0.0
白色簇孢霉
Pfaller MA et al. Crit Rev Microbiol. 2010;36(1):1-53.
隐球菌病的治疗一般分为3个阶段
1. 诱导治疗 2. 巩固治疗 3. 维持治疗
HIV感染者隐球菌脑膜炎治疗推荐
治疗方案 诱导治疗
AmBd每日0.7-1.0mg/kg 联合氟胞嘧啶 每日100mg/kg 伴有或易发生肾功能不全的患者：L-AmB 每日3-4mg/kg
病例二
• 患者洪XX，以“头痛8天”为主诉于 2012.12.18入院。泉州市第一医院行腰穿 ，脑脊液压力200mmH2O，蛋白 231mg/L，糖3.45mmol/L，找到隐球菌 ，诊断“隐球菌脑膜炎”，查HIV抗体初筛 阳性，转诊我院。
入院查体
• T:37.2°，P:84次/分，R：21次/分，Bp： 130/80mmHg，Wt：60kg，神清，口腔 见白色豆渣样物附着，心肺听诊无异常， 腹软，无压痛及反跳痛，肝脾（-），NS（ -）。
脑脊液1.9ml离 心涂片检出隐 球菌11个/片， 未见分裂菌
124.34mmol /L
病例分析新型隐球菌脑膜炎
新型隐球菌脑膜炎病史1．病史摘要：王××，女，23岁。
主诉：反复发热、头痛、呕吐2月。
患者2个月前无明显诱因渐起头痛，始于右侧颞部，随后转至左侧，以前额为甚，呈针刺样，持续难以忍受，伴低热、呕吐，在当地医院就诊，疑诊为“病毒性脑膜炎”，经抗病毒、脱水降颅压等治疗，头痛有所缓解。
近半个月头痛有加重趋势，并出现发热，体温波动于“35.7℃~39.5℃”，无畏寒、寒战及盗汗，收入院进一步诊治。
起病以来患者精神差，睡眠欠佳，饮食可，大小便正常。
个人史及家族史无特殊，曾喂养鸽子。
2．病史分析：(1)关于头痛的病史采集应重点询问头痛的起病形式、性质、部位、伴随症状等，如有呕吐、应注意呕吐是否为喷射性；是否伴畏寒，发热及其特点如发热的程度、热型；有无肢体活动障碍、抽搐及精神症状、意识障碍等脑实质损害的表现。
根据本病的病史特点头痛伴有发热，主要考虑颅内感染可能。
(2)体格检查以及辅助检查要侧重于各种颅内感染的鉴别诊断。
患者起病前有感冒、腹泻症状，随后出现发热、头痛、精神症状、抽搐、神志改变等脑实质损害表现者，以病毒性脑炎可能性大；急起高热、畏寒、头痛者，以化脓性脑膜炎可能性大；急起或亚急起头痛、呕吐、发热伴结核中毒症状或身体其他部位的结核，以结核性脑膜炎可能性大；对于亚急性或缓起的反复出现的发热、头痛、呕吐，既往有喂鸽子史者，应高度怀疑新型隐球菌脑膜炎的可能。
(3)病史特点：①女性患者，既往有喂养鸽子史。
②渐起反复头痛、呕吐、发热。
③无抽搐及精神、神志改变。
体格检查1．结果：T 37.8℃，P 90次／分，R 20次／分，Bp 106／68mmHg。
发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚、查体合作；皮肤巩膜无黄染，全身皮肤黏膜无淤斑淤点及出血；浅表淋巴结未触及肿大；双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰、未闻干湿啰音；心界无扩大，心率90次／分，律齐，无杂音；腹平软，全腹无压痛及反跳痛。
专科检查：神志清楚，吐词清晰，定向力、记忆力、计算力正常；眼球活动正常，无眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；双眼底视乳头水肿；双侧额纹对称存在，鼻唇沟对称，伸舌居中，嘴角无歪斜；四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射(++)，指鼻准，Romberg征(-)，走一字路正常；无明显感觉障碍；病理征未引出；颈抵抗，克氏征和布氏征阳性。
脑膜炎病例讨论报告
诊断及鉴别诊断
• 诊断癌性脑膜炎支持点： • 1）患者有明确肿瘤病史及治疗过程； • 2）神经系统表现为头痛，脑膜刺激征阳性； • 3）影像学检查：头颅MRI增强检查提示软
脑膜强化，MRV排除静脉窦血栓形成。 • 不支持点：多次脑脊液细胞学检查未找到
肿瘤细胞。
诊断及鉴别诊断
• 2、隐球菌性脑膜炎
病例资料
• 入院诊断： • 1、头痛查因：颅内转移瘤？ • 2、胃癌并卵巢转移
检查结果
• 2015.3.28 • 电解质134.7mmol/L, 氯95.7mmol/L 血常规：
中性粒细胞87.5%，凝血功能、肝肾功能，心肌 酶，肌钙蛋白，血脂，血沉，CRP正常。 • 3.29 • 头颅及胸部CT检查未见明显异常。 • 心电图：窦性心动过缓。 • 3.30 • 腰椎穿刺脑脊液检查：压力：350mmh2o,脑脊液 清亮。
检查结果
• 4.6 • 脑脊液生化：乳酸脱氢酶87U/L，C反应蛋
白3.5mg/L,腺苷酸脱氨酶1IU/L，脑脊液蛋 白365mg/L，糖3.57mmol/L， CL109.1mmol/L； • 脑脊液GAD抗体 10.3IU/ml，TSH抗体 15.0IU/ml，三大染色正常。 • 血常规：红细胞3.91×10^12/L，血红蛋白 98g/L,N87.5%；肝肾功能电解质正常。
诊断及鉴别诊断
• 结核性脑膜炎 • 该患者临床表现及相关实验室检查均不支
持结核性脑膜炎诊断。
下一步处理
• 1、患者目前诊断？ • 2、是否继续使用两性霉素B治疗？
诊断及鉴别诊断
• 癌性脑膜炎诊断标准： • 1）肿瘤的明确病史及诊治经过; • 2）临床上新近出现神经系统症状和体征; • 3）典型的CT及MRI影像学表现; • 4）CSF细胞学检查。 凡具备1）、2）项加上3）或4）项,即可确诊。癌性
皮肤隐球菌感染继发脑膜炎病例分析
皮肤隐球菌感染继发脑膜炎病例分析（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）【关键词】皮肤隐球菌感染隐球菌性脑膜炎诊断治疗1病例报告患者女性，26岁，因右面部肿胀、溃烂2月，伴头痛、恶心、呕吐1月余入院。
患者因2月15日面部疖子挤压后出现肿胀、疼痛，此后，局部结痂多次被自行抠掉和用缝衣针挑破，面部肿胀无消退。
继之出现发热、头痛，在当地诊所就诊，予以局部“敷药、输液（具体药物不详）”治疗后，面部肿胀处溃烂，头痛。
入院前10天, 上述症状加重，并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，无咳嗽、胸痛、腹痛及腹泻等，至V当地县医院就医诊断为“化脓性脑膜炎；给予“对症、抗感染等治疗”10余天后，症状无缓解反而加重，并出现意识障碍并大小便失禁，遂到我院就诊。
体格检查：T 37.8 °C，P 98次/分，R 19次/分，BP 130/90mmHg，体重50K g，右侧面部皮肤见3.4 cmX2.8 cm类圆形溃疡面，上界距眼裂2.5 cm，内界距鼻翼外侧1 cm，中央凹陷，结痂，痂皮呈灰黄色，有少许分泌物，溃烂面边缘隆起，充血，质地中等，界限尚清，轻压痛。
颈部抵抗，克匿格征阳性，巴宾斯基片阴性。
自发病以来，精神饮食差，体重明显下降，有畏寒、盗汗现象。
既往体健，无结核、肝炎及伤寒等特殊病史。
门诊以“ 1）颅内感染：化脓性脑膜炎？（2）左颜面部溃疡”收入神经内科。
辅助检查：胸部X线：两肺纹理稍增粗，未见病灶。
血常规：WBC 1.8/GL，LYM 65.5%，GRAN 30.5%，RBC 313T/L，HGB77G/L，PLT 313G/L ;抗-HIV（-）；脑脊液：压力300mmH20，无色透明，RBC 40 X106/L，WBC 60 X106/L，分叶核0.3，未分叶0.7，葡萄糖22mmol/L，总蛋白200mg/L，氯测定107mmol/L ;镜检：墨汁染色查见隐球菌，抗酸染色（-）入院后行面部皮肤活检及脑脊液穿刺检查后明确为“面部隐球菌感染并发隐球菌性脑膜炎”，经用两性霉素B 和氟胞嘧啶、脱水及对症治疗，病情好转，15天后因经济条件差而主动出院。
仅以头痛为主诉的新型隐球菌性脑炎1例
仅以头痛为主诉的新型隐球菌性脑炎1例1 中江县人民医院神经内科四川德阳 618100；2中江县人民医院急诊科四川德阳 618100新型隐球菌性脑炎是由隐球菌属中的新型隐球菌及其变种引起的中枢神经真菌感染，是一种常见的难治性中枢神经系统感染，死亡率和致残率高[1，2]。
近年来，由于免疫缺陷性疾病和器官移植病例的增加，以及广泛地或不恰当地应用广谱抗菌药物、糖皮质激素和免疫抑制剂等，使新型隐球菌的颅内感染发病呈上升趋势[2]。
患者主要症状可表现为：反复发作并逐渐加重的头痛、呕吐、发热、视力模糊、颅内压增高、意识障碍、脑疝等；头痛以后枕部或全头部持续性胀痛伴发热、呕吐、视力下降为多见，呕吐呈喷射状，发热以不规则中度热为主，可以有后颈部疼痛、眩晕、晕厥、听力下降、失明、失语、精神异常、行走不稳、步态异常、抽搐、麻木感等表现[3，4]。
本文我们报道1例仅以头痛为主诉的新型隐球菌性脑炎患者，该患者在门诊反复就诊，以“血管性头痛、脑动脉硬化、颈椎椎间盘突出症”治疗，经多次治疗症状加重而住院，脑脊液培养明确有新型隐球菌生长，从明确诊断到死亡仅4天时间，愈合凶险。
现将该病例报道讨论如下。
1、病例资料患者女，46岁，因“头痛5天”于2018-05-05至2018-05-24多次在我院门诊诊治。
症状由患者本人描述：于行走时突发头痛，为枕顶部搏动性疼痛，阵性加重，加重时影响日常生活，大约10分钟后可好转，好转后仍有头昏头胀，伴睡眠障碍，无恶心呕吐，无耳鸣及听力下降，无跌倒及外伤，无意识障碍及大小便失禁，无肢体活动障碍，无心悸乏力，无胸痛胸闷，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无黑便。
门诊上查体神情，颈阻阴性，四肢肌力5级。
辅查：头颅CT“未见确切异常”，颅内多普勒血流图（TCD）示“右侧大脑前中后动脉血流速度减慢”，颈椎椎间盘CT示“C4-C7骨质增生，C4/C5、C5/C6椎间盘突出”，诊断“血管性头痛、脑动脉硬化，颈椎椎间盘突出症”并口服“颅通定、氟桂利嗪胶囊、复方血栓通胶囊等药物”治疗。
病例讨论隐球菌性脑膜炎ppt课件
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23
隐球菌性脑膜炎 病理改变
• 脑膜血管充血、脑回增宽、脑沟变浅软脑膜混浊不清， 以脑底部为重。
• 索桥池、视交叉池、小脑延髓池、外侧沟、脑底部及 扩张的蛛网膜下隙内，可见黄色黏稠冻胶样的渗出物。
• 脑沟、脑池或脑主质内可见小颗粒状结节或囊
相关检查及化验6月14日
血常规：白细胞：5.52*109/L,中性粒细胞 4.59*109/L；83% ； 淋巴：0.26*109/L；4.8%；
• 肝、肾功能、电解质未见异常； • 肿瘤系列未见异常；肝炎系列未见异常； • 输血前检查HIV抗体可疑（+） • 头颅CT 胸部CT未见明显异常； • 头颅MRI：T2Flair 左侧半卵圆中心片状告信号影；
• 2.首发症状间歇性头痛，恶心及呕吐，伴低热、周身不适、精神不振 等症状。随病情发展，头痛渐加重转为持续性精神异常、躁动不安， 严重者出现不同程度意识障碍。
3455%% 视谵神妄经、损嗜害睡为、主昏，睡外、展昏、迷动；眼抽、搐面、神癫经痫、听神经、舌下神经等
• 3.约半数以上伴脑神经受损最常见为视神经，其次为第Ⅷ、Ⅲ、Ⅶ、 VI脑神经。部分出现偏瘫、抽搐、失语等局灶性脑组织损害症状。 95% 有颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性
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2
相关检查6月3日-6月13日
• 头颅CT 及心电图未见异常 • 随机血糖15.3mmol/L;
• 糖化血红蛋白：13.5%；糖耐量试验：1h 22.58 2h 26.22 3h21.74mmol/L ；胰岛素细胞抗体检测40K（—）
• 血常规：白细胞：7.04*109/L,中性粒：81.9% 淋巴：11.5% • 生化：总胆固醇：4.52mmol/L ; • 超敏C反应蛋白>5mg/L; • 尿常规 尿糖（+++）粪常规 白细胞计数 6-8个 • 呼吸道抗体：合胞病毒 腺病毒 肺支原体 流感病毒抗体（-） • 出血热抗体 流行性出血热抗体（-）
隐球菌脑膜炎的病例讨论
一例隐球菌脑膜炎的病例讨论基本情况：患者吴X ,男，24 岁，W 50kg, H 165cm, BMI 18.36kg∕m2o主诉：头痛半月余，伴呕吐14天，夜间潮热、盗汗10天。
现病史：半月余前出现头痛，为前额及两侧颍部疼痛，呈阵发性隐痛，持续约2小时后可自行缓解，运动时头痛可加剧。
14天前患者无明显诱因出现呕吐，头痛持续，呕吐前头痛无明显加重，院外治疗后呕吐稍缓解，头痛持续。
10天前无明显诱因出现夜间潮热、盗汗，自感发热，具体体温不详，发热时头痛加居IJ,仍伴呕吐，于合川人民医院住院治疗7天后，患者未再呕吐，头痛程度稍缓解，但头痛呈持续性隐痛，伴反酸、恶心、心悸、乏力。
既往史：平素健康状况一般。
无特殊。
个人史：出生于重庆市，生长于重庆市。
未婚未育。
否认吸烟、饮酒史。
否认药物依赖史。
家族史：家人健康，否认家族遗传病史。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
体格检查T36.9βC, P 70次/分，R 20次/分，BP 121∕78mmHgo神志清醒，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，颈软，无抵抗感，无颈静脉充盈，气管位置居中，扁平胸，无肋间隙增宽，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率70次/分，节律齐，无杂音，腹部平坦，剑突下及右上腹压痛，无腹部反跳痛及肌紧张，未触及肝脾，双下肢无凹陷性浮肿。
双侧克氏征可疑阳性。
辅助检查：（2014-09-29第三军医大学第三附属医院）血常规：WBC 8.72×109∕L, N% 84.3% t o （2014-10-05合川人民医院）结核杆菌抗体阴性，血培养：无细菌及真菌；肝肾功未见异常。
GLU 7.3mmol∕L,电解质：Na+132.Immol∕L Cl- 92.8mmol∕L:肿瘤标志物未见异常。
胸片：1、右上肺结节，提示陈旧性结核可能。
2、腹部未见明显异常，请结合临床。
临床药师参与1例隐球菌性脑膜炎合并医院获得性肺炎的抗感染治疗实践
3.2本案例中患者中药抗炎药物分析患者入院时全身关节疼痛剧烈，被动体位，不能忍受，需使用抗炎、镇痛药物，NRS评分为7分，疼痛程度为重度疼痛5-。
入院后患者经过四妙丸内服、中药足部熏洗、芙蓉膏外敷及糖皮质激素联合抗炎方案，疼痛明显好转，可下床活动，出院时患者NRS评分为6分。
该患者抗炎方案选择合理，安全，有效。
有学者研究中药四妙丸用于痛风急性发作期抗炎、镇痛效果显著5-，可减少患者相关炎症指标、改善疼痛症状且副作用小5-。
四妙丸主要成分为黄柏(盐炒)、慧苡仁、牛膝、苍术(麸炒、。
其中黄柏清热燥湿，泻火解毒，主入下焦为君;苍术(麸炒)、慧苡仁健脾利湿为臣;佐以牛膝活血通络，又引药下行，共奏清热利湿,通络止痛之功效，且四妙丸辅助西药治疗痛风急性发作可改善患者的关节肿痛症状,还可使血尿酸及超敏C反应蛋白水平降低,效果相比单纯西药治疗较好53-。
芙蓉膏为安徽省中医药大学第一附属医院院内制剂(批准文号：皖药制字Z20452463),主要成分有木芙蓉叶、藤黄、生南星、冰片、薄荷油等中药,方中芙蓉叶散热解毒，消肿排脓止痛效果较好;藤黄消肿、化毒;生南星散结消肿，配以冰片、薄荷使局部皮肤清凉，达到消炎、止痒的效果。
芙蓉膏外敷联合中药治疗不仅减缓关节红肿热痛症状，还降低痛风急性发作患者的尿酸，肢体炎症5-06-。
陈建等研究痛风急性发作，主要以清热利湿，活血通络治疗为主53-。
本案例患者使用的中药熏洗中艾叶、细辛散寒止痛;威灵仙、怀牛膝祛风湿通经络;桂枝、附片温通经脉;红花、丹参、川芎共用活血化瘀，丹参兼有凉血之功效;黄芪利水消肿，行滞通痹。
诸药合用发挥活血化瘀、利湿的功效。
中药熏洗联合西药可迅速改善患者关节疼痛、肿胀症状,应用简便，安全性高53-。
中药与西药联合抗炎治疗方案，抗炎效果较好,既发挥了中医针对患者症状辨证施治，个体化用药的中医治疗特色,又提高了患者用药安全性。
为临床上因使用非甾体抗炎药致消化道出血的痛风急性发作患者选择合理抗炎方案提供参考。
初诊为抑郁症的老年隐球菌性脑膜炎6例报告
初诊为抑郁症的老年隐球菌性脑膜炎6例报告隐球菌性脑膜炎（cryptococcal meningitis）是一种由隐球菌引起的脑膜炎症，是一种严重的感染性疾病。
老年患者常伴有抑郁症状，隐球菌性脑膜炎可引起脑膜受累和神经系统严重损害，导致患者的认知和情绪功能受损。
本文报告6例初诊为抑郁症的老年隐球菌性脑膜炎患者的临床表现、诊断和治疗情况，旨在提高临床医生对该疾病的认识和关注。
病例报告：病例1：一名74岁女性患者，因抑郁症状反复多次住院治疗，近期出现头痛、呕吐、发热，神志不清。
脑脊液学检查提示真菌性脑膜炎，血清隐球菌抗原试验阳性，经脑脊液培养证实为隐球菌感染。
以上病例患者均被初诊为抑郁症，经详细询问病史和完善临床检查，诊断为隐球菌性脑膜炎，随即给予抗真菌治疗，并积极控制抑郁症状。
讨论：隐球菌性脑膜炎是一种常见的真菌感染病，多发生在免疫功能低下的人群中，如艾滋病患者、器官移植术后患者、长期应用免疫抑制剂的患者等。
老年患者因机体免疫功能减退和慢性疾病的存在，更易罹患该病。
老年患者初诊为抑郁症而实际患有隐球菌性脑膜炎的情况并不少见。
隐球菌性脑膜炎早期症状多为头痛、发热、恶心、呕吐等非特异性表现，易被误诊为其他疾病。
临床医生应当对抑郁症患者关注并排除其他疾病的可能性，尤其是年龄较大的患者更应注意。
诊断隐球菌性脑膜炎主要依据临床表现和实验室检查。
临床上应对抑郁症患者进行详细的病史询问和全面的体格检查，尤其是注意神经系统表现。
脑脊液学检查和血清隐球菌抗原试验是确诊的关键检查方法。
治疗隐球菌性脑膜炎主要依靠抗真菌药物，如氟康唑、阿莫西林等，同时积极控制抑郁症状，提高患者的免疫功能。
治疗过程中需密切监测病情变化和药物不良反应，确保疗效和安全。
老年患者初诊为抑郁症的情况下，隐球菌性脑膜炎的可能性并不可忽视。
临床医生应当对这类患者进行全面的评估和诊断，早期发现和治疗该疾病，以减少患者的痛苦和减轻家庭的负担。
加强公众对该疾病的认识和关注，提高预防和治疗意识，对于减少疾病的发病和死亡率具有积极的意义。
新型隐球菌脑膜炎1例临床分析
隐球 菌为 条件 致 病 菌 ， 在 宿 主 免 疫 力 降低 时 才 仅 会 发 病 。恶 性 肿 瘤 、 白血 病 、 巴瘤 、 淋 多发 性 骨 髓 瘤 、 糖尿 病 、 核 病 、 结 系统 性 红 斑 狼 疮 患 者 易 发 生 隐 球 菌 感染 。但 仍 有 一 半 患 者 并 无 基 础 疾 病 ， 病 原 因 不 发 明。 中枢神 经 系 统 的 新 型 隐 球 菌 感 染 在 国 内过 去 报 道较 少 ， ２ 近 ０年来 逐 渐增 多 ， 其 误 诊 率 及 死 亡 率 仍 但 然很 高 。现 将 临 床 收 治 的 １例 新 型 隐球 菌 感 染 临床 分 析如 下 。 １ 临床 资料 １ １ 一般 资料 患 者男 性 ， ｌ ， 业 。持 续 头 痛 １ ． ２岁 待 月， 伴有 畏寒 、 热 ， 痛 呈 撕 裂 样 疼 痛 ， 额 顶 部 为 发 头 以 主 。无 视 物 模 糊 、 咽 困 难 、 音 不 清 、 水 返 呛 ， 吞 构 饮 无 四肢 麻 木 、 力 ， 意 识 障 碍 、 神 异 常 、 乏 无 精 四肢 抽 搐 。 在 当地 医 院做 头颅 Ｃ Ｔ示双 侧 鼻 窦 炎 ， 虑鼻 窦 炎 ， 考 给 予青 霉 素 钠 抗 炎 治 疗 后 体 温 正 常 ， 头 痛 无 明 显 缓 但 解 。既 往无 特殊 病 史 。
Ｈａｎａ ｒ ｖｎ ｉｌＰｅ ｐ ｅ ＳＨｏ ｐ ｔｌ Ｈａ ｋ ｕ ５ ０ １， ｉ ａ Ｐ． ． ｉ ａ ｉ ｎ Ｐ ｏ ｉｃａ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ， ｉｏ ７ ３１ Ｈａｎ ｎ， Ｒ Ｃｈ ｎ ａ
王 冰雁
Байду номын сангаас
中 图分 类 号 ：３ ９ ５ Ｒ７ ．
文献标识 码 ： Ａ
１２ 体 格 检 查 Ｂ ｌ０６ ｍ Ｈ ，Ｐ ４次 ／ ｉ， ２ ． Ｐ ０ ／０ ｍ ｇ ９ ａ ｒ ｎ ｔ ０次 ／ ／
隐球菌性脑膜炎药物治疗案例分析
隐球菌性脑膜炎药物治疗案例分析目录摘要 (I)Abstract............................................................................................................................................................ I I 一前言 .. (1)1.1隐球酵母菌类型 (1)1.2危险因子 (1)1.3其他危险因子 (2)二临床表现 (3)三实验室及影像检查 (4)3.1实验室检查 (4)3.2影像学检查 (4)四临床治疗及其药物 (5)4.1 两性霉素B (5)4.2氟康唑 (5)五案例报告 (6)5.1案例1相关 (6)5.1.1病例1介绍 (6)5.1.2检查 (6)5.1.3西医治疗 (6)5.2病例2相关 (7)5.2.1病例2介绍 (7)5.2.2检查和治疗 (7)5.2.3中医治疗 (7)5.3病例3相关 (7)5.3.1病例3介绍 (8)六讨论 (9)参考文献 (10)隐球菌性脑膜炎药物治疗案例分析Analysis of Drug Treatment Cases of Cryptococcal Meningitis摘要隐球菌性脑膜炎是一种由于真菌引起的疾病，主要对中枢神经系统造成损伤。
病情发生比较隐匿、刚发病的特征一般有缓缓的头痛及轻微的恶心呕吐，现在临床上治疗隐形球菌脑膜炎主要是两性霉素b，氟康唑，以及中药辅助治疗。
为了探究隐形球菌的治疗方案和影响因素，本文通过分析三个隐球菌性脑膜炎病例，发现两性霉素b联合氟康唑对隐形球菌脑膜炎的治疗效果较好。
由此我们可知隐球性脑膜炎应该早发现，通过准确的一系列手段进行准确诊断，且应该注意检测相关得一些病毒以及免疫缺陷得成分，使用合理有效得方式进行治疗，降低患者得死亡率。
关键词：脑膜炎：隐球菌，脑脊液检查AbstractCryptococcal meningitis is a fungal disease that causes damage to the central nervous system.Now clinical treatment of stealth coccal meningitis is mainly amphotericin b, fluconazole, and Chinese medicine adjuvant treatment.In order to explore the treatment plan and influencing factors of cryptococcal meningitis, three cases of cryptococcal meningitis were analyzed in this paper, and it was found that amphotericin b combined with fluconazole had a better therapeutic effect on the treatment of cryptococcal meningitis.From this we know that cryptic meningitis should be detected early, through a series of accurate means for accurate diagnosis, and should pay attention to the detection of some related virus and immunodeficiency components, use a reasonable and effective way for treatment, reduce the death rate of patients.Key words: meningitis: cryptococcus, cerebrospinal fluid test一前言隐球菌性脑膜炎的起因主要是由于一些真菌侵犯中枢神经系，引起神经系统损伤，一般认为隐球菌是经由口腔呼吸道，由呼吸伴随着空气进入人体，可对肺部，皮肤，骨等造成不同程度的损伤[1]。
神经科疑难病例——隐球菌脑膜炎
病例4病史女，69岁，右利手，近端肌无力、经历消退、眩晕5年。
大约5年前患者显现爬楼梯困难，坐位站起费力，病症缓慢加重，过去几年中，提重物困难，可是仍能走动。
4年前丈夫注意到患者显现中断的意识错乱和进行性经历力消退，常常将物品放错地址，重复问题，对本来熟悉的环境陌生。
近来，对许多以前喜好的活动丧失了爱好。
2年来，显现发作性旋晕，每次持续5分钟，每周发作2次，与体位变换无关，不伴呕吐、耳鸣、复视、构音障碍、吞咽困难和听力丧失等。
患者第一次就医是在一次教堂集会摔倒后，那时在走路中突然显现短暂眩晕，倒地，意识丧失几秒钟，继之意识错乱约10分钟，不伴自主神经病症，无尿便失禁、肢体动作和舌咬伤，被送往外院同意以下检查：血常规除白细胞3.6*109/L外余未见明显异样；生化检查CPK为375U/L；维生素B12和甲状腺功能正常；ANA（-）；RPR（-）；头颅MRI平扫示临近小脑蚓部双侧性长T2信号，说明为代谢异样或变性改变；颈椎MRI示轻度颈椎病改变；肌电图和神经传导测定未发觉肌病证据。
病人被送往我院进一步诊治。
既往史：20年前肺水肿，住院一周，胸部X光检查异样，被告知与小时候肺部疾病有关，第二可能与麻疹、百日咳有关， PPD（-），一名肺病学家考虑可能为结节病，可是没有活动性疾病的证据。
因子宫内膜异位症行经腹全子宫双附件切除术，长期服用倍美力625mg/d。
磺胺过敏。
个人史：否定抽烟及饮酒史，无药物滥用史。
家族史：周围血管病史，否定其他家族遗传病史。
系统回忆：无体重减轻，无咳嗽，否定血尿、黑便，无头痛。
内科系统体魄检查生命体征：BP156/72mmHg, HR72次/分 TF（37.3℃） R12次/分。
全身查体：体型偏瘦，外表略显蓬乱。
颈软，无淋巴结病和皮肤异样。
心、肺、乳房等全身查体均正常。
神经系统专科检查精神状态：神志清楚，注意力集中，查体合作。
简易智能评分26/30分。
言语流畅，语言复述和明白得力正常，无构音障碍，无观念性失用。
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一例隐球菌脑膜炎的病例讨论基本情况：患者吴×，男，24岁，W 50kg，H 165cm，BMI 18.36kg/m2。
主诉：头痛半月余，伴呕吐14天，夜间潮热、盗汗10天。
现病史：半月余前出现头痛，为前额及两侧颞部疼痛，呈阵发性隐痛，持续约2小时后可自行缓解，运动时头痛可加剧。
14天前患者无明显诱因出现呕吐，头痛持续，呕吐前头痛无明显加重，院外治疗后呕吐稍缓解，头痛持续。
10天前无明显诱因出现夜间潮热、盗汗，自感发热，具体体温不详，发热时头痛加剧，仍伴呕吐，于合川人民医院住院治疗7天后，患者未再呕吐，头痛程度稍缓解，但头痛呈持续性隐痛，伴反酸、恶心、心悸、乏力。
既往史：平素健康状况一般。
无特殊。
个人史：出生于重庆市，生长于重庆市。
未婚未育。
否认吸烟、饮酒史。
否认药物依赖史。
家族史：家人健康，否认家族遗传病史。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
体格检查：T 36.9℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 121/78mmHg。
神志清醒，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，颈软，无抵抗感，无颈静脉充盈，气管位置居中，扁平胸，无肋间隙增宽，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率 70次/分，节律齐，无杂音，腹部平坦，剑突下及右上腹压痛，无腹部反跳痛及肌紧张，未触及肝脾，双下肢无凹陷性浮肿。
双侧克氏征可疑阳性。
辅助检查：（2014-09-29第三军医大学第三附属医院）血常规：WBC 8.72×109/L，N% 84.3%↑。
（2014-10-05合川人民医院）结核杆菌抗体阴性，血培养：无细菌及真菌；肝肾功未见异常。
GLU 7.3mmol/L，电解质：Na+132.1mmol/L Cl-92.8mmol/L；肿瘤标志物未见异常。
胸片：1、右上肺结节，提示陈旧性结核可能。
2、腹部未见明显异常，请结合临床。
胸部CT：右肺上叶后段斑状病灶，建议抗炎复查，必要时穿刺活检。
入院诊断：1.头痛待查：1）颅内感染？2）上呼吸道感染？ 2.急性胃炎？ 3.肺结核？出院诊断：1.颅内感染:新型隐球菌脑膜炎可能性大 2.获得性免疫缺陷综合征 3.肺结核？诊治过程：2014年10月12日（d1）主诉：头痛、呕吐、自感发热、夜间潮热、盗汗。
体格检查：T 36.7℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 120/73 mmHg。
双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹部平坦，剑突下及右上腹压痛。
双侧克氏征可疑阳性。
辅助检查：（1）10月12日血常规：WBC 5.38×109/L，N%66.5%。
PCT无异常。
血脂：低密度脂蛋白胆固醇3.40 mmol/L ↑。
血糖5.2mmol/L。
（2）电解质：钠129mmol/L↓，氯88 mmol/L ↓。
（3）肝功、肾功、凝血象无明显异常。
治疗经过：（1）入感染科后第1天给予二级护理，给予莫西沙星0.4g ivgtt qd、炎琥宁400mg ivgtt qd、泮托拉唑40mg ivgtt qd治疗。
（2）完善头颅MRI，常规心电图检查，腹部彩超，PPD、结核分枝杆菌及其耐药基因检测。
查尿淀粉酶、血淀粉、脂肪酶。
余治疗不变。
2014年10月13日（d2）主诉：头痛、腹胀、偶有呕吐。
体格检查：今晨T 36.8℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 125/70 mmHg。
头痛，无发热，伴腹胀，解大便后稍缓解，头痛缓解不明显。
今日未再呕吐。
双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹部平坦，剑突下及右上腹压痛。
颈软。
双侧克氏征可疑阳性。
辅助检查：（1）大便常规、尿常规无明显异常。
心电图：未见明显异常。
（2）腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾未见确切异常。
（3）淀粉酶1062 U/L ↑治疗经过：（1）主要考虑为病毒性脑膜炎或结核性脑膜炎可能性大，今日将莫西沙星调整为头孢西丁2g ivgtt q8h 治疗。
（2）复查胸部增强CT，彩超（腹部），完善EBV抗体谱等检查。
复查尿淀粉酶、血淀粉、脂肪酶。
余治疗不变。
2014年10月14日（d3）主诉：今晨头痛加重，发热时头痛加重，昨日呕吐1次，食欲、睡眠欠佳，大小便正常。
体格检查：今晨T 37.1℃，P 70次/分，R 19次/分，BP 125/70 mmHg。
颈软，无抵抗感，气管位置居中，扁平胸，双肺未闻及湿罗音，剑突下及右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。
双侧克氏征可疑阳性。
余无特殊。
辅助检查：（1）10月13日头颅MRI：DWI序列上右侧顶叶近中线处点状高信号影，未见明显强化，急性期腔梗？（2）10月13日输血前检查：人免疫缺陷病毒抗体(金标法) 可疑待复查，人免疫缺陷病毒抗体/P24抗原(ELISA) 可疑待复查。
单纯疱疹病毒IgM抗体2.10 Index ↑。
结核杆菌抗体测定(金标法) 阴性。
EBV抗体：EBV-VCA-IgA 弱阳性+/- P，EBNA-1-IgG 阳性+ P。
风疹病毒IgM抗体、巨细胞病毒IgMII抗体、血沉、淀粉酶、脂肪酶无明显异常。
治疗经过：今日将泮托拉唑40mg ivgtt qd改为40mg ivgtt bid。
拟定今日行腰椎穿刺术，完善HIV确诊实验。
2014年10月15日（d4）主诉：头痛明显缓解，偶有轻微头部胀痛，昨日中午发热，伴大汗、头痛。
夜间未再发热、大汗。
体格检查：昨日最高T 37.3℃。
今晨T 36.8℃，P 67次/分，R 19次/分，BP 119/65 mmHg。
神清，神志清醒，精神欠佳，剑突下压痛（较入院前稍缓解）。
左侧克氏征可疑阳性。
辅助检查：（1）10月14日腰椎穿刺：测量颅内压为273mmH2O。
（2）10月15日脑脊液常规：蛋白（潘氏）阳性2+ P，细胞总数60.0 *106/L ↑，有核细胞数10.0*106/L ↑。
脑脊液生化：氯115 mmol/L ，糖2.0 mmol/L ↓，脑脊液蛋白1.32 g/L ↑。
同期血糖5.7 mmol/L 。
大便隐血阳性。
2014-10-15 胸部CT平扫＋增强：右肺上叶结核可能性大。
治疗经过：昨日予以甘露醇125ml ivgtt q8h（快速静滴）。
今日予以胸腺五肽10mg ivgtt qd。
完善CD4细胞、CD8细胞检查,拟以今日行PICC操作，完善胸部平片定位。
完善脑脊液微生物检查。
2014年10月16日（d5）主诉：昨日食油腻食物后夜间解稀便3次，今晨未再解稀便。
偶有轻微头痛，未再呕吐。
体格检查：今晨T 37.3℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 119/65 mmHg。
神清，神志清醒，精神欠佳，剑突下压痛（较入院前稍缓解）。
颈阻可疑阳性。
左侧克氏征可疑阳性。
辅助检查：（1）10月15日输血前检查：人免疫缺陷病毒抗体、人免疫缺陷病毒抗体/P24 抗原可疑待复查。
CD4细胞11.0%↓，CD8细胞62%↑，CD4/CD8 0.18↓。
（2）脑脊液涂片未找到新生隐球菌及其它真菌。
治疗经过：予以蒙脱石散3g po tid。
查动态脑电图。
查T1淋巴细胞亚群四项血红细胞簇分化抗原系列检测。
2014年10月17日（d6）主诉：头偶有轻微胀痛，未再腹泻，余未诉特殊不适。
体格检查：第5日腹泻，今日缓解。
第5天最高T 37.8℃，并伴大汗、头痛，今日症状缓解。
今晨T 37.0℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 115/70mmHg。
颈阻可疑阳性。
剑突下压痛（较入院前明显缓解）右侧克氏征可疑阳性。
辅助检查：（1）10月16日胸片：右肺第5、6后肋间隙结节影，少许纤维灶。
（2）10月17日检验科危急值报告：脑脊液培养发现新生隐球酵母。
对两性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑敏感。
（3）10月17日大便隐血阳性+，肝肾功能未见明显异常。
(4)PPD结果阴性。
治疗经过：一级护理、下病危。
复查肝肾功能、凝血象、电解质等，完善分支杆菌法菌种鉴定。
两性霉素B 5mg ivgtt qd，伏立康唑400mg ivgtt q12h，地塞米松注射液（使用两性霉素B之前）5mg iv 。
卡络磺钠注射液40mg ivgtt qd。
还原性谷胱甘肽1.2g ivgtt qd。
请神经内科会诊。
2014年10月19日（d8）主诉：诉轻微头痛，无心悸、皮肤瘙痒、皮疹等不适。
体格检查：第7日尿量1900ml，输入量2675ml，饮入量1200ml。
今日生命体征平稳，颈阻可疑阳性。
双下肢无水肿。
心肺查体未见明显异常。
输入两性霉素B期间及之后无明显不良反应。
辅助检查：（1）10月18日凝血功能、肝肾功能、电解质未见明显异常。
（2）10月19日大便隐血(免疫法) 阳性P。
电解质未见明显异常。
动态脑电图：正常范围内动态脑电图。
治疗经过：10月18日神经内科会诊考虑：DWI点状高信号可能为血管炎所致梗死灶，建议：积极治疗基础疾病。
将伏立康唑400mg ivgtt q12h调整为200mg ivgttq12h。
10月19日将两性霉素B 5mg ivgtt qd调整为8mg ivgtt qd。
2014年10月20日（d9）主诉：无发热、腹痛、腹泻。
食欲可，睡眠欠佳。
体格检查：第8天出入量较平衡。
今晨T 36.1℃，P 74次/分，R 18次/分，BP 118/67 mmHg。
神清，精神可，颈软，无抵抗感，腹部平坦，脐右侧压痛。
病理征阴性。
辅助检查：（1）10月20日液基夹层杯结核杆菌检测找到分枝杆菌（+）。
大便培养：无致病菌生长。
胸部CT示：右肺上叶后段见一高密度结节影，考虑右肺上叶结核可能性大。
治疗经过：今日将两性霉素B 8mg ivgtt qd调整为10mg ivgtt qd。
连续三天复查痰结核菌涂片。
2014年10月21日（d10）主诉：未诉特殊不适，睡眠可。
体格检查：第9天出入量较平衡。
今晨T 36.1℃，P 68次/分，R 20次/分，BP 120/71mmHg。
双肺呼吸音清，未闻及啰音，病理征阴性。
余无特殊。
辅助检查：10月21日血常规：WBC 8.58×109/L，N% 84.2%，RBC 4.94×1012/L，Hb137g/L，PLT 339×109/L↑。
5月14日PCT 1.05ng/mL↑。
分支杆菌法菌种鉴定（基因芯片法）：阴性。
液基夹层杯结核杆菌检测未找到分枝杆菌。
结核杆菌T细胞检测阴性。
肝功、肾功、电解质无明显异常。
治疗经过：今日将两性霉素B 10mg ivgtt qd调整为20mg ivgtt qd。
胸腺五肽10mg iv qod 调整为10mg iv qd。
2014年10月22日（d11）主诉：偶有眼花，余未诉特殊不适。
体格检查：第10天出入量较平衡。
今晨T 36.5℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 108/75mmHg 病理征阴性，余无特殊。