贫血的实验室检查程序和诊断
贫血的实验室检查-诊断学PPT课件
平均0.40L/L
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临床意义
1.血细胞比容增高 （1）各种原因所致的血液浓缩 （2）各种原因所致的RBC绝对性增多 2.血细胞比容减低
见于各种贫血 由于贫血类型不同，RBC体积大小也有不 同，血细胞比容的减少与RBC数减少并不一定 成比例。 因此，必须将RBC、Hb和HCT三者结合起 来，计算红细胞各项平均值才更有参考意义。
6
（二）红细胞平均值的计算
将同一份血液标本测得的RBC、Hb 和HCT三项数据，按下列公式计算可得 红细胞的三种平均值。
Automatic hematocyte analyzer
7
1.平均红细胞容积 （ mean corpuscular volume ， MCV）
MCV系指每个红细胞的平均体积，以飞升（ fl ） 为单位。
2、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数
网织红细胞较成熟红细胞稍大，直径8～9.5 µm，是
Wright染色血涂片中的嗜多色性红细胞。
1
2
网织红细胞测定
参考值： 百分数 0.005~0.015; 绝对数（24~84） × 109/L
临床意义 1.网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺 盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫 血及巨幼细胞性贫血、某些贫血病人治疗后 （铁剂、叶酸、VitB12缺乏） 2.网织红细胞减少 ：表示骨髓造血功能降低， 如再障、骨髓病性贫血（白血病）等。
MCV = Hct×1015 /RBC ×1012 fl 1L= 1015 fl 参考值： 手工法：82～92 fl 血细胞分析仪法： 80~100 fl
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2019/12/30
贫血的实验室诊断标准
贫血的实验室诊断标准
贫血是一种常见的血液疾病，其诊断需要依赖实验室检查。
贫血的实验室诊断标准主要包括血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞平均体积和红细胞分布宽度等指标。
下面将详细介绍贫血的实验室诊断标准及其临床意义。
一、血红蛋白浓度。
血红蛋白浓度是反映贫血程度的重要指标，正常成年男性的血红蛋白浓度范围为130-175g/L，女性为120-160g/L。
低于正常范围则提示贫血的可能，而且血红蛋白浓度的下降程度与贫血的严重程度呈正相关。
二、红细胞计数。
红细胞计数是指在一定容积的全血中红细胞的数量。
正常成年男性的红细胞计数范围为（4.3-5.8）×10^12/L，女性为（3.8-5.1）×10^12/L。
红细胞计数的下降也是贫血的重要表现之一，与贫血的程度密切相关。
三、红细胞平均体积。
红细胞平均体积是指红细胞的平均体积大小，正常范围为（80-100）fl。
红细胞平均体积的增大常见于巨幼细胞性贫血，而减小则见于微小细胞性贫血。
因此，红细胞平均体积的测定对于贫血的病因诊断具有重要意义。
四、红细胞分布宽度。
红细胞分布宽度是反映红细胞体积不均匀程度的指标，其正常范围为11.5%-14.5%。
红细胞分布宽度的增大提示红细胞大小分布不均匀，常见于营养不良性贫血和慢性疾病性贫血。
综上所述，血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞平均体积和红细胞分布宽度是贫血实验室诊断的重要指标，通过对这些指标的检测可以帮助医生准确定性贫血的
类型和病因，为临床治疗提供重要依据。
因此，对于疑似贫血患者，及时进行实验室检查是非常重要的。
贫血实验室诊断标准
贫血实验室诊断标准
贫血实验室诊断标准通常涉及以下几个方面：
1. 红细胞计数（RBC）：成年男性低于4.0×10^12/L，成年女性低于3.5×10^12/L，可以诊断为贫血。
2. 血红蛋白浓度（Hb）：海平面地区，成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb ＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L，即可诊断为贫血。
不过，久居高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面居民为高。
3. 红细胞压积（Hct）：成年男性低于0.40，成年女性低于0.35，可诊断为贫血。
此外，网织红细胞也可以作为诊断贫血的指标，它可以反映骨髓红系细胞的增生情况，并可以作为考察贫血疗效的指标。
同时，根据血红蛋白浓度，贫血的严重程度可以划分为四级：轻度（Hb参考值下限至91g/L），中度（Hb90～60g/L），重度（Hb60～30g/L），极重度（Hb≤30g/L）。
请注意，这些标准只是参考，并不能替代医生的诊断。
如果有贫血症状，建议尽快就医，进行详细的检查和诊断。
地中海贫血诊断基本原则与基本流程
地中海贫血诊断基本原则与基本流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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贫血的鉴别诊断
病因
丢失过多：失血 消化道：痔疮、溃疡、肿瘤、食管静脉曲张、钩虫 妇科：月经过多、子宫肌瘤、功血 咯血、献血、血尿 1ml血→0.5mg铁
临床表现
贫血一般的临床表现
原发病的表现 无症状 非特异性症状
含铁酶缺乏 异食癖 上皮组织异常：匙状指 吞咽困难
Hale Waihona Puke 早期贫血特殊
贫血的诊断：
贫血分类
MCV
MCH
MCHC
疾病
正细胞贫血
正常
正常
正常
再障、急性失血、某些溶血
大细胞贫血
↑
↑
正常
巨幼细胞性贫血、某些溶血 MDS
单纯小细胞贫血
↓
↓
正常
慢性病贫血、慢性肝肾疾病
小细胞低色素贫血
↓
↓
↓
缺铁贫、地中海贫血、铁粒幼
小细胞性贫血
缺铁性 贫血
慢性病 贫血
地中海 贫血
地中海贫血又称为珠蛋白生成障碍性贫血， 是由于一种或几种正常的珠蛋白肽链合成障碍而引起的遗传性溶血性疾病 正常人红细胞含有三种血红蛋白： HbA: α2β2 95% 以上 HbA2: α2δ2 2～3% HbF: α2γ2 1%
地中海贫血
铁粒幼细胞性贫血
诊断依据： 1.难治性贫血 2.血象呈小细胞低色素或正常细胞低色素性贫血 3.骨髓象红系增生明显活跃，铁粒幼细胞增多，且可见大量环状铁粒幼细胞。细胞外铁增多 4.血清铁、转铁蛋白饱和度及铁蛋白增高，总铁结合力降低 5.铁剂治疗无效
慢性病贫血
可能伴慢性病贫血的慢性疾病有: (1)慢性感染：肺部感染(脓疡、结核)、肺炎、亚急性细菌性 心内膜炎、盆腔感染、骨髓炎、慢性泌尿系感染、 慢性霉菌感染、脑膜炎、获得性免疫缺陷综合征等。 (2)慢性炎症：类风湿性关节炎、风湿热、系统性红斑狼疮、严 重创伤、烧伤、血管炎、无菌性脓肿等。 (3)肿瘤：包括癌症、霍奇金病、淋巴肉瘤、白血病、多发性骨 髓瘤等。 (4)其他:主要包括酒精性肝病、充血性心力衰竭、栓塞性静脉 炎、缺血性心脏病等。
贫血的实验检查
1、根据红细胞形态分类
• 贫血类型
MCV
• 大细胞性贫血
↑
• 正细胞性贫血
Ｎ
• 小细胞性贫血
↓
• 小细胞低色素贫血 ↓
MCH ↑ Ｎ ↓ ↓
MCHC Ｎ
Ｎ Ｎ
↓
1、根据红细胞形态分类
• 贫血类型 • 大细胞性贫血 • 正细胞性贫血 • 小细胞性贫血
• 小细胞低色素性贫血
常见贫血 巨幼细胞性贫血、恶性贫血 急性失血性贫血、某些溶血性贫血 慢性感染性贫血、 慢性肝肾疾 病所致贫血 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性 贫血、铁粒幼细胞性贫血
●胃肠道疾病： 胃大部切除、胃空肠吻合术、胃酸缺乏、 慢性胃炎、肠炎等
铁丢失过多
慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重 要的病因。 消化道溃疡、肿瘤、钩虫病、痔出血， 月经过多等。
发病机制- pathogenesis
缺铁对血液系统的影响 缺铁 血红素合成减少 新生的红细胞内血红蛋 白含量下降 胞浆少、细胞小；但对细胞分裂、 增殖影响小，细胞数量减少程度不如血红蛋白 明显。
• MCV升高，RDW升高。
（一）血象
• 网织红细胞计数值常轻度增高。
• 白细胞计数减少或正常，可见成熟粒细 胞核分叶过多及少数幼粒细胞。
• 血小板计数值一般正常。
（二）巨幼贫骨髓象
• 增生明显活跃。
• 红细胞系明显增生，幼红细胞总百分率常＞40 ％，以早、中幼红细胞增多为主，并出现巨幼 红细胞常>10％，形态学特点为： 胞体多增大，胞核增大，染色质疏松，呈颗粒 状似海绵，着色浅淡，巨晚幼红细胞核形可呈 花瓣状，胞浆中易见Howell—Jolly 小体。 “大、红、松”
（二）骨髓像
• 巨核系细胞数量大致正常，但也可见巨 型变．部分巨核细胞核呈分叶状。
溶血性贫血的实验室检查
溶血性贫血的实验室检查溶血性贫血是由于红细胞寿命缩短、破坏增加，超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。
要准确诊断溶血性贫血，实验室检查起着至关重要的作用。
接下来，让我们详细了解一下溶血性贫血的实验室检查项目。
一、血常规检查血常规是最基本的检查之一。
在溶血性贫血患者中，通常会出现血红蛋白降低，也就是贫血的表现。
红细胞计数减少，但程度可能不如血红蛋白降低那么明显，导致红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）大多在正常范围或轻度降低。
网织红细胞计数通常会显著增高，这是因为骨髓造血功能增强，试图弥补红细胞的破坏。
此外，外周血涂片检查也很重要，可能会观察到球形红细胞增多、红细胞碎片、嗜多色性红细胞等异常形态。
二、骨髓象检查骨髓象检查可以反映骨髓的造血情况。
溶血性贫血患者的骨髓通常增生活跃，粒红比例倒置，即红细胞系增生明显活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，粒系相对减少。
同时，还可以观察到细胞形态大致正常，可见核分裂象增多。
三、胆红素代谢检查胆红素代谢异常也是溶血性贫血的一个重要特征。
由于红细胞破坏增加，释放出大量的血红蛋白，经过代谢转化为胆红素。
血清总胆红素升高，以非结合胆红素增高为主，结合胆红素基本正常。
尿胆红素阴性，而尿胆原明显增加。
四、抗人球蛋白试验（Coombs 试验）这是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要试验。
直接抗人球蛋白试验（DAT）检测红细胞表面是否被不完全抗体或补体致敏；间接抗人球蛋白试验（IAT）检测血清中是否存在不完全抗体。
阳性结果对于自身免疫性溶血性贫血的诊断具有重要意义。
五、酸溶血试验（Ham 试验）主要用于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）。
患者的红细胞在酸化的血清中（pH 68-70），经过 37℃孵育后会发生溶血。
六、蔗糖溶血试验同样对 PNH 有一定的诊断价值。
阳性结果提示可能存在 PNH 克隆，但特异性不如 Ham 试验。
七、蛇毒因子溶血试验也是用于诊断 PNH 的一种方法，其原理与 Ham 试验相似。
贫血及其鉴别诊断
贫血及其鉴别诊断
贫血指的是体内红细胞数量或质量不足，导致血液输送氧气的功能受损。
常见的贫血类型包括缺铁性贫血、溶血性贫血和再生障碍性贫血等。
鉴别诊断贫血的主要方法包括以下几点：
1. 病史询问：医生会询问患者的病史，了解症状的具体表现、病程以及可能的原因。
2. 体格检查：医生会仔细检查患者的皮肤、黏膜、巩膜等部位是否有贫血表现，如苍白、黄疸等。
3. 血液检查：误判血液分析是确诊贫血的主要方法之一。
一般血液检查会包括红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞体积等指标。
4. 骨髓检查：如果疑似再生障碍性贫血等病因，则需要进行骨髓检查，以了解造血功能是否存在异常。
5. 其他辅助检查：针对不同病因，还可以进行铁代谢指标检查、溶血性贫血相关指标检查等。
通过上述方法，医生可以明确贫血的类型及病因，从而制定针对性的治疗方案。
同时，鉴别诊断也可以排除其他疾病所致的类似症状。
儿科贫血诊断标准
儿科贫血诊断标准儿童贫血是指血红蛋白水平低于正常范围的一种疾病。
儿童贫血的诊断需要根据一系列临床表现和实验室检查来进行判断。
贫血对儿童的生长和发育会产生不良影响，因此及时准确地诊断是非常重要的。
下面将介绍儿科贫血的诊断标准，希望对临床工作有所帮助。
一、临床表现。
1. 贫血的临床表现主要包括面色苍白、乏力、食欲不振、头晕、头痛等。
在婴幼儿中，还可能出现生长迟缓、发育迟缓等表现。
2. 需要注意的是，儿童贫血的临床表现并不特异，容易与其他疾病混淆，因此需要结合实验室检查来进行诊断。
二、实验室检查。
1. 血常规检查是诊断贫血的重要手段，需要关注血红蛋白、红细胞计数、红细胞平均体积等指标。
2. 骨髓穿刺检查可以帮助确定贫血的病因，对于难以确定病因的贫血患儿尤为重要。
3. 进一步的实验室检查还包括血清铁蛋白、维生素B12、叶酸等相关指标的检测，有助于确定贫血的类型。
三、诊断标准。
根据《儿科贫血诊断标准》，儿童贫血的诊断需要符合以下条件：1. 血红蛋白水平低于正常范围；2. 红细胞计数、红细胞平均体积等指标异常；3. 临床表现与贫血相关；4. 实验室检查结果支持贫血的诊断。
四、鉴别诊断。
在进行儿科贫血的诊断时，需要排除其他疾病所致的贫血，如地中海贫血、再生障碍性贫血等。
因此，对于疑似贫血的患儿，需要进行全面的鉴别诊断，以确定病因并制定合理的治疗方案。
五、治疗。
儿童贫血的治疗需要根据具体病因进行，常见的治疗包括补充铁剂、维生素B12、叶酸等，对于严重贫血患儿可能需要输血治疗。
治疗的同时还需要注意营养均衡，保证患儿的生长发育。
六、预防。
对于易患贫血的儿童，需要加强预防工作，包括合理膳食、补充营养素、避免接触有害物质等，预防胃肠道寄生虫感染等。
七、结语。
儿科贫血的诊断需要综合临床表现和实验室检查，及时准确地诊断对于患儿的治疗和康复至关重要。
希望临床医生能够加强对儿童贫血的认识，提高对贫血的诊断水平，为患儿提供更好的医疗服务。
贫血分类和病理机制
贫血分类和病理机制贫血是世界上最常见的症状之一, 而非一个独立的疾病诊断。
引起贫血, 原因多种多样, 发生的机制也是错综复杂的。
贫血的分类和情况复杂, 这也是导致临床诊断困难和不易找到病因的原因。
贫血诊断的实验室手段目前我们可以利用到的贫血诊断的主要实验室手段有:1. 全自动血常规分析仪得出的血红蛋白, 血细胞浓度, 血细胞压积, 网织红细胞；2. 外周血涂片与骨髓涂片镜检, 各种涂片化学染色方法学；3. 血清铁蛋白, 维生素 B12, 叶酸, 促红细胞生成素, 可溶性转铁蛋白受体, 内因子抗体等化学发光检测方法；4. 生化方法测定胆红素, 珠蛋白等, 免疫溶血实验, 细胞遗传学等方法。
贫血的常见分类而诊断贫血也特别需要注意与患者病史和体格检查, 因为实验室方法和症状只能判断患者是否贫血, 而找到贫血的病因才能有效进行治疗。
引起贫血的三种基本情况是骨髓有效生成减少, 出血和溶血。
下面对贫血的常见分类进行概述：1红细胞容量根据红细胞容量分类, 可分为稀释性贫血和绝对性贫血。
2贫血的程度根据贫血的程度分类, 分为极重度贫血 Hb< 30 g/L，重度贫血 Hb 30~60 g/L，中度贫血 Hb＞60~90 g/L，轻度贫血 Hb >90 g/L。
3贫血发生进程根据贫血发生的进程分类, 分为急性贫血 (病程< 6个月), 慢性贫血(病程>6个月)。
4红细胞形态根据红细胞的形态分类, 依据红细胞平均体积( MCV ), 红细胞平均血红蛋白浓度( MCHC )分为大细胞性贫血 MCV >100 fL, 正常细胞性贫血 MCV 正常, 单纯小细胞性贫血 MCV< 80 fL, 小细胞低色素型贫血MCV< 80fL。
大细胞性贫血常见于(1) 叶酸及 (或) 维生素 B12 缺乏引起的巨幼细胞贫血；(2) 溶血性贫血伴网织红细胞明显增多；(3) 骨髓增生异常综合征；(4) 某些继发性贫血, 如肝脏疾病、甲状腺疾病；某些感染, 如结核。
贫血鉴别诊断实验报告
贫血鉴别诊断实验报告本实验的目的是通过鉴别诊断的方法，了解贫血的不同类型以及可能的原因，提供科学依据和诊断依据，以便进行正确的治疗和预防。
实验步骤：1. 实验组织采集及制备：采集被试者的血液样本，并将其分为不同的实验组织。
2. 红细胞计数及红细胞指标测定：对不同实验组织中的红细胞数量和指标进行测定，如红细胞总数、平均红细胞体积、红细胞分布宽度等。
3. 血红蛋白测定：对实验组织中的血红蛋白含量进行测定，可以通过使用血红蛋白试纸或者自动化血球计数仪进行测量。
4. 鉴别诊断：根据实验结果，对被试者的贫血类型进行鉴别诊断。
5. 分析原因：根据不同贫血类型的特点和可能原因，分析造成贫血的具体原因。
实验结果与讨论：根据实验结果，可以将贫血分为以下几种类型：1. 缺铁性贫血：红细胞总数较低，红细胞指标正常或略低，血红蛋白含量较低。
可能原因包括缺铁、吸收不良等。
2. 增生性贫血：红细胞总数较低，红细胞指标正常或略高，血红蛋白含量正常或偏高。
可能原因包括骨髓抑制、多发性骨髓瘤等。
3. 溶血性贫血：红细胞总数正常或略高，红细胞指标正常或略低，血红蛋白含量较低。
可能原因包括遗传性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血等。
4. 内分泌性贫血：红细胞总数正常或略低，红细胞指标正常或略低，血红蛋白含量正常或偏高。
可能原因包括甲状腺功能减退症、慢性肾功能衰竭等。
根据不同贫血类型的特点以及可能的原因，可以进一步分析和讨论造成贫血的具体原因。
例如，在缺铁性贫血中，可能由于摄入铁质不足、吸收不良、慢性失血等原因导致铁元素不足，从而影响红细胞生成和血红蛋白合成。
在溶血性贫血中，可能由于遗传性缺陷、免疫反应等原因导致红细胞的破坏增加，从而影响红细胞数量和功能。
在实验过程中，还可以采用其他鉴别诊断方法，如血片染色、骨髓穿刺等，以进一步明确贫血的类型和原因。
此外，还可以根据具体情况，选择合适的治疗方法，如补充铁剂、激素治疗等。
综上所述，通过贫血鉴别诊断实验，可以帮助了解贫血的不同类型以及可能的原因，为贫血的预防和治疗提供科学依据和诊断依据。
贫血的鉴别诊断
通过本次病例汇报，我们学习 了钩虫感染引起的小细胞低色 素性贫血的诊断与治疗方法
在实际应用中，我们需要根据 患者的具体情况选择合适的检 查方法，及时诊断和治疗，以 提高患者的生存率和生活质量
同时，我们也需要加强预防措 施，减少钩虫感染的发生
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预期的实验结果
(2)鉴别诊断 骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血的金标准，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒 幼细胞＜15%，且铁代谢试验检查中血清铁＜8.95微摩尔每升，总铁结合力＞64.4微 摩尔每升，转铁蛋白饱和度 ＜15%，血清铁蛋白＜12微克每升，可诊断为缺铁性贫血
6 结果分析与讨论
结果分析与讨论
02 另外，要进行粪检查虫卵， 诊断钩虫病
材料与方法
3
材料与方法
1
1.血常规：静脉采血，用血细胞分析仪进行检测
2
2.血涂片：用瑞氏染色法进行染色，观察红细胞形态(若见靶形红细胞且超过20%，则多见 于轻型珠蛋白生成障碍性贫血;若环形红细胞＞15%多见于铁粒幼细胞性贫血。)
3
3.大便检查：粪便隐血试验及粪便显微镜镜检。(隐血试验阳性多见于消化道出血)
2023
贫血的鉴别诊断
目录 Content
-
01
小组成员及任务分工
02
设计思路与方案
03
材料与方法
04
实验器材与试剂
05
预期的实验结果
1 小组成员及任务分工
小组成员及任务分工
马裕梦20215172911:组长：书写实验报 告
田欣欣20215172912：会议记录，PPT制 作
刘娜娜20215172913：会议记录，PPT制 徐梦雨20215172914：汇报，查找资料 作
简述贫血的诊断要点及步骤。
简述贫血的诊断要点及步骤。
1.引言1.1 概述贫血是一种常见的血液疾病，其特征是血红蛋白或红细胞数量过低导致血液功能异常。
据统计，全球有数亿人患有不同程度的贫血，给人们的健康和生活品质带来了很大的影响。
贫血的症状包括疲劳、乏力、心悸、气短等，严重的贫血甚至可能导致组织缺氧、心功能不全等严重后果。
因此，对贫血的及早诊断非常重要。
通过了解贫血的诊断要点和步骤，医生可以帮助患者找到病因并制定相应的治疗方案。
本文将简要概述贫血的诊断要点及步骤。
首先，我们将探讨贫血的定义和症状，以便读者能够更好地了解贫血的基本概念。
接着，我们将探讨贫血的常见原因和分类，帮助读者更深入地了解贫血的病因。
最后，我们将分析贫血的诊断要点和步骤，包括相关的实验室检查和临床评估方法。
通过深入学习贫血的诊断要点和步骤，读者将能够更好地了解和应用相关知识，并在临床实践中具备更加敏锐的观察力和判断力。
这也将有助于提高贫血的早期诊断率和治疗效果，最终改善患者的生活质量和健康状况。
让我们一起深入探讨贫血的诊断要点及步骤吧。
1.2 文章结构文章结构部分主要包括引言、正文和结论三个部分。
引言部分对贫血的概念进行了简要的介绍，并说明了本文的目的和结构。
正文部分则会详细讨论贫血的定义、症状、常见的原因和分类。
最后，在结论部分，将总结贫血的诊断要点和诊断步骤。
引言部分起到引领读者进入文章内容的作用，通过对贫血的概述、文章结构的呈现以及目的的说明来引导读者了解本文的主要内容和目标。
正文部分会详细介绍贫血的定义和常见的症状，包括体力疲乏、头晕、心悸、面色苍白等。
同时，还会探讨贫血的常见原因和分类，如慢性失血引起的贫血、营养不良引起的贫血、先天性红细胞异常等。
通过对这些内容的描述，读者可以更加全面地了解贫血的相关知识。
结论部分将重点总结贫血的诊断要点和诊断步骤。
贫血的诊断要点包括根据症状进行初步判断、采集患者的血液样本进行血常规检查，如血红蛋白浓度、红细胞计数等指标的检测。
贫血的实验室检查项目有哪些
贫血的实验室检查项目有哪些四川省阆中市人民医院 637400外周血中单位容积内的血红蛋白、红细胞、红细胞比容低于参考值的时候会被诊断为贫血。
这当中尤以血红蛋白的减低作为最重要的条件之一，红细胞和红细胞比容相较于血红蛋白而言无法准确地反映贫血问题，也无法判断患者贫血的程度。
所以贫血的实验室检查目的是判断患者贫血的原因，以及具体的疾病类型。
贫血的实验室检查项目包括了三项，一是血常规检查，二是骨髓检查，三十其他检查。
血常规检查。
在血常规检查中主要是根据患者的红细胞参数将贫血进行分类。
具体来讲就是从患者的平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等进行的分类，一般称之为红细胞形态分类。
通过血常规检查可以更好地为最终的诊断提供科学合理的线索，提高诊断结果的准确率、网织红细胞计数主要是可以用来反映和判断患者骨髓红系增生的情况，也可以用于患者骨髓红系代偿的状态。
外周血涂片也属于血常规检查中的重要一项内容，用于观察红细胞、白细胞以及患者的血小板数量，同时也会用于观察红白细胞以及血小板形态情况中，所以会在判断患者是否存在疟原虫、异常细胞等问题上起到积极的作用。
骨髓检查。
骨髓检查指的是骨髓细胞涂片检查，骨髓细胞涂片检查可以更好地观察患者的骨髓细胞增生程度，也可以更好地看到患者骨髓细胞的成分，针对骨髓细胞的比例、形态的变化加以判断。
除了骨髓细胞涂片检查之外，骨髓活检也是其中主要的内容。
骨髓活检能够更加准确地反映患者骨髓造血组织在结构方面、增生程度方面以及造血组织的细胞成分和形态变化等几个方面的情况，一直以来都受到广泛的关注，近年来对于这一点的研究也越来越深入，提高医疗技术水平。
骨髓检查比较常见于白血病的检查当中，另外在一些人们没有听过或者不够熟悉的检查中也比较常见，比如骨髓坏死、骨髓纤维化、髓外肿瘤细胞浸润等几种疾病中，通过骨髓检查能够增加最终诊断结果的准确性，对于医生制定治疗手段具有重要意义。
但是骨髓检查与其他的贫血实验室检查项目而言，存在一定的不足之处，例如骨髓在取样方面便存在明显的局限性。
简述贫血的诊断要点及步骤。
简述贫血的诊断要点及步骤。
贫血是指血液中红细胞数量或功能异常导致血红蛋白浓度降低的疾病。
贫血患者常常会出现乏力、疲劳、气短、心悸等症状。
为了确诊贫血并确定其原因，医生通常会进行一系列的诊断步骤。
以下是贫血的诊断要点及步骤：1. 病史询问：医生会详细询问患者的病史，包括患病时长、症状出现的顺序和频率、饮食习惯、药物使用史等。
这些信息有助于医生了解贫血的可能原因。
2. 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括测量血压、体温和心率，观察皮肤、黏膜和巩膜的颜色，听取肺部和心脏的听诊等。
这些检查有助于发现与贫血相关的体征，并初步判断贫血类型。
例如，若患者皮肤苍白并出现黄疸，可能与溶血性贫血有关。
3. 血液检查：最常用的贫血诊断方法是进行血液检查。
医生会抽取患者的静脉血样本，进行全血细胞计数和血红蛋白浓度测定。
这可以确定血红蛋白浓度是否低于正常范围，红细胞数量是否减少，以及红细胞体积大小等指标是否异常。
进一步的血液检查可以包括测定红细胞形态学、红细胞压积以及检查血片或骨髓穿刺以确定贫血类型。
例如，镜检血片可以观察红细胞的大小、形态及颜色等，进一步判定贫血的原因可能是缺铁性、巨幼细胞性、溶血性还是再生性贫血。
4. 铁代谢指标检测：若血液检查显示患者可能患有缺铁性贫血，医生可能会检测患者的铁代谢指标。
这包括测量血清铁、血红蛋白、转铁蛋白和铁结合能力等，可以评估体内的铁储备和铁的利用情况。
5. 病因相关检查：根据病史和初步诊断，医生可能会进行一系列的病因相关检查来确定贫血的具体原因。
例如，如果怀疑溶血性贫血，可以进行血型鉴定、抗体筛查和Coomb's试验等以确定是否存在免疫性溶血。
其他相关检查可能包括骨髓穿刺、腹部B超、胃镜、肠镜、尿液分析等。
6. 其他辅助检查：根据需要，医生可能会进行其他辅助检查以了解贫血的全面情况。
这可能包括肝功能检查、肾功能检查、甲状腺功能检查、B族维生素水平检测、自身免疫抗体检测、培养细菌和真菌等。
贫血的实验室诊断
NAP 实验性治疗
（四）再生障碍性贫血(AA)
定义:是一组因化学、物理、生物因素及不 明原因所致造血功能衰竭的综合症。临 床表现有贫血、出血及感染，一般无肝 、脾、淋巴结肿大。 分型：急性AA 慢性AA
临床表现
进行性贫血、出血及感染和发热
肝、脾、淋巴结一般无肿大 临床类型
急性再障
临床表现
贫血貌。可有黄疸，常有舌炎、 消化不良、腹胀、腹泄或食欲不 振等消化道症状，半数以上患者 有神经、精神症状，如手足麻木， 体位感觉障碍，运动失调，精神 抑郁等
实验室检查
1.血象： 大细胞性贫血（Hb↓、RBC ↓ 、MCV↑、MCH↑） 红细胞内常伴有卡波环、豪－杰小体 白细胞正常或减低，中性粒细胞核右移 血小板正常或减低，可见巨大血小板 网织红细胞增多或正常
慢性再障
实验室检查
1.血象：
全血细胞减少，红细胞↓正常形态 白细胞↓淋巴细胞相对↑血小板↓ 网织红↓ 急性再障：网织红<15×109/L 白细胞<0.5×109/L 血小板<20×109/L 慢性再障：偏高
血象
网织红细胞减少
2.BM象：造血细胞↓， 脂肪↑↑ AAA：
多部位穿刺增生减低或极度减低。 造血细胞明显减少，以成熟细胞为主，巨核 缺如。 非造血细胞（网状细胞、纤维细胞、组织嗜 碱细胞等）比例增高 骨髓小粒中造血细胞被非造血细胞取代。
1
全血细胞减少
2
诊断 要点
网织红明显下降(<0.5×109 /L)
骨髓增生明显减低
3
4
巨核细胞减少
单纯红细胞再生障碍性贫血
一、概述 定义：以单纯骨髓红细胞系统造血障碍为特 征的一种贫血。 病因：获得性，如肿瘤、自身免疫病、病毒 感染、药物及其他 临床表现：进行性贫血。无感染、无出血、 无肝脾淋巴结肿大。
贫血实验室诊断
2、贫血的分类
常用的贫血分类有两种，即贫血的形态学和病因学分类。 （1）Wintrobe分类法 ★红细胞形态的改变在血片中最为分明，应结合 血片观察。 （2）MCV/RDW分类法，由Bessman于1983年提出的
分类法。 ★RDW反映红细胞体积大小不一致的程度，用红细胞体 积大小的变异系数表示。与MCV结合对贫血分类诊断 和鉴别有临床意义。 （3）贫血形态分类时，还应当结合红细胞直方图分析。
乏或显著减少。
（6）血清铁增加。
（7）血清间接胆红素增加。
3．再生障碍性贫血
（1）血象：全血细胞减少，贫血属正常细胞正 常色素型，Ret＜0.01,网织红细胞绝对值减少， ＜50×109/L，中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L, 血小板＜10-20×109/L。慢性再障：Hb和Rbc
平行下降，多为中度贫血；Ret＞0.01 （0.8%-2.3%，最多可达3-5%，多数可＞
（3）明确是Vit-B12还是叶酸缺乏或两者都 缺乏。
①血清叶酸测定（放射免疫法）＜ 6.8nmol/L(＜3ng/ml)。
②红细胞叶酸测定（放射免疫法）＜ 227nmol/L(＜100ng/ml)。
③血清Bit-B12测定＜74-103pmol/L(100140ng/ml)。
（4）经叶酸或Bit-B12治疗有效。 （5）胃液分泌量减少，游离盐酸大多数缺
单核细胞离开血循环，进入组织后变成组织细 胞，再能分裂增殖，成熟后成为巨噬细胞。
血小板与止血功能有关。
血浆的成分非常复杂，含有各种不同性质、不 同功能的化学物质如白蛋白、球蛋白、各种凝 血和抗凝血因子、补体、抗体、酶、激素、脂 质、电解质、营养物质、各种代谢产物以及许 多其他化学物质。
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贫血的实验室检查程序和诊断・继续教育园地・贫血的诊断主要依靠检查外周血的血红蛋白(hb)、红细胞数(rbc)和红细胞比积(hct)。
贫血的形态学分类需要借助红细胞三个平均值等参数。
网织红细胞计数是每个贫血病人必须检查的项目,它对于鉴别贫血的基本性质有重要意义。
直方图的观察分析,血涂片红细胞形态、大小等特征的观察对贫血的鉴别诊断有重要参考价值。
对于缺铁性贫血、巨幼细胞贫血和溶血性贫血,必要的生化检查是必不可少的。
溶血性贫血又是一大类贫血,病因很多,需要按照一定的程序进行检查。
骨髓检查必须掌握临床适应证。
有关贫血的诊断,应当按以下程序进行:1.推论有没有贫血和贫血的程度,可以通过检查hb、rbc常;女性由于月经和内分泌影响,rbc和hb都比男性偏低;妊娠中后期,由于血容量增加,rbc和hb相对减低;激动、恐惧、寒冷会使rbc和hb一时性增高;长期生活在高原地区的人,rbc和hb偏高。
此外,血容量的变化(如脱水和水肿)也会影响rbc、hb和hct的检测结果。
2.从形态学分类上对贫血的类型作出确诊,可以通过四个参数,即红细胞平均容积(mcv)、红细胞平均hb含量(mch)、红细胞平均值hb浓度(mchc)以及红细胞容积原产阔度(redcellsvolumedistribution,rdw)进行分析,见表1、2。
其中rdw是反映红细胞大小不等程度的参数,用红细胞体积大小的变异系数表示。
仪器可以在很短的时间内测量10万个红细胞的体积,计算出均值(x)和标准差(s),然后计算出结果。
参考值范围01115～01145。
3.贫血形态学分类时,还应融合红细胞直方图分析。
和hct三个参数得出结论。
其中以hb检查最为关键,成年男性两次检查hb10g/lhb与增加0133×1012/lrbc数相当。
但是,缺铁性贫正常的红细胞直方图,其峰值所对应的是红细胞的mcv,其底线的宽度基本代表rdw,基本上呈现一个正态曲线。
从直方图上形态变化上可得到不同贫血的诊断特点,例如缺铁性贫血为小细胞性贫血,直方图曲线左移;而缺乏叶酸或维生素b12的营养不良性贫血为大细胞性贫血,直方图曲线右移;铁粒幼细胞性贫血会在直方图上出现双峰,表明患者有体积大小不同的两类红细胞。
此外红细胞直方图还可以帮助临床医生估计治疗效果。
例如,缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血,在治疗前红细胞中可能存在小红细胞与正红细胞和血时hb降低的程度显著于rbc数;而巨幼细胞性贫血时rbc数减低的程度明显于hb。
在确诊贫血时,一定必须确定自身的生理性变化。
年龄、性别、胎儿、精神因素、生活的地理位置都会影响hb和红细胞的数量。
比如,新生儿的红细胞和hb较低,两周后恢复正常正表1 贫血的形态学分类及常见疾病贫血的形态学分类正细胞正色素性贫血小细胞低色素性贫血单纯小细胞性贫血大细胞性贫血mcv(fl)82～9294mch(pg)27～31急性出血,急性甲状腺,再造障碍性贫血缺铁性贫血,慢性出血,珠蛋白制备异常慢性肾功能心肌梗塞等慢性病贫血巨幼红细胞性贫血表2 不同情况的rdw和mcv与常见疾病的对应关系慢性病贫血,地中海贫血缺铁性贫血,珠蛋白异常性贫血,hbh病慢性病贫血,急性失血脾切除后,hb病红细胞内酶异常贫血早期或混合性营养不良性贫血,hb病,骨髓纤维化,骨髓增生异常综合征再造障碍性贫血巨幼红细胞性贫血免疫性溶血性贫血镰状细胞性贫血,骨髓增生异常综合征作者单位:100029首都医科大学附属北京安贞医院检验科・128・大红细胞与正红细胞两个群体,因此在直方图上可能有两个峰。
随着治疗,红细胞形态逐渐趋于一致,直方图逐渐变成一个峰。
直方图截距的出现和增高,可能提示有极小红细胞、红细胞碎片、巨血小板以及血小板聚集块的出现。
在这种情况下,进行外周血片的人工显微镜检查是必要的和必须进行的。
4.按输血的病变状况,可以分为病变性贫血和不病变性贫诊断应包括缺铁、缺铁性红细胞生成和缺铁性贫血三个阶段。
缺铁期红细胞的各项参数和血清铁正常,只是骨髓铁减少、转铁蛋白受体减少;缺铁性红细胞生成期红细胞的各项参数正常,红细胞内游离原卟啉增加、转铁蛋白和转铁蛋白受体减少。
(2)巨幼红细胞贫血的生化检查主要就是血清叶酸、vitb12水平测定,其水平减低。
8.溶血性贫血的实验室检查。
溶血性贫血(ha)就是由于血。
一个简单的过筛试验是外周血的网织红细胞计数(ret)。
网织红细胞从天真红细胞向明朗红细胞发育过某一些原因使红细胞破坏增加或寿命缩短,超过了骨髓代偿能力所引起的一类贫血。
溶血分血管内和血管外两种情况。
血管内溶血是红细胞直接在血循环中破裂,红细胞的内在物质(hb)被释放到血浆中。
而血管外溶血是红细胞在脾脏,肝脏中被巨噬细胞吞噬后被破坏。
这两种溶血的发病机制是不同的,因此,临床表现和实验室检验的特点也不相同。
无论是血管内溶血,还是血管外溶血都要按照以下三个诊断步骤进行,做相应的检查。
(1)与否为溶血性贫血。
实验室检查辨认出血清间接胆红程中的过渡细胞,这类细胞在外周血中的数量反映了骨髓造血的情况。
网织红细胞增加常见有溶血性贫血、缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。
网织红细胞减少常见有再生障碍性贫血。
此外,网织红细胞计数还可以帮助临床医师判断贫血的治疗效果,在正确治疗后hb 和rbc大约需要1～2周时间才开始上升,时间缓慢,而网织rbc在3～5d内即可升高,因此可作为治疗效果评价的早期指标。
在骨髓及外周血干细胞移植后,网织rbc也可作为移植是否成功的指标。
5.外周血涂片红细胞形态的观测。
除了对红细胞展开素增高、网织红细胞增高、红细胞寿命明显缩短。
(2)甲状腺部位的辨别见到表中3。
定量性检测外,认真观察外周血中红细胞的形态,对鉴别贫血的类型有着重要意义。
正常红细胞大小不等,直径为6～9μm,体积差距并不旗鼓相当(rdw表3 血管内溶血和血管外溶血的实验室鉴别红细胞形态异常血浆游离hb高铁血红素白蛋白尿rous试验hb尿(尿镜检试验)血管内溶血正常或轻微异常明显增加增加阳性常阳性血管外甲状腺显著异常正常或轻度增加正常阴性阴性圆形双凹陷状,中心区域hb含量相对周边较太少,故呈现出中心淡染,称作中心淡染区,约为红细胞直径的1/3。
但是,在疾病状态下,红细胞的形态、大小、染色以及内部结构可以发生变化,出现异常。
比如,球形红细胞形态呈圆形大球状,直径216μm,主要载于遗传性椭圆形红细胞激增症、自身免疫性溶血性贫血、hb病;靶形红细胞形态为中心发生hb浓集,红细胞变薄,呈靶状,常见于地中海贫血、严重缺铁性贫血、某些hb病、肝病和脾切除术后;结构异常存有嗜碱性点彩红细胞、卡波环、豪2周氏大体,主要载于病变性贫血,如溶贫、恶性贫血,也就是病态输血的特征,例如骨髓病态输血。
6.了鉴别贫血病人是单纯贫血,还是同时伴有其它血细(3)甲状腺原因的确诊。
常用的特异性确诊试验存有:抗人球蛋白试验,主要用作自身免疫性溶血性贫血的确诊;酸甲状腺试验,主要用作阵发性呼吸性hb尿的确诊;红细胞机械脆性试验,主要用作遗传性球型红细胞激增症的确诊;hb电泳,主要用作异常hb病(例如地中海贫血)的确诊;高铁hb还原成试验和变性珠蛋白大体分解成试验可以用作葡萄糖6磷酸脱氢酶(g262pd)缺乏症的确诊。
9.骨髓检查。
骨髓检查是诊断贫血及血液病的重要手胞增加,则须要介绍该病人的其他血象,比如白细胞和血小板计数。
通常缺铁性贫血、大部分巨幼细胞贫血和溶血性贫血为纯粹贫血;而再造障碍性贫血、骨髓病变异常综合征、骨髓纤维化以及部分溶血性贫血,例如阵发性呼吸性hb尿常诱发白细胞和血小板增加,称作“全系列血细胞增加”。
7.必要的生化检查。
有些贫血与造血原料缺乏有关,可段,经过以上检查仍无法确认确诊者须要骨髓检查,某些贫血,例如巨幼细胞贫血、再造障碍性贫血、铁粒幼细胞贫血等则必须经过骨髓细胞学检查就可以最后诊断。
但是,骨髓检查对缺铁性贫血和溶血性贫血的确诊就不是必须的。
(思考题见本期第69页)(收稿日期:2021210229)以通过检查血清中相关物质帮助诊断;溶血性贫血是红细胞大量破坏产生的,因此可以通过反映胆红素代谢的生化指标进行初步诊断。
(1)缺铁性贫血的确诊可以检查铁新陈代谢生化指标,例如血清铁、血清总铁结合力、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、红细胞内游离原卟啉,转铁蛋白和转铁蛋白受体。
缺铁性贫血的(本文编辑:唐栋)保存的时间和条件,并严格保存,以便在医生和患者对检测报告的准确性提出异议时,进行重复检验;第七,强调检验报告的数据仅对所检测的标本负责;最后,建立起临床咨询制度,参与临床查房、会诊,帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果。
三、强化检验与临床交流,共同创建全面质量管理体系临床检验质量管理绝不仅仅是检验科单方面的事情,广大医护工作者、临床支持中心工作人员都有责任和义务,协调努力,建立临床实验室全面质量管理体系,确保检验质量,避免医疗纠纷。
那么,应该如何加强检验与临床的交流与合作呢?11出席临床医疗工作,沦为检验与临床交流的使者:检验医师出席临床医疗工作,一方面可以向临床介绍检验医学进展、检验项目临床意义和质量控制方法等,帮助临床医师正确选择检验项目,合理分析使用检验结果,帮助临床护士做好标本采集与保存等分析前质量保证;另一方面,检验医师也可以把临床医护人员对检验科的意见和建议或者质量投诉带回检验科,有助于检验科发现自己没有意识到的一些工作疏忽或不足,进一步改善服务质量。
检验医师参加临床医疗工作的形式主要包括临床轮转、参加临床查房和会诊等。
我们要求刚毕业的检验医师必须到临床一线参加轮转,参与患者诊疗活动。
临床查房和会诊制度,作为检验医师继续教育制度被长期固定下来。
一方面,有利于检验医师增加临床知识、培养临床思维、不断发展和完善自身素质;另一方面,有助于帮助临床医师正确选择和利用检验项目,将有效的检验信息化作高效的诊治信息,行使检验医师应有的职能。
21创建检验咨询门诊,轻易服务于患者和临床:南方医院检验医学科在2000年即为设立检验医学咨询门诊,由一定资质的检验医师答疑源自临床医护人员及社会各界患者有关检验医学(包含检验报告单的临床表述,进一步外科建议,疾病的确诊与防治等)的各种问题,为社会各界医护人员及患者服务。
停诊的检验医师必须具有中级专业技术职称以上和两年以上临床工作经验。
咨询门诊涵盖适当的专业特色门诊内容,例如高血脂、高血糖检验门诊、病变与血栓性疾病检验门诊、自身免疫性疾病检验门诊、血液及骨髓形态学检验门诊等特色门诊。
我院检验医学咨询门诊自设立以来,共门诊1万余人次,平均值每天门诊医患人员40人次。
在临床医护人员及社会各界患者朋友中获得了广为赞誉,开拓了一个多样有效率的检验与临床交流联系的紧固渠道。