硬膜外麻醉是怎样的？

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硬膜外麻醉的护理措施

硬膜外麻醉的护理措施摘要硬膜外麻醉是一种常见的麻醉方式，它在手术中起到了很重要的作用。

然而，硬膜外麻醉也存在一些潜在的风险和并发症，需要护士在护理过程中采取一系列的措施来确保患者的安全和舒适。

本文将介绍硬膜外麻醉的护理措施，并提供一些建议和建议。

简介硬膜外麻醉是一种通过将麻醉药物注入硬脊膜外的空间来实现部分或完全失去感觉的麻醉方式。

它通常用于手术过程中管理疼痛和提供麻醉效果。

在硬膜外麻醉过程中，护士起着至关重要的作用，需要密切监测患者的病情和护理需求。

护理措施1. 术前准备在进行硬膜外麻醉之前，护士需要进行充分的术前准备工作，包括以下几个方面：•确认患者的相关病史和麻醉禁忌症，确保患者适合接受硬膜外麻醉。

•评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等，以确保患者身体状况适合进行手术。

•安排必要的实验室检查，如血常规、凝血功能和电解质等，以评估患者的全身状况和健康状况。

2. 技术操作硬膜外麻醉的技术操作通常由麻醉医生完成，但护士也需要积极配合和监测。

在操作过程中，护士需要注意以下事项：•协助麻醉医生完成麻醉穿刺，保持患者的稳定体位。

•监测患者的血压、心率、呼吸和麻醉深度等指标，随时报告异常情况。

•对麻醉药物进行计量和标记，确保使用正确的药物和剂量。

•确保麻醉设备和监测设备的正常运行和准确性。

3. 术中护理在术中护理过程中，护士需要密切关注患者的生命体征和病情变化，并采取相应的护理措施：•监测患者的血压、心率、呼吸和麻醉深度等指标，记录并报告异常情况。

•保持通畅的气道，确保患者的呼吸顺畅。

•定期更换患者的体位，以防止压力性损伤和肌肉僵硬。

•定期检查导尿管和静脉通道等留置物，确保正常通畅。

•确保患者的体温正常，必要时采取保暖措施。

4. 术后护理在术后护理过程中，护士需要采取一系列的措施来监测患者的情况和减轻并发症的发生：•监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等，随时报告异常情况。

•观察患者的疼痛程度和镇痛效果，及时给予镇痛措施。

硬膜外麻醉

一、概述二、解剖三、穿刺术四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素五、硬膜外麻醉的临床应用六、硬膜外麻醉的影响七、硬膜外麻醉的并发症
定义
一、概述
硬膜外麻醉 (Epidural Block) 指将局部麻醉药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称硬膜外麻醉。
注射过快眩晕不适注射药液速度以 0.5ml／s为好
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
体位
硬膜外间隙注入药物，其扩散很少受体位的影响
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
病人因素
1
2
3
4
硬膜外间隙容积与硬膜囊长度成正比，即与身高成正比
4岁开始椎管随年龄增长而逐渐加长，18-20 岁脊椎生长停止
硬脊膜外麻醉 Epidural Anesthesia
泰州市人民医院麻醉科
教学要求：
掌握硬脊膜外隙确定的方法及硬脊膜外麻醉常见并发症及其防治。
熟悉硬脊膜外隙阻滞适应症和禁忌症、硬脊膜外隙阻滞的分类、操作方法、平面调节、麻醉管理和注意事项。
了解小儿硬膜外阻滞骶管阻滞的方法及注意事项
教学内容：
大小：颈部 -2－-6cmH20，胸部-2－-9cmH20，腰部+2－-6cmH20
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
体位
病人的情况
药物容量注药速度
导管的位置方向
穿刺部位
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
导管的位置与方
向
头侧置管尾侧置管偏于一侧误入椎间孔
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
二、解剖
? 脊髓从内至外三层被膜，分别为软膜、蛛网膜和硬膜。 ? 软膜：含稠密血管分支（又称血管膜） ? 蛛网膜：薄，与硬膜间有硬膜下间隙，

硬膜外麻醉的步骤标准

硬膜外麻醉的步骤标准硬膜外麻醉简介硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia）是一种通过药物注射于硬膜外腔，阻断神经传导的麻醉技术。

它广泛应用于各种手术和疼痛管理中，具有快速、持久和减轻术后疼痛的优势。

本文将详细介绍硬膜外麻醉的步骤标准。

准备工作在进行硬膜外麻醉之前，需要进行适当的准备工作，包括以下步骤：1.患者评估在进行硬膜外麻醉之前，首先需要对患者进行评估，了解其病史、身体状况、过敏史、药物使用情况以及心电图和血压等生理指标的检查。

2.设备准备确保所需麻醉设备完整并处于良好工作状态。

包括导管、针头、局部麻醉剂、药物、注射器等物品，以及监测设备如心电图仪、血压计等。

3.患者准备确保患者处于适当的体位，通常是坐位或侧卧位，并暴露硬膜外腔的穿刺点。

对于患者，要进行适当的麻醉知情同意，并进行必要的皮肤消毒。

执行步骤完成准备工作后，可以开始执行硬膜外麻醉的步骤，步骤包括以下几个阶段：1.局部麻醉在执行硬膜外麻醉之前，需要首先进行局部麻醉以减少患者的不适感。

首先，用无菌物质清洁穿刺点，然后使用局部麻醉药物，通常是2%利多卡因或0.5%布比卡因，通过皮肤和浅层组织进行表浅注射。

2.穿刺硬膜外腔麻醉师应在穿刺点上进行必要的消毒，并使用无菌技术进行穿刺。

通常使用18G或20G的针对硬脑膜进行穿刺。

穿刺点通常在L2-L3或L3-L4之间的中线上，但具体位置应根据手术部位和患者情况来确定。

3.确认针头位置一旦穿刺到硬脑膜外腔，麻醉师应通过以下方法来确认针头的准确位置：a.自由流和背压试验通过向针头注射生理盐水，观察其是否能自由流动，并产生背压来判断是否插入正确的位置。

b.阻力试验将针头固定在一定高度，并观察其是否有阻力来判断有无穿透硬脑膜。

c.感觉和运动阻滞试验在进行以上试验后，可以向硬膜外腔注入局麻药物，观察患者是否出现感觉和运动阻滞来确认穿刺位置正确。

4.给药和监测一旦确认硬膜外针头位置正确，可以开始给药和监测。

硬膜外麻醉的护理

随访时间
随访时间应根据患者的具体情况和医生的建议来确定，一般应在出院后的一周内开始。
家庭护理与自我管理建议
家庭护理
在出院后，患者应在家中进行适当的休息和活动，避免剧烈运动和过度劳累。同时，应注意保持伤口部位的清洁和干燥，避免感染。
自我管理建议
患者应保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适当锻炼等，以促进身体的恢复。同时，应遵医嘱按时服药，并注意观察病情变化，如有异常应及时就医。
生素治疗。
神经损伤
观察患者肢体感觉和运动功能，如出现异常应
及时通知医生处理。
尿潴留
鼓励患者术后尽早排尿，如出现尿潴留，可采取诱导排尿、留置尿管
等措施。
05
硬膜外麻醉出院指导
出院后注意事项与随访计划
定期随访
在出院后的一段时间内，应定期进行随访，以便及时了解患者的恢复情况。
注意事项
在随访期间，应注意观察患者的生命体征、伤口愈合情况等，并告知患者如有异常应及时就医。
04
硬膜外麻醉术后护理
术后疼痛管理与舒适护理
01
02
03
疼痛评估
采用数字评分法、文字描述法等对术后疼痛进行评估，了解患者疼痛程度。
疼痛干预
根据患者疼痛程度，采取相应的干预措施，如药物治疗、物理治疗等。
舒适护理
提供舒适的病房环境，保持患者体位舒适，避免局部受压。
术后饮食与活动指导
饮食指导
根据患者的具体情况，遵医嘱给予适当的术前用药，如镇静剂、抗胆碱能药物等。
禁食禁饮指导
告知患者术前需禁食、禁饮的时间和原因，避免因误食误饮导致术中并发症。
03
硬膜外麻醉术中护理

老年手术患者的硬膜外麻醉知识

老年手术患者的硬膜外麻醉知识一、硬膜外麻醉简介硬膜外麻醉是一种常见的局部麻醉技术，常用于手术过程中为患者提供疼痛缓解和舒适感。

对于老年手术患者而言，了解硬膜外麻醉的相关知识是非常重要的。

针对老年手术患者，硬膜外麻醉被认为是相对安全的麻醉技术之一，它可以有效地控制术中和术后的疼痛。

然而，由于老年人身体机能下降和潜在的心血管、呼吸系统等方面的问题，使用硬膜外麻醉时需要特别注意麻醉剂量和监测，以确保手术过程的安全。

硬膜外麻醉可以产生良好的麻醉效果，包括局部麻醉作用和全身麻醉作用。

它通过阻断神经内部的信号传导来减轻或消除手术部位的疼痛感觉。

对于老年手术患者，硬膜外麻醉通常能够提供较好的镇痛效果，减少手术期间和术后的不适感。

开展硬膜外麻醉时，需要在医生的指导下进行操作。

通常情况下，医生会在患者的手术部位所需节段进行硬膜外穿刺，并置入硬膜外导管注入局麻药。

在老年患者中，应当需要特别注意注射的剂量和速度，以避免出现不良反应。

在硬膜外麻醉过程中需要密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，并及时处理可能的并发症。

由于老年人身体机能下降，他们对药物可能更为敏感，因此需要密切观察患者的反应和病情变化。

虽然硬膜外麻醉的风险相对较低，但仍存在一些潜在的并发症，如头痛、神经系统损伤和感染等。

特别是对于老年手术患者而言，需要特别注意这些风险，并采取相应的预防和处理措施。

二、硬膜外麻醉过程医护人员需要事先对患者进行合适的麻醉评估和准备工作。

医生会评估患者的身体状况、疾病史和药物过敏情况，确保患者适合接受硬膜外麻醉。

患者通常被要求躺在手术台上，侧卧位或坐位，以便医生能够更好地进行操作。

通常在腰段进行硬膜外麻醉。

手术开始前，医生会在患者的腰椎区域清洁和消毒，然后使用局部麻醉药物麻醉该区域。

常用的局部麻醉药物包括利多卡因或布比卡因等。

一旦局部麻醉生效，麻醉医生进行硬膜外穿刺置管术。

硬膜外导管是柔软的，以减少对患者的不适感。

通过插入的导管，医生会注射硬膜外麻醉药物，使手术部位产生麻醉。

带你了解硬膜外麻醉

带你了解硬膜外麻醉硬膜外麻醉是临床上常用的一种麻醉方式，具有使用范围广、镇痛效果好、安全性高的优点。

硬膜外麻醉的流程是什么如何对患者进行管理下文对此进行相关论述。

1、何为硬膜外麻醉硬膜外麻醉是从患者腰上进行穿刺，首先让患者侧卧，双手抱膝的体位，弓出腰椎，选取穿刺位置进行麻醉穿刺，暂时使其支配区域产生麻痹。

2、硬膜外麻醉流程硬膜外麻醉被称之为应急膜外神经阻滞麻醉，具体的操作方式如下所示：（1）CD侧卧位，两手抱住膝关节，下颌和前胸紧贴，成屈曲状，依照手术要求，选取支配手术范围的相应棘突间隙穿刺，进行局部麻醉。

穿刺方式包含了两种，分别是直入穿刺法和侧入穿刺法，第一种形式是和脊柱呈垂直方向刺进硬膜外腔，而第二种则是从脊椎旁斜行刺入。

当颈椎和胸椎上端以及腰椎相互平行，可以使用第一种方式，而老年人脊柱弯曲受限制，则适合应用第二种方式。

（2）穿刺操作期间，结合阻力变化情况对经过的层次进行判断。

在发生黄韧带阻力增加的时候，具备坚韧感，在这一情况下，将针芯抽出，连接带有小量空气或者是生理盐水的针筒，缓慢的进行插针，穿破黄韧带以后有脱空感，利用硬脊膜外墙的负压把针筒中的空气吸进腔，检验针筒头部液平面是否有所改变，当伴随着负压变化情况而波动以后，就说明已经进入了硬脊膜外腔。

在没有负压状态的情况下，继续进针，在发现了脑脊液以后，就表示已经穿过了硬膜外腔，进入了蛛网膜下腔，穿刺即告失败而应放弃。

证明在硬膜外腔的话，逐步注入麻醉药。

经常使用的麻醉药包含了2%的利多卡因和2%的地卡因，利卡因使用期间，成人单人数量不可以超出500mg，地卡因的单次用量则不可以超出60mg。

（3）对于持续性硬膜外麻醉来讲，可以依照手术要求依次给药，麻醉期间了解到病人的反应和麻醉平面变化情况，当需要持续性硬膜外麻醉的时候，先将和勺状针头大小相一致的输尿管导管取出，检测是否处于通畅状态，测试尺寸。

把勺状枕头的斜面向上或者是向下，依照手术要求确定，输尿管导管从针腔中插入硬脊膜外腔以后，一边拔出针头，一边缓慢的把导管推向硬脊膜外墙，导管留在硬膜外腔内3~5cm最佳，切记不可太长。

硬膜外麻醉PPT.

D
阻滞类型
压力和本体感觉一般未阻滞
并发症
麻醉中并发症
麻醉中
1 恶心、呕吐 2 血压下降 3 毒性反应 4 呼吸抑制
5 全脊椎麻醉
麻醉后并发症
头痛
尿潴留
脊神经根损伤硬膜外血肿、导管拔出困难或折断
脓肿
小结
了解硬膜外麻醉的定义、解剖结构重点掌握操作过程、并发症课后预习并发症的防范及处理方法
03 脊柱解剖异常、穿刺部位损伤
02 凝血障碍、低血容量性休克
04 局部皮肤感染、穿刺部位感染，脓毒血症感染
作用机制
作用机制
透过椎间孔，作用于椎旁脊神经
通过根蛛网膜绒毛，进入蛛网膜下腔，作用于脊神经。
直接透过硬膜和蛛网膜，作用于脊神经和脊髓表面。
解剖结构
解剖结解构剖结构
解剖结解构剖结构
刺
视频
置管
Байду номын сангаас
药物注射
实验剂量追加剂量维持剂量
阻滞过程
药液扩散较慢，起效5～ 7 min，12～20min 完善。
扩散速度
A
不足
B
运动神经的阻滞不如腰麻完善，但肌肉松弛满意。平面比感觉神经阻滞低 3～4节。
C
交感神经、温、痛、触、运动神经肌肉运动、压力感觉、本体感觉。
神经阻滞程序
背景
目
解剖结构
录
操作方法
并发症
背景
定义硬。脊膜外神经阻滞麻醉，将局麻药注射到硬膜外腔，使部分脊神经暂时麻痹,受其支配区域出现麻醉效应。
无痛、无觉
患者术中必须做到没有疼痛，没有不适感觉
不动

硬膜外麻醉

发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p氨基苯甲酸)，酰胺类很少。
临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛治疗： • 肾上腺素皮下或静脉注射 • 激素、抗组胺药治疗 • 滞。
运动N
硬膜外麻醉对机体的影响
硬膜外麻醉
手术
感觉N
交感N
呼吸抑制
血管扩张
迷走N
HR
周围阻力循环血容量
严重低血压
不良反应及并发症的预防及处理
麻醉期间
1.血压下降 2.呼吸抑制 3.毒性反应 4.全脊椎麻醉 5.恶心、呕吐
麻醉后
1.头痛 2.尿潴留 3.脊神经根损伤 4.导管拔出困难或折断 5.硬膜外血肿 6.硬膜外脓肿 7.脊髓前动脉综合征
（呼吸抑制）
Respiratory Arrest （呼吸骤停）
（5）过敏反应 (allergic response )
发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p氨基苯甲酸)，酰胺类很少。
临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛治疗： • 肾上腺素皮下或静脉注射 • 激素、抗组胺药治疗 • 控制低血压、维持基本生命功能
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硬膜外麻醉
• 硬膜外麻醉：硬脊膜外神经阻滞麻醉，将局麻药注射到硬膜外腔，使部分脊神经暂时麻痹,受其支配区域出现麻醉效应。
• 使手术操作部位和相临近的组织、器官无疼痛之感，但病人神志则处于清醒状态。
硬膜外腔解剖
Page 4
Subarachnoid space
Subdural space Epidural space
（3）维持量：为初量（试验量与追加量之和）的 1/2～2/3。
阻滞过程：
（1）药液扩散较慢，起效5～7min，12～20min完善。

硬膜外麻醉的操作流程

硬膜外麻醉的操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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硬膜外腔麻醉的名词解释

硬膜外腔麻醉的名词解释硬膜外腔麻醉（epidural anesthesia）是一种麻醉方法，通过将麻药注射到硬膜外腔，实现对神经传导的阻断，达到麻醉效果。

它是一种常用于疼痛管理和手术麻醉的技术，广泛应用于产科、疼痛科和麻醉科等领域。

1. 硬膜外腔麻醉的基本原理硬膜外腔麻醉的基本原理是通过在硬膜外腔注射麻药，将其扩散到神经根，从而阻断神经传导和产生局部麻醉效果。

硬膜外腔指的是脊髓硬膜与椎骨之间的空腔，麻药通过穿刺技术进入硬膜外腔空间，与硬膜内的脊髓神经根相互作用。

2. 硬膜外腔麻醉的优点硬膜外腔麻醉相比其他麻醉方法具有一些独特的优点。

首先，它可以提供持续的疼痛缓解，对于术后疼痛管理和产程疼痛控制非常有效。

其次，硬膜外腔麻醉的局部麻醉效果较好，病人在手术过程中能够保持清醒，同时能够有效地控制术后痛感。

此外，硬膜外腔麻醉的并发症较少，术后康复较快。

3. 硬膜外腔麻醉的应用领域硬膜外腔麻醉的应用领域十分广泛。

在产科中，硬膜外腔麻醉常用于分娩镇痛，可以缓解产程中的疼痛，并提供疼痛缓解至少几个小时。

在手术中，硬膜外腔麻醉可以用于骨科手术、腹部手术、胸部手术等，能够提供良好的术中和术后疼痛缓解。

此外，硬膜外腔麻醉还可以用于慢性疼痛管理，如脊柱退行性病变、癌痛等。

4. 硬膜外腔麻醉的操作方法硬膜外腔麻醉的操作涉及穿刺技术，需要有经验的麻醉医生进行。

首先，患者需要在躺平的状态下，常常是左右侧卧位，暴露背部腰椎部位。

医生会进行皮肤消毒，然后通过穿刺针将麻药导管插入硬膜外腔。

在确认导管位置后，注射局部麻药，使其扩散到硬膜外腔中神经根，并达到理想的麻醉效果。

5. 硬膜外腔麻醉的风险和并发症与任何麻醉方法一样，硬膜外腔麻醉也有一定的风险和并发症。

常见的并发症包括头痛、呕吐、恶心和镇痛效果不佳等。

此外，少数情况下可能发生感染、神经根或脊髓损伤等严重并发症。

因此，在进行硬膜外腔麻醉时，需要医生进行全面评估，选择适当的病人和合适的技术，以保证安全和疗效。

硬膜外腔阻滞麻醉

硬膜外腔阻滞麻醉硬膜外腔阻滞麻醉是一种常见的麻醉技术，广泛应用于手术过程中的麻醉管理。

本文将详细介绍硬膜外腔阻滞麻醉的原理、操作过程以及临床应用方面的注意事项。

一、原理介绍硬膜外腔阻滞麻醉是通过向硬膜外腔注射麻醉药物，在硬膜外腔形成局部麻醉的效果，并将腰麻药物通过网膜孔向上行进，达到局部麻醉的目的。

其原理类似于腰麻，但操作更简单，风险较小。

二、操作过程1. 准备：患者采取侧卧位，暴露腰椎区域，皮肤消毒和铺盖无菌巾。

2. 局部麻醉：使用1%普鲁卡因或2%利多卡因混合溶液进行局部麻醉，通常在L3-L4水平或L4-L5水平进行。

3. 放置导管：经皮下组织和黏膜层后，穿刺硬膜外腔，并放置硬膜外导管。

导管尖端通常选择大开口，便于药物扩散。

4. 验血性：经导管向外抽吸少量脑脊液，用于鉴别导管是否正确放置。

5. 给药：通过导管向硬膜外腔注射麻醉药物，如布比卡因或罗哌卡因。

注射速度要缓慢，避免意外和副作用。

6. 监测：记录患者的血压、心率、呼吸等生命体征，并严密观察麻醉效果的达到。

三、临床应用注意事项1. 适应症：硬膜外腔阻滞麻醉适用于常见的手术，如腹部手术、盆腔手术等。

对于无离子型低渗麻醉剂过敏的患者特别适用。

2. 禁忌症：对麻药过敏，严重出血倾向，严重感染等情况下禁止使用硬膜外腔阻滞麻醉。

3. 风险：尽管硬膜外腔阻滞麻醉风险较小，但仍有罕见的并发症，如肌肉松弛、尿潴留、脑脊液漏、神经根损伤等。

4. 治疗观察：对于硬膜外腔阻滞麻醉后的患者，麻醉医生需要密切观察患者血压、心率等生命体征的变化，并对患者进行血糖、电解质等常规检测。

总结：硬膜外腔阻滞麻醉是一种安全有效的麻醉技术，在手术中发挥了重要的作用。

通过理解其原理和正确操作，临床医生可以更好地应用硬膜外腔阻滞麻醉，为患者提供更好的手术体验和麻醉效果。

然而，麻醉的具体方案仍需根据患者情况和手术类型进行个体化选择，以确保手术的安全和有效。

硬膜外麻醉

在硬外穿刺到硬膜外间隙
①穿过黄韧带时阻力突然消失，回抽无脑脊液。 ②负压试验：用一带水柱的细玻璃管，接上穿刺针，穿过黄韧带进入硬膜外腔，玻璃管内的液体被硬膜外腔负压吸入。
在硬膜外穿刺针针管置入腰麻穿刺针，到蛛网膜下腔，给药。
刺破硬脊膜和蛛网膜就进入蛛网膜下腔。穿过黄韧带和硬脊膜时常有明显
5.神经并发症
硬膜外麻醉并发症：1.全脊髓麻醉；2.截瘫；3.异常广泛阻滞；4.脊神经根损伤；
5.神经并发症；6.硬膜外血肿
禁忌症： ①中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脊髓前角灰白质炎、结核及肿瘤等。
②穿刺部位感染或败血症。 ③心血管功能不全，如严重贫血、休克、心力衰竭、高血压、冠心病等。 ④腹水或腹腔内巨大肿瘤。 ⑤凝血机能障碍。
腰麻穿刺针相对细小对
蛛网膜损伤小，减少脑脊液外漏，防止术后头疼
定位
穿刺体位有侧卧位及坐位两种，临床上主要采用侧卧位
腰麻穿刺点选择第二腰椎以下，避免损伤脊髓，属于低位穿刺而硬膜外低中高位
均可以进行穿刺。
消毒皮肤消毒(范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线)。后铺消毒洞巾。再次确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。
下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用。
腰硬联合是指将腰麻和硬膜外麻醉技术两者
结合，发挥各自的优点，既保留腰麻起效快速，阵痛肌松完善的特点，又可经硬膜外道导管按需加局麻药，完成长时间手术
2 麻醉适应症
腰麻适应症：下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术，
不宜实施全身麻醉的病人
Thank you!
的突破感。拔出针芯有脑脊液流出便
可注入局麻药2-3ml

《硬膜外麻醉》PPT课件

硬膜外麻醉的原理要求对麻醉药物的剂量、浓度和注射速度进行精确控制，以达到最佳的麻醉效果。
操作方法
操作前准备
操作后护理
进行详细的病史询问和体格检查，确定无禁忌症，准备好麻醉药物和器具。
监测患者的生命体征和神经系统功能，及时处理并发症，保持患者舒适和安全。
操作过程
选择合适的穿刺点，消毒、铺巾，使用麻醉药物进行硬膜外腔穿刺，置入硬膜外导管，固定导管并连接注射器或镇痛泵。
特点
操作简便、麻醉效果可靠，适用于多种手术，如腹部、盆腔、下肢等手术。
历史与发展
历史
硬膜外麻醉最早可追溯到19世纪末期，经过多年的研究和发展，技术逐渐成熟并广泛应用于临床。
发展
随着新型麻醉药物的研发和技术的改进，硬膜外麻醉的安全性和有效性得到了进一步提高。
适用范围与禁忌症
适用范围
适用于腹部、盆腔、下肢等手术，也可用于分娩镇痛和术后镇痛。
禁忌症
严重脊柱畸形、脊柱感染或肿瘤、休克等患者禁用硬膜外麻醉。
02
硬膜外麻醉的原理与操作方法
原理
硬膜外麻醉是通过将麻醉药物注入硬膜外腔，阻断神经根的传导，使该神经所支配的区域产生麻醉作用的一种麻醉方法。
硬膜外麻醉的原理是基于药理学和神经生理学的基本原理，通过药物的作用使神经冲动不能传导，从而达到麻醉的效果。
常用药物与剂量
常用药物
常用药物包括局部麻醉药、阿片类药物、肾上腺素等。
药物剂量
根据患者的体重、年龄、病情等因素确定药物的剂量，一般通过注射一定浓度的麻醉药物实现麻醉效果。
03
硬膜外麻醉的效果与风险
效果
硬膜外麻醉是一种有效的麻醉方式，能够使患者在手术过程中保持清醒，同时减轻或消除手术疼

硬膜外麻醉的手法

硬膜外麻醉的手法：硬膜外麻醉即硬脊膜外神经阻滞麻醉。

操作方法如下：(1)侧卧位，两手抱住膝关节，下颌紧贴前胸，成屈曲状。

(2)按手术要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之间，选择好脊椎间隙，先作局部麻醉，用勺状穿刺针头穿刺。

穿刺方法有二：①与脊柱成垂直方向刺入硬膜外腔，称直入穿刺法；②从脊椎旁斜行刺入，称侧入穿刺法。

(3)穿刺时主要根据阻力的改变来判断所经过的层次。

当遇到黄韧带时阻力增大，有坚韧感，这时抽出针芯，接上带有小量空气(或生理盐水)的针筒，小心地继续进针，穿破黄韧带时有“脱空感”，利用硬脊膜外腔的负压将针筒内的空气吸入腔内，并观察针筒头部的液平面变化，若随着负压的变化而波动，则说明已进入硬脊膜外腔。

如无负压等现象，则继续进针，若发现脑脊液，即说明已穿过硬膜外腔，进入了蛛网膜下腔，穿刺即告失败而应放弃。

(4)确已证明在硬膜外腔，则分次注入麻醉药。

常用麻醉药有2%利多卡因(又称赛罗卡因)或2%地卡因，内加0.1%肾上腺素0.1～0.2mL。

利多卡因一般成人单次用量不能超过500mg，地卡因单次用量不超过60mg。

对持续性硬膜外麻醉可按手术要求陆续分次给药。

麻醉的全过程应密切注意掌握病人的反应及麻醉平面的变化。

(5)如需作持续性硬膜外麻醉，先取与勺状针头大小相应的输尿管导管一根，预先测试是否通畅，并测好长短尺寸。

将勺状针头的斜面向上(或向下，按手术要求而定)，输尿管导管从针腔内插入硬脊膜外腔后，边拔出针头，边缓慢将导管向硬脊膜外腔推进，导管留在硬膜外腔内3～5cm即可，不要过长。

在拔勺状针头时切勿将导管带出腔外，从导管内试注少量麻醉药约2mL，如无阻力，局部不隆起，亦无液体外溢，即证明导管仍在外腔内。

最后将留在体外的导管用胶布平直固定在背部，防止脱出和折曲成角，保证导管通畅及术中给药。

硬膜外麻醉的并发症全脊髓麻醉的预防诊断和处理原则问题答案[医疗泉州市]杨晓初浙江新昌中医院麻醉科312500临床中可遇到一些手术后并发症，医生和患者往往误认为是麻醉并发症，其实不然，通过认真仔细地检查，发现很多与麻醉本身并无直接关联。

硬膜外麻醉

硬膜外麻醉(epidural anaesthesia)专业名称硬膜外间隙阻滞麻醉即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。

根据给药的方式可分为单次法和连续法。

根据穿刺部位可分为高位、中位、低位及骶管阻滞。

适应征与禁忌征适应征：理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。

但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。

颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。

高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，以减少全麻药的用量。

此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。

此外还用于术后镇痛。

禁忌征：1、低血容量、休克病人；2、穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者；3、低凝状态，近期使用抗凝药物未停用足够长时间者；4、穿刺部位术后、外伤、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者；5、患者及家属有顾虑者；6、精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人。

穿刺技术1、为了防治全脊麻，须备好气管插管装置，给氧设备及其他急救用品。

2、严格消毒。

3、穿刺体位有侧卧位及坐位两种，临床上主要采用侧卧位。

穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙。

通常上肢穿刺点在胸3~4棘突间隙，上腹部手术在胸8~10棘突间隙，中腹部手术在胸9~11棘突间隙，下腹部手术在胸12至腰2棘突间隙，下肢手术在腰3~4棘突间隙，会阴部手术在腰4~5间隙，也可用骶管麻醉。

确定棘突间隙，一般参考体表解剖标志。

如颈部明显突出的棘突，为颈下棘突；两侧肩胛岗联线交于胸3棘突；两侧肩胛下角联线交于胸7棘突；两侧髂嵴最高点联线交于腰4棘突或腰3~4棘突间隙。

4、硬膜外间隙穿刺术有直入法和旁入法两种。

颈椎、胸椎上段及腰椎的棘突相互平行，多主张用直入法；胸椎的中下段棘突呈叠瓦状，间隙狭窄，穿刺困难时可用旁入法。

老年人棘上韧带钙化、脊柱弯曲受限制者，一般宜用旁入法。

带你了解硬膜外麻醉

带你了解硬膜外麻醉发表时间：2020-07-23T10:38:06.247Z 来源：《医师在线》2020年5月9期作者：银剑[导读] 带你了解硬膜外麻醉银剑（筠连县人民医院；四川筠连645250）当今社会，人类的患病率越来越高，相应的手术率也随之增长，上手术台一定会有必不可少的麻醉过程，然而，麻醉也分几种，有全麻和局麻。

现在，带大家全面了解一种局部麻醉技术：硬膜外麻醉，并详细论述一下它的定义、穿刺技术、阻滞注意事项和并发症等，希望能给想要了解硬膜外麻醉的读者带来帮助。

一、硬膜外麻醉定义这类医疗技术指的是将需注射的药物注入到硬脊膜外腔，在硬膜外放置导管为的就是能根据手术情况随刻加量。

具体方法是麻醉前，给需要做手术的人建立静脉渠道，患者要呈现侧卧虾弓的形状。

首先要进行硬膜外阻滞，之后穿刺针穿到硬膜外腔从而把硬膜外导管停滞于硬膜外腔里。

然后做手术时根据手术状况调整药物用量和选择。

简单了解了硬膜外麻醉之后，可以看到这项麻醉技术的细节里也有各种小技术，下面我们来了解一下穿刺技术和阻滞的管理。

二、穿刺技术（一）选取穿刺点选择点是以需要手术的部位为区域，找到这个部位的中心，然后要依照脊神经的分布，从而进行有判断的脊椎间隙穿刺。

选择手术部位是在中心点的棘突间隙，然后根据需要做手术的身体部位情况进行各种方法的确定和穿刺。

（二）无菌环境做这种手术要注意严防感染，注意消毒，消毒的区域大约是围绕穿刺中心点为圆心，半径十五厘米的圆区域，同时不忘常备无菌巾。

（三）穿刺路径硬膜外麻醉有三种路径，比如正中、侧入和正中旁法。

基本不太经常采用正中法，因为正中法对我们的韧带伤害相比来说有点大。

所以穿刺前要分析患者的具体情况，做好有效、损伤较少的手术方案。

三、常用药物做这项手术时用的局部麻醉药必须要扩散性厉害、穿透能力高而且副作用小一点，因为毕竟硬膜外麻醉还算是比较危险的手术，而且使用的麻药要能及时起作用还要能持续到手术结束的效果。

这类手术上常用的麻醉药比较少，比如利多卡因等大约三种。