急诊CT的影像学诊断

1、下列关于CT诊断说法错误的是（）

A、可显示组织器官的形态

B、不可显示组织的密度

C、可显示X线不能显示的器官、组织的病变

D、在脑、胆、胰、肾、腹腔和腹腔外隙的包块诊断有独特的优点

2、某患者CT增强扫描示升主动脉和主动脉弓增宽，升主动脉、主动脉弓、降主动脉、无名动脉可见真、假双腔形成，腔小、密度高的为真腔，腔大、密度低的为假腔；在造影剂密度的衬托下可见低密度的内膜片，内膜片破口位于升主动脉处，

大小约2cm，患者很有可能（）

A、主动脉夹层动脉瘤

B、右肺栓塞

C、肺动脉高压

D、心肌梗死

3、某患者发现左侧肢体活动障碍5小时，CT平扫示右侧丘脑有一椭圆形的密度均匀增高影，边缘规则，右侧脑室及第四脑室内亦见相同密度影，侧脑室枕角和基底核区积血与血肿相连，并与上方脑脊液形成一水平液面；两侧基底核区见点状低密度影；第三脑室轻度受压移位，脑室扩大不明显；中线结构无移位，患者很有可能（）

A、双侧额、颞部急性硬膜下血肿

B、丘脑急性出血

C、蛛网膜下腔出血

D、右侧丘脑急性出血，破溃进入脑室

4、某患者突发头疼1天，CT平扫示鞍上池、环池、侧裂池及脑沟为高密度铸形，患者很有可能（）

A、双侧额、颞部急性硬膜下血肿

B、丘脑急性出血

C、蛛网膜下腔出血

D、大脑半球脑梗死

5、Hounsfield于哪一年被授予诺贝尔医学奖（）

A、1971

B、1974

C、1979

D、二十世纪80年代末

6、CT成像的特点是（）

A、无创伤

B、分辨率高

C、定位准确

D、以上都是

7、患者头颅CT示右颞骨内侧见双凸形高密度区，厚约0.9cm，边缘清楚、锐利、局部脑沟、脑回受压向内移位，中线

结构轻度左移，根据CT提示，患者很有可能（）

A、右颞部急性硬膜下血肿

B、右外囊区出血

C、右颞骨线型骨折

D、以上都不准确

8、某患者CT平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影，所邻贴的局部脑实质受压，并向中线移位，患者很有可

能（）

A、左侧额、颞部急性硬膜下血肿

B、左侧丘脑急性出血

C、蛛网膜下腔出血

D、左侧大脑半球脑梗死

9、某患者近1年劳累后心悸、气短，心超示右心室、右心房增大，肺动脉高压，CT增强扫描示肺动脉主干轻度增粗，右肺动脉干内可见一充盈缺损，大小约3cm×2cm，并向右下肺动脉延伸。两上肺动脉轻度扩张。肺窗位示右侧中下肺纹理稀少，两上肺纹理增多。心影略增大，以右心房、右心室增大为主,患者很有可能（）

A、主动脉夹层动脉瘤

B、右肺栓塞

C、肺动脉高压

D、心肌梗死

10、发明第一台CT的Hounsfield是哪国人（）

A、英

B、法

C、美

D、日

急诊CT的影像学诊断

北京积水潭医院急诊科赵斌

在急诊科，除了比较常用的X线影像学检查以外，目前在好多三级医院，在急诊科都可以在第一时间内给病

人行CT影像学检查。

一、CT的发展史

1971 年英国的 Hounsfield 发明了第一台 CT ， 1974 年制成全身 CT ； 1979 年 Hounsfield 被授予诺贝尔医学奖。二十世纪 80 年代末出现了螺旋 CT ；目前好多医院已经有了 64 排层螺旋 CT 。

二、CT成像的定义和特点

CT 成像就是用 X 线对人体作体层扫描，测得不同层面、不同组织 X 线吸收的信息，通过计算机处理，再组成被检部位的层面图像的 X 线摄影方法。其特点是无创伤、分辨率高、定位准确、迅速安全。目前，CT成像除了有普通CT以外，现在还有螺旋CT、电子速T和多层CT。

三、CT诊断的特点及其用于急诊检查的优点

CT诊断的特点就是以CT征象为基础，结合病理表现，联系临床资料，对病人进行分析推理；CT除可以显示组织器官的形态外，还能高分辨地显示组织的密度，可显示X线不能显示的这种器官和组织的病变。特别在脑、胆囊、胰腺、肾脏、腹腔和腹腔外隙的包块诊断，有独特的优势。

CT用于急诊检查的优点就是快速、无创，不需要特殊的准备，无禁忌证。较X线片的密度分辨率更高，同时能观察骨骼、肌肉、内脏器官，而且解剖部位定位更加明确。

四、CT在头颅病变检查中的应用

（一）头颅CT正常解剖位置

只有了解了正常的头颅CT的解剖位置，才能在相应的解剖位置出现异常情况的时候，对其进行位置甚至性质的诊断。（ppt8-16）图片显示的是正常头颅CT的解剖位置。

（二）头颅病变的基本 CT 表现

1. 右侧颞骨骨折，右颞部硬膜外血肿。男性， 45 岁，头部外伤 1 小时，受伤当时意识丧失，约 10 分钟后清醒。其 CT 征象如（ ppt19 ）图片显示，右颞骨内侧见双凸形高密度区，厚约 0.9cm ，边缘清楚、锐利、局部脑沟、脑回受压向内移位，中线结构轻度左移。右颞骨线型骨折。

2. 左侧额、颞部急性硬膜下血肿。男性， 70 岁，头部外伤 2 天。 CT 征象如（ ppt21 ）图片显示，平

扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影，所邻贴的局部脑实质受压，并向中线移位。

3. 脑出血（右外囊区，急性期）。男性， 55 岁，发现左侧肢体偏瘫 3 小时，既往有高血压。 CT 征象如（ ppt23 ）图片显示，右侧外囊区见肾形高密度影，其中见条状低密度影，边缘清楚，周围有低密度水肿带围绕，右侧内囊受压，侧脑室额、枕角变窄，中线结构轻度左移。 6 天后病灶变为均匀高密度影，周围低密度水

肿带增宽，中线结构左移更明显。

4. 右侧丘脑急性出血，破溃进入脑室。男性， 68 岁，发现左侧肢体活动障碍 5 小时。 CT 征象如（ ppt25 ）图片显示，右侧丘脑有一椭圆形的密度均匀增高影，边缘规则，右侧脑室及第四脑室内亦见相同密度影，侧脑室枕角和基底核区积血与血肿相连，并与上方脑脊液形成一水平液面；两侧基底核区见点状低密度影；第三脑室轻

度受压移位，脑室扩大不明显；中线结构无移位。

5. 蛛网膜下腔出血。男性， 65 岁，突发头痛 1 天。 CT 征象如（ ppt27 ）图片显示，平扫示鞍上池、

环池、侧裂池及脑沟为高密度铸形。

6. 左侧大脑半球脑梗死。男性， 69 岁，突然肢体乏力、跌倒伴语言不清 8 天。 C T征象如（ppt29）图片显示，平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片状不均匀低密度区，左侧脑室受压变窄，连同中线结构明显右移。

五、CT在胸部病变检查中的应用

（一）胸部CT正常解剖位置

给病人做胸部CT检查，作为放射科医生，或者急诊医生要想读懂胸部CT片，就应该首先对正常胸部CT的解剖位置，有一个正确的了解。正常胸部CT的解剖位置如(ppt30-49)图片所示，其中通过纵膈窗可以看到胸部的血管、气管、食道、淋巴等，通过肺窗可以观察到患者的肺实质的情况。

（二）胸部病变的基本CT表现

1.右肺栓塞。男性， 54 岁，高血压病 10 余年，近 1 年劳累后心悸、气短，发作性昏厥 2 次；胸片肺动脉增宽；心超示右心室、右心房增大，肺动脉高压。 C T征象如（ppt52）图片显示，增强扫描示肺动脉主干轻度增粗，右肺动脉干内可见一充盈缺损，大小约 3cm × 2cm ，并向右下肺动脉延伸。两上肺动脉轻度扩张。

肺窗位示右侧中下肺纹理稀少，两上肺纹理增多。心影略增大，以右心房、右心室增大为主。