新生血管性青光眼病例讨论

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睡眠的护理
• 术前做好患者的解释工作，使他们了解到该病的治疗及愈合过程 。强调术后1周内可能出现的并发症及眼部不适，解除患者及家 属不必要的惊慌和疑虑，以利于协调医护人员的治疗工作。护士 要理解、关心患者，多与其做近距离的接触，取得患者的信任。 经过耐心的沟通，细心的护理，消除患者紧张，恐惧心理并积极 配合治疗。患者眼压升高时伴有恶心、呕吐、不愿进食，随之易 出现眩晕，气喘，多汗等症状，并鼓励患者少量多餐，饮食注意 钾和电解质的补充。提供安静舒适的睡眠环境，避免声音和光纤 的刺激，减少干扰。
少房水生成降低眼压。久服可引起口唇、面部及指趾甲麻木 ，全身不适，肾绞痛、血尿等不宜长期使用。 • 6、高渗剂 • 常用剂型：20%甘露醇，须在30分钟内输注完毕，用时注意 液体有无结晶，如有应使其溶解后在使用。患者如有心、脑 、肾血管功能不全，应严密观察血压、脉搏及呼吸的变化， 以防发生意外；用药后患者可能出现颅内压降低，表现头痛 、恶心，可嘱患者平卧休息。
Байду номын сангаас
病例汇报
• 患者 张玉芳，女，50岁，
• 因“右眼视物不清半年，眼胀疼伴同侧头痛7天”来我院就诊
• 半年前出现右眼视物不清，无眼红、眼疼，无虹视、复视，无畏光 、流泪，无视物变形、变色，无头痛、恶心、呕吐，未予诊疗；7 天前出现右眼胀疼，伴同侧头痛，伴视物不见，伴眼红、异物感， 伴畏光、流泪，无恶心、呕吐。
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疼痛评估法应该选用患者最好理解的方法来评估，同时根
据评估结果对患者及家属进行健康教育，使他们了解疼痛评估
的重要性，并主动协助报告患者的不适感受。临床上我所采用
的是尺度法。其基础为视觉模式评分法，即一把长度为100mm
的标尺，一段标为极度疼痛，另一段标为无痛，两段又分别用
面部表情表示两种极端的痛感以备不识字的患者使用，应用时
知识缺乏
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• 引导患者及家属提出围术期的护理问题，估计患者接受知识的 能力及影响学习的因素，根据患者的身体情况和心理状态制定 合适的教育计划，根据患者的顾虑给予解释和教育，讲解术后 的注意事项和健康教育。
跌倒、坠床的预防
• 观察患者的生活自理程度，视力情况，必要时留家属陪伴，病房内光线充足， 地面防水、防滑、防止障碍物阻挡患者活动区域，呼叫器放在能够触及的地方 ，穿防滑鞋，床边加床挡保护。
患者在刻度上用笔标出疼痛的程度分值，同样的评估尺由护士
从旁观察患者表情的紧张程度评分，称为视觉模拟疼痛观察法
。根据视觉模拟评分分值划分疼痛的严重程度标准为1~3分为
轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。通过评估
，此患者的疼痛程度属于中度疼痛。
请选择最能描绘出您疼痛程度的脸谱:
图
常用降眼压药物
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新生血管性青光眼分期
• 1.虹膜新生血管形成(NVI)期 • 2.新生血管性青光眼（NVG) • 3.新生血管性青光眼（NVG)晚期
护理问题
•1.疼痛 与眼压升高有关 •2.焦虑 与知识缺乏、担心疾病预后和日常生活质量有关 •3.睡眠形态紊乱 与眼部疼痛、环境生活方式改变有关 •4.知识缺乏 缺乏有关术前准备、术中配合、术后注意事项及 •青光眼的预防知识。 •5.跌倒坠床的风险 与患者视力下降有关 •6.潜在并发症 前房积血、浅前房、葡萄膜炎反应、脉络膜脱离、眼球萎缩
疼痛和焦虑的护理
• 疼痛的患者，我们要密切观察患者的疼痛情况， 评估疼痛的程度，控制眼压，按时点眼药。指导 患者采用平卧位，可适当抬高头部平卧休息，也 可采用音乐放松治疗，以转移注意力。 患者存在 焦虑， 首先向患者及家属介绍主管医师、责任护 士、热情接待患者，介绍病房环境，设施，规章 制度等。主动了解患者和观察患者的需求，及时 给予帮助，满足其需要。指导患者掌握自我心理 调整方法，如多和病友聊天，散步，听广播，音 乐等。说明手术的必要性和安全性，解释术前各 项准备的目的和意义，使患者主动和医师配合。
• 局部用药和全身用药相结合
• 1、拟副交感神经药（缩瞳剂） • 常用剂型：最常用为1%毛果芸香碱滴眼液，q5min×4，qid
，此药为刺激性药物，因此，滴药后要压迫泪囊区2-3分钟 以减少药物经鼻粘膜吸收中毒，并注意观察询问患者有无眉 弓疼痛，视物发暗，近视加深等，因频繁滴眼，还可能产生 胃肠道反应、眩晕、气喘、脉搏加快、出汗等全身中毒症状 。 • 2、β肾上腺能受体阻滞剂 • 常用剂型：0.25%-0.5%噻吗洛尔、盐酸卡替洛尔 • 此类药物能减少房水生成而降低眼压，但可引起心率减慢， 所以有支气管哮喘者、肺源性心脏病患者在用药过程中应严 密监测心率变化。 • 3、肾上腺能受体激动剂 • 常用剂型α2 受体激动剂，0.2%溴莫尼定，可减少房水形成 ，促进房水经葡萄膜巩膜排出。
发作诱因
• 成年人双眼新生血管性青光眼或虹膜新生血管几乎均为糖尿病视网膜病变所致 ，但发生视网膜病变与出现虹膜新生血管或青光眼的时间间隔不清楚，白内障 在手术、玻璃体视网膜手术后更易发生新生血管性青光眼，主要是与原先糖尿 病视网膜病变及视网膜缺氧有关。
诱因的预防
• ①控制饮食，少食多餐。忌食血糖生成指数高的食物，比如白糖、红 糖、葡萄糖、糖制品、甜食、果糖、蜂蜜等；宜食粗杂粮，多食粗纤维食 物以促进肠蠕动，保持大便通畅。②坚持锻炼，保持合适体重，不要参加 剧烈运动，减轻胰腺的负担。③定期监测血糖，遵照医嘱，合理用药。④ 养成良好生活习惯，保持良好心态，避免情绪过度波动。生活、饮食起居 规律，劳逸结合，每日要有足够的休息和睡眠，每晚睡前用温水泡足；衣 领不宜过紧，不长时间低头工作；忌烟限酒、忌浓茶咖啡。⑤适当控制饮 水量，过量的饮水可造成血液稀释，血浆渗透压降低，使房水产生相对增 多，而导致眼压升高。⑥注意用眼卫生，保护用眼，不要长时间阅读书报 和在暗室及弱光条件下工作或逗留过久；看点事时要有一个弱光照明等。
• 4、前列腺素衍生类 • 常用剂型：0.005%拉坦前列素
• 作用机制：增加房水经巩膜葡萄膜外流通道排出，但不减少 房水生成，不影响心肺功能。
• 副作用：局部短暂性烧灼、刺痛、痒感、结膜充血，长时间 用药，可使虹膜色素增加。
• 5、碳酸酐酶抑制剂 • 常用醋甲唑胺，每日到2次，首剂加倍；作用机制：通过减
新生血管性青光眼患者的观察 与护理病历讨论
五病区 张晓美
新生血管性青光眼？
• 新生血管性青光眼（NVG)是破坏性强、失明率高的眼病。本病是虹膜表 面及房角有新生血管，同时合并有纤维血管膜形成，导致房角关闭而产生 的一种严重闭角型继发性青光眼。患者眼部充血，角膜水肿，剧烈眼痛、 头痛，常导致失明。虹膜新生血管常继发于某些引起视网膜缺氧的疾病， 如视网膜中央静脉阻塞，糖尿病视网膜病变、视网膜中央动脉阻塞、视网 膜静脉周围炎、恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、视网膜脱离和颞动脉炎 等，尤以前两种病比较 多见。由于其破坏性强，失明率高，临床治疗效 果差，因此，保持眼球结构的完整和尽可能挽救有用的视功能为眼科医师 最大的目标，采取有效的治疗措施是有效控制眼压和保留比较好的视功能 的关键。
• 入院查体：T36.2℃ P 114次/分 R 23次/分钟 BP 130/80 mmHg, •
• 眼科检查：视力 右眼 HM 左眼 0.25，眼压 OD 71mmHg OS 15mmHg，右眼混合充血，角膜水肿，前房中深，虹膜纹理清，表 面可见大量新生血管，瞳孔圆，直径约4mm，对光反应迟钝，晶状 体皮质混浊，玻璃体及眼底：窥不入；左眼睑球结膜无充血，角膜 透明，前房中深，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反应灵 敏，晶状体皮质轻混，玻璃体轻度混浊，眼底视盘边界清，色可， 视盘下方可见新生血管，视网膜在位，表面散在出血及黄色渗出。 患者糖尿病病史10余年，胰岛素、口服药物治疗，血糖控制，8年前 行“阑尾切除术”，3年前因“脑梗塞”于当地医院保守治疗，否认 高血压、冠心病史，对鲜鱼过敏 。
潜在并发症的预防
• 观察眼部情况，有无分泌物及疼痛，观察充血及切口愈合情况。加 强预防性保护措施，如限制头部剧烈活动，避免突然翻身和坐起， 保持大便通畅。换药、点眼药时动作轻柔，避免按压眼球。加强术 后1周内眼压的密切观察，观察角膜的变化，若出现一过性眼压升 高，应加用甘露醇等降眼压药对症处理，否则易引起角膜大泡，浅 前房，前房出血等并发症。经加强降眼压药和对症处理后均能恢复 正常。术后有眼球萎缩的可能，应加强随访，做好心理准备。
总结
• 开角型青光眼发病年龄越来越年轻化，提示应该重视对可疑病例的早期发 现，早期确诊和早期治疗。对青少年近视度数加深且伴有大而浅的视杯者 应注意排除开角型青光眼可能。早期诊断应根据所的各项参数进行综合分 析，开角型青光眼是一种慢性终身性疾病，如果治疗不及时或治疗方法不 当，可以导致视神经功能的进行性损害，最终失明。对早期轻症患者大部 分采用药物保守治疗，根据患者的具体情况，制定眼压标准和总结治疗方 案，定期随访，随时调整治疗措施。过去对开角型青光眼的治疗原则一般 是先采用药物治疗，无效时再考虑手术，这样会延误病情，使其加重。随 着眼显微手术的广泛开展，手术器械的不断完善，手术技巧和手术方法的 改进，青光眼滤过性手术的治疗大大提高，一些学者主张只要诊断明确， 主张积极的手术治疗。
补充
• 新生血管性青光眼常规手术效果差，预后不良，因此，早期的 疾病诊断和病情评估尤为重要，对于糖尿病发病期在5年以上的 患者，我们希望患者到眼科做眼底荧光造影，了解眼底病变程 度，以决定是否激光进行干预。对于眼底静脉阻塞患者荧光眼 底造影可以区分缺血性和非缺血性，对于缺血性的眼底静脉阻 塞，我们也需要早期行眼底激光光凝，以阻止新生血管的产生 。