新版自动痔疮套扎术(RPH)课件.ppt

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☉ 倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点， 在其上方成等腰三角形再套扎两个点。 ☉ 套扎点一般选择膝胸位1~2点、5~6点和9 点，也可依痔块具体部位而定。一次治疗可 套扎3~5个点 。 ☉ 无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位 于齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或肛管 皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重 者可导致出血与感染 。
在方法上,以过去的尽可能地在解剖学上 将痔完整切除，改为通过手术或其它治疗方 法将脱垂的肛垫复位。
在治疗的过程中,尽可能保留肛垫的结构， 以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控 便能力为目的。
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痔疮的治疗方法
药物 注射 丝线结扎 胶圈套扎 手术 冷冻 等等
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目前公认的、最有效的治疗方法
一 胶圈套扎 (欧美国家首选的非手术疗法) RPH是以肛垫下移学说为理论基础而
三是现代意义上的痔。
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痔疮的发病机理
静脉曲张理论： 痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生
迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。 肛垫下移理论：
当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂 并伴发静脉丛瘀血、曲张时，即逐渐形成 痔。
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痔的现代概念――肛垫下移学说
肛垫是肛管直肠结合部局部增厚的部分，包 括粘膜以及血管、平滑肌、弹性纤维和结缔 组织等粘膜下层组织构成，血管成分是其主 体。肛垫参与部分肛门闭合功能，是正常的 解剖结构。任何原因造成肛垫的充血增生肥 大，或破坏了肛垫内的结缔组织和平滑肌使 肛垫失去支持而下移突入肠管腔内即成为痔。 肛垫下移学说是目前痔的成因的主流观点。
自动痔疮套扎术( R P H)
外科 王国平
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痔的含义
《山海经》是世界上最早的关于“痔” 病名的文字记载。在中医古籍文献中痔有 三种不同的含义
一是把人体孔窍中有小肉突出的疾病 都统称为痔，如《医学纲目》：“大泽中 有小山突出为峙，人于九窍中，凡有小肉 突出皆曰痔。不独于肛门边也。
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二是所有肛肠疾病的总称。如《说文解 字》：“痔，后病也。”后病即下部疾病。 古义后与下通。如唐《外台秘要》称便血为 下血及后血。
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还有学者将套扎疗法加硬化剂注射 治疗内痔
胶圈套扎法配合中药熏洗治疗痔
外痔剥离加内痔套扎治疗混合痔
联合疗法提高了套扎法治疗痔疮的疗 效，扩大了套扎法的使用范围，也必 将进一步丰富肛肠。病的治疗学范畴
治疗原理
胶圈套扎
☉ 套扎后粘膜皱缩，肛垫上提 。 ☉ 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅 肌层粘连，肛垫固定于较高位置 。 ☉ 部分阴断痔疮血供或减少静脉倒流，减 少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩 。 ☉ 直接套扎痔块基底部，可即刻止血。
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☉ 术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排 便。 ☉ 术后保持大便通畅；禁食辛辣、酒类 等食物；可配合便用坐浴、外用药膏、 肛门药栓等；术后酌情使用抗生素 . ☉ 部分病人术后有急便感或坠胀感、经 对症治疗可缓解。如偶遇术后出血，宜 在肛窥下作重新套扎止血或缝合止血。
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禁忌症 ☉ 单纯外痔； ☉ 混合痔的外痔部分； ☉ 肛乳头肥大（特别提醒：千万不要把 肛乳头肥大误认为息肉或内痔而进行套 扎）； ☉ 直肠息肉疑有恶变者
缠系痔 ,不觉自脱。”
☻元代传危统亦的林胶之圈《世套医扎得法效是方通》过云套：“用 川白扎芷煮痔白体作本线身，而快达手到紧使结痔痔上块，萎微痛不 妨，缩其痔，自脱然落干而萎治而愈落的，目七日的后安。”
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改进后的套扎方法即“痔上黏膜套 扎法” RPH 又称“肛垫上黏膜套扎法， 使通过套扎痔上黏膜，使肛垫上提，这 不仅消除了痔疮脱垂的症状，而且缓解 了因肛垫下移而造成的静脉淤滞，符合 目前痔疮治疗的新理念
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RPH—操作步骤
1.取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤 常规消毒与铺巾。 2. 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿 状和内痔块。 3. 将负压吸引接头与外源负压系统相接， 并确认负压释放开关处于关闭状态 。
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RPH—操作步骤
4. 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压 抽吸下组织即被吸入枪管内。当负压值达 到-0.08~-0.1兆帕时，即可转动棘轮释放 胶圈，同时将目标组织牢牢套住 5. 打开负压释放开关，释放被套扎的组织 （约小指尖大小）。完毕。
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RPH—操作要点与注意事项
☉ 目前有两种套扎方法：“痔块直接套扎法” 和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔 块基底部粘膜（距齿状线红1.5cm，不少于 1cm），后者是套扎痔块上方的粘膜（距齿 状线2~3cm） ☉ 对于ⅰ、ⅱ度内痔，一般采用直接套扎法 即可。而对于ⅲ度内痔，联合采用直接套扎 法与痔上粘膜套扎法（即所谓倒三角套扎 法），效果更好。
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痔的定义
多数学者认为
肛垫”是直肠肛门正常解剖的一部分， 只有合并出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状 时，才能称为“痔”，有的学者又称为 “痔病”。
中华医学会定义 痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周
皮下血管丛血流淤滞形成的团块。
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痔的现代治疗原则
目前对痔的治疗，由过去的以消除痔块为 目的，改为消除症状作为首要目的。
设计的一种痔的治疗方法，更符合痔的现 代治疗原则。 二 手术治疗
外剥内扎术 吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）
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胶圈套扎演变
套扎法是由祖国医学结扎疗法发展而来
☻随长着沙技马术王堆的汉发墓展出套土扎的由《初五起十二的病手方工》 中套扎就有演“变牡为痔借居助窍相旁应，器大者械如辅枣助，自絜动以 小胶绳圈，套刻扎以，刀也”就的是记载所谓的（自动痔 ☻疮宋套代扎《术太平RP圣H惠）方》中记载 :“用蜘蛛丝
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自动痔疮套扎术的优点
①套扎治疗的全过程实现了自动化， 省时， 省力 ， 实用， 简便； ②单人即可完成操作， ③无需麻醉， 无需住院， 价格便宜； ④痛苦轻微， 并发症罕见； ⑤术后不遗留瘢痕， 不破坏直肠与肛管的正 常结构和外观， 为后续治疗带来极大的便利。
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自动痔疮套扎术的适应症
◎ 各期内痔（1～3期效果最好）； ◎ 混合痔的内痔部分； ◎ 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回 缩不全者，可采用RPH作补充治疗； ◎ 其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、 直肠血管瘤或血管畸形，直肠前突等疾病。
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