外科常见急腹症

合集下载

病例分析——急腹症

病例分析——急腹症

第三章病例分析——急腹症字体:打印:急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病,也是最多见的急腹症。

病因(1)阑尾管腔阻塞:淋巴滤泡增生,管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。

(2)细菌入侵。

临床病理分型(1)急性单纯性阑尾炎;(2)急性化脓性阑尾炎,亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎;(3)坏疽性及穿孔性阑尾炎,属重型阑尾炎;(4)阑尾周围脓肿。

临床表现1.症状(1)转移性右下腹痛。

(2)胃肠道症状:可有厌食、恶心、呕吐,但程度较轻,较少频繁出现。

(3)全身症状:可有乏力、心率增快、体温增高等。

2.体征(1)右下腹固定性压痛:是阑尾炎最常见和最重要的体征。

(2)腹膜刺激征象:反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。

(3)右下腹肿块:触及右下腹压痛性肿块,固定,边界不清,应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。

(4)可作为辅助诊断的其它体征:①结肠充气试验;②腰大肌试验;③闭孔内肌试验。

辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10~20×109/L,中性粒细胞比例升高,核左移。

2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气,B超可发现肿大的阑尾或脓肿,CT可发现阑尾增粗,周围脂肪垂肿胀,可靠性高于B超。

鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔:常有消化性溃疡病史,突发上腹痛,查体肝浊音界缩小或消失,查体时除右下腹压痛外,上腹仍有疼痛和压痛,腹壁板样强直,立位腹平片可见膈下游离气体。

2.妇科急腹症:异位妊娠破裂出血有停经史,突发下腹痛,常有急性失血症状和腹腔内出血体征,查体有宫颈举痛,附件肿块,阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体,尿HCG阳性,血HCG升高。

卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。

上述疾病结合B超一般不难鉴别。

3.右侧输尿管结石:多为右下腹绞痛,并向腰部及会阴部外生殖器放射。

尿中查到多量红细胞,结合B超、X线一般不难鉴别。

治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊,应尽早手术切除阑尾。

2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎,发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者,可选用非手术治疗。

外科急腹症-2022

外科急腹症-2022

个人史
月经生育史
家族史
体格检查




直肠指诊
实验室检查
辅助检查
影像学检查
其他功能科室检查
观察
诊断不明确
剖腹探查
一般情况
性别
女性患者注意月经情况 育龄女性注意询问避孕情况
年龄
青年年炎症和感染者居多 中年以上应警惕肿瘤
职业
铅中毒? 肝损害?
详细掌握病史
腹痛的情况
类似腹痛发作史
个人生活、 饮食习惯
既往其他疾病史 及用药史、手术史、 过敏史
• 既往腹痛发作时的诊 断只能作为诊断的参 考
既往病史
心血管疾病
不稳定心绞痛? 不典型的心脏梗阻? 血栓性疾病或缺血性肠病?
呼吸系统疾病
肺炎性腹痛?
甲亢
甲亢本身的表现?
手术史
黏连性肠梗阻?
糖尿病
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病乳酸中毒
过敏史
过敏性紫癜?
既往病史
药物与腹痛
药物分类
抗胆碱酯酶药物 肾上腺素能神经阻滞剂
• 急性阑尾炎原则上应于48~ 72小时内手术。
腹痛的情况
部位 时间
性质
程度 发作特点 诱发缓解因素 牵涉痛 伴随症状 类似发作史
• 钝痛——腹膜炎
• 绞痛——肠梗阻,急性胃 肠炎,泌尿系结石
• 胀痛——腹膜炎,胰腺炎, 急性胃潴留
• 刀割样——消化道穿孔
• 钻顶样——胆道蛔虫
腹痛的情况
部位 时间 性质
1.持续性腹痛,阵发加剧。 2.早期出现休克,经抗休克治疗效果欠佳。 3.有明显的腹膜刺激征,发热、白细胞增多。 4.腹部不对称或扪及有压痛的肿块。 5.呕吐物、肛门排出物、腹腔穿刺液为血性。 6.非手术治疗后症状体征改善不明显。 7.X线检查提示孤立、胀大的肠袢,不因时间而改 变,或出现假肿瘤征,或提示肠间隙增宽。

外科急腹症病人的护理

外科急腹症病人的护理

外科急腹症病人的护理外科急腹症是一种常见的急性腹痛疾病,包括急性胆囊炎、胆囊结石、阑尾炎、胃肠梗阻等。

病人常常表现出剧烈的腹痛、呕吐、发热、腹胀等症状。

在面对外科急腹症病人时,护士需要采取一系列措施进行护理,以促进病人的康复。

以下是外科急腹症病人护理的一般步骤及注意事项。

1.了解病人的病史和症状:在接待病人时,首先要与患者交流,了解他们的病史和症状。

询问病人腹痛的起始时间、疼痛部位、疼痛程度以及伴随的其他症状等,以帮助医生作出正确的诊断。

2.疼痛缓解:3.腹部检查:在病人疼痛缓解后,护士需要进行腹部检查以了解病情。

腹部检查包括观察腹部肿块、触诊腹部以判断有无腹壁紧张、听诊肠鸣音是否正常等。

如果病人的腹部出现异常情况,护士需要及时上报医生。

4.疼痛时间和病情观察:护士需要定期观察病人的病情变化,并记录疼痛的起始时间、持续时间和病情的变化。

如果病情恶化或出现其他危险信号,护士需要及时通知医生,并进行必要的急救措施。

5.维持患者的卧位和休息:确保病人在诊断和治疗过程中保持卧床休息,避免活动过度。

适当的休息可以帮助减轻病人的不适感,促进康复。

6.治疗饮食:病人在急性期通常无法进食,需要进行禁食以减轻腹胃负担。

在医生允许的情况下,病人可以给予适量的液体摄入以保持水平衡。

7.密切观察监测:护士需要定时监测病人的生命体征,包括血压、心率、呼吸频率和体温等,并进行必要的记录。

如果出现异常,护士需要及时上报医生并进行相应的处理。

8.心理支持和交流:9.定期随访:病人在治疗后需要进行定期随访,以确保疾病的完全康复。

护士需要与医生协作,安排好病人的随访和复查工作,并向病人提供必要的指导和建议。

总之,外科急腹症病人的护理需要护士做好全面的观察和记录工作,给予适当的疼痛缓解,并确保病人在治疗过程中保持卧床休息。

此外,护士还需要与病人进行积极的沟通和心理支持,为其提供必要的指导和建议,促进其康复过程。

最重要的是,护士应时刻关注病人的病情变化,并及时上报医生进行进一步处理。

外科急腹症--

外科急腹症--

内科还是外科急腹症
内科急腹症 外科急腹症
病因 特点
体征 按压 发热 呕吐
功能性,神经反射性, 表浅性炎症 起病缓,程度轻,间断 性疼痛
无固定压痛点,无本身 之腹肌紧张 按摩时舒服(喜按) 先发热后腹痛 先呕吐后腹痛
器质性,破坏性, 不可逆性
起病急,程度重, 进行性加重
有比较固定的压 痛点 不敢按(拒按) 先腹痛后发热 先腹痛后呕吐
迅速转移到右下腹的时间。 溃疡性穿孔——急性阑尾炎
误诊——体检
未作全面的体检,重视腹部,未重视腹部外的重要体
征 肠梗阻——嵌顿性疝 直肠指诊——粪块堵塞 急性阑尾炎:手术时才发现嵌顿疝
误诊——辅助检查
遗漏了必要的辅助检查 尿结石——尿常规 肠炎——大便常规 胰腺炎——淀粉酶,脂肪酶 穿孔——腹部平片 胆结石——B超
转移并固定于右下腹。 阑尾炎加重到化脓或坏疽时,可出现右下腹局限性腹 膜炎体征。 阑尾一旦穿孔,腹膜炎体征可扩大到全腹,但压痛仍 以右下腹最重。 处理:急诊手术。
小肠急性梗阻
典型表现:腹痛、腹胀、呕吐、便秘。 高位小肠梗阻以呕吐为主,腹胀可不明显;低 位小肠梗阻以腹胀明显,呕吐出现晚。 小肠梗阻早期肠蠕动活跃,肠鸣音增强,可闻 气过水声,后期出现肠坏死,肠鸣音减弱或消 失。 X线立卧位平片可见气液平,肠腔扩张。 绞窄性肠梗阻需急诊手术。
何急腹症都不能省略肛诊) 五大特检:①X线:腹部平片,胸片;②B超:肝,胆, 胰,脾,肾,妇科;③ECG:心肌梗塞;④临床检验: 血淀粉酶,脂肪酶,尿淀粉酶;⑤诊断性腹腔穿刺
四忌
不重视全面细致的常规检查:疝门区、女性股疝 只重视腹部检查而忽视全面检查:肺罗音、肺炎、阑

护理专业知识:常见急腹症

护理专业知识:常见急腹症

护理专业知识:常见急腹症
在卫生事业单位考试中,急腹症一般不会作为单独考察,一般出题形式为给出题干,让大家进行判断后,针对患者的体征作出相应的护理及治疗,而题干中往往会出现许多体征难以记忆和区分,今天将对一些常见的急腹症进行相应的归纳总结,希望对大家的考试有所帮助。

分类:
通常考察的急腹症,我们将其分为内科急腹症、外科急腹症和妇产科的急腹症三大类,首先分别就三大类的总体特点来看:
(一)妇产科的急腹症
多发生在育龄期的女性,腹痛常常是由下腹部或盆腔内疼痛开始的,通常会伴有月经的改变、白带异常状况、阴道流血及下腹部的坠胀感等。

(二)内科急腹症
内科的急腹症一般先出现全身的一些症状,比如恶心、呕吐伴发热、寒颤等,之后出现腹痛等症状,一般疼痛的部位多不固定,腹痛程度一般较轻,腹肌紧张不明显。

(三)外科急腹症
相比内科的急腹症而言,外科急腹症多先有腹痛,常由中、上部开始,之后才会出现全身的症状,如发热、呕吐等,腹痛部位较为明确且腹痛较为剧烈。

体格检查时会发现一般有明显的腹肌压痛症状出现,常伴有反跳痛,腹式呼吸会有相应的减弱。

特点:
依据不同类别的急腹症,我们将常见的急腹症的特点整理如下:
(一)出血性急腹症
多为外伤引起的实质性脏器损伤,常见的原因为肝、脾破裂,可造成腹腔急剧大量的内出血,引起持续性疼痛,患者易出现面色苍白、出冷汗、手足冰凉等失血性休克的临床表现。

若腹腔内积血量达到500ml。

外科急腹症的常见原因是什么

外科急腹症的常见原因是什么

外科急腹症的常见原因是什么外科急腹症是指腹腔内脏器官发生病理性改变引起的急性腹痛症状。

其临床表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等,严重的情况下还可以出现休克和意识障碍等症状。

外科急腹症的常见原因有以下几种。

1.胃肠道疾病:胃十二指肠溃疡、急性胃炎、阑尾炎、肠梗阻、胃肠穿孔等都可能引起急性腹痛。

这些疾病通常是由于饮食不当、感染、炎症、肿瘤等引起,病情发展迅速。

2.肝胆疾病:胆囊炎、胆管结石和感染、胆囊穿孔等都可能引起急性腹痛。

这些疾病通常是由于胆结石、胆囊炎感染或胆道梗阻等引起,病情危重。

3.肾脏疾病:尿路结石、肾结核、肾囊肿破裂等也是常见的外科急腹症原因。

这些疾病引起的腹痛通常是由于肾脏周围组织受到刺激、感染等因素引起的。

4.腹腔感染:腹腔感染是指腹腔内器官的感染扩散,如腹膜炎、肠系膜淋巴结炎等。

这些疾病通常是由于外伤、手术、感染等因素引起的,病情严重。

5.腹主动脉瘤破裂:腹主动脉瘤是指腹部主动脉发生的局部扩张,当局部血管壁发生破裂时,会导致严重的腹痛。

腹主动脉瘤破裂通常是由于动脉粥样硬化等引起的,是一种危及生命的情况。

6.腹部外伤:腹部外伤通常会导致腹部器官的损伤,如腹腔脏器破裂、腹腔出血等,引起急性腹痛。

腹部外伤可以是意外事故、交通事故、跌倒等原因引起的。

7.急性胰腺炎:急性胰腺炎是指胰腺急性炎症反应,通常由于胆石症、饮食过量等原因引起。

急性胰腺炎引起的腹痛严重,常伴有恶心、呕吐、发热等症状。

8.其他原因:还有一些少见但仍可能引起急性腹痛的原因,如急性肠系膜血栓形成、腹壁大血管破裂、脾脏破裂等。

总结起来,外科急腹症的常见原因包括胃肠道疾病、肝胆疾病、肾脏疾病、腹腔感染、腹主动脉瘤破裂、腹部外伤、急性胰腺炎等。

这些疾病通常是由于炎症、感染、肿瘤、损伤等因素引起,需要及时诊断和治疗,以避免危及生命。

急诊外科急腹症诊疗常规

急诊外科急腹症诊疗常规

急诊外科急腹症诊疗常规L定义急性腹部疼痛为急腹症,常常需要外科手段处理的急腹症为外科急腹症。

外科急腹症的诊断与处理上要求快、准、稳。

为此,做如下常规供参考。

2.特点外科急腹症常有以下特点:(1)腹痛特点:①起病急,呈持续性疼痛,剧烈难忍;②阵发性疼痛,但间断时间越来越缩短,持续时间越来越延长,疼痛程度进行性加重;③腹痛伴有程度不同的休克。

(2)体征特点:有不同程度的腹膜刺激症状,即肌紧张、反跳痛。

(3)实验室检查:白细胞总数升高、中性白细胞升高。

腹腔抽出消化液或脓液或血性腹水或腹水中白细胞满视野。

以上特点清醒的病人要求具有(2)、(3)其中一项加腹痛特点中任何一项都可以诊断外科急腹症。

3.外科急腹症常见疾病列序根据北京地区外科急腹症的发病情况,最常见的外科急腹症发病率做如下排序,这对及时作出诊断有实际意义。

①急性阑尾炎;②急性胆囊炎、胆石症;③急性肠梗阻;④溃疡病上消化道穿孔;⑤急性重症胰腺炎。

一经诊断建议手术或入院治疗,病人或家属不同意住院或手术要履行签字手续。

4•其他外科急腹症(1)腹部闭合性损伤:占腹部损伤的80%。

①腹壁损伤:严重者观察24-48h,明确有无内脏损伤。

②实质性脏器损伤:占腹部脏器损伤的60%左右。

肝损伤占5%~20%;脾破裂发病率不少于肝损伤;肾破裂居第3位;胰脾损伤占10%;肠系膜血管破裂或血肿形成少见。

③诊断时一是注意损伤或暴力部位及外伤力度;二是查内出血征象;三是腹穿和B超或CT确定诊断;严重休克者不做B超或CT,立即送进病房或直接送进手术室;四是确定有内出血应收住院观察;五是从接诊后就应观察生命体征及血液学检查,按时间记录清楚。

④空腔脏器损伤占腹部脏器伤的40%左右。

以小肠居多占80%, 其次是结肠,再次为胃。

注意损伤或暴力部位;有无腹膜刺激症状;注意腹穿和B超或CT检查;空腔脏器损伤有延期破裂,最长可达20余天;怀疑空腔脏器损伤,可留观,留观期间一定要注意血压、心率、腹痛、腹膜刺激症状,体温及血常规的变化,要注意记录;病情加重或确定诊断立即收住院。

外科常见急腹症总结

外科常见急腹症总结

外科常见急腹症总结
急腹症是指突然发生的腹部疼痛、腹部肿胀、恶心、呕吐等症状,需要紧急处理的疾病。

外科常见急腹症包括阑尾炎、胆囊炎、胃肠穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎等。

本文将对这些疾病进行详细介绍。

一、阑尾炎
阑尾炎是指阑尾发生炎症,常见症状为右下腹痛、恶心、呕吐、发热等。

治疗方法为手术切除阑尾。

如果不及时治疗,阑尾炎可能会导致腹膜炎、败血症等严重后果。

二、胆囊炎
胆囊炎是指胆囊发生炎症,常见症状为右上腹痛、恶心、呕吐、发热等。

治疗方法为手术切除胆囊。

如果不及时治疗,胆囊炎可能会导致胆囊穿孔、胆囊积脓等严重后果。

三、胃肠穿孔
胃肠穿孔是指胃肠道发生穿孔,常见症状为剧烈腹痛、腹部肿胀、呕吐、发热等。

治疗方法为手术修补穿孔部位。

如果不及时治疗,胃肠穿孔可能会导致腹膜炎、败血症等严重后果。

四、肠梗阻
肠梗阻是指肠道发生梗阻,常见症状为腹痛、腹部肿胀、呕吐、便秘等。

治疗方法为手术解除梗阻。

如果不及时治疗,肠梗阻可能会导致肠坏死、腹膜炎等严重后果。

五、急性胰腺炎
急性胰腺炎是指胰腺发生急性炎症,常见症状为上腹痛、恶心、呕吐、发热等。

治疗方法为休息、禁食、输液等保守治疗。

如果不及时治疗,急性胰腺炎可能会导致胰腺坏死、腹膜炎等严重后果。

以上就是外科常见急腹症的总结。

如果出现急腹症症状,应及时就医,以免延误病情。

同时,平时要注意饮食卫生,避免过度饮酒、吃辛辣食物等,以预防急腹症的发生。

急腹症名词解释外科学

急腹症名词解释外科学

急腹症名词解释外科学
急腹症(acute abdominalgia)是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发
生了急剧的病理变化,从而产生以腹部为主要症状和体征,同时伴有全身反应的临床综合征。

在外科领域,急腹症通常是指急性发作的,腹腔内非创伤性的,以腹痛为主要表现的,常常需要手术治疗的外科疾病。

常见的外科急腹症包括感染与炎症(如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎等)、空腔器官穿孔(如胃、十二指肠溃疡穿孔,胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、腹部外伤致肠破裂等)、腹部出血(如创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂,自发性肝癌破裂、腹或腰部创伤致腹膜后血肿等)、梗阻(如胃肠道、胆道、泌尿道梗阻等)、绞窄(如胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍,甚至缺血坏死,常导致腹膜炎、休克等)以及血管病变(如血管栓塞,如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞、肾栓塞等)。

外科急腹症

外科急腹症

手术适应症选择错误
另有许多急性腹痛都是功能性的,如胃痉挛、肠痉挛、 肠蛔虫症;或者是表浅性炎症,仅限于消化道粘膜层, 一般不构成所患脏器的解剖结构的破坏,病变是非器 质性的。痊愈后,基本上可以恢复正常解剖结构,功 能也随之满意恢复,如急性胃炎、急性肠炎;甚至如 痢疾、伤寒、霍乱等烈性肠道病也属此类。此类疾病 不仅应该用药物来达到治愈,相反地如进行剖腹探查, 只会增加病情的危险度,手术是禁忌的。
外科急腹症
概述
外科急腹症是一组以急性腹痛为主要表现, 绝大多数需要紧急外科手术处理的急性炎症、 出血、梗阻、穿孔及血运障碍性疾病的总称。
外科急腹症
急腹症特点
发病急,进展快,变化多,病情 重,一旦延误诊断,抢救不及时, 就可能给患者带来严重危害和生 命危险。
外科急腹症
急腹症分类
1. 腹腔内局限性炎症性疾病:急性阑 尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。
外科急腹症
外科急腹症的诊断与治疗失误之处
外科急腹症原因很多,机制复杂,且病情急迫, 多变而严重,化费很长时间以求术前确诊,不 尽可能,有时也不允许,往往需要及早作剖腹 探查,以“毕诊断和治疗于一身”。但如运用不当, 可以引起许多错误,影响预后。
外科急腹症
一、手术适应症选择错误
不该手术的手术了 源于误诊
外科急腹症
“外科”急腹症的共同特征
⑥“拒按”,腹部触诊可以引起疼痛加剧 而加以拒绝;而痉挛性腹痛者,则常用 拳头紧压疼痛点处,以求缓解。
外科急腹症
“外科”急腹症的共同特征
⑦用局部热敷、热水袋、一般止痛药(APC、 PPCC)、解痉剂(阿托品、普鲁本辛)都 无效;这些措施却能明显地减轻功能性或痉 挛性腹痛。
外科急腹症
“外科”急腹症的共同特征

肠梗阻名词解释外科护理学

肠梗阻名词解释外科护理学

肠梗阻名词解释外科护理学
肠梗阻是指各种原因引起的肠道内容物通过障碍,它是外科常见的急腹症之一。

肠梗阻的主要临床表现包括腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便等。

根据肠梗阻发生的基本原因,可以将其分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻三类;根据肠壁有无血运障碍,又可将肠梗阻分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻两类;根据梗阻的部位,还可将其分为高位肠梗阻和低位肠梗阻。

肠梗阻的治疗原则是解除梗阻、纠正因梗阻引起的全身生理紊乱。

对于单纯性、不完全性肠梗阻,特别是广泛粘连者,一般采用非手术治疗;对于绞窄性肠梗阻,应尽早进行手术治疗,以避免发生肠坏死。

肠梗阻的预防主要是针对其病因进行,如注意饮食卫生、避免暴饮暴食、避免腹部受凉、保持大便通畅、积极治疗肠道疾病等。

肠梗阻的病情发展快,如不及时治疗可能会导致严重后果,因此一旦出现相关症状,应及时就医诊治。

以上是肠梗阻的名词解释,希望对你有所帮助。

如果你需要了解更多关于肠梗阻的信息,请随时向我提问。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

辅助检查
• 随着内镜、 B 超、 CT 、 MRI 、血管造影及介入性 放射医学等新的诊断和治疗方法出现,使急腹症 的诊治效果得到了显著的改进和提高。 • 对急腹症的患者,为争取时间,能够通过病史、 体格检查及简单易行的辅助检查可确定诊断者, 就要避免不必要的过多检查。
触诊
• 触诊:腹部最重要的检查方法,常靠触诊确定诊 断。 • 检查时患者取仰卧屈膝位,使腹壁松弛。 • 从无痛区开始,后检查病变部 • 着重检查压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和 程度。 • 压痛、肌紧张和反跳痛三者出现为腹膜剌激征。 早期先有压痛,以病变部位为重。
触诊
• 肌紧张是由于腹膜受剌激引起的反射性腹肌痉挛 所致,是重要客观体征。 • 轻度肌紧张系早期炎症或腹腔内出血剌激所引起; • 明显的肌紧张在腹膜受较强剌激时出现,如较重 的感染(坏疽性阑尾炎、肠穿孔); • 高度肌紧张时腹壁显“板状腹”,多在胃十二指 肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆道穿孔、腹膜受到胃酸、 胰液、胆汁的强烈剌激所致。
机械性肠梗阻(2)
小肠梗阻 • 多为骤起,全腹或脐周阵发性绞痛,呕吐、腹胀, 高音调肠鸣音与腹痛同时出现,便闭,不完全性 者早期可能仍有少量排气、排便。 • 特殊X表现为阶梯状液气平面。 • 绞窄性:发展快,早期症状即严重,出现休克症 状。腹痛为持续性隐痛,阵发性加剧,有腰背部 牵涉痛和腹膜剌激征,有时可扪及不对称囊性压 痛肿块
急腹症临床表现
• 腹痛
• 消化道症状
腹痛
• 按性质分类: • 器官性腹痛:主要是由于空腔脏器壁平滑肌的强 烈收缩,使脏器的压力增高,造成管壁的膨胀与 伸展,如胆、肠绞痛等。其次是由于某种剌激如 炎症,使脏器的血管痉挛和阻塞,导致组织遭受 局部缺血,如阑尾炎等。 • 感应性腹痛:腹内脏器病变所引起的有效剌激可 以产生冲动,按其有关的脊髓节段感应在体表, 造成机体性疼痛 。
叩诊
• 叩诊: • 叩诊呈鼓音,可见于肠梗阻,尤其是麻痹性肠梗 阻更为明显。急性胃扩张时胃泡区明显扩大。 • 移动性浊音表示腹腔内有炎性渗出物、消化道穿 孔及内出血。 • 肝浊音界缩小或消失,常为消化道穿孔引起的气 腹。
听诊
• • • • • 听诊: 肠鸣音亢进为急性肠炎、机械性肠梗阻表现; 气过水音、金属音是肠梗阻特有体征 肠鸣音消失,则为腹膜炎或麻痹性肠梗阻。 幽门梗阻、急性胃扩张、低位肠梗阻时可有振水 音。
消化道症状(4)
• 呃逆: • 由于膈神经受到剌激所致。 • 胃十二指肠溃疡急性穿孔后,胃内容物、血、脓 等积于膈下以及弥漫性腹膜炎均可引起呃逆。 • 应高度疑有膈下感染的可能。
体格检查
• 全身检查:检查体温、脉搏、呼吸、血压,注意 有无休克、脱水 。 • 腹部检查:视诊、触诊、叩诊、听诊、直肠指诊。
腹腔内脏缺血(绞窄)特征
• 腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄,是病理演变的阶 段变化 • 在临床上有如穿孔的症状和体征,但起病较前者 稍为缓和,继之由于缺血缺氧、组织破坏产生的 毒素吸收而出现中毒性休克, • 可有便血
脏器扭转特征
• 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭 袢性肠梗阻,同时肠系膜血管受压,也是绞窄性 肠梗阻。原因 • 常常是因为肠袢及其系膜过长,系膜根部附着处 过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素, • 还因肠内容重量骤增,肠管动力异常,以及突然 改变体位等诱发因素而引起。 • 肠扭转部分在其系膜根部,以顺时针方向旋转为 多见,扭转程度轻者在360°以下,严重的可达 2~3转。 • 常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结肠 扭转
消化道症状(1)
• 呕吐: • 中枢性呕吐:常由于精神紧张,颅内压增高,脑 组织缺氧,呕吐中枢血液供应不足所致。某些药 物如吗啡、烟碱素类等也可引起。 • 反射性呕吐:是由于药物或细菌毒素对胃肠粘膜 的剌激,如沙门菌属或葡萄球菌引起的急性胃肠 炎。此外,腹内脏器炎症剌激达到有效强度时, 如肠梗阻的早期,均可引起反射性呕吐。 • 反逆性呕吐:肠梗阻达到一定的程度,梗阻上段 肠管压力极度增高而引起肠的反蠕动,导致反逆 性呕吐.
消化道症状(1)
• 从呕吐的程度和呕吐出现的时间上,可以判断某 些诊断:急性胃扩张、急性胃肠炎患者,呕吐出 现早而严重;绞窄性肠梗阻的呕吐较单纯性肠梗 阻出现的早;高位肠梗阻的呕吐比低位肠梗阻出 现的早。 • 呕吐物是外科医师极为关心的内容之一。如胃液、 胆汁系高位小肠梗阻;粪样物系小肠低位梗阻; 咖啡样物系急性胃扩张或临终期(DIC)的表现; 鲜红血样物系上消化道出血;而呕吐物为食物残 渣酸味,幽门梗阻就必须考虑;胃癌病人的呕吐 物,呈咖啡样且有腐臭味。
乙状结肠扭转
• 多见于男性老年,常有便秘习惯 • 以往有多次腹痛发作,经排便、排气后缓解的病史。 • 临床表现除腹部绞痛外,有明显腹胀,而呕吐不 明显。 • 如作低压灌肠,往往不足500ml便不能再灌入 • 腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢,圆 顶向上,两肢向下;立位可见两个液平面。钡剂 灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻,钡影尖端呈 “鸟嘴”形 .
消化道症状(2)
• 便闭:急腹症与便闭同存,首先考虑到肠梗阻。 • 完全性机械性肠梗阻时,绝对便闭,但极早期仍 可能有1~2次少量排便。 • 直肠慢性梗阻及肛门狭窄则为进行性便闭,呈带 状或铅笔状大便。
消化道症状(3)
• 腹泻: • 急腹症的腹泻,有水样、血样和脓样。水样腹泻, 为消化道功能紊乱疾患;脓样腹泻,一般是肠胃 道感染所致;血样腹泻为胃肠道出血或绞窄性所 致。以上三种腹泻,并非绝对,有时可掺杂存在。 果酱样腹泻则是肠套叠的特征 • 值得注意的是,腹泻后腹痛暂可缓解的,一般为 急性胃肠炎;而急性阑尾炎患者,腹泻后腹痛不 能缓解。
腹痛
• 腹痛与其他症状的时间关系: • 胆道结石:腹痛寒热黄疸出现,腹痛停止,黄疸 渐退,腹痛变剧,黄疸加深。 • 机械性肠梗阻:腹痛与高亢肠鸣音及呕吐同时出 现; • 绞窄性肠梗阻:腹痛与腹膜剌激征同时出现; • 单纯性肠梗阻:到晚期才有腹膜剌激征 。
腹痛
• 腹痛的位置: • 当腹内脏器病变发展到一定程度后,腹痛的位置 大多符合于病变器官的位置。 • 了解腹痛最初的位置非常重要。 • 腹痛位置往往随着时间的迁延而有所改变,并常 与患病器官的位置不相符合。如急性阑尾炎首先 上腹或脐周,再到右下腹,称转移性腹痛。 • 急性胃穿孔,则由于胃内容物可沿升结肠沟流入 或髂部,腹痛在发病的一定时间后可由上腹部而 转到右下腹,这时就要与阑尾炎鉴别。
脏器梗阻或绞窄特征
• 动力性肠梗阻:多有原发疾病病史及症状,如腹 内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀,肠蠕动减 弱或消失,有特殊的X线腹部改变(大小肠普遍胀 气,程度一致)。
• 机械性肠梗阻。
机械性肠梗阻(1)
大肠梗阻: • 腹痛起病缓慢,大多为部分性梗阻 • 常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等 • 肠鸣音正常或稍多 • 特殊X线表现为桶状肠胀气,系为完全性梗阻所致 严重病理改变,如回盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗 阻
腹痛
• 腹痛开始的部位,常常提示原发病灶部位。上腹 部痛,以肝脏、胆囊、胰腺,胃十二指肠疾患的 可能性大;下腹部痛,在女性要注意生殖系统疾 病。
腹痛
• 腹痛开始的程度,对诊断有意义。 • 炎性病变,腹痛由轻度逐渐加重; • 梗阻性病变,尤以绞窄性病变,则由重到轻,甚
至最后腹痛消失。 • 胃十二指肠溃疡急性穿孔,开始为化学性强剌激 腹痛,在临床上常称为板状腹,这种腹痛甚至引 起虚脱,以后发生细菌性腹膜炎时,腹痛比前较 轻。
外科常见急腹症
Hale Waihona Puke 外科急腹症的定义和特点• 外科急腹症是以急性腹痛为突出表现,需要紧急 处理的腹部疾患的总称。 • 特点是发病急,进展快,变化多,病情重,一旦 延误诊断,抢救不及时,就可能给患者带来严重 危害和生命危险。
分类
• • • • • • 炎症 脏器穿孔或破裂 脏器梗阻或绞窄 脏器扭转 出血 损伤
腹痛
• • • • • • • • 按病因分类:
腹内病变: 脏器炎性疾患; 腹膜的剌激(细菌性、化学性); 血液供应失常,如血栓、栓塞; 扭转或压迫性阻塞; 支持组织的紧张与牵引,如肝被膜张力增高; 盆腔女性生殖器官病变,如输卵管炎。
腹痛
• 全面了解腹痛的时间、位置及性质 • 腹痛的时间:
• 要充分了解起病初期关于腹痛的情况。 • 腹痛为第一症状或继其他症状之后发生腹痛,此 点对鉴别内、外科急性腹痛很重要。如黄疸性肝 炎首先出现疲劳、食欲下降、黄疸,数天后才有 轻度腹痛;急性胃肠炎第一症状为剧烈呕吐,之 后才有腹痛。 • 溃疡病发生在饭前饥饿或饭后一定时间,溃疡病 急性穿孔发生在饱食或受剌激物剌激后,胆囊炎、 胆石症发生在饱食脂肪餐后,急性胃肠炎发生在 吃生冷不洁食物之后,急性胃小肠扭转发生在饱 餐后即行重体力劳动时。
视诊
• 视诊 :有无切口瘢痕;腹部轮廓是否对称,有无 隆起、静脉曲张、肠型及蠕动波,腹股沟部有无 包块。 • 舟状腹常见于胃十二指肠溃疡穿孔。急性腹膜炎 患者腹式呼吸减弱或消失。 • 全腹膨胀多表示有腹水、低位肠梗阻或肠麻痹 • 不对称性腹胀或局限性隆起,可能为扭转的肠袢 或部分肠袢受绞窄,或局限性脓肿、卵巢囊肿蒂 扭转; • 肠型、蠕动波为机械性肠梗阻。 • 要注意腹股沟区有无包块。
腹腔内出血特点
• • • • 血入游离腹腔内产生腹膜刺激征。 移动性浊音。 大量血液积聚盆腔。行肛门、阴道指诊能查觉。 失血量大,有失血性休克症状,血红细胞及血红 蛋白急剧下降。 • 腹腔穿剌可得不凝固血液。
损伤性急腹症
• 开放性损伤:诊断较易,但在满足无菌条件以前, 决不可作探查检查,否则导致腹腔内污染,且易 损伤脏器 • 闭合性损伤 :包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤,如胃、肠损伤破裂,其内容物流 入腹腔常引起严重腹膜炎;实质性脏器损伤,如 肝、脾损伤破裂,可造成腹腔内出血,出现失血 性休克。
损伤性急腹症
• 必须引起注意的是,在行剖腹探查时要注意多器 官损伤及部分处于后腹膜的脏器如十二指肠等, 还要警惕由于腹膜以外其他部位的损伤而引起的 腹部体征,如脊椎骨折、胸部挫伤等 • 腹壁挫伤:当腹壁挫伤时,排除腹腔内脏损伤非 常重要,但也很困难。可作一些必要的检查加以 鉴别,如穿剌、X线检查和B超;如仍有困难,必 须严密动态观察。腹壁挫伤多在4~6小时后全身 及腹部症状有所减轻。若无改善甚至病性加重, 为安全见,最好施行剖腹探查,以免贻误治疗。
相关文档
最新文档