儿童青少年高血压诊治新进展

儿童及青少年高血压诊治新进展

陈灿，陈文江

广东医学院附属医院

据我国最新心血管病报告显示，我国心血管病（包括冠心病、心力衰竭、高血压等）现患人数大约2.9亿人，而且其死亡率呈上升趋势，给人类生活带来了严重负担。高血压是心血管疾病的重要危险因素之一，50%~60%的脑卒中和40%~50%的心肌梗死都与高血压有关，高血压的患病率呈明显上升趋势，我国15岁以上人口的高血压患病率达24%，估算有2.66亿高血压患者。由于我国高血压患者的知晓率、治疗率、控制率都还有待提升，故高血压在未来较长时期内都是我国要面对的健康问题。而值得重视的是，近年来儿童及青少年高血压的发病率正不断上升，而这部分高血压人群恰恰是我国比较忽略的一部分人群。我国1991年~2004年儿童及青少年高血压患病率逐年上升，由7.1%上升到了14.6%；随着超重儿童的增多和低体重出生儿存活率的增加，以及儿童及青少年高血压诊出率的上升，其发病率必将增加，将是高血压防治的一个不得不重视的特殊人群。

1 简介

在我国，14岁以下为儿童，14~18岁为青少年，目前国内关于儿童及青少年血压的诊断尚无一个公认的、统一标准，主要是借鉴成人高血压的诊断标准。大量研究显示成人原发性高血压多数起源于儿童及青少年时期，即所谓的轨迹现象：随着年龄的增长，血压仍然维持其原所在百分位数不变；原来血压在较高百分位者，经若干年后大部分人的血压仍保留在同一较高百分位的状态。此现象表明高百分位数儿童到成年可能具有较高可能性发展为高血压患者，儿童及青少年的血压超过该年龄的第90百分比，要比在第50百分位的儿童多75%可能性发展为成人高血压。青少年、男性、肥胖儿、父母有高血压的子女，该现象更明显。年龄较小的高血压患者多为继发性高血压，但随着年龄的增长，原发性高血压更为常见。17~18岁时血压上升比较明显，多数达到成人高血压诊断标准。

2 危险因素

大量流行病学研究表明遗传因素、高血压病家族史、超重及肥胖、低出生体重、胰岛素抵抗、高脂血症、睡眠质量差、缺乏运动、服用升压药物、吸烟及不良饮食习惯等是儿童及青少年高血压的主要危险因素，此外，高盐饮食、高同型半胱氨酸血症、长期精神紧张等也是其危险因素。国内外已经有多项流行病学研究显示高血压有遗传倾向，高血压的遗传学约40%~60%。遗传因素的可能作用机制与遗传性钙离子和钠离子转运障碍、遗传性交感神经亢进、遗传性肾素-血管紧张素系统平衡失调、遗传性高胰岛素血症及胰岛素抵抗等有关；另近年大量全基因组关联分析筛选了一部分基因，证实其基因多态性可能导致高血压的发病。关于高血压家族史的研究较多，现多认为高血压家族的儿童及青少年较易出现血压升高现象，约86%的儿童及青少年高血压患者有高血压家族史。肥胖是高血压的独立危险因素，肥胖及超重的儿童及青少年较正常体重儿童更易患高血压，50%以上的儿童及青少年高血压患者均有超重现象。低出生体重与高血压的关系的研究证实，宫内发育不良和低出生体重是成人高血压和心血管疾病的危险因素，其机制可能与肾小球数量减少、肾素-血管紧张素系统调节能力差、胰岛

素抵抗等有关。

关于儿童及青少年继发性高血压，主要与肾脏疾病有关，其他如内分泌系统疾病、心血管系统疾病、中枢神经系统疾病等也可能与之有关，详见表一。

表一儿童继发性高血压常见病因

常见病因少见病因

肾脏疾病急性肾炎肾衰竭

慢性肾炎先天性多囊肾

肾炎性肾病肾盂积水

慢性肾盂肾炎溶血性尿毒症综合征

结缔组织病肾损害

维生素D中毒

肾肿瘤

肾移植后

肾血管疾病肾动脉狭窄（单纯的或继

发于大动脉炎）

肾动脉炎

肾静脉炎

肾动脉钙化

心血管疾病动脉导管未闭主动脉缩窄

原发性高血压（青少年常

见）

主动脉瓣关闭不全

心脏移植后

内分泌疾病使用皮质激素药物嗜铬细胞瘤

原发性醛固酮增多症

库欣综合征

肾上腺性征综合症

先天性肾上腺皮质增生

症

糖尿病

中枢神经系统疾病脑水肿颅内肿瘤

脑炎

颅内出血

其他高血钙，肥胖，阻塞性睡

眠呼吸暂停，泌尿外科手

术后短暂血压升高，固定

术（如牵引）致高血压，重金属中毒

高钙血症

神经纤维瘤症

神经源性肿瘤

11-β-羟基化酶缺乏症17-α-羟基化酶缺乏症

3 诊断

迄今为止, 我国尚无一个公认的、统一的诊断儿童及青少年高血压的标准。由于各国儿童及青少年的身体指标不同，其高血压诊断标准各异。目前大部分临床研究使用2004年美国国家高血压教育项目（NHBPEP）儿童及青少年工作组

的诊断标准，即百分位数法，正常血压：收缩压（SBP）和（或）舒张压（DBP）<同年龄、性别及身高儿童青少年血压（BP）的第90百分位；高血压前期：SBP 和（或）DBP处于90～95百分位之间，或BP>120/80 mm Hg；高血压：3次以上测量SBP和（或）DBP≥第95百分位。其中高血压又进一步分为高血压1期（95 至99 百分位+5 mm Hg）和高血压2期（大于99 百分位+ 5mm Hg），见表二。国内较常用标准：新生儿血压>90/60mmHg，婴幼儿血压>100/60mmHg，学龄前儿童血压>120/80mmHg，学龄儿童血压>120/80mmHg，青少年血压>1400/90mmHg即为高血压，任何年龄组血压超过150/100mmHg为重症高血压。由于儿童及青少年为特殊人群，其高血压诊断应谨慎，其诊断思路可按图一进行。

表二儿童青少年高血压的分类、测量血压频率和治疗推荐

收缩压或舒张压百分位测量血压

的频率

一般治疗药物治疗

正常血压<90百分位下次常规体检

再测量鼓励健康饮

食、良好睡眠

和体育运动

___

高血压前期90~95百分位，

或血压测量超

过

120/80mmHg 间隔6个月再

测量

如果超重，进

行控制；体育

活动；控制饮

食

合并有慢性肾

脏疾病、糖尿

病、心力衰竭

或左心室肥厚

等适应症，开

始药物治疗

高血压1期95~99百分位

+5mmHg 如果有症状，

间隔1~2周或

更短时间测

量，如果2次

测量血压均升

高，在一个月

内评估

如果超重，进

行控制；体育

活动；控制饮

食

出现有症状性

高血压、继发

性高血压、高

血压靶器官损

害、糖尿病、

非药物治疗失

败等适应症

时，开始治疗

高血压2期>99百分位

+5mmHg 在一周内评

估；如果患儿

有症状，立即

就诊

如果超重，进

行控制；体育

活动；控制饮

食

开始治疗