施工安全防护用具、设备、器材报审表
施工安全措施报审表范本
施工安全措施报审表范本一、建设单位基本情况建设单位名称：建设单位地址：建设单位联系二、工程基本情况工程名称：工程地址：工程建设规模：工程建设内容：建设工期：开工日期：竣工日期：三、设计、施工单位情况设计单位名称：设计单位地址：设计单位联系施工单位名称：施工单位地址：施工单位联系四、安全技术措施1. 总则本项目施工期间，严格执行科学、合理、全面的安全生产措施，切实维护人员、设备、资产的安全。
本安全技术措施（以下简称“措施”）为最低安全标准，未规定的内容应遵守有关文件规定。
2. 施工前的安全准备在施工前，施工单位应组织安全生产部门、项目技术负责人、班组长等人员，对施工现场进行安全检查，并根据施工现场的特点、现存问题和施工作业的特点制定详细的安全技术措施、安全操作规程和应急预案。
参照《建筑工程施工安全技术措施规程》的要求，编制安全生产技术文件，经建设、设计、施工单位审查确认后，报当地农村建设行政主管部门备案，并按程序印制施工安全须知，分发到各施工单位、施工作业人员，并进行讲解、签字确认。
3. 人员管理建设、设计、施工单位应配置专职或兼职的安全生产管理人员，安全生产管理人员应持有国家规定的安全生产培训证书或职业资格证书。
现场所有作业人员必须经过专业培训并持有相关证书方可上岗从事作业。
建设、设计、施工单位应定期组织安全生产培训。
4. 物资管理现场物资、工具、仪器、设备等应有统一管理责任人，任何人无权转借、盗用、挪用。
在现场设立物资借用制度，设备、工具应安全、整洁、完好、易操作。
5. 施工现场安全管理在施工现场，应醒目张贴“安全提示语”、“禁止标志”、“提示标志”，现场应设立“安全警示牌”、“施工图示”、“安全生产标志”等宣传资料，提高作业人员安全意识，保障施工人员、公众生命财产安全。
6. 安全设施在施工现场，应设立严格的安全防护网、隔离带、警戒线等安全设施，防止人员、机具掉落或误入，确保高处作业人员安全。
主要施工机械工器具安全用具报审表
主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）报审表
工程名称：编号：PDWSG9-SG××-×××
致____________________监理项目部：
现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。ຫໍສະໝຸດ 名称检验证编号数量
检验单位
有效期至
附件：相关检验证明文件
施工项目部（章）：
项目经理：
日期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日期：
注：本表一式____份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部留存__份。
施工安全防护用品报审表
1、本表一式二份，由施工承包单位填报，项目监理机构、施工单位各一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并以此考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、凡施工现场安全防护用品不将相关资料报项目监理机构进行安全审查的，或审查不合格的，不得投入使用，项目监理机构应签发《安全隐患整改通知单》或《安全隐患暂时停工通知书》。
1、本表一式二份，由施工承包单位填报，项目监理机构、施工单位各一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并以此考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、凡施工现场安全防护用品不将相关资料报项目监理机构进行安全审查的，或审查不合格的，不得投入使用，项目监理机构应签发《安全隐患整改通知单》或《安全隐患暂时停工通知书》。
1、本表一式二份，由施工承包单位填报，项目监理机构、施工单位各一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并以此考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、凡施工现场安全防护用品不将相关资料报项目监理机构进行安全审查的，或审查不合格的，不得投入使用，项目监理机构应签发《安全隐患整改通知单》或《安全隐患暂时停工通知书》。
1、本表一式二份，由施工承包单位填报，项目监理机构、施工单位各一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并以此考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、凡施工现场安全防护用品不将相关资料报项目监理机构进行安全审查的，或审查不合格的，不得投入使用，项目监理机构应签发《安全隐患整改通知单》或《安全隐患暂时停工通知书》。
1、本表一式二份，由施工承包单位填报，项目监理机构、施工单位各一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并以此考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、凡施工现场安全防护用品不将相关资料报项目监理机构进行安全审查的，或审查不合格的，不得投入使用，项目监理机构应签发《安全隐患整改通知单》或《安全隐患暂时停工通知书》。
1、本表一式二份，由施工承包单位填报，项目监理机构、施工单位各一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并以此考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、凡施工现场安全防护用品不将相关资料报项目监理机构进行安全审查的，或审查不合格的，不得投入使用，项目监理机构应签发《安全隐患整改通知单》或《安全隐患暂时停工通知书》。
施工机械设备报审表范本
施工机械设备报审表范本
背景
在施工项目中，机械设备的使用是不可避免的。
由于机械设备
往往涉及到重要的安全问题，因此需要对机械设备进行审查和核准。
为了方便管理和规范机械设备的使用，需要制定一份施工机械设备
报审表范本。
内容
施工机械设备报审表范本应包括以下内容：
1. 项目信息，包括项目名称、施工单位、申请日期等；
2. 机械设备信息，包括机械设备名称、型号、生产商、数量等；
3. 报审信息，包括报审时间、报审人员、报审意见等；
4. 核准信息，包括核准时间、核准人员、核准意见等；
5. 使用、维护和保养信息，包括使用、维护和保养责任人、使用、维护和保养计划等；
6. 安全管理信息，包括安全责任人、安全管理方案等；
7. 其他信息，包括机械设备相关证件、保险等。
注意事项
1. 制定施工机械设备报审表范本时，应充分考虑安全管理和规范使用的要求，避免重大安全事故的发生；
2. 制定施工机械设备报审表范本时，应参照国家相关法规和标准，避免出现法律问题；
3. 制定施工机械设备报审表范本后，应定期进行修订和更新，以适应施工项目的变化和工作的需要。
结论
制定一份规范的施工机械设备报审表范本，不仅有利于施工机械设备的管理和使用，还能提高安全管理的水平，避免发生重大安全事故。
因此，施工单位应积极制定、执行，并不断完善施工机械设备报审表范本，以保障施工项目的安全和顺利进行。
主要施工机械进场报审资料
主要施工机械、设备进场报审资料
1、质量证明文件（如产品质量保证书、产品检验报告、出厂合格证书等）；
2、检定证书（整机或关键部件检验检测合格的有效检验报告）；
3、使用许可证书；
4、定期维修保养记录：记录设备的维修保养情况，包括维修保养的时间、内容、人员等信息；
5、行车证，人员操作证，驾驶证，安检证；
6、设备名称、型号、数量一览表；
7、计量设备的定期检定证明。
大型起重机械报验
1、大型机械、设备进场(塔吊)需分为两次报验
（1）进场报验应包含:塔吊产权登记证、产品出厂合格证、塔吊技术参数（使用说明书)、起重机械特种设备制造许可证、备案证明、塔吊安装单位的安装合同、安全协议、营业执照、资质证书、安全生产许可证、装拆方案、装拆人员上岗证。
（2）使用报验应包含:检测报告、准用证、维修保养制度、司机、司索、指挥工上岗证.
施工安全防护用具、设备、器材报审资料
1、施工安全防护用具、设备、器材报审一览表（包括名称、数量、单位、自检状况等）；
2、检定报告（如悬挂安全带检验报告（在有效期内的））；
3、验收文件等。
施工安全防护用具设备器材报审表
施工安全防护用具设备器材报审表1. 申请单位信息
•单位名称：
•统一社会信用代码：
•地址：
•联系人：
•联系电话：
2. 申请产品信息
•产品名称：
•产品型号：
•生产厂家：
•出厂日期：
•技术参数：
3. 安全防护用具适用范围
•工程名称：
•工程类型：
•工程负责人：
•施工单位：
•施工场地：
4. 报审内容
1.产品登记
2.产品质量监督测试
3.产品规格和技术规范许可
4.产品安全性能检测
5.工程项目验收检验
5. 所需资料
•产品样品：
•产品说明书：
•生产许可证：
•产品质量监督抽查合格证书：
•防护用具合格证书：
•产品检测报告：
•现场照片：
6. 申报流程
1.按《安全防护用具检验检测评定管理办法》要求搜集对应
资料。
2.将申请材料和资料一同交至当地安全生产监督管理部门。
3.安全生产监督管理部门对申请资料进行审核并进行现场检
测。
4.如产品审核通过，颁发《安全防护用具产品合格证》。
7. 备注
1.本报审表适用于安全防护用具、设备器材。
2.如需申请多个产品，需分别填写并明确区分。
3.报告材料真实有效。
4.报告材料涉及技术性问题，建议在申请前与相关部门进行
沟通以避免申请失败。
以上是施工安全防护用具设备器材报审表的具体内容，申请单位可以按照表格的要求填写相关信息并准备资料进行审批申请。
注意提前咨询相关部门以及准备好所需资料可以提高审批通过的几率，避免不必要的麻烦和时间成本。
施工安全防护用具设备器材报审表
施工安全防护用具设备器材报审表申请单位：报审项目：施工安全防护用具、设备、器材申请日期：一、报审用具、设备、器材的基本信息：1.名称：2.型号：3.生产单位：4.技术参数：二、报审原因及必要性分析：在施工过程中，需要使用安全防护用具、设备、器材来保障工作人员的人身安全和劳动用具，防范各类施工事故的发生。
本次报审的用具、设备、器材是为了提升施工安全标准，保障施工人员的安全生产环境和劳动保护。
三、施工安全防护用具、设备、器材的选型依据：洛阳市施工安全管理办法第二章第十七条规定了施工安全防护用具、设备、器材的选用原则，本次报审用具、设备、器材符合以下选型依据：1.国家标准相关规定；2.行业规定和标准；3.经过相关专业人员的技术评估和论证。
四、施工安全防护用具、设备、器材的主要功能和作用：1.2.3.五、施工安全防护用具、设备、器材的应用范围和使用方法：1.应用范围：2.使用方法：3.使用人员要求：六、施工安全防护用具、设备、器材的质量控制及检验标准：1.质量控制：2.检验标准：3.检验方法：七、施工安全防护用具、设备、器材的配备标准和数量：1.配备标准：2.数量要求：八、施工安全防护用具、设备、器材的保养和维护要求：1.保养要求：2.维护要求：3.检修周期：九、施工安全防护用具、设备、器材的报废标准和处理办法：1.报废标准：2.处理办法：十、施工安全防护用具、设备、器材的备案要求：1.备案单位：2.备案时间：3.相关材料要求：十一、施工安全防护用具、设备、器材的报审结果：1.审查意见：2.审查结论：3.审查日期：4.审查人员签字：。
主要施工机械工器具安全防护用品(用具)报审表及
主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）报审表工程名称：安徽阜阳颍上县花园-六十铺35kV(3758)线路改造工程编号：HL-SAQX3-SG01-002致安徽阜阳颍上县花园-六十铺35kV(3758)线路改造工程监理项目部：现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）清单及其检验资料，请查验。
工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
器具名称检验证编号数量检验单位有效期至单轮放线滑车/24 扬州虹光电力机具有限公司/导线卡线器/14 安徽送变电工程公司送电分公司/机动绞磨/ 2 扬州市鑫业工具有限公司/紧线器/ 8 扬州虹光电力机具有限公司/抗弯连接器/ 2 常熟市电力机具有限公司/手板葫芦/ 12 扬州虹光电力机具有限公司/标牌/ 4 兴化市永盛电力器材有限公司/速差器/ 14 兴化市永盛电力器材有限公司/接地线/ 16 兴化市永盛电力器材有限公司/网套/ 6 山东德顺工具有限公司/旋转连接器/12 常熟市电力机具有限公司/压接机/ 2 常熟市电力机具有限公司/验电器/ 1 //放线滑车/ 10 广西宏湖水利电业科技发展有限公司/钢丝绳/ 26 江苏巨力钢绳有限公司/起重滑车/ 8 扬州工三电力机具有限公司/卸扣/ 10 扬州工三电力机具有限公司/附件：相关检验证明文件施工项目部（章）：项目经理：日期：监理项目部审查意见：监理项目部（章）：专业监理工程师：日期：注本表一式3 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部留存 1 份百度文库- 让每个人平等地提升自我11。
安全专项方案施工报审表
安全专项方案施工报审表
安全专项方案施工报审表是在施工过程中为确保工程安全而进行的审批文件之一。
以下是可能包含在安全专项方案施工报审表中的一些主要内容，具体的表格内容可能会根据具体的工程和公司要求而有所不同。
请根据您的具体需求进行调整。
1.工程基本信息：
•工程名称
•工程地点
•工程编号
•施工单位
•施工负责人
2.安全专项方案信息：
•专项方案名称
•编制人员
•专项方案编制日期
•方案版本号
•专项方案内容概要
3.安全风险评估：
•对施工中可能涉及的安全风险进行评估
•针对每一项风险列出预防措施和应急处理措施
4.施工作业计划：
•详细列出施工的具体步骤和程序
•每个步骤的安全注意事项和措施
5.安全设施和装备：
•列出将使用的所有安全设施和个人防护装备
•确保这些设施和装备符合相关法规标准
6.应急预案：
•制定应急预案，包括事故的应急处理流程、通知程序和责任分工
•针对可能的紧急情况列出相应的应对措施
7.培训计划：
•确保相关工作人员接受了必要的安全培训
•列出培训内容和培训时间表
8.报审流程：
•明确安全专项方案的审批流程
•列出审批人员和审批时间节点
9.附件：
•添加相关的图纸、计划或其他支持文件
10.备案记录：
•列出安全专项方案通过审批后的备案记录
•包括备案日期和备案人员
请注意，这只是一个通用的模板，具体的表格内容和格式可能需要根据具体的工程和法规要求进行调整。
在填写表格之前，请务必熟悉相关法规和公司政策，以确保方案的合规性和有效性。
主要施工机械工器具安全防护用品用具报审表及附件
主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）报审表
工程名称：安徽阜阳颍上县花园-六十铺35kV(3758)线路改造工程编号：HL-SAQX3-SG01-002
致安徽阜阳颍上县花园-六十铺35kV(3758)线路改造工程监理项目部：
现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
器具名称
检验证编号
数量
检验单位
有效期至
单轮放线滑车
/
24
扬州虹光电力机具有限公司
/
导线卡线器
/
14
安徽送变电工程公司送电分公司
/
机动绞磨
/
2
扬州市鑫业工具有限公司
/
紧线器
/
8
扬州虹光电力机具有限公司
/
抗弯连接器
/
2
常熟市电力机具有限公司
/
手板葫芦
/
12
扬州虹光电力机具有限公司
/
标牌
/
4
兴化市永盛电力器材有限公司
/
速差器
/
14
兴化市永盛电力器材有限公司
/
接地线
/
16
兴化市永盛电力器材有限公司
/
网套
/
6
山东德顺工具有限公司
/
旋转连接器
/
12
常熟市电力机具有限公司
/
压接机
/
2
常熟市电力机具有限公司
/
验电器
/
1
/
有限公司
/
钢丝绳
/
26
江苏巨力钢绳有限公司
/
起重滑车
施工安全防护用具、设备、器材报审表GDAQ4317范本
总（分）包单位（项目章）： ××分包单位 项目负责人（签名）： ×××分包负责人 年 月 日
专业监理工程师审查意见： 上报的施工安全防护用具、设备、器材符合施工现场实际情况，产品质量证明文件、检验报告、验收文件等 齐全、有效。检验合格。
专业监理工程师（签名）： ×××监理工程师 年 总监理工程师审核意见： 验收程序符合相关规定要求，检验合格（章）：
总监理工程师（签名）： ×××总监理工程师 年 月 日
如附表，质量证明
名称、单位、数
报告、验收文件等
施工安全防护用具、设备、器材报审表
GDAQ4317 工程名称: 致: 我方于 年 月 XXXX工程名称 （项目监理机构）
日 进场的施工安全防护用具、设备、器材如附表，质量证明
文件齐全有效，经自检，符合要求，请予以核验。 附： 1.施工安全防护用具、设备、器材一览表（包括序号、施工安全防护用具、设备、器材名称、单位、数 量、自检状况等）； 2.质量证明文件、检验报告、验收文件等。
工程施工进场主要机具报审表
工程施工进场主要施工机具报审表工程名称：编号：
一份。
填写、使用说明
1、施工承包单位在进行开工准备时，或拟补充进场主要施工机械或工器具或安全用具时，应将机械、工器具、安全用具的清单及检验、试验报告、安全准用证等报项目监理部查验。
2、施工承包单位应对其报审的复印件进行确认（确认人签名，并加盖项目部公章），并注明原件存放处。
3、项目监理部审查要点：
a) 主要施工机械设备/工器具/安全用具的数量、规格、型号是否满足项目施工组织设计及本阶段工程施工需要；
b) 机械设备定检报告是否合格，起重机械的安全准用证是否符合要求；
c) 安全用具的试验报告是否合格。
c) 并核对报审的是否与工程中使用的机具相符。
施工安全防护用品报审表
施工安全防护用品报审表
一、基本情况
1.1项目名称：XXXXX项目
1.2建设单位：XXXXX
1.3建设地点：XXXXX
1.4施工阶段：XXXXX
二、防护用品
2.1安全帽
①安全帽质量符合GB2811—2023标准规定，物料为优质ABS或HDPE 等，具有良好的质量和耐久性，有明显的安全帽标志，头罩内有海绵填充，透气性强;止滑带宽牢固，耐用，头罩调节裸刃不易断裂，放置安全帽充
分考虑安全及容易清洗的要求。
②颜色分类为蓝色、绿色、黄色、灰色、白色等，根据施工地点的不
同采用不同颜色，以便清楚地标识并加强对安全作业的督导，有效提高作
业安全性。
2.2安全鞋
2.3克拉斯特。
主要施工机械工器具安全防护用品(用具)报审表
检验证编号
数量
检验单位
有效期至
接地线
400V
4组
绝缘手套
橡胶制
10双
验电器
380V低压
2只
绝缘鞋
/
/
安全帽
/
20
安全带
/
20
脚扣
/
5个
附件：相关检验证明文件
施工项目部（章）：
项目经理：______________
日期：______________
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
专业监理工程师：_________
日期：_________
注本表一式叁份，由施工项目部填报，业主ห้องสมุดไป่ตู้目部、监理项目部各一份，施工项目部留存一份。
主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）报审表
工程名称：国网江西万年县齐埠所汪家站2016年农网智能表改造工程
编号：jx1601SG-JT-401
致______江西科能工程咨询监理有限公司_____________监理项目部：
现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
施工安全防护用具设备器材报审表
施工安全防护用具设备器材报审表一、申请单位基本情况：申请单位名称：单位地址：二、申请项目基本情况：1.申请项目名称：2.申请项目类型（如安全帽、安全鞋等）：3.申请项目数量：4.申请项目使用地点：5.申请项目使用期限：6.申请项目使用人员情况（职工人数、分工等）：7.申请项目使用理由：三、施工安全防护用具、设备、器材详细说明：请详细列出申请的施工安全防护用具、设备、器材的名称、规格、数量、品牌、单位价格等详细信息。
序号名称规格数量品牌单位价格（元）四、施工安全防护用具、设备、器材价格及费用预算：请按照下列格式填写申请项目的价格及费用预算，列出各项费用明细。
序号名称规格数量单位价格（元）总价（元）五、施工安全防护用具、设备、器材审查意见：1.目前是否已有相应的安全防护用具、设备、器材？是/否。
2.如已有，是否能满足目前的工作安全需求？是/否。
如否，请说明不足之处。
3.申请的施工安全防护用具、设备、器材是否符合国家标准或行业标准？是/否。
如否，请说明原因，是否存在安全隐患。
4.申请的施工安全防护用具、设备、器材是否具备必要的防护功能？是/否。
如否，请说明原因。
5.申请的施工安全防护用具、设备、器材是否具备可靠的质量和性能？是/否。
如否，请说明原因。
六、施工安全防护用具、设备、器材审查结论及建议：根据对所申请的施工安全防护用具、设备、器材的审查，根据实际情况做出审查结论，并提出相关建议。
七、审查人员意见：审查人员姓名：审查人员职务：审查人员单位：审查时间：八、批准意见：批准单位：批准人：批准时间：以上为施工安全防护用具、设备、器材报审表的内容，申请单位可根据实际情况进行调整和修改，确保表格的完整性和准确性。
安全防护用品(具)使用报审表
项目经理（签字）：
年月日
项目监理机构签收人姓名及时间
施工项目经理部签收人姓名及时间
审查意见：
附件：□ 检查记录
项目监理机构(章):
专业监理工程师（签字）：
年月日
注：1、本报审表分为安全防护用品（具）进场报审，需要进场复试的分进场/使用两次报审。
2、大型安全防护用品（具）开箱检查建设单位代表应参加。
3、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
安全防护用品（具）/使用报审表
工程名称：编号：
致：（项目文明施工的现将相关资料报上，请予以审查。
附件：
□安全防护用品（具）进场：
□ 安全防护用品（具）清单
□ 出厂合格证、质量检验报告等
□施工单位自检记录
□
□安全防护用品（具）进场使用：
□ 进场复试报告
□
本次报审内容系第次报审。
主要施工机械设备报审表
工作效率
生产厂家：XX
能耗指标：XX千瓦时/ 吨
耐用性：使用寿命长， 故障率低
额定转速：XX转/分钟
操作简便性：易于操作 和维护
设备型号：XX
Байду номын сангаас额定功率：XX千瓦
生产能力：XX吨/小时
安全性能：符合国家安 全标准
环保指标：符合国家环 保标准
使用寿命
设备型号：XX
生产厂家：XX
使用寿命：XX年
维护保养：定期 检查、更换易损 件、清洁润滑等
噪音控制：降低 设备运行噪音， 减少对环境的影 响
安全与环保措施
设备操作人员必须经过专 业培训，持证上岗
设备必须符合国家环保标 准，排放达标
施工现场必须设置安全警 示标志，确保施工安全
定期对设备进行维护保养， 确保设备运行正常
制定应急预案，应对突发 情况
加强环保意识，减少施工 对环境的影响
设备验收要求
进出场费用
设备进场费用： 包括运输费、安 装费、调试费等
设备退场费用： 包括拆卸费、运 输费、清理费等
费用估算：根据 设备类型、数量 、距离等因素进 行估算
费用控制：通过 优化运输路线、 合理安排安装调 试时间等方式控 制费用
设备安全与环保性能
5
安全性能评估
设备安全防护措施：如防护罩、安 全开关等
设备进场顺序：根据工程需求 和设备性能，合理安排设备进 场顺序
设备进场安全：设备进场过程 中，确保设备安全和人员安全
退场时间
设备退场时间安排：根据工程 进度和设备使用情况，合理安 排设备退场时间
退场方式：采用自卸车、平板 车等运输工具，确保设备安全 退场
退场顺序：按照设备进场顺序， 依次安排退场
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
总监理工程师(注册章)：
年 月 日
2.质量证明文件、检验报告、验收文件等。
总(分)包单位(项目章)：
项目负责人(签名)：
年 月 日
专业监理工程师审查意见：
上报的施工安全防护用具、设备、器材符合施工现场实际情况，产品质量证明文件、检验报告、验收文件等齐全、有效。检验合格。
专业监理工程师(签名)：
年 月 日
总监理工程师审核意见：
验收程序符合相关规定要求，检验合格，同意进场使用。
施工安全防护用具、设备、器材报审表
工程名称： 施工单位： 编号：
致： (项目监理机构)
我方于年月日进场的施工安全防护用具、设备、器材如附表，质量证明文件齐全有效，经自检，符合要求，请予以核验。
附：
1.施工安全防护用具、设备、器材一览表(包括序号、施工安全防护用具、设备、器材名称、单位、数
量ห้องสมุดไป่ตู้自检状况等）；