医学院博士答辩ppt

位
检
测
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9
AP伴胃肠功能障碍的西医治疗
液体 复苏
肠内 营养
促胃动 力药
微生态 制剂
Capurso G, Zerboni G, Signoretti M, et al. Role of the gut barrier in acute pancreatitis. J Clin Gastroenterol. 2012. 46 Suppl: S46-51.
清热、消肿、止痛
15
通中腑西散医结合治疗AP的RCT研究
我国开展中西医结合治疗AP已有50余年的历史 关于中西医结合治疗AP的RCT试验近十年来逐渐增多
RCT试验质量不等，合格的RCT、详细描述随机化方法、 设立规范对照的研究不多
•。
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通腑实散用性随机对照研究-PRCT
随机对照研究的一种形式，主要目的是指在常规条件或 实际临床情况下，指导卫生和服务决策。 条件控制较宽松，除干预措施随机分配外，其余尽力模 拟临床真实情况； PRCT往往采用当前公认的最好的常规治疗作对照。
1.解决了“不能服药之症、不肯服药之人”难题
2.我院王宝恩、张淑文两位教授贯彻“六腑以通为用”之法则， 在经方基础上结合临床，反复化裁总结而来 3.80年代末起，近30年临床应用，治疗上千例AP患者，取得良 好疗效。 4.通腑散：通里攻下、调节胃肠动力
5.神阙穴：经络总枢，沟通内外；局部无皮下脂肪，药物易透过
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脏衰标准
呼吸、循环、肾脏—Marshall标准（≥2分为器官衰竭）
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脏衰标准
肝脏、胃肠、凝血、脑病：采用2007年MODS评分（≥2分为衰竭）
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AP
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分组方法
中西医 结合组
西医组
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评价指标
•临床表现：腹痛、腹胀、肠鸣音、自主排便时间、 首次进食时间、淀粉酶降至正常时间
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3
AP流行病学
国内：
AP总体死亡率3.6%-4.6%，SAP死亡率13%-15.6%。
急性胰腺炎协作组.胰腺病学, 2006,(06):321-325
余贤恩. 胃肠病学和肝病学杂志, 2011,(06):573-575 Guo Q, Li A, Xia Q, et al，Ann Surg, 2014,259(6):1201-7.
董 军, 张淑文，世界华人消化杂志 2006， 14(35): 3358-3362
★通腑颗粒可促进MODS患者胃肠功能恢复，缓解MODS 患者增高的腹腔内压，并且降低病死率。
陈曦，李昂 ，中国中西医结合杂志，2010,30（8），810-813
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通中腑医散外治法--神阙穴外敷通腑散
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分型标准
MAP MSAP
•无器官功能衰竭 •无局部或全身并发症
•短暂性器官功能衰竭（＜48小时），和/或 •局部或全身并发症但无持续性器官功能衰竭
SAP
•持续性器官功能衰竭（≥48小时）
单一器官功能衰竭 多个器官功能衰竭
Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013. 62(1): 102-11.
• 病死率：死亡人数5人，AP总体死亡率1.24%（5/403）， SAP死亡率为19.23% （5/26）。
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两组基线资料
全部AP患者基线资料两组对比
性别（个） 男/女 年龄（岁） 病因（个） 胆源性
脂源性 酒精性 油腻饮食 不明原因 分型（个） 轻型 中型 重型 APACHE II评分（分）
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回顾性研究—研究结果
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基本资料
•2011.1.1至2013.12.31北京友谊医院急性胰腺炎病例，共403例。 中西医结合组205例，西医治疗组198例。
•分型分布：
•病因分布：
26 119
258
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基本资料
• 全部AP患者中：
发生胃肠功能损害（障碍及衰竭）的共285例（285/403，69.2%）， 其中，发生胃肠功能衰竭的有44例（44/403，10.9%）。
•经济效益指标：住院时间、住院花费 •病死率
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统计学方法
采用SPSS 17.0进行数据分析，符合正态分布的 数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验 ，不符合正态分布的数据，采用非参数检验，两组 死亡率比较采用卡方检验，以α=0.05为标准，P＜ 0.05为差异有统计学意义。
6.临床应用，从未经过RCT实验进行验证
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君
大
黄
臣芒 硝
厚 佐朴 使枳
实
引冰 片
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通腑散
苦寒泄热通便，荡涤肠胃，且能活血行淤，从而有利于推 陈致新，方中生用并后下，其气更锐
咸寒泻热，软坚润燥，助大黄泻热通便，二药相须为用， 峻下热结之力甚强
行气散结，消痞除满（积滞内阻，每致气不行），并 助芒硝、大黄加速积滞排泄
53.98±14.936 104
脂源性 酒精性 油腻饮食 不明原因 APACHE II评分（分）
5 4 1 5 4.88±3.047
△P＜0.05，差异有统计学意义。
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8 5 1 12 4.69±2.593
P值 0.940 0.054
0.182
0.601 34
基本资料
性别（个） 男/女
2021/5/2
P值 0.316 0.290
0.223
0.002△ 35
MAP：两组结果对比
组别
西医组
住院天数(天)
12.27±5.45
住院花费（元）
20661.37±14251.36
腹痛缓解时间（天）
4.82±5.35
腹胀缓解时间（天）
5.61±6.01
肠鸣音恢复时间（天）
7.46±5.87
自主排便时间（天）
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AP诊断标准
Atlanta 2012：
（1）与急性胰腺炎符合的腹痛 （2）血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少>3倍正常上限值 （3）增强CT/MRl或腹部超声呈急性胰腺炎影像学改变。
符合以上3项特征中的2项
Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013. 62(1): 102-11.
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Hale Waihona Puke Baidu11
中西医结合治疗
中成药： 通腑颗粒
中药方剂： 大承气汤 清胰汤 柴芩承气汤
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中医外治： 通腑散敷脐
中医治疗
针刺： 足三里穴位封闭
单味中药： 大黄、芒硝、 枳实、厚朴 等
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中西医结合治疗
前期研究成果
通腑颗粒（由厚朴、大黄、枳实等组成 ）
★通腑颗粒能够明显促进MODS时胃肠功能障碍患者肠蠕 动, 改善肠黏膜屏障功能。
6.59±5.14
首次进食时间（天）
7.36±5.52
强调外部真实性，更利于向外部进行推广
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研究目的及意义
回顾性研究：统计分析本单位中西医结合治疗与单纯西 医治疗AP患者胃肠功能的疗效差异，并为前瞻性研究提供 依据。
前瞻性研究：采用规范的PRCT研究方法，评估神阙穴 外敷通腑散治疗急性胰腺炎并发胃肠功能障碍的疗效，为 通腑散向外部推广提供依据。
西医治疗组 113/85
56.79±16.817 141 12 4 5 36 67 127 4
4.65±3.011
△P＜0.05，差异有统计学意义。
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中西医结合治疗组 121/84
53.46±15.701 154 12 7 2 30 52 131 22
5.39±4.253
P值 0.691 0.063 0.386
Otsuki M, Takeda K, Matsuno S, et al. Criteria for the diagnosis and severity stratification
of acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2013. 19(35): 5798-805.
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中西医结合治疗
许多中医药疗法，无论是单味中药、中药方剂、中成药还是 针刺，与传统西医疗法相结合治疗胃肠功能障碍，疗效显著。
董 军, 张淑文，世界华人消化杂志 2006， 14(35): 3358-3362 苗彬, 崔乃强, 李忠廉, 等. 世界华人消化杂志, 2009,(10):1042-1047. Lu X, Xiao W, Kang X, Yu J, Fan Z. J Ethnopharmacol. 2014. 155(1): 21-9.
中西医结合治疗急性胰腺炎伴 胃肠功能障碍的临床研究
研究背景
研究目的
研究内容 研究方法 研究结果
讨论 结论
A 回顾性研究 B 前瞻性研究
研究背景
•急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床上常见的一 种急腹症。
•大多数AP为轻型，有10%~20%的患者为重症急性胰腺炎 （severe acute pancreatitis，SAP），SAP发病急骤，病 情凶险，病死率约10%-20%。
年龄（岁）
病因（个） 胆源性
脂源性
酒精性 油腻饮食 不明原因 APACHE II评分（分）
重型AP患者基线资料两组对比
西医治疗组 1/3
中西医结合治疗组 13/9
65.75±23.922
54.68±17.977
4
13
0
2
0 0 0 12.50±0.58
2 1 4 14.95±2.98
△P＜0.05，差异有统计学意义。
AP、胃肠功能障碍、MODS
因此，尽早改善胃肠功能尤为关键。
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胃肠功能
食物转运 功能
消化吸收 功能
免疫功能 屏障功能
功能复杂，评价困难
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2021/5/2
胃肠功能评估
临
粘
血
床
膜
清
表
病
检
现
理
测
胃
菌
肠
群
评
移
分
位
检
测
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8
胃肠功能评估
临
粘
血
床
膜
清
表
病
检
现
理
测
胃
菌
肠
群
评
移
分
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4
AP、胃肠功能障碍、MODS
AP
胃肠 障碍
菌群 移位
MODS
2021/5/2
死亡率 升高
“二次打击”
5
Capurso G, Zerboni G, Signoretti M, et al. Role of the gut barrier in acute pancreatitis. J Clin Gastroenterol, 2012,46 Suppl:S46-51
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研究内容
回顾性研究
B
前瞻性研究
回顾性研究
中西医结合治疗急性胰腺炎的403例回 顾性研究
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研究类型及目标人群
•回顾性队列研究方法 •收集2011.1.1-2013.12.31期间北京友谊医院感 染内科、消化科、急诊内科、重症监护室、外科 收治的急性胰腺炎病例。
国外：
AP总体死亡率4.8%-11%，SAP死亡率13.5%-18.4%
Carnovale A, Rabitti PG, Manes G, et al. JOP, 2005,6(5):438-44. . Thandassery RB, et al. HPB (Oxford), 2013,15(7):523-8. Ke L, Tong ZH, Li WQ, et al. Medicine (Baltimore), 2014,93(21):e108.
12
13
3.73±2.138
3.10±2.345
△P＜0.05，差异有统计学意义。
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P值 0.825 0.379 0.718
0.130 33
基本资料
性别（个） 男/女 年龄（岁） 病因（个） 胆源性
中型AP患者基线资料两组对比
西医治疗组 76/51
57.78±16.583 93
中西医结合治疗组 79/52
0.004△ 0.043△
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基本资料
性别（个） 男/女 年龄（岁） 病因（个） 胆源性
脂源性 酒精性 油腻饮食 不明原因 APACHE II评分（分）
轻型AP患者基线资料两组对比
西医治疗组
中西医结合治疗组
36/31
29/23
54.39±16.749 44
51.65±16.726 37
4
2
0
0
4
0